Ankilozan spondilit tedavisi, nörolojik semptomlar ve nedenleri

Ankilozan Spondilit (AS) Nörolojik Genel Bakış

Ankilozan spondilit (AS), özellikle omurga ve sakroiliak eklemler olmak üzere vücudun merkezine yakın olan eklemleri etkileyen uzun süreli bir hastalıktır. Sakroiliak eklemler, sakrumun pelvis içerisindeki iliyak kemiğe ulaştığı omurganın en alt ucunda bulunur. AS, omurganın nihai füzyonuna yol açabilir. Kalça ve diz gibi omurgadan uzaktaki çevresel eklemler de tutulabilir.

AS ayrıca ligamanların ve tendonların kemiklere girdiği noktalarda iltihaplanma içerir. Omurgayı aşamalı olarak etkilediği için, omurganın sertliğine ve esneklik kaybına neden olabilir. Ayrıca kalçalarda, dizlerde ve bazen ayakların küçük eklemlerinde ağrı ve sertliğe neden olabilir. Ayağın alt yüzeyinin (plantar fasiit) bağ dokusunun iltihaplanması da ortaya çıkabilir. Göğüs duvarı kıkırdak iltihabı göğüs ağrısına ve hassasiyetine neden olabilir.

AS ile ilişkili iskelet dışı problemler arasında yorgunluk, iris veya uvea iltihabı (gözün renkli kısmı) ve daha az yaygın olarak aort iltihabı, akciğerde skarlanma (pulmoner fibrozis), amiloidoz (aşırı miktarda anormal protein birikmesi olabilir. organlar ve dokular) ve inflamatuar barsak hastalıkları.

AS erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Erkek kadın oranı yaklaşık 3: 1'dir. Zirve başlangıcı, 15-30 yaş arası ergenler ve genç erişkinlerdedir.

Ankilozan Spondilitin Nörolojik Nedenleri Nedir?

Miras aldığımız genlerin AS gelişmesi riskinde büyük rol oynadığı görülmektedir. AS'li çoğu Kafkasyalı insan insan lökosit antijeni B27 (HLA-B27) antijenine sahiptir, ancak bu antijeni olan herkes AS geliştirmez. Genetik açıdan duyarlı bir bireyde, enfeksiyöz ajanların, AS'nin gelişmesine neden olan anormal bir immün yanıtı uyarabilmesi düşünülebilir.

Ankilozan Spondilitin Nörolojik Belirtileri Nelerdir ?

• Bel ağrısı ve sertlik üç veya daha fazla ay boyunca kademeli olarak artar. Ağrı genellikle şu şekilde tarif edilir:
  • Gün içinde iyileşme ile sabahları daha kötü
  • Aktivite ile daha iyi ve hareketsizlikle daha kötü (Bu bulgu, AS'yi mekanik bel ağrısından ayırmada yardımcı olur.)
  • Bel bölgesinden torasik omurgaya ve sonra servikal omurgaya kademeli olarak artan desen
  • Anti-enflamatuar ilaçlara yanıt olarak iyileşir
• AS'li bazı kişiler proksimal eklem (kalça, diz) tutulumu yaşarlar. Nadiren, AS'li insanlar çoğunlukla küçük eklem (ayak bilekleri, ayak parmakları) tutulumundan şikayet edebilir. Kol eklemleri nadiren etkilenir.
• AS'li insanlar göğüs kafesinin ağrılarını ve sertliğini tanımlayabilirler. Çaba üzerinde soluksuzluk yaşanabilir. Uzun süredir devam eden hastalıkta, hastaların küçük bir yüzdesi akciğerlerin üst loblarında fibroz gelişebilir (skar).

Hangi Testler ve Muayeneler Ankilozan Spondilitin Teşhisine Yardımcı Olur?

• HLA-B27 antijeni (beyaz kan hücrelerinde spesifik bir protein), ankilozan spondilitli ABD'deki çoğu Kafkas halkının kan testinde bulunur. Bu proteini kodlayan gen, Kafkas olmayan gruplarda daha az sıklıkta görülür. Ancak, tanı koymak için varlığı yeterli değildir. HLA-B27 testi, tanı net olmadığı zaman en yararlı olanıdır.
• Beyin omurilik sıvısı protein düzeyi, AS'nin akut alevlenmesi sırasında hafifçe yükselebilir.
• Düşük dereceli anemi (azalmış hemoglobin seviyesi) mevcut olabilir.
• Pelvisin düz X-ışını filmleri sakroiliit veya daha sonra sakroiliak eklemlerin füzyonunu gösterebilir.
• Lomber bölgenin spinal X-ışını filmleri, ligamentlerde ve faset eklemlerin füzyonunda değişiklikler gösterebilir (bitişik omurun üst veya alt cephesinde benzer çıkıntılarla eklemler oluşturan omurlarda kemik çıkıntıları). Geniş füzyon, “bambu omurgasının” omurga görünümüne yol açar.
• Spinal BT taraması veya MRG taraması kemikli füzyonlar ve aşınmış laminalar ve sivri işlemler gösterebilir (vertebraların parçaları).
• İlk iki servikal omurun yerinden çıkmasını belgelemek için boynun fleksiyon ve ekstansiyon X-ışını görünümleri gerekebilir. Omuriliğin değerlendirilmesi ve kauda ekin sendromu veya epidural hematomun (omurilik duvarı duvarı ile omurilik kılıfı arasındaki boşluktaki kan) ekarte edilmesi için travmadan sonra MRG belirtilebilir.
  • Kauda ekina sendromu, iltihaplanma veya kompresyon nedeniyle olabilir. Bu hastalık seyrinde geç ortaya çıkabilir.
  • Enflamatuar kauda ekina sendromunda, spinal kanal MRG'de en iyi görülen beyin omurilik sıvısı divertikülleri (tortular) ile normaldir.
• Kemik hasarını değerlendirmek için travma sonrası düz spinal X-ray filmler veya spinal BT taramaları gösterilebilir.

Ankilozan Spondilitin Nörolojik Tedavisi Nedir?

Genel tedavi prensipleri aşağıdakileri içerir:

• Sırt ve boynu güçlendirmek ve doğru duruşu sürdürmek için egzersiz ve duruş eğitimi
• Ağrı ve iltihaplanmayı azaltan ilaçlar
• Potansiyel komplikasyonların teşhisi ve tedavisi
• Sigara bırakma

Ankilozan Spondilit için Evde Çözüm Var mı?

Yatar pozisyonda (yüz üstü yatar) ya da eğilimli (yüz aşağı yatar) ya da sert yastıklı küçük bir yastıkla iyi uyku duruşu, ankilozan spondilitli kişilerde ağrı ve sertliği hafifletmeye yardımcı olur. Sıcak veya soğuk uygulamalar yardımcı olabilir. Egzersiz esastır. Bunlara, esneklik, fizik tedavi ve aerobik egzersiz için yoga dahildir.

Hangi İlaçlar Ankilozan Spondilit Tedavisi?

İlaç tedavisinin amacı ağrıyı kontrol etmek, iltihaplanmayı azaltmak, fonksiyonu optimize etmek ve komplikasyonları önlemektir. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) en yaygın kullanılan ilaçlardır. NSAID'ler ağrıyı ve iltihaplanma patlamalarını azaltır. İbuprofen (Advil, Motrin) veya naproksen (Aleve, Naprosyn) gibi belirli bir NSAID'in, AS'nin tedavisinde açıkça üstün olmadığı gösterilmiştir. Sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) ve kortikosteroidler de kullanılır.

Son zamanlarda, biyolojik ajanların AS tedavisinde özellikle faydalı olduğu bulunmuştur. Proteinler şimdi kimyasal bir inflamasyon habercisi, tümör nekroz faktörü engelleyen AS'yi tedavi etmek için onaylanmıştır; etanersept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) ve certolizumab (Cimzia). Etanersept, adalimumab, golimumab ve sertolizumab enjeksiyonlar halinde uygulanır. İnfliximab intravenöz infüzyon olarak uygulanır. Ankilozan spondilitli yetişkinlerin tedavisine yönelik diğer biyolojikler arasında, interlökin 17 adı verilen kimyasal bir inflamasyon habercisine müdahale edenleri içerir. Halen, ankilozan spondilitli yetişkinlerde kullanılmak üzere onaylanmış böyle bir biyolojik örneği, deri altı enjeksiyon ile verilen sekukinumab (Cosentyx) 'dir. Bunlar doğrudan enflamatuar hastalık sürecini hedef alır ve remisyona neden olsa bile hastalık seyrini değiştirebilir.

Daha fazla bilgi için, bkz. Ankilozan Spondilit İlaçlarını Anlama.

Ankilozan Spondilitin Potansiyel Nörolojik Komplikasyonları Nedir?

Nörolojik komplikasyonlar arasında C1-C2 subluksasyonu (birinci ve ikinci servikal vertebranın kısmi yer değiştirmesi), minör travmalı spinal kırıklar eğilimi, servikal (boyun) veya bel (bel) bölgelerinde spinal stenoz (daralma), kronik enflamatuar kauda equina (felce neden olan ve bacakları hissi kesen bel ağrısı köklerinin sıkışması) ve sinir köklerinin kırılmasına veya sıkışmasına bağlı olarak radikülopatisi (sinirlerdeki basınçtan kaynaklanan ağrıyı keser).

Ankilozan Spondilit Cerrahisi

Ankilozan spondilitin bazı komplikasyonları için cerrahi tedavi gerekli olabilir.

• İlk iki servikal vertebra (atlantoaksiyal subluksasyon) çıkığı stabilize etmek için cerrahi füzyon gerekebilir.
• Servikal omurga kırıkları rijit immobilizasyon gerektirir, bu gibi durumlarda cerrahi füzyon genellikle gerekli değildir.
• Komplike olmayan torasik kifozun düzeltilmesi için cerrahi nadiren endikedir (omurganın üst kısmının aşırı eğriliği, kamburluk ile sonuçlanır).
• Torakolomber kırıklar, genellikle çubuklarla yer değiştirme ve stabilizasyonun azaltılmasını gerektirir. Laminektomi (vertebral vücudun laminasının bir kısmını çıkarma ameliyatı) nadiren gereklidir.
• Servikal veya lomber spinal stenozun dekompresyonu, sinirler sıkıştırıldığında yapılır.
• Ağırlık taşıyan eklemler yer alıyorsa, kalça veya diz protezi gerekebilir.

Ankilozan Spondilitin Önlenmesi Mümkün Mü?

• Günlük bükme, bükülme ve hassas hareket egzersizleri postural deformasyonları ve eklem hareketlerinin kısıtlanmasını önlemeye ve AS ile yaşam kalitesini arttırmaya yardımcı olur. Germe egzersizleri, spinal sertliğin ve kısıtlamaların uzun vadeli etkisini en aza indirir.
• Göğüs duvarı hareketsizliğini önlemek için nefes egzersizleri önerilir. Sigarayı bırakmak zorunludur.

Ankilozan Spondilitin Prognozu Nedir?

• Ağrı ve sertlik belirtileri yaygındır ve orta derecede şiddetli olabilir. Ankilozan spondilitli kişilerde depresyon yaygın olmasına rağmen sosyal etkileşimlerle ilgili az sayıda sorun vardır.
• Çoğu insan hala istihdam edilmekte ve görece az sayıda ciddi fonksiyonel sakatlık gelişmektedir. Engellilik, hastalık süresi, hastalık aktivitesi ve spinal mobilite ile ilişkilidir. Periferik eklem tutulumu da daha fazla bozulma ile sonuçlanır.

Ankilozan Spondilit Resimleri

Sakroiliit. Sakroiliak eklemlerin erozyonu gösteren pelvik X-ışını filmi.

Vertebral füzyon. İkinci servikal vertebradan aşağıya doğru tüm servikal eklemlerin ankilozu gösteren servikal X-ışını filmi.

Bambu omurgası. Lomber vertebra gövdelerinin tamamen kaynaşmasını gösteren lomber X-ışını filmi.