Akut böbrek yetmezliği tedavisi, nedenleri ve belirtileri

Akut Böbrek Yetmezliği Gerçekleri

Böbrekler, en düşük kaburgaların hemen altında yer alan, omurganızın her iki tarafında da yatan, küçük (bir miktar yumruğunuzun büyüklüğü), fasulye şeklindeki organlardır. Yan ürünleri ve toksinleri kandan filtreler ve vücut sıvılarının ve elektrolitlerin dengesini korurlar.

• Böbrekler, bu bileşikleri idrar yapmak için suyla salgılarlar.
• Ayrıca faydalı kimyasalları emerken ve atıkların mesaneye idrar olarak serbestçe geçmesini sağlarken, fazla vücut suyunu da ortadan kaldırırlar.
• Bir kişinin toksik yan ürünlerin zararlı seviyelere çıkmasından endişe etmeden çeşitli gıdalar, ilaçlar, vitaminler ve besin takviyeleri, katkı maddeleri ve fazla sıvı tüketmesine izin verir.
• Böbrekler, kandaki çeşitli maddelerin miktarını ve vücuttaki su miktarını düzenler.

Kan, filtrasyon için böbrekler boyunca dolaşır.

• Filtrasyondaki ilk adım olarak, kan, birbirine dolanmış küçük kan damarlarından oluşan kompleks yapılar olan glomerüllerden geçer. Kanda bulunan maddeler, küçük kan damarlarının dış astarları boyunca seçici bir şekilde süzülür ve idrar olarak su ile atılır veya daha fazla filtreleme için tüp benzeri yapılara (tüpler) emilir.
• Tübüller, uygun tüm maddeler kana yeniden emilene ve tüm atık ürünler atılana kadar kanı filtrelemeye devam eder.
• İdrar böbreği terk ettiğinde idrar yaparken uzun, ince tübüler üreterlerden mesaneye ve üretranın dışına çıkar.
• Böbrekler ayrıca kan basıncının düzenlenmesine yardımcı olur ve kırmızı kan hücresi üretimine katkıda bulunan hormonları salgılar.

Böbrek yetmezliği böbrekler kısmen veya tamamen su ve atıkları kandan süzme yeteneklerini kaybettiğinde ortaya çıkar.

• Normalde vücuttan böbrekler tarafından uzaklaştırılan toksik maddelerin birikmesi tehlikeli sağlık sorunlarına neden olabilir.
• Akut böbrek yetmezliği (ayrıca böbrek yetmezliği olarak da bilinir) hızla gerçekleşebilir.
• Hafif böbrek fonksiyon bozukluğu genellikle böbrek yetmezliği olarak adlandırılır.

Akut böbrek yetmezliği, herhangi bir nedenle hastanede yatan birkaç kişide görülür. Yoğun bakım alan kişilerde daha yaygındır.

Kronik böbrek yetmezliği, bir hastalık yavaş yavaş böbrekleri yok ettiğinde ortaya çıkar. Tahribat, böbrek yetmezliğinin geç evresine kadar hiçbir semptom olmadan, uzun yıllar boyunca meydana gelir. İlerleme o kadar kademeli olabilir ki, böbrek fonksiyonu normalin onda birinden az olana kadar semptomlar ortaya çıkmayabilir.

Akut Böbrek Yetmezliğine Neden Olan Nedir?

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri (ayrıca akut böbrek hasarı olarak da bilinir) aşağıdaki kategorilerden birine girer:

• Prerenal: Böbreklere ulaşmadan önce kan akışını etkileyen problemler
• Postrenal: İdrarın böbreklerden hareketini etkileyen problemler
• Renal: Uygun kan filtrasyonunu veya idrar üretimini önleyen böbrek ile ilgili problemler

Akut Böbrek Yetmezliği Prerenal Nedenleri

Prerenal başarısızlık en sık görülen akut böbrek yetmezliği türüdür (tüm vakaların% 60 ila% 70'i). Böbrekler süzülecek kadar kan almazlar. Prerenal başarısızlık aşağıdaki durumlardan kaynaklanabilir:

• Dehidrasyon: Kusma, ishal, su hapları veya kan kaybından
• Böbreklere kan akışının çeşitli nedenlerden dolayı bozulması:
  • Kan kaybı, ciddi yaralanma veya yanma veya kan dolaşımındaki enfeksiyon (sepsis) ile yapılan ameliyattan sonra kan basıncındaki sert düşüş kan damarlarının uygunsuz şekilde gevşemesine neden olur
  • Böbreklere kan taşıyan bir kan damarının tıkanması veya daralması
  • Düşük kan akışına neden olan kalp yetmezliği veya kalp krizi
  • Karaciğer yetmezliği, kan akışını ve böbrek basıncını etkileyen hormonlarda değişikliklere neden olur

Prerenal yetmezliği olan süreçte erken böbreklerde gerçek bir hasar yoktur. Uygun tedavi ile disfonksiyon genellikle tersine çevrilebilir. Her ne sebeple olursa olsun, böbreklere kan akışında uzun süreli azalma, ancak böbrek dokularında kalıcı hasara neden olabilir.

Akut Böbrek Yetmezliği Postrenal Nedenleri

Postrenal yetmezliğe bazen obstrüktif böbrek yetmezliği denir, çünkü sıklıkla böbrekler tarafından üretilen idrarın yok edilmesini engelleyen bir şeyden kaynaklanır. Akut böbrek yetmezliğinin nadir sebebidir (tüm vakaların% 5 ila% 10'u). Bu sorun, tıkanma böbrek dokusuna zarar verebilecek kadar uzun süre mevcut olmadıkça tersine çevrilebilir.

Üreterlerden birinin veya her ikisinin engellenmesi aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• Böbrek taşı, genellikle sadece bir tarafta
• İdrar yolu organları kanseri, böbrek kanseri veya tümörü veya idrar yolu yakınında idrar çıkışını engelleyebilecek yapılar
• İlaçlar

Mesane seviyesindeki tıkanmalar aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• Mesane taşı
• Büyümüş prostat (erkeklerde en sık neden)
• Kan pıhtısı
• Mesane kanseri
• Mesanenin nörolojik bozuklukları kasılma yeteneğini zayıflatır

Tedavi, tıkanıklığın giderilmesidir. Tıkanıklık giderildikten sonra, böbrek enfeksiyonu veya başka bir sorun yoksa böbrekler genellikle 1-2 haftada iyileşir.

Akut Böbrek Yetmezliği Böbrek Nedenleri

Birincil böbrek hasarı, böbrek yetmezliğinin en karmaşık nedenidir (vakaların% 25 ila% 40'ını oluşturur). Akut böbrek yetmezliğinin böbrek nedenleri, böbreğin süzme işlevini etkileyenleri, böbrek içindeki kan beslemesini etkileyenleri ve tuz ve su işlemeyi idare eden böbrek dokusunu etkileyenleri içerir.

Böbrek yetmezliğine neden olabilecek böbrek problemlerine örnekler:

• Kan damarı hastalıkları
• Böbreklerdeki bir damardaki kan pıhtısı
• Böbrek dokusunda ve hücrelerde yaralanma
• glomerülonefrit
• Akut interstisyel nefrit
• Akut tübüler nekroz
• Polikistik böbrek hastalığı (PKD)

Glomerülonefrit: Böbreğin ilk filtrasyon sistemi olan glomerüller, enfeksiyonlar dahil olmak üzere çeşitli hastalıklardan zarar görebilir. Ortaya çıkan iltihap böbrek fonksiyonunu bozar.

• Yaygın bir örnek strep boğazının bir komplikasyonudur. Streptokok bakteriyel enfeksiyonları glomerüllere zarar verebilir.
• Glomerüler bozukluk belirtileri koyu renkli idrar (kola veya çay gibi) ve sırt ağrısını içerebilir.
• Diğer belirtiler normalden daha az idrar üretme, idrarda kan, yüksek tansiyon ve vücutta şişlik (su tutma) sayılabilir.
• Tedavi genellikle ilaçlardan oluşur ve böbrek fonksiyonu önemli ölçüde başarısız olursa, salgılanamayan hayati tehlikesi olan atık ürünleri çıkarmak için diyaliz gerekebilir.

Akut interstisyel nefrit: Böbrek fonksiyonunda, öncelikle atıkların filtrelenmesinden ziyade tuz ve su dengesini idare eden interstisyel böbrek dokusunun iltihaplanmasının neden olduğu ani bir düşüştür.

• Antibiyotikler, antienflamatuar ilaçlar (örneğin, aspirin, ibuprofen) ve su hapları (diüretikler) gibi ilaçlar en yaygın nedenlerdir.
• Diğer nedenler arasında enfeksiyonlar ve lupus, lösemi, lenfoma ve sarkoidoz gibi bağışıklık ile ilgili hastalıklar bulunur.
• Böbrek hasarının ciddi olmadığı durumlarda genellikle geri dönüşümlüdür.
• Tedavi, rahatsız edici ilaçların geri çekilmesi, enfeksiyon tedavisi ve çok zayıf böbrek fonksiyonu olan durumlarda diyalizden oluşur.

Akut tübüler nekroz: Böbrek tübülleri hasarlıdır ve normal şekilde çalışmaz. Tübüler nekroz genellikle akut böbrek yetmezliğinin diğer nedenlerinden kaynaklanır. Tübüller, böbreğin filtrasyon fonksiyonunun çoğunu işleyen hassas yapılardır. Nekroz olduğunda, tübülleri oluşturan hücreler işlevsiz hale gelir ve "ölür".

• Bu durum birincil akut böbrek yetmezliği vakalarının% 90'ını oluşturur.
• Nedenler arasında şok (böbreklere kan akımı azalması), ilaçlar (özellikle antibiyotikler) ve kemoterapi ajanları, toksinler ve zehirler ve belirli X-ışınlarında kullanılan boyalar bulunur.
• Bazı insanlar normalden daha az idrar üretir. Akut tübüler nekrozun diğer belirtileri yorgunluk, şişme, uyuşukluk, bulantı, kusma, karın ağrısı, böbrek ağrısı, iştahsızlık ve döküntüdür. Bazen hiçbir belirti olmaz.
• Tedavi hasarın nedenine bağlıdır ve sorunlu ilaçların kesilmesi, vücut sıvılarının doldurulması ve böbreğe kan akışının iyileştirilmesinden oluşabilir. Toplam vücut su seviyesi çok yüksekse idrar üretimini arttırmak için bir diüretik verilebilir. Kan kimyası dengesizliklerini düzeltmek için ilaçlar verilebilir.
• Hastanın böbreklerinde iyileşme olmazsa ve bu tedaviler kayıp böbrek fonksiyonunun yerine geçmezse, hastanın düzenli diyalize ihtiyacı olacak veya böbrek nakli için aday olabilir.

Polikistik böbrek hastalığı (PKD): Bu, böbreklerde sayısız kistin büyümesiyle karakterize genetik bir hastalıktır. PKD böbrekleri büyütebilir ve normal yapının çoğunu değiştirerek böbrek fonksiyonunun azalmasına ve böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• PKD, böbreklerin başarısız olmasına neden olur ve bu, genellikle yıllar sonra meydana gelen, diyaliz veya böbrek nakli gerektirir.
• En yaygın PKD tipi olan kişilerin yaklaşık yarısı, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olarak da adlandırılan böbrek yetmezliğine ilerler.

Akut Böbrek Yetmezliği Belirtileri

Akut böbrek yetmezliği ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir. Bazı insanların en azından erken evrelerde hiçbir semptomu yoktur. Belirtiler çok ince olabilir.

• Azalan idrar üretimi
• Vücut şişliği
• Yoğunlaşan problemler
• karışıklık
• yorgunluk
• Letarji
• Bulantı kusma
• İshal
• Karın ağrısı
• Ağızda metalik tat

Çok ciddi akut böbrek yetmezliğinde nöbetler ve koma oluşabilir.

Ne zaman tıbbi yardım alınmalı

Birkaç belirti ve semptom, akut böbrek yetmezliği komplikasyonlarına işaret edebilir. Aşağıdaki semptomlardan herhangi biri olursa doktora başvurunuz:

• Enerji seviyesindeki veya kuvvetindeki değişim veya normal aktiviteler yapabilme becerisinde ciddi bir düşüş
• Yüksek kan basıncı
• Bacaklarda, gözlerin çevresinde veya vücudun diğer bölümlerinde su tutma (şişlik veya şişlik)
• Nefes darlığı veya normal solunum düzeninden değişim
• Mide bulantısı ya da kusma
• İdrara çıkma veya yoksunluğu azaltma
• Baş dönmesi
• Kolay morarma
• Kaşıntı

Diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi kronik durumları izlemek ve tedavi etmek için doktora görünün.

Aşağıdaki ciddi akut böbrek hastalığı komplikasyon belirtileri ve semptomları, hastanenin acil servisini ziyaret etmenizi gerektirir:

• Bilinç seviyesindeki değişim (aşırı uyku hali veya uyanma zorluğu)
• Bayılma
• Göğüs ağrısı
• Zorluk nefes
• Son derece yüksek kan basıncı (hipertansiyon), 180/100'den büyük
• Ağır mide bulantısı ve kusma
• Şiddetli kanama (herhangi bir kaynaktan)
• Ciddi zayıflık
• İdrara çıkamama

Akut Böbrek Yetmezliği Teşhisi

Akut böbrek yetmezliği olan birçok kişi semptom fark etmez. Semptomlarla bile, spesifik değildir, yani birçok farklı koşuldan kaynaklanabilecekleri anlamına gelir. Fiziksel bir muayene, tipik olarak, varsa anormal bulguların az olduğunu gösterir.

Böbrek yetmezliği genellikle kan veya idrar testlerinden tespit edilir. Bu testler, hasta başka bir sebepten dolayı hastanede olduğu için istenebilir, çünkü kendilerini iyi hissetmezler ve nedenini veya rutin sağlık taramasının bir parçası olarak söyleyemezler.

• Üre (kan üre azotu) ve kreatinin düzeyleri böbrek yetmezliğinde yüksektir. Buna azotemi denir.
• Kandaki elektrolit seviyeleri, uygun olmayan filtreleme nedeniyle anormal derecede yüksek veya düşük olabilir.
• Böbrek yetmezliğinin süresi ve şiddeti şiddetli olduğunda, kırmızı kan hücresi sayımı düşük olabilir. Buna anemi denir.

Bir saat içinde üretilen idrar miktarı, miktar ve kalite veya atılan atık miktarı için de ölçülebilir. Böbrek dokusu yaralandığında, protein ve istenen maddeler idrarda uygunsuz bir şekilde atılabilir. Bazı durumlarda, idrar sonrası mesanede kalan idrar miktarı, mesane tarayıcı adı verilen bir ultrason cihazı ile ölçülecektir.

• İdrardan sonra mesanede tutulan idrar, genellikle erkeklerde prostat büyümesi nedeniyle, postrenal yetmezliğe işaret eder. Bu bir kateterin yerleştirilmesini gerektirebilir.
• İdrar koyu olabilir ve bu da kreatinin ve diğer maddelerin konsantre olduğunu gösterir.
• İdrar, spesifik böbrek problemlerinin belirtilerini tespit etmek için mikroskop altında incelenecektir. Bu işaretlerin bazıları kan, irin ve atma denilen katı maddeleri içerir.
• İdrardaki elektrolit seviyeleri, böbrek yetmezliğinin kesin nedenini belirlemede yardımcı olabilir.

Laboratuar testlerinden sonra tanı kesin değilse, böbrek ve mesanenin ultrasonu, böbrek yetmezliğinin spesifik nedenlerinin belirtilerini ortaya çıkarmak için yapılabilir.

Bazı durumlarda, böbreklerin doku örnekleri böbrek yetmezliğinin nedenini bulmak için alınır (biyopsi).

Akut Böbrek Yetmezliği Tedavisi

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi kısmen başarısızlığın nedenine ve derecesine bağlıdır. Hasta, bakım için bir böbrek uzmanına (nefrolog) yönlendirilmelidir. İlk hedef, böbrek yetmezliğinin kesin nedenini tam olarak belirlemektir, çünkü bu tedaviyi kısmen dikte edecektir. İkincisi, atıkların ve suyun biriken vücudu etkileme derecesi ilaçlar ve diyaliz gereksinimi hakkındaki tedavi kararlarını etkileyecektir.

Evde Akut Böbrek Yetmezliği Öz Bakımı

Akut böbrek yetmezliğinin kendi kendine tedavisi önerilmez. Böbrek yetmezliği tıbbi bakım gerektiren çok ciddi bir durum olabilir.

• Evde tedavi almak veya bir kısmını almak mümkün olabilir. Bazı durumlarda tedavi, bir doktor gözetiminde evde sağlık hemşiresi tarafından uygulanabilir.
• Böbrek fonksiyonunun geri kazanılmasının eksik olduğu durumlarda, kanın atıklardan ve fazla sudan arındırıldığı bir işlem olan diyaliz kullanılır. Diyaliz, akut böbrek yetmezliği için gerektiğinde, bir hastanede veya diyaliz merkezinde gerçekleştirilir. Evde diyaliz, böbrek yetmezliğinin kalıcı olduğu ve süresiz olarak diyalize ihtiyaç duyulan durumlarda uygun olabilir.
• Böbrek hastalığı olan hastaların genellikle protein ve potasyum açısından düşük olan bir böbrek diyetini (böbrek diyeti) izlemesi gerekir.

Akut Böbrek Yetmezliği Tıbbi Tedavisi

Tedavi böbrek yetmezliğinin nedenini ortadan kaldırmaya odaklanır.

Hastanın aldığı ilaçlar ve diğer ürünler gözden geçirilecektir. Böbreklere zarar verebilecek herhangi biri elimine edilir veya doz azalır.

Diğer hedefler aşağıdaki amaçlarla sunulacaktır:

• Doğru dehidrasyon: İntravenöz sıvılar, gerekirse elektrolit replasmanı
• Sıvı kısıtlaması: Aşırı sıvının böbrekler tarafından uygun şekilde giderilmediği böbrek yetmezliği türleri için
• Böbreğe kan akışını arttırın: Genellikle kalp fonksiyonlarını iyileştirmek veya kan basıncını arttırmakla ilgilidir
• Doğru kimyasal (elektrolit) anormallikleri: Diğer vücut sistemlerinin düzgün çalışmasını sağlar

Hastanın böbrekleri tedaviye cevap vermezse ve yeterli böbrek fonksiyonu geri dönmezse, diyalize girmeleri gerekir. Diyaliz, kan damarlarına deri yoluyla (hemodiyaliz) erişerek veya karın organlarını (periton diyalizi) saran astar yoluyla karın boşluğuna erişerek yapılır.

• Hemodiyalizde, hasta, büyük bir arter ve ven arasında cerrahi olarak oluşturulan bir kanaldan çalışan bir tüp ile bir makineye bağlanır. Kan, toksinleri ve atıkları gideren diyaliz makinesinde (yapay böbrek) dolaşır. Kan daha sonra hastanın vücuduna geri döner.
• Çoğu insan haftada üç kez hemodiyalize ihtiyaç duyar.

Periton diyalizi ile, kan dolaşımından atık su ve fazla su, karın boşluğuna (periton boşluğu) geçer ve cerrahi olarak (deri yoluyla) periton boşluğuna implante edilen bir kateterden geçirilerek vücuttan atılır.

Akut böbrek yetmezliği olan çoğu kişi böbrek yetmezliğinin nedeni ortadan kalktığında veya tedavi edildiğinde ve diyaliz gerektirmediğinde iyileşir. Normal böbrek fonksiyonu genellikle geri yüklenir, ancak bazı durumlarda rezidüel hasar sadece böbrek fonksiyonunun kısmi restorasyonuna izin verir. Bu tür hastalar diyaliz gerektirmeyebilir, ancak kayıp böbrek fonksiyonunu desteklemek için ilaçlara ihtiyaç duyabilir.

Akut Böbrek Yetmezliği İlaçları

Akut böbrek yetmezliğinin nedenini tedavi etmek veya komplikasyonları önlemek için hastaya ilaçlar verilebilir.

• Antibiyotikler: Enfeksiyonları önlemek veya tedavi etmek
• Diüretikler (su hapları): İdrar çıkışını hızla artırın
  • Örnekler şunları içerir: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Diğer ilaçlar: Fazla sıvıdan kurtulmak ve elektrolit dengesizliklerini önlemek
  • Kayexalate (polistiren sülfonat) potasyum oluşumunu azaltmak için kullanılır
  • Sodyum bikarbonat asit oluşumunu azaltmak için kullanılır

Akut Böbrek Yetmezliği Takibi

Doktor, böbrek yetmezliğinin altında yatan neden ve hastalığın ciddiyeti için gerektiğinde takip ziyaretleri düzenleyecektir. Altta yatan durum (lar) izlenecek ve böbrek yetmezliğinin giderildiğinden emin olmak için uygun laboratuar testleri yapılacaktır. Sorunun tekrar oluşmasını önlemek için bazı durumlarda önleyici tedbirler gerekebilir.

Akut Böbrek Yetmezliği Önleme

Doktor tarafından yapılan yıllık fiziksel muayeneler, böbrek ve idrar yolu sağlığını izlemek için kan testleri ve idrar tahlili içerir.

Böbreklerin düzgün çalışmasını sağlamak için yeterince sıvı alın.

Böbrek dokularını zehirleyebilecek veya zarar verebilecek maddeler veya ilaçlar almaktan kaçının. Kaçınılması gereken maddeler hakkında doktora danışın.

Kronik böbrek hastalığı riski taşıyan kişiler, böbrek fonksiyonu ve azalan böbrek fonksiyonu ile ortaya çıkan diğer problemler için daha sık testlere ihtiyaç duyabilir. İdrar yapmakta ya da idrarda kan almakta zorluklar en kısa sürede doktora gitmenizi sağlamalıdır.

Akut Böbrek Yetmezliği Prognozu

Akut böbrek yetmezliğinden iyileşme, hastalığa neyin sebep olduğuna bağlıdır. Sebep böbrek dokusunun kendisine zarar vermesinden kaynaklanmazsa prognoz iyidir ve hasta muhtemelen tam iyileşme sağlar. Böbrek fonksiyonunun kısmen iyileşmesi, yaralanmanın tamamen çözülmediği durumlarda ortaya çıkabilir. Genel olarak, bir hasta böbrek yetmezliğinin başlangıcı sırasında ne kadar hasta olursa sonuç o kadar kötü olur. Şiddetli akut böbrek yetmezliği vakaları ölümle sonuçlanabilir.

Uzun süreli takiplerde (1 ila 10 yıl), akut böbrek yetmezliği sağ kalanların yaklaşık% 12.5'i diyaliz gerektirir ve% 19 ila% 31'i kronik böbrek hastalığına sahiptir.

Akut böbrek yetmezliği için hastane içi mortalite (ölüm) oranı% 40 ile% 50 arasındadır.

Yoğun bakımdaki (YBÜ) hastalarda diyaliz gerektiren akut böbrek yetmezliği olan hastalarda ölüm oranı% 70 ila% 80'dir.

Destek Grupları ve Danışmanlık

Amerikan Böbrek Hastaları Birliği

Amerikan Böbrek Fonu

Ulusal Böbrek Vakfı