Primer açık açılı glokom tedavisi, risk faktörleri ve semptomları

Birincil Açık Açılı Glokom Nedir?

Birincil açık açılı glokom, dünyadaki körlüğün önlenebilir başlıca nedenlerinden biridir ve Afrika kökenli Amerikalılarda en yaygın körlük nedenidir. Glokom, optik sinir hasarına ve geri dönüşü olmayan görme kaybına neden olan bir durumdur. Bu optik sinir hasarının ilerlemesi genellikle tedavi ile kesilebilir, ancak hasar verildiğinde geri döndürülemez.

Birkaç çeşit glokom vardır ve primer açık açılı glokom (POAG) en yaygın olanıdır.

POAG'da açık açılarla (iris ve kornea arasındaki alan) ve yüksek göz basıncına bağlı karakteristik optik değişiklikler (hasar) vardır. Bu, anormal açılarla (örneğin dar açılı glokom, kapalı açılı glokom, primer konjenital glokom ve diğer ikincil glokom) veya düşük göz basınçlarıyla (normal tansiyon glokomu) ilişkili diğer glokom tiplerinin aksinedir.

Tüm glokom türlerinin ortak noktası, zamanla bulunmaz ve tedavi edilmezse, sonunda geri dönüşümsüz görme kaybına neden olabilecek ilerleyici optik sinir hasarı paternidir. Birçok formda, ilk aşamalarda hiçbir belirti yoktur. Bu nedenle, glokom taraması çok önemlidir.

Primer Açık Açılı Glokomun Nedenleri?

Primer açık açılı glokomun kesin nedeni bilinmemektedir. Glokomla ilişkili bazı genler tanımlanmıştır ve bu genetik faktörleri incelemek için daha fazla araştırma yapılmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir ailede glokom öyküsünün tanımlanması faydalıdır.

Birincil Açık Açılı Glokom için Risk Faktörleri Nedir?

Açık açılı glokom için birkaç risk faktörü vardır:

• Yüksek göz içi basıncı (yüksek GİB): Ortalama göz basınçları 10-21 mm Hg arasındadır. Basınç arttıkça, glokom gelişme riski de artar. Bununla birlikte, 20'li yıllarda baskısı olan tüm insanlar glokom geliştirmeye devam etmeyeceklerdir ve bunun tersine, aralığın düşük ucunda hızla ilerleyen glokom geçirebilecek baskılar olan insanlar vardır.
• Yaş : Glokom yaşlandıkça daha yaygın hale gelir.
• Irk : Afrika kökenli insanlar, glokomu Kafkasyalılardan daha sık ve daha genç yaşta alırlar.
• Bazı glokom vakaları kalıtsal olduğundan aile öyküsü önemlidir.
• Kornea kalınlığı : İnce kornealar glokom riski daha yüksektir. Kornea kalınlığı uzman doktorlar kullanılarak göz doktoru tarafından ölçülür. Korneanın kalınlığından muhtemelen daha önemli olan, korneanın sertliğidir, daha az sert (daha esnek) olan kornealar daha yüksek glokom riski ile ilişkilidir. Kornea sertliğini ölçmek için aletler geliştirilmektedir ve gelecekte rutin tarama için kullanılabilir.
• Miyopi (yakın görüşlülük), diyabetes mellitus ve hipertansiyon da sıklıkla glokomla ilişkilidir.

Primer Açık Açılı Glokomun Belirtileri Nelerdir ?

Primer açık açılı glokomun erken veya ılımlı evresinde semptom yoktur. Primer açık açılı glokomun sessiz doğası nedeniyle, insanlar hastalığın seyri sonuna kadar hiçbir görsel şikayeti yoktur. Görme kaybı veya kör noktalar fark edildiğinde, glokomun geç veya ciddi evresine ulaşılmış olabilir ve önemli miktarda geri dönüşümsüz optik sinir hasarı oluşmuş olabilir. Yine, bu nedenle erken dönemde hastalık taraması çok önemlidir. Tanı ne kadar erken yapılırsa başarılı tedavi olasılığı o kadar iyi olur.

Birincil açık açılı glokomun dış belirtisi yoktur. Ana işaretler inceltilmiş (atrofik) bir optik sinirin varlığı ve her ikisi de göz muayenesinde özel aletler kullanılarak görülebilen açık bir açının varlığıdır.

Sağlık Profesyonelleri Birincil Açık Açılı Glokomu Nasıl Teşhis Ediyor ve Değerlendiriyor?

Bir göz doktoruyla (optometrist veya göz doktoru) yapılan düzenli göz muayeneleri, özellikle Afrika kökenli Amerikalılar, yaşlı bireyler ve aile öyküsü gibi glokom riski yüksek olan kişiler için birincil açık açılı glokom taraması için önemlidir. glokom.

Tarama sınavı sırasında göz doktoru size aşağıdakileri sorar:

Belirtiler ve İşaretler

Göz ağrısı veya kızarıklık, vizyondaki haleler ve baş ağrıları tipik olarak primer açık açılı glokomla ilişkili değildir ancak diğer glokom tipleriyle ilişkili olabilir.

Oküler Tarih

• Glokomun aile öyküsü
• Diğer glokom tipleriyle ilişkili olabilecek önceki göz hastalıkları, göz cerrahisi veya göz / kafa travması
• Mevcut ilaçlar (Bazı ilaçlar dolaylı olarak göz içi basıncında değişikliklere neden olabilir.)

Geçmiş Tıp Tarihi

• Kalp hastalığı ve hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• Şeker hastalığı
• Düşük tansiyonlu glokomla ilişkili migren baş ağrıları
• Sigara içme öyküsü: Sigara içmek, çoğu glokom formunda optik sinir hasarını artırır.

Tarihini aldıktan sonra göz doktoru (optometrist veya göz doktoru) aşağıdakileri inceler:

• Görme keskinliği, bir göz grafiğindeki harfleri okumanızla tespit edilir.
• Göz basıncı: Tonometri, göz içi basıncının (GİB) ölçümüdür. Bazı aletler, bir hava akımı kullanarak basıncı test eder. Temas tonometreleri gibi diğer enstrümanlar tipik olarak göze uyuşukluk damlatılmasından sonra kullanılır.
• Gözün ön kısmının incelenmesi: Bir yarık lamba, kornea, ön kamara, iris ve mercek dahil olmak üzere glokomdan etkilenebilecek göz kısımlarını incelemek için göz doktorları tarafından kullanılan dik bir mikroskoptur.
• Optik sinirin muayenesi (fundoskopi): Oftalmoskop veya yarık lamba mikroskobu ve mercek kullanarak, denetçi öğrencinin içine bakabilir ve gözün içindeki optik sinirin bir kısmını ve sinir liflerinin tabakalarını olduğu gibi görebilir gözdeki retina üzerine yayıldı (sinir lifi tabakası). Denetçi, optik nöropati belirtileri veya sinir dokusunun incelmesi (atrofi) arıyor. Çoğu zaman, yeterli bir görüş için öğrencilerin genişlemesi gerekir. Optik sinir başı disk olarak adlandırılır; Diskin içinde "fincan" olarak adlandırılan bir içbükey alan vardır. Diskle ilişkili kap ne kadar büyükse (örneğin, kap-disk oranı o kadar büyük), glokom olasılığı o kadar yüksektir. Sinir, doğrudan bir oftalmoskop kullanılarak görülebilir, bununla birlikte, yarık lambada veya dolaylı oftalmoskoptaki 3-D görünümü, çukurluğun daha iyi değerlendirilmesini sağlar. Denetçi ayrıca, glokomatöz optik nöropatinin (örneğin, belirli sinir kenarı inceltme kalıpları, disk kenarındaki kanama varlığı, belirli kan damarı kalıpları, siniri çevreleyen dokunun atrofisi ve arasındaki asimetri) karakteristik diğer bulguları arayacaktır. iki gözün sinirleri).
• Optik diskin temel fotoğraflar (fundus fotoğrafçılığı) ileride referans almak üzere çekilebilir.
• Pakimetri (veya kornea kalınlığı) ultrasonla ölçülür. Daha ince bir kornea, daha yüksek glokom riski ile ilişkilidir.
• Gonyoskopi, denetçinin gözünüzün açısını görmesini sağlar. Periferik iris ve kornea arasındaki bölge, gözün içindeki dolaşım sıvısının (sulu), trabeküler ağ örgüsü adı verilen elek benzeri bir yapı yoluyla tekrar kan dolaşımına aktığı alandır. Gonyoskopik mercek, muayenenin açıların açık olup olmadığını (primer açık açılı glokomda olduğu gibi) veya daralmış, kapalı, skarlanmış veya hasar görmüş (diğer glokom formlarında görüldüğü gibi) belirlemesini sağlayan aynalara sahip özel bir kontakt lensdir. ). Açı anatomisi ayrıca ultrason veya OCT (optik koherens tomografi) kullanılarak görüntülenebilir.
• Nörogörüntüleme: Göz doktoru, optik sinir görünümünün olası glokomu gösterdiğinden endişe ediyorsa, OCT (optik koherens tomografi) ile bir sinir lifi analizi (NFA) yapılabilir. Bu sinir dokusunun topografyasını ve kalınlığını ölçer ve özellikle sinirin hangi bölgelerinin en inceltilmiş göründüğünü belirlemede faydalıdır. Sinir dokusunun incelmesi glokomun en erken belirtilerinden biridir. Sıralı sınavlar karşılaştırılabilir, böylece zamanla ilerleyen herhangi bir incelme tespit edilebilir. Optik disk aynı zamanda konfokal taramalı lazer oftalmoskopisi kullanılarak da çalışılabilir ve ganglion hücreleri taramalı lazer polarimetrisi kullanılarak incelenebilir. Bu cihazların tümü, karşılaştırma için zaman içinde tekrarlanabilecek objektif ölçümlerin avantajını sunar.
• Görme alanı testi: Görme alanı testi kullanılarak glokomatöz görme kaybı tespit edilebilir. Genellikle en erken görme kaybı, çevresel (yan) görüşün hafifçe azalmasıdır. Bir göz grafiğini okumak bu ince değişiklikleri algılayamazdı. Görme alanı testi yalnızca soluk görüntünün ince alanlarını tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda loş görüntünün boyutunu ve alanını da eşler. Görme alanı defekti, glokomatöz görme kaybının karakteristiği olan bir model gösteriyorsa ve görme alanı kusuru alanı inceltildiği gözlemlenen sinir alanıyla ilişkiliyse, bu glokomun muhtemel olduğunu gösterir. Görme alanı defektleri ayrıca diğer göz hastalıklarının (örneğin, maküler dejenerasyon, retinal vasküler tıkanmalar ve diğer optik sinir bozuklukları) bir sonucu olabilir ve glokomatöz alan defektlerinden ayırt edilmesi gerekir. NFA'da olduğu gibi, sıralı testler yapılır, böylece zamanla görsel alan kusurunun kötüleşmesi tespit edilebilir.
  • Görme alanı bozukluğu glokomun karakteristik olmayan bir şekilde ilerliyorsa, göz doktorunuz diğer görme kaybı nedenlerini araştırmak için ek testler yapacaktır.

Birincil Açık Açılı Glokomun Tedavisi Nedir?

Primer açık açılı glokomun tedavisinde merkezi amaç, optik sinire verilen hasarı önlemek veya en aza indirmektir. Glokom teşhisi konduktan sonra mevcut tedavi göz basıncını düşürmeyi denemeyi içerir. Taban çizgisi göz basıncının tipik aralığın yüksek ucunda mı yoksa düşük ucunda mı başladığı doğrudur.

Başlangıçta, hedef taban basıncını yaklaşık% 25 düşürmektir. Optik sinir ve görsel alanların takip muayeneleri yapılır. Sinir ve alanlar stabil ise, tedavi yeterli kabul edilir. Bununla birlikte, optik sinir incelmesi ve görme alanı defektleri kötüleşmeye devam ederse, daha düşük göz basıncında yeni bir hedef belirlenir. Amaç, basıncı, hastalığın stabilize etmesi için yeterince düşük tutmaktır.

Göz basıncını düşürmenin üç ana yolu vardır: ilaç tedavisi, lazer ve cerrahi.

Hangi ilaçlar primer açık açılı glokomu tedavi eder?

Göz basıncını etkili bir şekilde azaltabilen birkaç göz damlası sınıfı vardır. Gözde sulu olarak adlandırılan bir sıvı, gözde siliyer cisim (irisin arkasında bulunan bir doku) tarafından sürekli olarak üretilir ve açı ile tekrar kan dolaşımına akar. İlaçlı göz damlaları bu sulu akışın dinamiklerini değiştirerek çalışır. Bazı ilaç türleri sulu (alfa-adrenerjik agonistler, beta-adrenerjik blokerler ve karbonik anhidraz inhibitörleri) üretim oranını azaltarak çalışır. Diğerleri sulu sıvının (prostaglandin analogları ve miyotik ajanlar) çıkışını hafifleterek çalışır. Bazı damlalar, bir karbonik anhidraz inhibitörü ile birleştirilmiş bir beta-bloker gibi kombinasyonlarda gelir.

Tüm glokom ilaçlarının yan etkileri olduğunu not etmek önemlidir. Bu ilaçların yan etkilerinden bazıları, belirli tıbbi durumların varlığında ciddi olabilir. Örneğin, beta-blokerleri astımlılardan kaçınılmalıdır ve yavaş kalp atışı ve karbonik anhidraz inhibitörleri olanlar sülfa alerjisi olanlarda kontrendikedir. Doktorunuz, hangi damlaların sizin için en güvenli olduğunu belirlemek için tıbbi geçmişinizi gözden geçirecektir.

Tüm damlaların yan etkileri uygun göz damlası yerleştirme ile en aza indirilebilir. Damlaları yerleştirdikten sonra gözleri bir dakika boyunca kapalı tutmak iyi bir fikirdir ve doktorunuz size bir punktal oklüzyon tekniği öğretebilir (burun köprüsünün bulunduğu burun köprüsünün yan tarafına hafif baskı uygulayarak). Kan dolaşımına emilebilen göz damlası miktarını en aza indirmek için.

Bazı durumlarda, basıncı yeterince düşürmek için birden fazla ilaca ihtiyaç duyulur. Damlaların etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için, ideal olarak bir damla daha yerleştirilmeden önce ilk damlaın yerleştirilmesinden sonra beş dakika beklenmelidir.

Tıbbi tedavi başladığında, takip ziyaretleri göz basınçlarını tekrar kontrol etmek ve baskı hedeflerine ulaşılıp ulaşılmadığını belirlemek için önemlidir. Damlaların süresiz olarak alınması gerekebileceğini unutmayın. Ayrıca, damlalar, mevcut herhangi bir glokomatöz görme kaybının tersine çevrilmemesi değil, kalıcı görme kaybının önlenmesi içindir.

Bir ilaç kullanırken herhangi bir yan etki veya alerjik belirtiler (kızarıklık, kaşıntı) yaşıyorsanız, göz doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

Lazer Tedavisi Primer Açık Açılı Glokom İçin Uygun mu?

Eğer ilaç tedavisi ile baskı etkili bir şekilde azaltılamazsa, bir göz doktoru tarafından lazer tedavisi önerilebilir. Lazer açılı olarak drenaj kanallarına (trabeküler ağ örgüsü) uygulanır. Bazı hastalar bir tedavi ile göz basıncını çok iyi bir şekilde düşürür, diğerleri iki tedavi gerektirir ve diğerleri sadece minimum veya geçici bir cevap alır. Göz damlası uygulamasında olduğu gibi, zaman içindeki göz basınçlarını izlemeye devam etmek için yakın takip önemlidir. Göz damlası şeklindeki ilaçların, açık açılı glokomun başarılı lazer tedavisinden sonra bile, muhtemelen devam etmesi gerekecektir.

Halen en sık kullanılan iki lazer tedavisi türü SLT (selektif lazer trabeküloplasti) ve ALT (argon lazer trabeküloplasti) 'dir.

Primer Açık Açılı Glokomda Cerrahi Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Tıp ve / veya lazer tedavisi göz içi basıncını yeterince kontrol edemediyse, bir göz doktoru da cerrahi seçenekler sunabilir.

Katarakt ameliyatı : Son araştırmalar, katarakt alınmasından sonra birçok hastanın birkaç ay veya daha fazla sürebilen göz basıncını düşürdüğünü, muhtemelen sulu ameliyat sonrası akıntıya karşı daha az dirençli olduklarını bulmuşlardır. Bu nedenle, kataraktı olan hastalar, ameliyatı bir an önce değil de düşünmek isteyebilirler.

MIGS (mikro-invaziv glokom ameliyatı) : Bu, sulu bir akışa yardımcı olmak üzere açılı küçük bir implante edilebilir cihazın yerleştirildiği veya küçük bir insizyondan göze bir cihazın sokulduğu ve mekanik olarak kullanılması için kullanılan daha yeni bir tedavi kategorisidir. drenaj kanallarını açılı olarak genişletin veya açın (örneğin, viskozkanalostomi ve sütür canoplasti). Bu tedavilerin uzun vadeli etkinliğini belirlemek için çalışmalar sürdürülmektedir.

Trabekülektomi : Bu ameliyat, trabeküler ağ örgüsünü atlayan sulu çıkış için alternatif bir yol yaratmayı gerektirir. Oftalmik cerrah, periferal irisden konjonktiva altındaki bir boşluğa (bir kabarcık) kadar yeni bir drenaj kanalı oluşturur. Kabarcık altındaki sulu daha sonra tekrar kan dolaşımına geri çekilir. Herhangi bir göz ameliyatında olduğu gibi, herhangi bir komplikasyonun izlenmesi ve basınç hedefine ulaşılıp ulaşılmadığının belirlenmesi için yakın takip gereklidir.

Drenaj implantı ameliyatı : Bir trabekülektomide olduğu gibi, drenaj implantı ameliyatı, sıvının göze, trabeküler ağ örgüsünü atlayan alternatif bir yolla çıkmasını sağlar.

Göz doktoru, bir ucunda ön haznede bir tüpe ve diğer ucunda konjonktiva altında valved bir hazneye sahip bir cihazı (bir Molteno valfı veya bir Ahmed valfı gibi) implante eder. Sulu mizah, sonradan kan dolaşımına geri çekildiği subkonjonktival boşluğa çıkar ve böylece göz içi basıncını düşürür. Yine, herhangi bir göz ameliyatında olduğu gibi, komplikasyonları izlemek ve basınç hedefine ulaşılıp ulaşılmadığını belirlemek için yakın takip gereklidir.

Siliyer cisim ablasyonu : Siliyer cisim ablasyonu (siklodestructive cerrahi olarak da bilinir) son çaredir ve tıp ve diğer ameliyatlar tarafından indirilmemiş baskıları olan kişiler için ayrılmıştır.

Bu prosedürde, göz doktoru siliyer cismin bir kısmını tahrip etmek için bir lazer (diyot lazeri) kullanır, böylece sulu üretimini sınırlar.

Kriyoterapi (siliyer cismi dondurmak), lazerle daha iyi tolere edildiğinden, büyük ölçüde lazer ile siliyer cisim ablasyonu ile değiştirilmiştir.

Bu Ortak Göz Koşullarını Tanıyın

Birincil Açık Açılı Glokom için Evde Çözümler Var mı?

Glokom tedavisi için bilinen bir ev tedavisi yoktur. Göz damlası ilaçlarındaki koruyucular tahriş yaratıyorsa, gözleri yumuşatmak için gerektiği şekilde koruyucu içermeyen suni gözyaşları kullanabilirsiniz, ancak ilaçları istemeden sulandırmaktan kaçınmak için ilaçlı göz damlalarını aşılamak için bunları beş ila 10 dakika içinde kullanmaktan kaçının. Bazı ilaçlar da koruyucu içermeyen formülasyonlarda mevcuttur.

Birincil Açık Açılı Glokomun Takibi Nedir?

Optik sinir hasarı miktarına ve göz içi basınç kontrol seviyesine bağlı olarak, primer açık açılı glokomlu bazı kişilerin sık takip takibi gerekebilir. İyi kontrol edilen bir glokom, yılda sadece iki ila üç ziyaret gerektirebilir.

Normal görünümlü optik sinirler ve normal görme alanı sonuçları ile göz içi basıncını yükselten insanlarda glokom hala endişe duymalıdır. Buna oküler hipertansiyon denir ve sonuçta glokom gelişme riski artar.

Birincil Açık Açılı Glokomu Önlemek Mümkün Mü?

Oküler hipertansiyon (optik sinir hasarı belirtisi olmayan yüksek göz basıncı) teşhisi konulursa, göz basıncını düşürme tedavisinin glokom başlangıcını önleyebileceğini veya en azından geciktirebileceğine dair kanıt vardır.

Glokom teşhisi konanlarda geri dönüşümsüz görme kaybının önlenmesi tedavinin amacıdır. Bu nedenle hastalığı erken teşhis etmek için rutin tarama çok önemlidir. Göz basıncının yeterli bir şekilde azaltılması ve basınçların sürekli izlenmesi ve optik sinir sağlığı gözetilmesi, görme kaybını önlemek için çok önemlidir.

Kötü kardiyovasküler sağlık, glokoma neden olmaz, ancak glokomlu hastalarda daha ciddi görme kaybı ile ilişkilidir. Bu nedenle, sağlıklı kiloyu ve kan şekeri seviyesini korumak, aynı zamanda çok yüksek kan basıncını önlerken aynı zamanda yüksek tansiyonu kontrol etmek ve sigarayı bırakmak görme kaybını en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Primer Açık Açılı Glokomda Prognoz Nedir?

Prognoz, primer açık açılı glokomlu insanlar için genellikle iyidir.

• Takip bakımı ve tıbbi tedaviye uyumla, birincil açık açılı glokomu olan çoğu kişi yaşamları boyunca faydalı görüşü korur.
• Göz içi basıncının kötü kontrolü ile kalıcı, geri dönüşü olmayan görme kaybı meydana gelebilir.

Açık Açılı Glokom İçin Destek Grupları ve Danışmanlık

• "Glokomu Anlamak ve Yaşamak: Glokomu ve Ailesi Olan Kişiler İçin Referans Kılavuzu, " Glokom Araştırma Vakfı, 1-800-826-6693.
• "Glokom Hastalarının Kaynağı: Glokomla Daha Rahat Yaşamak, " Körlüğü Önlemek Amerika, 1-800-331-2020.

Açık Açılı Glokom Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin

Amerikan Oftalmoloji Akademisi

Glokom Araştırma Vakfı

Körlüğü Amerika'yı Önle

Glokom Vakfı

Deniz Feneri Uluslararası

Birincil Açık Açılı Glokom Resimleri

Gözün parçaları.

Yüksek göz basıncına göz içinde sıvı birikmesi neden olur çünkü drenaj kanalları (trabeküler ağ örgüsü) doğru şekilde boşaltılamaz. Yüksek göz basıncı, optik sinir hasarına ve görme kaybına neden olabilir.