Kemoterapi ve radyasyondan kaynaklanan ağız problemleri

Kemoterapi ve Radyasyondan Kaynaklanan Ağız Sorunlarına İlişkin Gerçekler

• Kanser hastalarında, özellikle baş ve boyun kanserli hastalarda oral komplikasyonlar yaygındır.
• Oral komplikasyonların önlenmesi ve kontrol edilmesi, kanser tedavisine devam etmenize ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmanıza yardımcı olabilir.
• Baş ve boynu etkileyen tedavileri alan hastalar, bakımlarını bir doktor ve uzman ekibi tarafından planlamalıdır.
• Kanser tedavisi ağız ve boğaz sorunlarına neden olabilir.
• Kemoterapinin komplikasyonları
• Radyasyon tedavisi komplikasyonları
• Kemoterapi veya radyasyon tedavisinin neden olduğu komplikasyonlar
• Oral komplikasyonlar tedavinin kendisinden (doğrudan) veya tedavinin yan etkilerinden (dolaylı olarak) kaynaklanabilir.
• Komplikasyonlar akut (kısa süreli) veya kronik (uzun süreli) olabilir.
• Kanser tedavisi başlamadan önce oral problemleri bulmak ve tedavi etmek, oral komplikasyonları önleyebilir veya daha az ciddi hale getirebilir.
• Oral komplikasyonların önlenmesi sağlıklı bir diyet, iyi ağız bakımı ve diş muayeneleri içerir.
• Yüksek doz kemoterapi, kök hücre nakli veya radyasyon tedavisi alan hastalar tedavi başlamadan önce yerinde bir ağız bakım planına sahip olmalıdır.
• Baş veya boyun kanseri olan hastaların sigarayı bırakması önemlidir.

Kemo ve Radyasyondan Bazı Oral Komplikasyonlar Nelerdir?

Kanser hastalarında, özellikle baş ve boyun kanserli hastalarda oral komplikasyonlar yaygındır.

Komplikasyonlar, bir hastalık, prosedür veya tedavi sırasında veya sonrasında ortaya çıkan ve iyileşmeyi zorlaştıran yeni tıbbi problemlerdir. Komplikasyonlar hastalığın veya tedavinin yan etkileri olabilir veya başka nedenleri olabilir. Oral komplikasyonlar ağzı etkiler.

Kanser hastaları, birçok nedenden dolayı oral komplikasyon riskine sahiptir:

• Kemoterapi ve radyasyon tedavisi yeni hücrelerin büyümesini yavaşlatır veya durdurur.
• Bu kanser tedavileri, kanser hücreleri gibi hızlı büyüyen hücrelerin büyümesini yavaşlatır veya durdurur. Ağız astarındaki normal hücreler de hızlı bir şekilde büyür, böylece antikanser tedavisi de büyümelerini durdurabilir. Bu, oral dokunun, yeni hücreler yaparak kendini onarma yeteneğini yavaşlatır.
• Radyasyon tedavisi oral dokuya, tükürük bezlerine ve kemiğe doğrudan zarar verebilir ve bozabilir.
• Kemoterapi ve radyasyon tedavisi ağızdaki bakteri dengesini bozmuştur.
• Ağızda birçok farklı bakteri türü vardır. Bazıları yardımcı, bazıları da zararlıdır.
• Kemoterapi ve radyasyon tedavisi, ağız astarında ve tükrük salgılayan tükürük bezlerinde değişikliklere neden olabilir. Bu sağlıklı bakteri dengesini bozabilir. Bu değişiklikler ağızda yaralara, enfeksiyonlara ve diş çürümelerine yol açabilir.
• Bu özet kemoterapi ve radyasyon tedavisinin neden olduğu oral komplikasyonlarla ilgilidir.
• Oral komplikasyonların önlenmesi ve kontrol edilmesi, kanser tedavisine devam etmenize ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmanıza yardımcı olabilir.

Bazen tedavi dozlarının oral komplikasyonlar nedeniyle azaltılması veya tedavinin kesilmesi gerekir.

Kanser tedavisine başlamadan önce önleyici bakım ve sorunları ortaya çıkar çıkmaz tedavi etmek oral komplikasyonları daha az şiddetli hale getirebilir. Daha az komplikasyon olduğunda, kanser tedavisi daha iyi işe yarayabilir ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olabilirsiniz.

Baş ve boynu etkileyen tedavileri alan hastalar, bakımlarını bir doktor ve uzman ekibi tarafından planlamalıdır.

Oral komplikasyonları yönetmek için onkolog diş hekiminizle yakın çalışacaktır ve sizi özel eğitim almış diğer sağlık profesyonellerine yönlendirebilir. Bunlar aşağıdaki uzmanları içerebilir:

• Onkoloji hemşiresi
• Diş uzmanları.
• Diyetisyen.
• Konuşma terapisti.
• Sosyal hizmet uzmanı

Ağız ve diş sağlığının amaçları kanser tedavisinden önce, sırasında ve sonrasında farklıdır. Kanser tedavisinden önce, mevcut oral problemleri tedavi ederek kanser tedavisine hazırlanmaktır. Kanser tedavisi sırasında hedefler oral komplikasyonları önlemek ve ortaya çıkan sorunları yönetmektir. Kanser tedavisinden sonra hedefler diş ve diş etlerini sağlıklı tutmak ve kanserin ve tedavisinin uzun vadeli yan etkilerini yönetmektir.

Kanser tedavisinden en yaygın oral komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Oral mukozit (ağızda iltihaplı mukozalar).
• Enfeksiyon.
• Tükürük bezi problemleri.
• Tat değişimi.
• Ağrı.

Bu komplikasyonlar dehidratasyon ve yetersiz beslenme gibi diğer sorunlara yol açabilir.

Komplikasyonlar akut (kısa süreli) veya kronik (uzun süreli) olabilir. Kanser tedavisi ağız ve boğaz sorunlarına neden olabilir.

Kemoterapinin komplikasyonları

Kemoterapinin neden olduğu oral komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Mide veya bağırsaklardaki mukoza zarlarının iltihabı ve ülseri.
• Ağızda kolay kanama.
• Sinir hasarı.
• Radyasyon tedavisi komplikasyonları
• Baş ve boyuna radyasyon tedavisinin neden olduğu oral komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:
• Ağızdaki mukozada fibroz (fibröz doku büyümesi).
• Diş çürüğü ve diş eti hastalığı.
• Radyasyon alan alandaki dokuların parçalanması.
• Radyasyon alan bölgede kemiğin parçalanması.
• Alanda kas fibrozisi alan radyasyon.
• Kemoterapi veya radyasyon tedavisinin neden olduğu komplikasyonlar

En sık görülen oral komplikasyonlar kemoterapi veya radyasyon tedavisinden kaynaklanabilir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• Ağızda iltihaplı mukozalar.
• Ağızdaki ya da kan dolaşımından geçen enfeksiyonlar. Bunlar vücudun her tarafındaki hücrelere erişebilir ve onları etkileyebilir.
• Tat değişiklikleri.
• Kuru ağız.
• Ağrı.
• Çocuklarda diş büyümesi ve gelişimindeki değişiklikler.
• Yetersiz beslenme (vücudun sağlıklı olması için gerekli besinleri yeterince alamaması), yiyememekten kaynaklanır.
• Susuz kalmanın (vücudun sağlıklı olması için gereken su miktarını alamaması) içememesi nedeniyle.
• Diş çürüğü ve diş eti hastalığı.

Oral komplikasyonlar tedavinin kendisinden (doğrudan) veya tedavinin yan etkilerinden (dolaylı olarak) kaynaklanabilir.

Radyasyon tedavisi doğrudan oral dokuya, tükürük bezlerine ve kemiğe zarar verebilir. Tedavi edilen alanlar yaralanabilir veya atılabilir. Tüm vücut radyasyonu tükürük bezlerinde kalıcı hasara neden olabilir. Bu yiyeceklerin tadına bakma ve ağız kuruluğuna neden olabilir.

Yavaş iyileşme ve enfeksiyon, kanser tedavisinin dolaylı komplikasyonlarıdır. Hem kemoterapi hem de radyasyon terapisi, hücrelerin bölünmesini durdurabilir ve iyileşme sürecini ağızda yavaşlatabilir. Kemoterapi beyaz kan hücrelerinin sayısını azaltabilir ve bağışıklık sistemini zayıflatabilir (enfeksiyon ve hastalıklarla mücadele eden organ ve hücreler). Bu enfeksiyon bulaştırmayı kolaylaştırır.

Komplikasyonlar akut (kısa süreli) veya kronik (uzun süreli) olabilir.

Akut komplikasyonlar tedavi sırasında ortaya çıkan ve sonra uzaklaşanlardır. Kemoterapi genellikle tedavi sona erdikten sonra iyileşen akut komplikasyonlara neden olur.

Kronik komplikasyonlar tedavi bittikten aylar veya yıllar sonra ortaya çıkan ya da görülen komplikasyonlardır. Radyasyon akut komplikasyonlara neden olabilir, ancak sizi yaşam boyu oral komplikasyon riskine sokan kalıcı doku hasarına neden olabilir. Baş veya boyuna yapılan radyasyon tedavisi sona erdikten sonra aşağıdaki kronik komplikasyonlar devam edebilir:

• Kuru ağız.
• Diş çürüğü.
• Enfeksiyonlar.
• Tat değişiklikleri.
• Ağız ve çenedeki problemler doku ve kemik kaybından kaynaklanır.
• Deride ve kasta iyi huylu tümörlerin büyümesinden kaynaklanan ağız ve çenedeki problemler.

Ağız cerrahisi veya diğer dişçilik çalışmaları, baş veya boyunda radyasyon tedavisi alan hastalarda sorunlara neden olabilir. Diş hekiminizin sağlık geçmişinizi ve aldığınız kanser tedavilerini bildiğinden emin olun.

Oral Komplikasyonları Kanser Tedavisinden Nasıl Önlersiniz?

Kanser tedavisi başlamadan önce oral problemleri bulmak ve tedavi etmek, oral komplikasyonları önleyebilir veya daha az ciddi hale getirebilir.

Boşluklar, kırık dişler, gevşek kronlar veya dolgular ve diş eti hastalığı gibi problemler kanser tedavisi sırasında kötüleşebilir veya sorunlara neden olabilir. Bakteriler ağızda yaşar ve bağışıklık sistemi iyi çalışmadığında veya beyaz kan hücresi sayımı düşük olduğunda enfeksiyona neden olabilir. Eğer diş tedavisi kanser tedavisi başlamadan önce tedavi edilirse, daha az veya daha hafif oral komplikasyonlar olabilir. Oral komplikasyonların önlenmesi sağlıklı bir diyet, iyi ağız bakımı ve diş muayeneleri içerir.

Oral komplikasyonları önlemenin yolları şunlardır:

• Dengeli bir diyet yapın. Sağlıklı beslenme, vücudun kanser tedavisinin stresini sürdürmesine, enerjinizi korumasına, enfeksiyonla savaşmasına ve dokuyu yeniden yapılandırmasına yardımcı olabilir.
• Ağzınızı ve dişlerinizi temiz tutun. Bu, boşlukları, ağız yaralarını ve enfeksiyonları önlemeye yardımcı olur.
• Tam bir ağız sağlığı sınavına girin.

Diş hekiminiz kanser bakım ekibinizin bir parçası olmalıdır. Kanser tedavisinin oral komplikasyonları olan hastaları tedavi etme deneyimi olan bir diş hekimi seçmek önemlidir. Ağız sağlığınızın kanser tedavisine başlamadan en az bir ay önce kontrol edilmesi, herhangi bir diş çalışmasına ihtiyaç duyulması durumunda, ağzın iyileşmesi için yeterli zaman sağlar. Diş hekimi enfeksiyon veya çürüme riski olan dişleri tedavi eder. Bu, kanser tedavisi sırasında diş tedavisine ihtiyaç duyulmaması için yardımcı olacaktır. Önleyici bakım, baş veya boyun için radyasyon tedavisinin yaygın bir komplikasyonu olan ağız kuruluğunu azaltmaya yardımcı olabilir.

Önleyici bir ağız sağlığı sınavı aşağıdakileri kontrol edecektir:

• Ağız yaraları veya enfeksiyonları.
• Diş çürüğü.
• Dişeti hastalığı.
• İyi uymayan protezler.
• Çeneyi hareket ettirmede problemler.
• Tükrük bezleri ile ilgili problemler.

Yüksek doz kemoterapi, kök hücre nakli veya radyasyon tedavisi alan hastalar tedavi başlamadan önce yerinde bir ağız bakım planına sahip olmalıdır.

Ağız bakım planının amacı, tedavi sırasında komplikasyonlara neden olabilecek ağız hastalıklarını bulmak ve tedavi etmek ve tedavi ve iyileşme sırasında ağız bakımına devam etmektir. Bir nakli farklı aşamalarında farklı oral komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu yan etkilerin ne kadar şiddetli olacağını önlemek veya azaltmak için önceden adımlar atılabilir.

Radyasyon terapisi sırasında ağız bakımı aşağıdakilere bağlı olacaktır:

• Hastanın spesifik ihtiyaçları.
• Radyasyon dozu.
• Vücudun bir kısmı tedavi edildi.
• Radyasyon tedavisinin ne kadar sürdüğü.
• Oluşan spesifik komplikasyonlar.

Baş veya boyun kanseri olan hastaların sigarayı bırakması önemlidir.

Tütün içmeye devam etmek iyileşmeyi yavaşlatabilir. Ayrıca, baş veya boyun kanserinin tekrarlaması veya ikinci bir kanser oluşması riskini artırabilir.

Ağız Komplikasyonlarını Kanser Tedavisinden Nasıl Tedavi Edebilirsiniz?

Düzenli Ağız Bakımı

İyi diş hijyeni komplikasyonları önlemeye veya azaltmaya yardımcı olabilir.

Kanser tedavisi sırasında ağız sağlığını yakından takip etmek önemlidir. Bu, en kısa zamanda komplikasyonları önlemeye, bulmaya ve tedavi etmeye yardımcı olur. Ağız, dişlerin ve diş etlerinin kanser tedavisi sırasında ve sonrasında temiz tutulması, boşluklar, ağız yaraları ve enfeksiyonlar gibi komplikasyonların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Kanser hastaları için günlük ağız bakımı, ağzı temiz tutmak ve ağzı kaplayan dokuya karşı nazik olmayı içerir.

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi sırasında yapılan günlük ağız bakımı aşağıdakileri içerir:

Diş fırçalama

Dişleri ve diş etlerini yumuşak kıllı bir fırça ile günde 2 ila 3 kez, 2 ila 3 dakika boyunca fırçalayın. Dişlerin diş etleriyle temas ettiği bölgeyi fırçaladığınızdan ve sık sık duruladığınızdan emin olun.

Gerekirse, kılları yumuşatmak için diş fırçasını her 15 ila 30 saniyede bir sıcak suda durulayın. Köpük fırça yalnızca yumuşak kıllı bir fırça kullanılamıyorsa kullanın. Günde 2 ila 3 kez fırçalayın ve antibakteriyel bir durulama kullanın. Sık sık durulayın.

Diş fırçasının fırçalar arasında kurumasını bekleyin. Hafif bir tada sahip bir florür diş macunu kullanın. Tatlandırıcı, ağzını, özellikle nane aromasını tahriş edebilir. Diş macunu ağzınızı tahriş ederse, 1 bardak suya eklenmiş 1/4 çay kaşığı tuz karışımı ile fırçalayın.

Durulama

Ağızdaki ağrıları azaltmak için her 2 saatte bir durulama kullanın. 1/4 çay kaşığı tuz ve 1/4 çay kaşığı kabartma tozu 1 litre suda eritilir. Bir antibakteriyel durulama, diş eti hastalığı için günde 2 ila 4 kez kullanılabilir. 1 ila 2 dakika durulayın. Ağız kuruluğu olursa, durulama bir yemekten sonra dişleri temizlemek için yeterli olmayabilir. Fırçalama ve diş ipi kullanmak gerekebilir.

diş ipi

Günde bir kez hafifçe diş ipi kullanın.

Dudak Bakımı

Kurumasını ve çatlamasını önlemek için lanolinli krema gibi dudak bakım ürünlerini kullanın.

Protez bakımı

Her gün takma diş fırçalayın ve yıkayın. Protezleri temizlemek için yumuşak kıllı bir diş fırçası veya bir fırça kullanın. Diş hekiminiz tarafından önerilen bir protez temizleyicisiyle temizleyin. Takılmadığında takma dişleri nemli tutun. Bunları suya veya diş hekiminiz tarafından önerilen bir protez emdirme çözeltisine yerleştirin. Protezin şeklini kaybetmesine neden olabilecek sıcak su kullanmayın.

Oral Mukozit

Oral mukozit, ağızdaki mukoza zarının iltihabıdır.

"Oral mukozit" ve "stomatit" terimleri genellikle birbirlerinin yerine kullanılır, ancak bunlar farklıdır. Oral mukozit, ağızdaki mukoza zarının iltihabıdır. Genellikle kırmızı, yanık benzeri yaralar veya ağızda ülser benzeri yaralar olarak görünür.

Stomatit, ağızdaki mukoza ve diğer dokuların iltihabıdır. Bunlar arasında diş etleri, dil, çatı ve ağzın tabanı ile dudakların ve yanakların iç kısımları bulunur.

Mukozite radyasyon terapisi veya kemoterapi neden olabilir.

Kemoterapinin neden olduğu mukozit, enfeksiyon olmazsa, genellikle 2-4 hafta içerisinde kendiliğinden iyileşir.

Radyasyon tedavisinin neden olduğu mukozit, tedavinin ne kadar sürdüğüne bağlı olarak genellikle 6-8 hafta sürer. Kök hücre nakli için yüksek doz kemoterapi veya kemoradyoterapi alan hastalarda: Mukozit genellikle tedavinin başlamasından 7 ila 10 gün sonra başlar ve tedavi sona erdikten sonra yaklaşık 2 hafta sürer.

Ağızda 30 dakika süreyle buzlu cipslerin sallanması, hastalar fluorourasil almadan 5 dakika önce başlayarak mukozitlerin önlenmesine yardımcı olabilir. Yüksek doz kemoterapi alan ve kök hücre nakli alan hastalara mukozitin önlenmesine veya uzun süre devam etmesine yardımcı olacak ilaçlar verilebilir.

Mukozit, aşağıdaki sorunlara neden olabilir:

• Ağrı.
• Enfeksiyon.
• Kemoterapi alan hastalarda kanama. Radyasyon tedavisi alan hastalarda genellikle kanama olmaz.
• Nefes alma ve yeme sorunu.

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi sırasında mukozitlerin bakımı ağız temizliğini ve ağrının giderilmesini içerir.

Radyasyon tedavisi veya kemoterapinin neden olduğu mukozit tedavisi yaklaşık olarak aynıdır. Tedavi beyaz kan hücresi sayınıza ve mukozitin şiddetine bağlıdır. Kemoterapi, kök hücre nakli veya radyasyon tedavisi sırasında mukoziti tedavi etmenin yolları şunlardır:

• Ağız temizliği
• Dişlerinizi ve ağzınızı her 4 saatte bir ve yatmadan önce temizleyin. Mukozit kötüleşirse bunu daha sık yapın.
• Yumuşak kıllı bir diş fırçası kullanın.
• Diş fırçanızı sık sık değiştirin.
• Ağzınızı nemli tutmaya yardımcı olmak için suda çözünen yağlama jeli kullanın.
• Hafif durulamalar veya sade su kullanın.

Sık sık durulama, yiyecek ve bakteri parçalarını ağızdan çıkarır, yaraların kabuklanmasını önler ve ağrılı diş etlerini ve ağız astarını nemlendirir ve yatıştırır.

Ağız yaraları geçmeye başlarsa, aşağıdaki çalkalama kullanılabilir: Eşit miktarda su veya tuzlu su ile karıştırılan yüzde üç hidrojen peroksit. Tuzlu su karışımı yapmak için 1 bardak suya 1/4 çay kaşığı tuz koyun.

Bu, 2 günden fazla kullanılmamalıdır, çünkü mukozitin iyileşmesini önler.

Mukozit ağrısını giderici

Ağrı için topikal ilaçları deneyin. İlacı diş etlerine koymadan ya da ağzını kaplamadan önce ağzınızı çalkalayın. Yiyecek parçalarını çıkarmak için ağız ve dişleri hafifçe tuzlu suya batırılmış ıslak gazlı bezle silin.

Ağrı kesici, topikal ilaçlar kullanmadığında yardımcı olabilir. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAIDS, aspirin tipi ağrı kesiciler) kemoterapi alan hastalar tarafından kullanılmamalıdır, çünkü kanama riskini arttırırlar.

Radyasyon tedavisi sırasında alınan çinko takviyeleri, dermatit (derinin iltihabı) yanı sıra mukozitin neden olduğu ağrıyı tedavi etmeye yardımcı olabilir.

Alkol içermeyen Povidone-iodine gargara, radyasyon tedavisinin neden olduğu mukozitin geciktirilmesine veya azaltılmasına yardımcı olabilir.

Ağız ağrısı

Kanser hastalarında ağız ağrısının birçok nedeni olabilir.

Bir kanser hastasının ağrısı aşağıdakilerden gelebilir:

• Kanser.
• Kanser tedavilerinin yan etkileri.
• Kanserle ilgili olmayan diğer tıbbi durumlar.
• Ağız ağrısının birçok nedeni olabileceğinden dikkatli bir tanı önemlidir. Bu şunları içerebilir:
• Tıbbi bir tarih.
• Fiziksel ve diş sınavları.
• Dişlerin röntgenleri.
• Kanser hastalarında oral ağrı kanserden kaynaklanabilir.
• Kanser, farklı şekillerde ağrıya neden olabilir:
• Tümör büyüdükçe ve sinirleri etkiledikçe yakındaki bölgelere baskı yapar ve iltihaplanmaya neden olur.
• Vücuda yayılan ve ağızdaki hassas bölgeleri etkileyebilen lösemiler ve lenfomalar.
• Multipl miyelom dişleri etkileyebilir.
• Beyin tümörleri baş ağrısına neden olabilir.

Kanser baş ve boyunya vücudun diğer bölgelerinden yayılabilir ve ağız ağrısına neden olabilir. Bazı kanserlerde, kanserin yakınında olmayan vücudun bazı bölgelerinde ağrı hissedilebilir. Buna adlandırılmış ağrı denir. Burun, boğaz ve akciğer tümörleri, ağızda veya çenede belirtilen ağrıya neden olabilir.

Oral ağrı tedavilerin bir yan etkisi olabilir.

Oral mukozit, radyasyon tedavisi ve kemoterapinin en sık görülen yan etkisidir. Mukoza zarındaki ağrı, mukozit iyileştikten sonra bile bir süre devam eder.

Cerrahi kemik, sinir veya dokuya zarar verebilir ve ağrıya neden olabilir. Kemik ağrısını tedavi etmek için alınan ilaçlar olan bifosfonatlar bazen kemiğin parçalanmasına neden olur. Bu en çok diş çekilmesi gibi bir diş işleminden sonra yaygındır.

Organ nakli olan hastalarda greft versus-host-hastalığı (GVHD) gelişebilir. Bu, mukoza zarlarında iltihaplanma ve eklem ağrısına neden olabilir.

Bazı antikanser ilaçları oral ağrıya neden olabilir.

Antikanser ilaç ağrıya neden oluyorsa, ilacı durdurmak genellikle ağrıyı durdurur. Kanser tedavisi sırasında ağız ağrısının birçok nedeni olabileceğinden, dikkatli bir teşhis önemlidir. Bu tıbbi bir öykü, fiziksel ve diş muayeneleri ve dişlerin X ışınlarını içerebilir.

Bazı hastalar kemoterapi sona erdikten haftalar veya aylar sonra hassas dişlere sahip olabilir. Florür tedavileri veya hassas dişler için diş macunu rahatsızlığı giderebilir.
Dişlerin taşlanması, dişlerde veya çene kaslarında ağrıya neden olabilir.

Dişlerde ya da çene kaslarında ağrı, dişlerini sıkan ya da çenesini sıkan hastalarda, genellikle stres nedeniyle ya da uyuyamadığında ortaya çıkabilir. Tedavi kas gevşeticileri, kaygıyı gidermek için ilaçlar, fizik tedavi (nemli ısı, masaj ve germe) ve uyurken giymek için ağız koruyucuları içerebilir. Ağrı kontrolü, hastanın yaşam kalitesini yükseltmeye yardımcı olur.

Ağız ve yüz ağrısı yemek yemeyi, konuşmayı ve baş, boyun, ağız ve boğazı içeren diğer birçok etkinliği etkileyebilir. Baş ve boyun kanserli hastaların çoğu ağrıyor. Doktor, hastadan bir derecelendirme sistemi kullanarak ağrıyı derecelendirmesini isteyebilir. Bu, 0 ile 10 arasında bir ölçekte olabilir ve 10 en kötüsüdür. Keçe seviyesi, birçok farklı şeyden etkilenir. Hastaların doktorlarıyla ağrı hakkında konuşması önemlidir.

Kontrol edilmeyen ağrı, hastanın yaşamının tüm alanlarını etkileyebilir. Ağrı anksiyete ve depresyon duygularına neden olabilir ve hastanın arkadaşları ve ailesiyle günlük yaşamını sürdürmesini veya çalışmasını engelleyebilir. Ağrı kanserden iyileşmeyi yavaşlatabilir veya yeni fiziksel sorunlara yol açabilir. Kanser ağrısını kontrol etmek, hastanın normal rutinlerden zevk almasına ve daha iyi bir yaşam kalitesi elde etmesine yardımcı olabilir.

Oral mukozit ağrısı için, genellikle topikal tedaviler kullanılır. Oral mukozit ağrısını hafifletmek hakkında bilgi için bu özetin Oral Mukozit bölümüne bakın.

Diğer ağrı kesici ilaçlar da kullanılabilir. Bazen birden fazla ağrı kesici ilaca ihtiyaç duyulur. Anksiyete veya depresyon için kas gevşetici ilaçlar veya nöbetleri önlemek için bazı hastalar yardımcı olabilir. Şiddetli ağrı için, opioidler reçete edilebilir.

İlaç dışı tedaviler ayrıca aşağıdakileri de içerebilir:

• Fizik Tedavi.
• TENS (deri altı elektriksel sinir stimülasyonu).
• Soğuk veya sıcak uygulama.
• Hipnoz.
• Akupunktur. (Akupunktur hakkındaki PDQ özetine bakınız.)
• Saptırma.
• Gevşeme terapisi veya görüntüleri.
• Bilişsel davranışçı terapi.
• Müzik veya drama terapisi.
• Rehberlik.

Ağız Enfeksiyonları

Ağız zarının hasar görmesi ve zayıf bir bağışıklık sistemi enfeksiyonun oluşmasını kolaylaştırır. Oral mukozit, bakteri ve virüslerin kana girmesine izin veren ağız astarını yıkar. Bağışıklık sistemi kemoterapi ile zayıflatıldığında, ağızdaki iyi bakteriler bile enfeksiyonlara neden olabilir. Hastaneden veya başka yerlerden alınan mikroplar da enfeksiyonlara neden olabilir.

Beyaz kan hücresi sayısı azaldıkça, enfeksiyonlar daha sık ortaya çıkabilir ve daha ciddi hale gelebilir. Beyaz kan hücresi düşük olan hastalarda uzun süre sayılan hastalar ciddi enfeksiyon riski taşırlar. Başa ve boyuna radyasyon tedavisi sırasında sık görülen kuru ağız ağızda enfeksiyon riskini artırabilir. Kemoterapi ve radyasyon tedavisine başlamadan önce verilen diş bakımı, ağız, diş veya diş etlerinde enfeksiyon riskini azaltabilir.

Enfeksiyonlara bakteri, mantar veya virüs neden olabilir.

Bakteriyel enfeksiyonlar

Diş eti hastalığı olan ve yüksek doz kemoterapi alan hastalarda bakteriyel enfeksiyonların tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

İlaçlı ve peroksit kullanarak ağzı çalkalar.
Fırçalama ve diş ipi kullanma.
Takma dişlerin mümkün olduğunca az giyilmesi.

Mantar enfeksiyonları

Ağız normalde herhangi bir soruna neden olmadan ağız boşluğunda veya üzerinde yaşayabilen mantarları içerir. Bununla birlikte, ağızdaki aşırı büyüme (çok fazla mantar) ciddi olabilir ve tedavi edilmelidir.

Antibiyotikler ve steroid ilaçlar sıklıkla kemoterapi alan bir hastanın kan hücrelerinin sayısının azaldığı durumlarda kullanılır. Bu ilaçlar ağızdaki bakteri dengesini değiştirerek mantar büyümesinin daha kolay olmasını sağlar. Ayrıca, radyasyon tedavisi ile tedavi edilen hastalarda mantar enfeksiyonları yaygındır. Kanser tedavisi gören hastalara mantar enfeksiyonlarının oluşmasını önlemeye yardımcı olmak için ilaçlar verilebilir.

Kandidiyazis, hem kemoterapi hem de radyasyon tedavisi alan hastalarda sık görülen bir mantar enfeksiyonu türüdür. Belirtiler yanma ağrısı ve tat değişimlerini içerebilir. Mantar enfeksiyonlarının ağız astarında sadece antifungal ilaçlar içeren ağız gargaraları ve pastiller içerebilir. Protezleri ve diş cihazlarını ıslatmak ve ağzınızı durulamak için bir antifungal durulama kullanılmalıdır. Durulama ve pastiller mantar enfeksiyonundan kurtulmadığında ilaçlar kullanılabilir. İlaçlar bazen mantar enfeksiyonlarını önlemek için kullanılır.

Viral enfeksiyonlar

Kemoterapi alan hastalar, özellikle de kök hücre nakli ile zayıflamış bağışıklık sistemi olanlar, viral enfeksiyon riskini arttırmaktadır. Herpesvirüs enfeksiyonları ve gizli olan diğer vücutlar (vücutta bulunur fakat aktif değildir veya semptomlara neden olmaz) alev alabilir. Enfeksiyonları erken bulmak ve tedavi etmek önemlidir. Tedavi başlamadan önce antiviral ilaçlar verilmesi, viral enfeksiyon riskini azaltabilir.

Ağızda Kanama

Antikanser ilaçları kanın daha az pıhtılaşmasını sağladığında kanama oluşabilir.

Yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli, kanda normalden düşük trombosit sayısına neden olabilir. Bu, vücudun kan pıhtılaşma sürecinde sorunlara neden olabilir. Kanama hafif (dudaklarda küçük kırmızı lekeler, yumuşak damak veya ağzın dibi) veya özellikle diş eti çizgisinde ve ağızdaki ülserlerden şiddetli olabilir.

Diş eti hastalıkları bölgeleri kendi başlarına veya yeme, fırçalama veya diş ipi ile tahriş olduğunda tahriş olabilir. Trombosit sayıları çok düşük olduğunda, kan dişetlerinden sızabilir.

Kan sayımı düşükken çoğu hasta güvenle fırçalayabilir ve diş ipi kullanabilir.

Düzenli ağız bakımına devam etmek, kanama problemlerini daha da kötüleştirebilecek enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Diş hekiminiz veya tıp doktorunuz kanamanın nasıl tedavi edileceğini açıklayabilir ve trombosit sayısı düşük olduğunda ağzınızı temiz tutar.

Kemoterapi sırasında kanama tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kan akışını azaltan ve pıhtıların oluşmasına yardımcı olan ilaçlar.
• Kanama alanlarını örten ve kaplayan topikal ürünler.

Bir tuzlu su ve% 3 hidrojen peroksit karışımı ile durulama. (Karışım, hidrojen peroksitten 2 veya 3 kat tuzlu suya sahip olmalıdır.) Tuzlu su karışımını yapmak için, 1 bardak suya 1/4 çay kaşığı tuz koyun. Bu, ağızdaki yaraların temizlenmesine yardımcı olur. Pıhtıları rahatsız etmemek için dikkatlice durulayın.

Kuru ağız

Ağız kuruluğu (xerostomia), tükürük bezleri yeterince tükürük üretmediğinde ortaya çıkar.

Tükürük tükürük bezleri tarafından yapılır. Zevk, yutma ve konuşma için tükürük gereklidir. Dişleri ve diş etlerini temizleyerek ve ağızda çok fazla asit olmasını önleyerek enfeksiyon ve diş çürümelerini önlemeye yardımcı olur.

Radyasyon tedavisi tükürük bezlerine zarar verebilir ve çok az tükürük yapmalarına neden olabilir. Kök hücre nakli için kullanılan bazı kemoterapi türleri de tükrük bezlerine zarar verebilir.

Yeterli tükürük olmadığında, ağız kuru ve rahatsız olur. Bu duruma kuru ağız (xerostomia) denir. Diş çürüğü, diş eti hastalığı ve enfeksiyon riski artar ve yaşam kaliteniz düşer.

Ağız kuruluğu belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Kalın, sarımsı tükürük.
• Artan susuzluk.
• Tat, yutma veya konuşmadaki değişiklikler.
• Boğaz veya yanma hissi (özellikle dilde).
• Dudaklarda veya ağzın köşelerinde kesikler veya çatlaklar.
• Dil yüzeyindeki değişiklikler.
• Takma diş takmada problemler.
• Tükrük bezleri genellikle kemoterapi sona erdikten sonra normale döner.
• Kök hücre nakli için kemoterapinin neden olduğu ağız kuruluğu genellikle geçicidir. Tükürük bezleri sıklıkla
• kemoterapi sona erdikten 2 ila 3 ay sonra iyileşir.
• Tükürük bezleri radyasyon tedavisi sona erdikten sonra tamamen iyileşmeyebilir.

Tükürük bezleri tarafından yapılan tükürük miktarı genellikle baş veya boyunda radyasyon tedavisine başladıktan sonraki 1 hafta içinde azalmaya başlar. Tedavi devam ettikçe azalmaya devam ediyor. Kuruluk ne kadar şiddetli olursa radyasyon dozu ve radyasyon alan tükürük bezlerinin sayısına bağlıdır.

Tükürük bezleri, radyasyon tedavisinden sonraki ilk yıl boyunca kısmen iyileşebilir. Bununla birlikte, özellikle tükrük bezleri doğrudan radyasyon alıyorsa iyileşme genellikle tamamlanmaz. Radyasyon almayan tükürük bezleri, zarar görmüş bezlerdeki tükürük kaybını telafi etmek için daha fazla tükürük üretmeye başlayabilir.

Dikkatli oral hijyen ağızda yara, diş eti hastalığı ve ağız kuruluğunun neden olduğu diş çürümelerini önlemeye yardımcı olabilir.

Ağız kuruluğunun bakımı aşağıdakileri içerebilir:

• Ağız ve dişleri günde en az 4 kez temizleyin.
• Günde bir kez diş ipi.
• Bir florür diş macunu ile fırçalayın.
• Dişleri temizledikten sonra yatmadan önce günde bir kez florür jeli uygulayın.
• Günde 4-6 kez tuz ve kabartma tozu karışımı ile durulayın (½ çay kaşığı tuz ve ½ çay kaşığı kabartma karışımı)
• 1 bardak ılık suda soda).
• İçinde çok miktarda şeker bulunan yiyecek ve sıvılardan kaçının.
• Ağız kuruluğunu gidermek için sık sık su yudumlayın.

Bir diş hekimi aşağıdaki tedavileri verebilir:

• Dişlerdeki mineralleri değiştirmek için durulanır.
• Ağızdaki enfeksiyonla savaşmak için durulanır.
• Tükürük bezleri tükrük bezlerinin daha fazla tükürük yapmasına yardımcı olan maddeler veya ilaçlar.
• Diş çürümelerini önlemek için florür tedavileri.
• Akupunktur ayrıca ağız kuruluğunu gidermeye yardımcı olabilir.

Diş çürüğü

Ağız kuruluğu ve ağızdaki bakteri dengesindeki değişiklikler diş çürümesi riskini arttırır (oyuklar). Dikkatli ağız hijyeni ve diş hekimi tarafından düzenli bakım, boşlukları önlemeye yardımcı olabilir.

Tat Değişiklikleri

Tadı değişiklikleri (disguezya) kemoterapi ve radyasyon tedavisi sırasında yaygındır.

Tat alma duyusundaki değişiklikler, hem kemoterapinin hem de baş veya boyun radyasyon terapisinin ortak bir yan etkisidir. Tat değişikliklerine tat alma tomurcukları, ağız kuruluğu, enfeksiyon veya diş problemleri neden olabilir. Yiyecekler, kanser tedavisinden önce tadına bakmamış veya tadına bakmamış gibi görünebilir. Radyasyon tatlı, ekşi, acı ve tuzlu tatlarda bir değişikliğe neden olabilir. Kemoterapi ilaçları tatsız bir tada neden olabilir.

Kemoterapi alan hastaların çoğunda ve radyasyon tedavisi alan bazı hastalarda tat, tedavi sona erdikten birkaç ay sonra normale döner. Bununla birlikte, birçok radyasyon tedavisi hastası için değişim kalıcıdır. Diğerlerinde tat alma tomurcukları, radyasyon terapisi sona erdikten 6 ila 8 hafta sonra iyileşebilir. Çinko sülfat takviyeleri, bazı hastaların tat alma duygularını geri kazanmalarına yardımcı olabilir.

yorgunluk

Yüksek doz kemoterapi veya radyasyon tedavisi alan kanser hastaları genellikle yorgunluk hissederler (enerji eksikliği). Buna kanser veya tedavisi neden olabilir. Bazı hastalarda uyku problemleri olabilir. Hastalar ağızdaki ülser, enfeksiyon ve ağrı riskini daha da artırabilecek düzenli ağız bakımı için kendilerini çok yorgun hissedebilirler.

yetersiz beslenme

İştahsızlık yetersiz beslenmeye neden olabilir. Baş ve boyun kanserleri ile tedavi edilen hastalar yetersiz beslenme riskine sahiptir. Kanserin kendisi, tanıdan önce zayıf beslenme ve cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapinin komplikasyonları beslenme sorunlarına yol açabilir. Hastalar mide bulantısı, kusma, yutma sıkıntısı, ağızda yaralar veya ağız kuruluğu nedeniyle yeme isteğini kaybedebilir. Yemek yemek, rahatsızlık veya ağrıya neden olduğunda, hastanın yaşam kalitesini ve beslenme sağlığını etkiler. Aşağıdakiler kanserli hastaların beslenme ihtiyaçlarını karşılamalarına yardımcı olabilir:

• Yutulmadan önce ağızda kalması gereken süreyi kısaltmak için kıyılmış, öğütülmüş veya karıştırılmış yiyecekler servis yapın.
• Kalori ve besin eklemek için öğün ara öğünlerini yiyin.
• Yüksek kalorili ve proteinli yiyecekleri yiyin.
• Vitamin, mineral ve kalori almak için takviye alın.
• Bir beslenme danışmanıyla görüşmek, tedavi sırasında ve sonrasında yardımcı olabilir.

Beslenme desteği sıvı diyetleri ve tüp beslemeyi içerebilir.

Radyasyon tedavisi alan baş boyun kanserleri için tedavi edilen birçok hasta sadece yumuşak yiyecekler yiyebilir.

Tedavi devam ettikçe, çoğu hasta beslenme ihtiyaçlarını karşılamak için yüksek kalorili, yüksek proteinli sıvıları ekler veya buna geçer. Bazı hastaların sıvıları, mideye veya ince bağırsağa yerleştirilmiş bir tüpten almaları gerekebilir. Kemoterapi ve baş veya boyun radyasyon tedavisi alan hastaların hemen hepsinin aynı anda 3 ila 4 hafta içerisinde tüplerle beslenmesi gerekir. Çalışmalar, hastaların bu beslenmeye, tedavinin başlangıcında, kilo vermeden önce başlarlarsa daha iyi yaptıklarını göstermektedir.

Ağız yoluyla normal beslenme, tedavi bittiğinde ve radyasyon alan alan iyileştiğinde tekrar başlayabilir. Konuşma ve yutma terapisti içeren bir ekip hastalara normal yemeğe geri dönmelerinde yardımcı olabilir. Ağız yoluyla yemek arttıkça tüp beslemeleri azalır ve ağızdan yeterli besin alınabildiği zaman durdurulur. Hastaların çoğu bir kez daha katı yiyecekler yiyebilse de, birçoğunun tat değişiklikleri, ağız kuruluğu ve yutma sorunları gibi kalıcı komplikasyonları olacaktır.

Ağız ve Çene Sertliği

Baş ve boyun kanserlerinin tedavisi, çeneleri, ağzı, boynu ve dili hareket ettirme yeteneğini etkileyebilir. Yutma ile ilgili sorunlar olabilir. Sertlik şunlardan kaynaklanabilir:

• Ağız cerrahisi.
• Radyasyon tedavisinin geç etkileri.
• Deride, mukozada, kasta ve çenedeki eklemlerde aşırı lifli doku (fibroz) büyümesi radyasyon tedavisi sona erdikten sonra ortaya çıkabilir.
• Kanserden kaynaklanan stres ve tedavisi.

Çene sertliği, aşağıdakiler de dahil olmak üzere ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir:

Kötü beslenme ve kilo vermenin normal bir şekilde yiyememesi.
Düşük beslenmeden daha yavaş iyileşme ve iyileşme.
Diş problemleri diş ve diş etlerini iyi temizleyememekte ve diş tedavileri yaptırmaktadır.
Zayıflamış çene kaslarını kullanmamaktan.

Duygusal sorunlar, konuşma ve yemek yeme sorunlarından dolayı başkalarıyla sosyal temastan kaçınmaktan kaynaklanır.

Radyasyon terapisinde çene sertliği olma riski, daha yüksek radyasyon dozları ve tekrarlanan radyasyon tedavileriyle artar. Sertlik genellikle radyasyon tedavilerinin bittiği zaman başlar. Zamanla kötüye gidebilir, aynı kalabilir ya da kendi başına biraz daha iyi olabilir. Durumun daha kötüleşmesini veya kalıcı olmasını önlemek için tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Ağız için tıbbi cihazlar.
• Ağrı tedavileri.
• Kasları gevşetmek için ilaç.
• Çene egzersizleri
• Depresyon tedavisi için ilaç.

Yutma Problemleri

Yutma ve yutma kabiliyetsizliği (yutma güçlüğü) kanser hastalarında tedavi öncesi, sırası ve sonrasında yaygındır. Baş ve boyun kanserli hastalarda yutma problemleri yaygındır. Ağız mukozitleri, ağız kuruluğu, radyasyondan cilt hasarı, enfeksiyonlar ve graft-versus-host-hastalığı (GVHD) gibi kanser tedavisi yan etkilerinin tümü yutma problemlerine neden olabilir. Sorun yutma, diğer komplikasyonların riskini arttırır.

Diğer komplikasyonlar, yutulmaması nedeniyle gelişebilir ve bunlar hastanın yaşam kalitesini daha da azaltabilir:

• Zatürree ve diğer solunum problemleri : Yutma güçlüğü çeken hastalar, yemek yemeye veya içmeye çalışırken aspire edebilir (yiyecekleri veya sıvıları soluyabilir). Aspirasyon, zatürree ve solunum yetmezliği dahil ciddi durumlara yol açabilir.
• Zayıf beslenme : Normalde yutamamak, iyi beslenmesini zorlaştırır. Kötü beslenme, vücut sağlığı için gerekli tüm besinleri alamadığında meydana gelir. Yaralar yavaşça iyileşir ve vücut enfeksiyonlarla daha az mücadele eder.
• Tüp besleme ihtiyacı : Ağızdan yeterince yiyecek alamayan bir hasta tüpten beslenebilir. Sağlık ekibi ve kayıtlı bir diyetisyen, yutma problemi yaşayan hastalar için tüp beslemenin yararlarını ve risklerini açıklayabilir.
• Ağrı ilacının yan etkileri : Ağrılı yutkunmayı tedavi etmek için kullanılan opioidler ağız kuruluğuna ve kabızlığa neden olabilir.
• Duygusal problemler : Normal bir şekilde yemek yiyemeyen, içemeyen ve konuşamayanlar depresyona ve diğer insanlardan uzak durma arzusuna neden olabilir.

Radyasyon tedavisinin yutmayı etkileyip etkilemeyeceği çeşitli faktörlere bağlıdır. Aşağıdakiler radyasyon tedavisinden sonra yutma problemlerini etkileyebilir:

• Toplam doz ve radyasyon tedavisi programı. Daha kısa sürede daha yüksek dozlar genellikle daha fazla yan etkiye sahiptir.
• Radyasyonun veriliş şekli. Bazı radyasyon türleri sağlıklı dokulara daha az zarar verir.
• Kemoterapinin aynı anda verilip verilmediği. Her ikisi de verilirse, yan etki riski artar.
• Hastanın genetik makyajı.
• Hastanın herhangi bir yiyeceği ağızdan mı yoksa sadece tüp besleme yoluyla mı alıp almadığı.
• Hastanın sigara içip içmediği.
• Hastanın sorunlarla ne kadar iyi başa çıktığı.

Yutma problemleri bazen tedaviden sonra kaybolur

Bazı yan etkiler, tedavinin sona ermesinden sonraki 3 ay içinde kaybolur ve hastalar normal şekilde tekrar yutulabilir. Bununla birlikte, bazı tedaviler kalıcı hasara veya geç etkilere neden olabilir. Geç etkiler, tedavinin sona ermesinden çok sonra ortaya çıkan sağlık sorunlarıdır. Kalıcı yutma problemlerine veya geç etkilere neden olabilecek durumlar şunlardır:

• Hasarlı kan damarları.
• Tedavi edilen bölgelerde dokudan kurtulmak.
• Lenfödem (vücutta lenf birikmesi).
• Çene sertliğine yol açabilecek baş veya boyun bölgelerinde fibröz dokunun fazla büyümesi.
• Kronik kuru ağız
• Enfeksiyonlar.

Yutma sorunları uzman bir ekip tarafından yönetilir.

Onkolog, baş boyun kanserlerinin tedavisinde ve kanser tedavisinin oral komplikasyonlarında uzmanlaşmış diğer sağlık uzmanlarıyla birlikte çalışır. Bu uzmanlar aşağıdakileri içerebilir:

Konuşma terapisti : Konuşma terapisti hastanın ne kadar iyi yuttuğunu değerlendirebilir ve sorunu daha iyi anlaması için hastaya yutma terapisi ve bilgi verebilir.

Diyetisyen : Diyetisyen, hastanın sağlık için gerekli olan besinleri alması için güvenli bir yol planlamasına yardımcı olabilir, yutma da bir problemdir.

Diş uzmanı : Yutma konusunda eksik dişleri ve ağzın hasarlı bölgesini yapay cihazlarla değiştirin.

Psikolog : Normal bir şekilde yutmamak ve yemek yiyememek için ayarlama yapmakta zorlanan hastalar için psikolojik danışma yardımcı olabilir.

Doku ve Kemik Kaybı

Radyasyon tedavisi kemik içindeki çok küçük kan damarlarını tahrip edebilir. Bu kemik dokusunu öldürebilir ve kemik kırılmalarına veya enfeksiyonlara yol açabilir. Radyasyon da ağızdaki dokuları öldürebilir. Ülserler ağrı, duygu kaybı veya enfeksiyon oluşturabilir, büyüyebilir ve neden olabilir.

Önleyici bakım doku ve kemik kaybını daha az şiddetli hale getirebilir.

Aşağıdakiler doku ve kemik kaybını önlemeye ve tedavi etmeye yardımcı olabilir:

• Dengeli bir diyet yapın.
• Mümkün olduğunca az çıkarılabilir protez veya cihaz kullanın.
• Sigara içme
• Alkol içmeyin.
• Topikal antibiyotik kullanın.
• Reçeteye göre ağrı kesici kullanın.
• Ölü kemiği çıkarmak veya ağız ve çene kemiklerini yeniden inşa etmek için yapılan ameliyat.
• Hiperbarik oksijen tedavisi (yaraların iyileşmesine yardımcı olmak için basınç altında oksijen kullanan bir yöntem).

Yüksek Doz Kemo veya Kök Hücre Transplantasyonunun Oral Komplikasyonlarının Tedavisi

Nakil alan hastaların greft versus-host hastalığı riskinde artış vardır.

Graft-versus-host hastalığı (GVHD), dokunun bir vericiden gelen kemik iliğine veya kök hücrelere tepki gösterdiğinde meydana gelir. Oral GVHD'nin semptomları aşağıdakileri içerir:

• Kırmızı olan ve nakilden 2 ila 3 hafta sonra ağızda görünen ülserlere sahip yaralar.
• Kuru ağız.
• Baharat, alkol ya da tat vericiden kaynaklanan ağrı (diş macunundaki nane gibi).
• Yutma problemleri.
• Deride veya ağız astarında gerginlik hissi.
• Tat değişiklikleri.

Bu semptomların tedavi edilmesi önemlidir, çünkü kilo kaybına veya yetersiz beslenmeye neden olabilirler. Oral GVHD'nin tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Topikal durulamalar, jeller, kremler veya tozlar.
• Ağız veya enjeksiyonla alınan antifungal ilaçlar.
• Psoralen ve ultraviyole A (PUVA) tedavisi.
• Tükrük bezlerine yardımcı olan ilaçlar daha fazla tükürük sağlar.
• Florür işlemleri.
• Ağızdaki asitlerle dişlerden kaynaklanan mineralleri değiştirme tedavileri.

Oral cihazlar yüksek doz kemoterapi ve / veya kök hücre nakli sırasında özel bakıma ihtiyaç duyar.

Aşağıdakiler, yüksek doz kemoterapi veya kök hücre nakli sırasında protezlerin, diş tellerinin ve diğer oral cihazların bakımında ve kullanımında yardımcı olabilir:

• Yüksek doz kemoterapi başlamadan önce braketler, teller ve tutucuları çıkarın.
• Takma dişlerini sadece nakilden sonraki ilk 3 ila 4 hafta boyunca yemek yerken kullanın.
• Günde iki kez takma diş fırçalayın ve iyice durulayın.
• Takılmadıklarında takma dişleri antibakteriyel bir çözeltiye batırın.
• Her gün takma diş ıslatma kabı ve takma diş ıslatma solüsyonunu temizleyin. Ağzınızı temizlerken takma dişleri veya diğer oral cihazları çıkarın.

Düzenli ağız bakımınıza günde 3 veya 4 kez diş protezleri veya ağızdan çıkan diğer cihazlarla devam edin. Ağız yaralarınız varsa, yaralar iyileşene kadar çıkarılabilir oral cihazlar kullanmaktan kaçının.

Kemoterapi veya kök hücre nakli sırasında dişlerin ve diş etlerinin bakımı önemlidir.

Yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli sırasında ağzınıza iyi bakmanın en iyi yolu hakkında doktorunuzla veya diş hekiminizle konuşun. Dikkatli fırçalama ve diş ipi kullanımı oral dokuların enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olabilir.

Aşağıdakiler enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olabilir ve dokulardaki oral rahatsızlığı giderir:

• Dişleri yumuşak kıllı bir fırça ile günde 2 ila 3 kez fırçalayın. Dişlerin diş etleriyle temas ettiği alanı fırçaladığınızdan emin olun.
• Kılları yumuşak tutmak için diş fırçasını her 15 ila 30 saniyede bir sıcak suda durulayın.
• Ağzınızı fırçalarken 3 veya 4 kez çalkalayın.
• İçinde alkol olan durulamalardan kaçının.
• Hafif bir tatma diş macunu kullanın.
• Diş fırçası kullanımlar arasında kurumaya bırakın.
• Tıp doktorunuzun veya diş hekiminizin talimatlarına göre diş ipi kullanın.
• Yemeklerden sonra ağzı temizleyin.
• Ağzın dilini ve çatısını temizlemek için köpüklü bez kullanın.

Aşağıdakilerden kaçının:

• Baharatlı veya asitli yiyecekler.
• Cildiniz gibi cildinizi tahriş edebilecek veya cildinizi kırabilecek "sert" gıdalar.
• Sıcak yiyecekler ve içecekler.

Kök hücre naklinden mukoziti önlemek ve tedavi etmek için ilaçlar ve buz kullanılabilir.

Kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile zarar görürse ağızda yaraların önlenmesine yardımcı olmak veya ağzın daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak için ilaçlar verilebilir. Ayrıca, yüksek doz kemoterapi sırasında ağızda buz parçacıkları tutmak ağızda yaralanmaları önlemeye yardımcı olabilir.

Diş tedavisi, hastanın bağışıklık sistemi normale dönene kadar ertelenebilir.

Temizleme ve cilalama dahil düzenli diş tedavileri, nakil hastanın bağışıklık sistemi normale dönene kadar beklemelidir. Bağışıklık sisteminin yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli sonrası iyileşmesi 6 ila 12 ay sürebilir. Bu süre zarfında, oral komplikasyon riski yüksektir. Diş tedavisi gerekliyse antibiyotik ve destekleyici bakım verilir.

Oral prosedürlerden önce destek bakımı antibiyotik veya immünoglobulin G verilmesi, steroid dozlarının ayarlanması ve / veya trombosit transfüzyonu içerebilir.

İkinci Kanserlerde Oral Komplikasyonlar

Kemoterapi veya transplant alan veya radyasyon tedavisi alan kanserden kurtulanlar, daha sonra yaşamlarında ikinci bir kanser geliştirme riski altındadır. Oral skuamöz hücre kanseri, nakil hastalarında en sık kullanılan ikinci oral kanserdir. Dudaklar ve dil, en sık etkilenen bölgelerdir.

İkinci kanserler lösemi veya lenfoma nedeniyle tedavi edilen hastalarda daha sık görülür, kendi kök hücrelerini kullanarak bir kök hücre nakli alan multipl miyelom hastaları bazen oral plazmasitom geliştirir. Organ nakli yapılan hastalar yumuşak doku bölgelerinde şişmiş lenf düğümleri veya topaklar varsa bir doktora görünmelidir. Bu ikinci bir kanserin işareti olabilir.

Kemoterapi veya Radyasyon Tedavisi İle İlgili Olmayan Oral Komplikasyonlar

Kanseri ve diğer kemik problemlerini tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar ağızdaki kemik kaybına bağlıdır.

Bazı ilaçlar ağızdaki kemik dokusunu parçalamaktadır. Buna çenenin osteonekrozu (ONJ) ​​denir. ONJ ayrıca enfeksiyona da neden olabilir. Belirtiler arasında, hasarlı kemik bölgelerinin gösterilebileceği, ağızda ağrı ve iltihaplı lezyonlar bulunur.

ONJ'ye neden olabilecek ilaçlar aşağıdakileri içerir:

Bisfosfonatlar : Kanseri kemiklere yayılmış olan bazı hastalara verilen ilaçlar. Acıyı ve kırık kemik riskini azaltmak için kullanılırlar. Bisfosfonatlar ayrıca hiperkalsemiyi (kanda çok fazla kalsiyum) tedavi etmek için kullanılır. Yaygın olarak kullanılan bifosfonatlar arasında zoledronik asit, pamidronat ve alendronat bulunur.

Denosumab : Bazı kemik problemlerini önlemek veya tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Denosumab, bir tür monoklonal antikordur.

Anjiyogenez inhibitörleri : Yeni kan damarlarının oluşumunu engelleyen ilaçlar veya maddeler. Kanser tedavisinde, anjiyogenez inhibitörleri, tümörlerin büyümesi gereken yeni kan damarlarının büyümesini önleyebilir. ONJ'ye neden olabilecek anjiyogenez inhibitörlerinin bazıları bevacizumab, sunitinib ve sorafenib'dir.

Sağlık ekibinin bir hastanın bu ilaçlarla tedavi edilip edilmediğini bilmesi önemlidir. Çene kemiğine yayılan kanser ONJ gibi görünebilir. ONJ nedenini bulmak için bir biyopsi gerekebilir.

ONJ yaygın bir durum değildir. Enjeksiyon yoluyla bifosfonat veya denosumab alan hastalarda, onları ağızdan alan hastalardan daha sık görülür. Bisfosfonatlar, denosumab veya anjiyogenez inhibitörleri almak, ONJ riskini arttırır. Anjiyojenez inhibitörleri ve bifosfonatlar birlikte kullanıldığında ONJ riski çok daha fazladır.

Aşağıdakiler ayrıca ONJ riskini artırabilir:

• Dişlerin çıkarılması.
• Uygun olmayan takma diş takma.
• Multipl miyelom olması.

Kemik metastazı olan hastalar, bisfosfonat veya denosumab tedavisine başlamadan önce diş problemleri için taranıp tedavi edilerek ONJ riskini azaltabilir.

ONJ tedavisi genellikle enfeksiyonun ve iyi diş hijyeninin tedavisini içerir.

ONJ tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kemik içerebilen enfekte olmuş dokuyu çıkarmak. Lazer cerrahisi kullanılabilir.
• Maruz kalan kemiğin keskin kenarlarını düzeltin.
• Enfeksiyonla savaşmak için antibiyotik kullanma.
• İlaçlı ağız durulama kullanarak.
• Acı ilacı kullanmak.

ONJ tedavisi sırasında, ağzınızı çok temiz tutmak için yemeklerden sonra fırçalamaya ve diş ipine dokunmaya devam etmelisiniz. ONJ iyileşirken tütün kullanımını önlemek en iyisidir.

Siz ve doktorunuz, genel sağlığınız üzerindeki etkisine bağlı olarak, ONJ'ye neden olan ilaçları kullanmayı bırakıp bırakmamaya karar verebilirsiniz.

Sözlü Komplikasyonlar ve Sosyal Sorunlar

Oral komplikasyonlarla ilgili sosyal problemler, kanser hastalarının üstesinden gelebilecekleri en zor problemler olabilir.

Oral komplikasyonlar yemek yemeyi ve konuşmayı etkiler ve sizi yemek zamanlarında yer alamama veya yemek yeme konusunda yetersiz veya isteksiz hale getirebilir. Hastalar sinirlenebilir, geri çekilebilir veya depresyonda olabilir ve diğer insanlardan kaçınabilir. Depresyon tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar, oral komplikasyonları daha da kötüleştirebileceği için kullanılamaz.

Eğitim, destekleyici bakım ve semptomların tedavisi, kanser tedavisi ile ilgili ağız problemleri olan hastalar için önemlidir. Hastalar ağrı, başa çıkma yeteneği ve tedaviye yanıt açısından yakından izlenir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve aileden gelen destekleyici bakım, hastanın kanser ve komplikasyonları ile baş etmesine yardımcı olabilir.

Çocuklarda Kemoterapi ve Radyasyon Terapisinin Oral Komplikasyonları

Baş ve boyuna yüksek doz kemoterapi veya radyasyon tedavisi alan çocuklar normal diş büyümesi ve gelişimi normal olmayabilir. Yeni dişler geç görünebilir veya hiç olmayabilir ve diş boyutu normalden daha küçük olabilir. Baş ve yüz tam olarak gelişmeyebilir. Değişiklikler genellikle başın her iki tarafında aynıdır ve her zaman farkedilmez. Bu dental büyüme ve gelişme yan etkileri olan hastalarda ortodontik tedavi incelenmektedir.