Ankilozan spondilit: risk faktörleri, tedavi ve tanı

Ankilozan Spondilit hakkında ne bilmeliyim?

Ankilozan spondilitlerin tıbbi tanımı nedir?

• Ankilozan spondilit, karakteristik olarak spinal faset eklemleri ve omurganın tabanındaki sakroiliak eklemlerin birden fazla eklemin iltihaplanmasına bağlı bir artrit türüdür.

Ankilozan spondilit neden bu kadar ağrılıdır?

• Bu eklemleri ve omurganın etrafındaki yumuşak dokuları etkileme eğilimindeyken, diğer eklemler de eklemlerin etrafındaki dokulardan etkilenebilir (tendonların ve bağların kemiğe tutunduğu yerlerde).
• Bu hastalık sıklıkla kemik ankilozu (veya füzyonu) ile sonuçlanır.
• Ankilozanma terimi, bir eklemin sertleşmesi anlamına gelen Yunanca ankilolar kelimesinden türemiştir. Spondylos vertebra (veya omurga) anlamına gelir. Spondilit, bir veya daha fazla omurun iltihaplanması anlamına gelir.
• Ankilozan spondilit genellikle kronik ve ilerleyici bir artrit şeklidir.
• Ankilozan spondilit ayrıca eklem, vücudun gözler, kalp ve akciğerler dışındaki alanlarını da içerebilir.

Kim ankilozan spondilit riski altındadır?

• Ankilozan spondilit çok nadir görülür. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki frekans, dünyanın geri kalanına benzer. Ankilozan spondilit öncelikle genç erkekleri etkiler. Erkeklerin, kadınlardan daha fazla ankilozan spondilit olma olasılığı daha yüksektir.
• Hastalığı olan çoğu kişi 15-35 yaş arasında gelişmekte olup, başlangıçta ortalama yaş 26 olmaktadır.

Ankilozan Spondilit Nedir?

Kesin neden bilinmemekle birlikte, ankilozan spondilitin, genetik bir etkinin ve tetikleyici bir çevresel faktörün kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır. Ankilozan spondilitli hastaların çoğu, doku antijeni insan lökosit antijeni B27'ye (HLA-B27) sahiptir. Ankilozan spondilitli kişilerde genellikle hastalığın aile öyküsü vardır.

Ankilozan Spondilitin Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Ankilozan spondilitli hastalar en sık bel ağrısına sahiptir. Ağrı sakrum (omurganın dibi) üzerine yerleştirilir ve kasıklara ve kalçalara ve aşağı bacaklara yayılabilir. Tipik hasta, sabahları omurilik sertliği ile birlikte geceleri onu uyandıran tekrarlayan sırt ağrısı olayları yaşayan genç bir erkektir. Bel ağrısı dinlenirken bile devam eder. Bu ağrı paterni bilateral sakroiliitin karakteristiğidir (sakroiliak eklemlerin iltihabı).

Zamanla, sırt ağrısı omurgayı ilerletir ve göğüs kafesini etkiler. Göğüs genişlemesi daha sonra kısıtlanır. Hasta diyaframı kullanarak nefes alıştırması yapmalıdır. Omurganın boyun kısmı (servikal omurga) hastalığın seyri boyunca sertleşir ve boyun hareketinde ve kafa rotasyonunda kısıtlamalara yol açar. Sonunda, omurga tamamen sert ve normal eğriliği ve hareketini kaybeder.

Spinal tutulumun en erken amaç belirtisi, omurganın alt kısmının (bel omurgası olarak adlandırılır) yan yana hareketinin kaybıdır. (1) sakroiliak eklem üzerindeki bölgeye dokunulması hassasiyete neden olursa veya (2) hastanın yüzüstü uzanırken pelvise bastırması ağrıya neden olursa, doktor hastadaki sakroiliiti tespit edebilir. Hastalık ilerledikçe meydana gelen spinal kısıtlamayı ölçmek için çeşitli testler tasarlanmıştır. Doktor, hastanın uzuvlarındaki eklemleri incelerken sinovitle (eklem zarının iltihaplanması) ve eklem hareket kısıtlamasıyla karşılaşabilir.

Ankilozan Spondilit Nasıl Teşhis Edilir?

Ankilozan spondilit tanısı için kriterler Roma ve New York'taki romatizmal hastalık konferanslarında geliştirildi ve ardından sırasıyla Roma ölçütleri (1963) ve New York ölçütleri (1968) olarak adlandırıldı. Bu kriterler mükemmel olmamakla birlikte, genel olarak yararlı olduğu kabul edilmiştir. Sakroiliit, ankilozan spondilitin ayırt edici özelliğidir ve her iki kriter grubunda tanı için varlığı gereklidir.

• Roma kriterleri (1963): Bilateral sakroiliit aşağıdaki kriterlerden herhangi biriyle ilişkiliyse, ankilozan spondilit mevcuttur:
  • Üç aydan uzun süredir sırt ağrısı ve sertlik
  • Torasik bölgede ağrı ve sertlik
  • Bel bölgesinde sınırlı hareket
  • Sınırlı göğüs genişlemesi
  • İritisin kanıtı (irisin iltihabı) veya iritiden kaynaklanan durumlar
• New York kriterleri (1968): İleri-şiddetli bilateral sakroiliit aşağıdaki klinik kriterlerden en az biriyle ilişkiliyse veya ileri-şiddetli tek taraflı sakroiliit veya orta derecede bilateral sakroiliit klinik kriter 1 ile ilişkiliyse kesin ankilozan spondilit mevcuttur veya her iki klinik kriter 2 ve 3 ile (aşağıya bakınız). İleri-şiddetli bilateral sakroiliit kriterlerin hiçbiri ile ilişkili değilse olası ankilozan spondilit mevcuttur. Kriterler aşağıdaki gibidir:
  1. Bel omurgasının ileri hareket, yan yana hareket ve uzamada sınırlı hareket kabiliyeti
  2. Torakolomber kavşakta veya lomber omurgada ağrı öyküsü veya varlığı
  3. Göğüs genişlemesinin 1 inç veya daha azına sınırlandırılması

Ankilozan Spondilitin Radyolojik Teşhisi

Radyografiler (düz röntgen filmleri), ankilozan spondilitli hastaların saptanması, tanısı ve takibi için tek ve en önemli görüntüleme tekniğidir. Genel olarak, X-ışını filmleri kemik özellikleri, dokuda ince kalsiyum birikintileri ve kemiğe sertleşen doku alanlarını iyi bir şekilde gösterebilir. Doktor, tipik radyografik özellikleri varsa, ankilozan spondilitleri güvenilir şekilde teşhis edebilir.

Radyografik bulgular aşağıdaki gibidir:

• Sakroiliit (omurga tabanındaki sakroiliak eklemlerin iltihabı), ankilozan spondilitin seyri sırasında erken görülür ve hastalığın ayırt edici özelliği olarak kabul edilir. Radyografik olarak, ilk işaret eklemin belirsizliğidir. Eklemler başlangıçta daralmadan önce genişler. Eklemin yanlarındaki kemik erozyonları, sonunda kemik füzyonuyla gelişir. Sakroiliit tipik olarak simetrik bir düzende meydana gelir.
• Omurgada, spondilitin erken evreleri, omur gövdelerinin köşelerinde küçük erozyonlar olarak gelişir. Bunu syndesmophyte formasyonu izler (annulus fibrozunun dış liflerinin ossifikasyonu). Bu, bir omurun köşelerinin diğerine köprü yapmasına neden olur. Omurgalı cisimlerin sentez fosfatları ve diğer ilgili kemikleşmiş yumuşak dokular tarafından tamamen füzyonu, sözde bambu omurgasını üretir.
• Yerleşik ankilozan spondilitte kırıklar genellikle torakolomber ve servikotorasik kavşaklarda görülür. Çatlaklar tipik olarak önden arkaya uzanır ve sık sık ossifiye diskten geçer. Bu kırıklara tebeşirle sopa kırığı denir.
• X-ışını filminde, psödoartroz (kırık içinde fibröz doku tarafından oluşturulan anormal bir birliktelik) diskovertebral yıkım ve bitişik sertleşme alanları olarak görünür. Psödoartroz genellikle önceden tespit edilmemiş bir kırılmaya veya kaynaşmamış bir segmente sekonder olarak gelişir, ancak bir disk enfeksiyonu ile karıştırılabilir. Ayırt edici bir önemli görüntüleme özelliği, arka elemanların tutulumu.
• X-ışını filminde, enthesopati (bağların, tendonların ve eklem kapsüllerinin kemiğe bağlandığı iltihaplanma) bağlanma bölgelerinde erozyonlar olarak ortaya çıkar. İyileşme ile yeni kemik proliferasyonu meydana gelir. Lezyonlar tipik olarak iki taraflı gelişir (her iki tarafta) ve dağılımda simetriktir. Hevesli değişiklikler, pelvis etrafındaki bazı bölgelerde özellikle belirgindir.
• Kalça eklemi tutulumu tipik olarak bilateral ve simetriktir. Kalça eklemi boşluğu düzgün şekilde daraltılır ve femur başı (uyluk kemiği) içe doğru hareket eder. Daha sonra, femur başı pelvise veya kemik ankiloza yayılır.
• Ankilozan spondilit, akciğeri ilerleyici fibroz (fibröz dejenerasyon) ve akciğerlerin üstlerindeki lezyon değişiklikleri şeklinde etkileyebilir. Röntgen filmlerinde göğüs lezyonları tüberküloz enfeksiyonuna benzeyebilir. Aspergillus türlerini ve diğer fırsatçı enfeksiyonları içeren enfeksiyonlar akciğer büllerini (lezyonlar) karmaşık hale getirebilir. Ankilozan spondilit, genellikle hastalığın eklemleri etkilemesinden birkaç yıl sonra akciğerleri etkiler.

Bilgisayarlı tomografi

Bilgisayarlı tomografi (BT), ankilozan spondilit şüphesinden şüphelenilen ve ilk sakroiliak eklem X-ışını filmi bulgularının normal veya yetersiz olduğu seçilmiş hastalarda yararlı olabilir. Eklem erozyonları ve kemik ankilozu gibi özellikler BT taramalarında X-ray filmlerden daha kolay görülür.

BT, vücuda radyoaktif bir madde enjekte etmeyi ve materyalin aktivitesini takip etmeyi içeren kemik sintigrafisi adı verilen bir tanı prosedürünü tamamlar. BT, özellikle omurgada radyoaktif madde alım alanlarını değerlendiren doktora yardımcı olur. BT kullanılarak psödoartroz, kırık, spinal kanal daralması ve faset enflamatuar hastalığı gibi kemik lezyonları tespit edilebilir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme

Manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) avantajları arasında kıkırdak anormalliklerinin doğrudan görselleştirilmesi, kemik iliği ödeminin (anormal sıvı birikmesi) tespiti, gelişmiş erozyonların tespiti ve olası radyasyon tehlikelerinden korunma sayılabilir.

MRG sakroiliitin erken tanısında rol oynayabilir. MRG'de sinovyal büyümenin tespit edilmesinin, laboratuar testleri ile ölçülen hastalık aktivitesi ile korele olduğu bulunmuştur. Kıkırdak, kemik erozyonu ve kıkırdak altındaki kemik değişimlerinin saptanmasında MR'ın BT'den üstün olduğu bulunmuştur. MRG ayrıca ankilozan spondilit seyri sırasında erken aktivitenin değerlendirilmesi konusunda hassastır ve aktif ankilozan spondilitli hastaların tedavisinin izlenmesinde rol oynayabilir.

Uzun süredir devam eden ankilozan spondilitte MRG, psödoartroz, kauda ekina sendromu (omuriliğin dibinde şiddetli sinir sıkışması) ve omurilik darlığı (daralma veya daralma) ile ilişkili divertiküller tespit eder. Kırık komplikasyonları veya psödoartrozu olan hastalarda MRG, spinal kanal daralması ve kord hasarının değerlendirilmesinde yararlıdır. MRG'nin nörolojik semptomları olan hastalarda, özellikle omurilik hasarı sonrası oluşan nörolojik bozulmalarda zorunlu olduğu düşünülmektedir.

Kemik Sintigrafisi

Erken sakroiliit tespitinde sintigrafi kullanılmış, ancak doğruluğu ile ilgili çelişkili sonuçlar bildirilmiştir. Aktif ankilozan spondilitin değerlendirilmesinde kemik sintigrafi bulgularına dayanarak kemik tarafından radyoaktif madde alımında bir artış da kullanılabilir. Etkilenen bölgeler, uzuv eklemleri ve anteler içerir. Önemli bir uygulama, yakın zamanda travma öyküsü olan veya olmayan yeni ağrı gelişen uzun süredir devam eden ankilozan spondilitli hastaların değerlendirilmesidir. Radyoaktif madde alımının odak bölgeleri bir kırığı veya psödoartrozu gösterebilir.

Ankilozan Spondilit Quiz IQ

Ankilozan Spondilit Tedavisi Nedir?

Kesin bir tanı konulduktan sonra, hastaya etkileri de dahil olmak üzere hastalığın ayrıntılı bir açıklaması yapılmalıdır. Düzenli yaşam boyu egzersizleri tedavi programının temel dayanağını oluşturur. İbuprofen (Motrin, Advil) veya naproksen (Aleve) gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardan oluşan uygun analjezikler (ağrı kesiciler), ağrı ve sertliği kontrol etmek ve hastanın ağrı ile egzersiz yapmaya devam etmesi için gözetim altında uygulanmalıdır. Tümör nekroz faktörü alfa antagonist grubu gibi diğer ilaçlar da, metotreksat ve sülfasalazin gibi kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Ankilozan Spondilit İlaçlarını Anlama. Şiddetli kalça tutulumu kalça protezi ameliyatı gerektirebilir. Uzun süredir devam eden spinal hastalığın komplikasyonlarını tedavi etmek için spinal cerrahi gerekebilir.