Akromegali tanısı, belirtileri ve tedavisi

Akromegali hakkında ne bilmeliyim?

Akromegalinin tıbbi tanımı nedir?

Akromegali, vücut büyümeyi kontrol eden hormonların çoğunu ürettiğinde ortaya çıkan ciddi bir durumdur.

• En sık etkilenen hormon, büyüme hormonu veya GH olarak adlandırılır. Beyin tabanında küçük bir organ olan hipofiz bezi tarafından üretilir.
• Büyüme hormonu kemik, kıkırdak, kas, organ ve diğer dokuların büyümesini teşvik eder.

Akromegali neden olur?

Vücutta çok fazla büyüme hormonu olduğunda, bu dokular normalden daha büyük büyür. Bu aşırı büyüme ciddi hastalığa ve hatta erken ölüme neden olabilir.

Akromegali terimi, “ekstremiteler” ve “genişleme” anlamına gelen Yunanca kelimelerden gelmektedir. Ellerin ve ayakların genişlemesi hastalığın en yaygın belirtilerinden biridir.

Aşırı aktif hipofiz bezinin belirtileri nelerdir?

• Diğer etkiler arasında çene ve diğer yüz kemiklerinin büyütülmesi; eklemlerde kemik ve kıkırdak büyümesi, artrit, sırt ağrısı ve omurganın eğriliği (kifoz); yüz, dudak ve dilin şişmesi; uyku sırasında solunum problemleri (uyku apnesi); derinin kalınlaşması; karpal tünel ve diğer sinir sıkışması sendromları; ve kalp, tiroid bezi (guatr), karaciğer ve böbrekler gibi vücut organlarının genişlemesi.
• Tedavi edilmeyen akromegali, erken kalp hastalığı, yüksek tansiyon, kalp ritmi bozuklukları, diyabet ve kolon kanseri öncüsü olan kolonik poliplerle bağlantılıdır.

Akromegalide semptomların gelişimi genellikle yavaş ve kademelidir. O kadar kademeli olabilir ki, semptomlar yıllarca, hatta on yıllarca fark edilmez.

• Birçok insan fiziksel görünümündeki değişiklikleri fark etmez. Birinci basamak doktorları bile kademeli akromegalik değişiklikleri tanımayabilir. Çoğu zaman, uzun süre sonra kişiyi gören bir aile üyesi veya arkadaş ilk önce değişiklikleri gösterecektir.
• Teşhis genellikle gecikir veya bazen tamamen gözden kaçar.
• Semptomların başlamasından tanıya kadar geçen süre ortalama 12 yıldır.

Akromegali nadir görülen bir hastalıktır.

• Her ne kadar herhangi bir yaşı etkilese de tanıdaki en yaygın yaş 40-45 yıldır.
• Bu durum tüm etnik grupları etkiliyor ve kadın ve erkeklere eşit oranda saldırıyor.
• Çocuklarda akromegali oluşabilir. Olduğu zaman, dev denir (dev kelimesinden), çünkü kolların ve bacakların uzun kemiklerinin anormal büyümesi, çocuğu alışılmadık derecede uzun yapar.

Akromegali tedavi edilebilir mi?

Akromegali hastaları, erken yaşta sağlıklı insanlar olarak ölme şansının neredeyse iki katıdır. Neyse ki, ciddi komplikasyonları ve erken ölümü önleyebilecek tedavi mevcuttur. Bununla birlikte, durum tedavi edilmeden önce tanınmalıdır.

Akromegali Nedenleri Nedir?

Hormonlar, metabolizma, büyüme ve gelişme ve üreme gibi önemli vücut fonksiyonlarını kontrol eden kimyasallardır. Büyüme hormonu, bir dizi hormon gibi, hipofiz bezi tarafından üretilir. Doku büyümesini kontrol eden bir dizi hormondan biridir.

• Beynin bir parçası olan hipotalamus, büyüme hormonu salgılayan hormonu (GHRH) üretir. GHRH, hipofizi büyüme hormonu üretmesi ve kan dolaşımına salması için uyarır.
• Hipotalamus, büyüme hormonunun salgılanmasını durduran somatostatin adı verilen başka bir hormon üretir.
• Kan dolaşımındaki büyüme hormonu, karaciğeri insülin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-1) adı verilen başka bir hormon üretmesi için uyarır.
• IGF-1, sırayla, kemik ve diğer dokuların büyümesini teşvik eder.
• Normal olarak, GHRH, büyüme hormonu, somatostatin ve IGF-1 seviyeleri doğal bir "geri besleme döngüsü" içinde birbirleri tarafından sıkı bir şekilde kontrol edilir. Bu geri bildirim döngüsü bu hormonların vücuttaki tedarikini düzenler. Örneğin, kandaki yüksek IGF-1 seviyesi, sağlıklı insanlarda GHRH salgılanmasını ve büyüme hormonunu baskılar. Bu ve diğer benzer hormon geri bildirim döngülerinin bozulması, endokrin bozukluklar olarak adlandırılan birçok farklı tıbbi soruna neden olur.
• Büyüme hormonu ve ilgili hormon seviyeleri de uyku, egzersiz, stres, besin alımı ve kan şekeri seviyelerinden etkilenir.

Kandaki aşırı büyüme hormonu ve IGF-1, akromegalideki fiziksel problemlerin çoğuna neden olur.

• Çok fazla IGF-1, fiziksel görünümde ve fonksiyonda değişikliklere neden olan kemik büyümesine neden olur.
• Cilt, dil ve kaslar gibi yumuşak dokuların kalınlaşmasına neden olur. Dilin genişlemesi solunum problemlerine ve uyku apnesine yol açabilir. Kasların büyümesi sinirleri hapsederek karpal tünel sendromu gibi ağrı sendromlarına neden olabilir.
• Aşırı IGF-1, kalp yetmezliği ve ritim bozukluklarına yol açabilen kalp gibi organların genişlemesine neden olur.
• Aşırı büyüme hormonu, vücudun şekeri ve yağları işlemesini değiştirir. Bu, diyabete ve kandaki trigliseritler gibi yüksek düzeyde yağlara neden olabilir. Bu da ateroskleroz ve kalp hastalığına neden olabilir.

Çoğu akromegali vakasında, aşırı büyüme hormonu adenom adı verilen hipofiz bezinin bir tümörü tarafından üretilir.

• Büyüme hormonunun hipofiz tümörü tarafından salgılanması geri besleme döngüsü tarafından kontrol edilmez. Sonuçta anormal doku büyümesine neden olan fazla miktarda IGF-1 ortaya çıkar.
• Adenomların çoğu genetik bir kusurdan kaynaklanır, ancak kusura neyin neden olduğunu bilmiyoruz. Bu tümörler ailelerde akıyor gibi görünmüyor.
• Adenomlar iyi huylu tümörlerdir, yani vücudun diğer kısımlarına yayılmazlar.
• Bununla birlikte, büyük boyutlarda büyüyebilir ve çevresindeki dokulara bastırarak ve istila ederek sorunlara neden olabilirler.

Kalan akromegali vakaları, büyüme hormonu veya GHRH salgılayan başka tümör tiplerinden kaynaklanır.

• Bu diğer tümörler hipofiz bezinde veya vücudun başka bir yerinde olabilir.
• Aşırı büyüme hormonunun neden olduğu akromegali ve aşırı GHRH'nin neden olduğu akromegali aynı belirti ve semptomlara sahiptir.

Akromegali belirtileri nelerdir?

Bazı adenomlar agresif, hızlı büyüyor. Bu durumlarda, akromegali belirti ve semptomları oldukça hızlı bir şekilde gelişme eğilimindedir. Diğerleri daha yavaş büyür, bu da semptomların aşamalı olarak başlamasına neden olur. Bu durumlarda, semptomlar hastalık teşhisi konmadan birkaç yıl önce ortaya çıkabilir.

Belirtiler 2 gruba ayrılabilir: tümörün etrafındaki dokular üzerinde baskı yapan etkileri ve kandaki aşırı büyüme hormonu ve IGF-1'in neden olduğu etkiler.

Çevreleyen dokular üzerindeki baskıya bağlı semptomlar tümörün boyutuna bağlıdır.

• Baş ağrısı ve kısmi görme kaybı en sık görülen semptomlardır.
• Bir veya her iki gözde kısmi görme kaybı olabilir.
• Hipofiz tümörleri ayrıca hipofiz bezine zarar verebilir ve hormon üretimini bozabilir. Ortaya çıkan hormon dengesizlikleri, iktidarsızlık, düşük cinsel dürtü ve adet döngüsündeki değişiklikler gibi semptomlardan sorumludur.

Aşırı büyüme hormonu veya IGF-I'den kaynaklanan semptomlar çok değişkendir.

• Halka boyutunda artış veya halkaların sıkılığı (el şişmesi, “sosis benzeri” parmaklar nedeniyle)
• Ayakkabı büyüklüğünde artış (ayak şişmesinden dolayı)
• Artan terleme
• Yüz özelliklerinin, özellikle burunun kalınlaşması veya kalınlaşması
• Çene ve / veya alnın artmış belirginliği
• Kalınlaştırılmış cilt, özellikle el avuçlarında veya ayak tabanlarında
• Yağlı cilt veya sivilce
• Dil şişmesi
• Boyunda kalınlaşma veya şişlik (guatr nedeniyle)
• Artrit (herhangi bir eklemde ağrı, şişlik veya tutukluk)
• Uyku sırasında solunum zorluğu (uyku apnesi), gün içinde kötü uyku ve aşırı uyku hali yaratır
• El ve ellerde ağrı, uyuşukluk, karıncalanma veya halsizlik (karpal tünel sendromu)
• Yeni overbite, underbite veya dişlerden yayma
• Çok sayıda cilt etiketi

Kalp veya tansiyonu etkileyen veya diyabete neden olan akromegali başka bir semptom setine sahip olabilir. Bunlar akromegali olan herkesde oluşmaz.

• sinirlilik
• yorgunluk
• Bayılma
• zayıflık
• Artan susuzluk veya idrara çıkma
• Nefes darlığı
• Göğüs ağrısı
• Çarpıntı veya hızlı kalp atışı
• Zayıf egzersiz toleransı

Akromegali için Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Tez semptomlarından herhangi biri, birkaç haftadan fazla sürerse, sağlık hizmeti sağlayıcınızı ziyaret etmeyi garanti eder. Nefes darlığı veya göğüs ağrısı gibi ciddi semptomlar derhal dikkati gerektirir.

Akromegali için Sınavlar ve Testler Nelerdir?

Akromegali kolay bir tanı değildir ve genellikle sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından gözden kaçırılır. Akromegali belirti ve semptomlarından bazıları çok belirgindir. Diğerleri incedir ve yanlış yorumlanabilir. Her zaman akromegali olarak tanınmazlar çünkü çok yavaş gelişirler. Ellerin, ayakların veya yüzün genişlemesine en sık, ödem hallerinde sıvı birikmesi neden olur, ancak aynı zamanda akromegaliden fazla büyüme hormonu bulgusu olabilir.

Şüpheniz varsa, sağlık hizmeti sağlayıcınız size belirtilerinizi, şimdi ve geçmişte diğer tıbbi sorunlarınızı, aile üyelerinizin tıbbi sorunlarını, hangi ilaçları aldığınızı, çalışma geçmişinizi, alışkanlıklarınızı ve yaşam tarzınızı ve diğer birçok soruyu sorabilir. Ayrıntılı bir fizik muayene tanıyı netleştiren belirti ve semptomları arayacaktır.

Laboratuvar testleri

Sağlık hizmeti sağlayıcınız akromegali şüphesi varsa, bu tanıyı doğrulamak için kan testleri isteyecektir.

Kandaki büyüme hormonunun rastgele ölçümü, hormonun seviyeleri öngörülemeyen şekilde dalgalandığından, genellikle yararlı değildir. IGF-1 seviyesi, büyüme hormonu seviyesinden çok daha stabil ve öngörülebilirdir. Bu nedenle, IGF-1 seviyesinin ölçümü akromegali için en güvenilir test olarak kabul edilir.

• IGF-1 ve büyüme hormonu düzeyleri birlikte genellikle akromegali tanısını doğrulamak için kullanılır.
• Sağlık uzmanınız, IGF-1 ile etkileşime giren bir protein olan IGF bağlayıcı protein-3 (IGFBP-3) seviyelerinizi ölçmeye karar verebilir. Bazen bu akromegali tanısını doğrulamak için yardımcı olabilir.

Büyüme hormonu salgılanması glikoz (kan şekeri) tarafından inhibe edildiğinden, bazı sağlık hizmetleri sağlayıcıları "glikoz baskılanamaz" olarak adlandırılan şeyi ölçer.

• İlk olarak, bazal büyüme hormonu seviyeniz en az iki kere rastgele kontrol edilir.
• Daha sonra, kan şekeri seviyesinin yükselmesine neden olan özel bir yüksek şekerli içecek içtikten sonraki saatlerde, birkaç saat önce tekrar kontrol edilir.
• Kan şekeri seviyesinin yüksek olması, sağlıklı insanlarda büyüme hormonu seviyesini baskılar ancak fazla büyüme hormonu olmayan insanlarda baskı yapmaz.

Sağlık uzmanınız yardımcı olacağını düşünüyorsa aşağıdaki testler istenebilir:

• GHRH seviyesi
• Diğer hormonlar: Bu testler akromegaliye benzeyen diğer hastalıkların dışlanmasında yardımcı olabilir.
• Kolesterol ve trigliserit seviyeleri

Görüntüleme çalışmaları

Akromegali büyüme hormonu ve IGF-1 seviyeleri ile onaylandıktan sonra, hipofiz bezinizde bir adenom olduğunu doğrulamak için büyük olasılıkla bir BT taraması veya kafa MRG'sine maruz kalacaksınız. Hipofiz tümör tespit edilmezse, sağlık hizmeti sağlayıcınız, aşırı büyüme hormonu kaynağı bulunana kadar aramaya devam edecektir.

• Karın ve pelvisin BT taramaları, pankreas, adrenal bezler veya büyüme hormonu veya GHRH salgılayan yumurtalık tümörlerini arar.
• Göğüs BT taraması, aynı zamanda büyüme hormonu veya GHRH salgılayabilen akciğer kanseri arar.

Akromegali Tedavisi Nedir?

Terapinin amacı, akromegali semptomlarını hafifletmek ve tersine çevirmektir. Bu, büyüme hormonu ve IGF-1 üretimini normalleştirerek ve hipofiz tümörünün çevre dokular üzerindeki etkilerini azaltarak yapılır. İkincil amaç normal hipofiz dokusuna zarar vermekten kaçınmaktır.

Teşhis sırasında veya tedaviye başlamadan önce, sağlık uzmanınız sizi muhtemelen hormonal bozukluklarda (endokrinolog) bir uzmana yönlendirecektir.

Akromegali için Evde Öz Bakım Nedir?

Akromegali, potansiyel ölümcül komplikasyonları olan ciddi bir tıbbi durumdur. Kendinizi daha iyi hissetmenize yardımcı olacak önlemler dışında kişisel bakım önerilmez. Sağlık uzmanınıza, rahatsız edici veya rahatsız edici semptomların tedavisini sorun.

Akromegali için Tıbbi Tedavi Nedir?

Akromegalide tedavi seçimi sebebine bağlıdır. Hipofiz adenomlarının neden olduğu vakaların büyük çoğunluğu için tedaviler cerrahi, ilaç tedavisi ve radyasyon tedavisidir.

• Genellikle, hastalığın remisyona sokulması için bu tedavilerin bir kombinasyonuna ihtiyaç duyulur. (Buradaki "remisyon", büyüme hormonu seviyelerini ve IGF-1'i normale döndürmek anlamına gelir.) Terapilerin hiçbir kombinasyonu herkes için en iyisi değildir. Cerrahi genellikle ilk yaklaşımdır.
• Tek başına ameliyat tam bir remisyon elde edemezse ilaç tedavisi verilir.
• Herhangi bir tedavi rejiminin başarısı, kan dolaşımındaki büyüme hormonu ve IGF-1 seviyelerinin kontrol edilmesiyle ölçülür.
• IGF-1 veya büyüme hormonu ölçümleri veya her ikisi de, tedavinizin ne kadar iyi çalıştığını izlemek için aralıklarla tekrarlanır.

Radyasyon tedavisi genellikle cerrahi ve ilaç tedavisi ile tedavi edilmeyen adenomlar için ayrılmıştır. Radyasyon ayrıca diğer tıbbi problemlerden dolayı ameliyat edilemeyen insanlar için de kullanılır.

• Radyasyon tedavileri dış ışın ve stereotaktik olmak üzere 2 şekilde verilir.
• Dış ışın tedavisi daha kolaydır, ancak ortalama 7 yılda bir çalışması daha uzun sürer.
• Stereotaktik radyoterapi, büyüme hormonu ve IGF-1 seviyelerini normalleştirmek için yaklaşık 18 ay sürer.
• Radyasyon tedavisi alan birçok kişi de ilaç tedavisi almaktadır.
• Radyasyon tedavisi görenlerin çoğu, tedaviden 10 yıl sonra normal veya neredeyse normal bir büyüme hormonu seviyesine sahiptir.
• Radyasyon tedavisi gören bazı kişilerde kalıcı hipofiz fonksiyon kaybı var. Bu insanlar hayatlarının geri kalanında hormon replasmanına tabi tutulmalıdır.
• Bazı çalışmalar radyasyon terapisini diğer tümörlerin büyümesiyle ilişkilendirmiştir.

Hangi İlaçlar Akromegali Tedavisi?

Akromegalideki ilaç tedavisinin bir amacı, kan dolaşımındaki büyüme hormonu ve IGF-1 seviyelerini normalize etmektir. Diğer tümörleri küçültmektir.

Büyüme hormonu reseptör blokerleri, akromegali için kullanılan en yeni ilaç kategorisidir. Bu ilaçlar, büyüme hormonunun "dock" olduğu hücre üzerindeki siteyi bloke ederek çalışır. Büyüme hormonu sabitlenemezse, anormal büyümeye neden olamaz.

• Bu kategorideki ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından akromegali için onaylanan tek ilaç pegvisomant (Somavert).
• İlk çalışmalarda, bu ilaç tedavi edilen kişilerin% 90'ından fazlasında IGF-1 seviyesini normalleştirmiştir.
• Pegvisomant enjeksiyonla verilir.
• Yan etkileri enjeksiyon yerinde reaksiyon, terleme, baş ağrısı ve yorgunluktur.

Somatostatin analogları, somatostatin hormonu gibi davranır. Somatostatinin yaptığı gibi, büyüme hormonunun salgılanmasını durdurarak çalışırlar.

• Bu grupta bugüne kadar en yaygın kullanılan ilaç octreotid (Sandostatin) 'dir. Bu ilaç, onu alan çoğu insanda çalışır.
• Octreotide sadece ayda bir kez atış olarak alınabilir.
• Bunu alan kişilerin yaklaşık% 30'unda bulantı, şişkinlik ve gaz gibi mide-bağırsak yan etkilerine neden olur.

Dopamin agonistleri, beyindeki bir kimyasal olan dopaminin aktivitesini arttırır. Bu ilaçlar bazı hipofiz tümörlerinde büyüme hormonu salgılanmasını durdurarak çalışırlar.

• Bu ilaçların en yaygın kullanılanı bromokriptindir (Parlodel). Popülerdir, çünkü uygun bir oral formda gelir ve oktreotitten çok daha ucuzdur.
• Bu ilaçlar, onları alan insanların yarısından daha azında çalışır.
• Bu ilaçların yan etkileri arasında gastrointestinal rahatsızlıklar, ayağa kalkarken baş dönmesi ve sinüs tıkanıklığı bulunur.

Akromegali Cerrahisi Var mı?

Ameliyat, sebebi ne olursa olsun, aşırı büyüme hormonu olan çoğu kişi için kullanılan ilk tedavidir. Ameliyat bazı insanlarda remisyona neden olur, fakat hiçbirinde değildir. Ameliyattan sonra remisyonda olan kişilerin genellikle başka bir tedaviye ihtiyacı yoktur.

• Hipofiz adenomu için tercih edilen operasyon transsfenoidal hipofizektomidir. Tümör burun sinüslerinden biri ile burun içindeki bir insizyondan çıkarılır.
• Başarılı olursa, bu işlemin 2 avantajı vardır. Tümörün bitişik dokuya bastırmasının neden olduğu semptomları hızla iyileştirir ve büyüme hormonu ve IGF-I seviyelerini normalleştirir.
• Bu ameliyat teknik olarak beyin ameliyatı olmasa da, hipofizin etrafını saran hassas dokuların zarar görmemesi için büyük özen gerektirir. Başarı, büyük ölçüde cerrahın beceri ve deneyimine bağlıdır.
• Remisyon oranları küçük adenomlarda (mikroadenomlar) yaklaşık% 80-85 ve büyük adenomlarda (macroadenomlar)% 50-65'tir.
• Ameliyat sonrası büyüme hormonu ve IGF-1 seviyeleri genellikle daha fazla tedavinin gerekli olup olmadığını gösterir.
• Bazı insanlar hipofiz ameliyatı sonrası yaşam boyu hormon değişimi gerektirir.

Akromegali için Takip Nedir?

Akromegali yaşam boyu süren bir hastalıktır. İlaç veya radyasyon tedavisi tipik olarak birkaç yıl devam eder. Başarılı bir tedaviden sonra bile, büyüme hormonunuzu ve IGF-1'i kontrol ettirmek için sağlık bakım sağlayıcınızı düzenli olarak görmeniz gerekecektir.

Akromegali önleyebilir miyim?

Akromegaliyi önlemenin bilinen bir yolu yoktur. Erken teşhis, ciddi semptomları ve komplikasyonları önlemenin en iyi umudu.

Akromegali için Prognoz Nedir?

Akromegali tedavileri önemli sayıda insanda başarılıdır. Ancak ne yazık ki, hastalık kalıcı hasarı veya hatta erken ölümü önlemek için yeterince erken yakalanır.

• Akromegali kemik değişiklikleri kalıcıdır.
• Şişlik, genişlemiş dil, kalınlaşmış cilt, akne ve karpal tünel sendromu gibi yumuşak doku değişikliklerinin birçoğu tedavi ile geri dönüşümlüdür. Depresyon ve cinsel problemler de tedavi ile düzelebilir. Guatr ve diğer organ genişlemesi bazı durumlarda iyileşir.
• Yüksek kan basıncı, diyabet ve yüksek trigliseritler gibi komplikasyonlar, büyüme hormonu ve IGF-1 seviyeleri normalleştirildiğinde tersine dönmeye başlar. Bu değişiklikler tersine çevrilirse, kalp hastalığı, inme veya ölüm gibi ciddi hastalıklar önlenebilir.

Akromegali Destek Grupları ve Danışmanlık

Akromegali ile yaşamak hem sizin hem de aileniz ve arkadaşlarınız için birçok yeni zorluk sunuyor.

• Muhtemelen hastalığın sizi nasıl etkileyeceği ve “normal bir yaşam sürdürme” kabiliyetiniz hakkında birçok endişeniz olacaktır. Ailenize ve evinize bakabilecek, işinizde kalabilecek ve sevdiğiniz arkadaşlıklara ve aktivitelere devam edebilecek misiniz?
• Birçok insan endişeli veya depresyonda hissediyor. Bazı insanlar kızgın ve kırgın hisseder; diğerleri kendilerini çaresiz ve mağlup hissediyorlar.

Ciddi bir hastalığı olan çoğu insan için, duygularını ve kaygılarını konuşmak yardımcı olur.

• Arkadaşlarınız ve aile üyeleriniz çok destekleyici olabilir. Nasıl başa çıkacağınızı görene kadar destek sunmakta tereddüt edebilirler. Onların ortaya çıkmasını beklemeyin. Endişeleriniz hakkında konuşmak istiyorsanız, onlara bildirin.
• Bazı insanlar sevdiklerine “yük” etmek istemezler veya endişelerini daha tarafsız bir profesyonelle konuşmayı tercih ederler. Bu durumla ilgili duygu ve düşüncelerinizi tartışmak istiyorsanız, bir sosyal hizmet uzmanı, danışman veya din görevlisi üyesi yardımcı olabilir. Birinci basamak sağlayıcınız veya endokrinolog, birisini önerebilmelidir.
• Akromegali hastalarının çoğuna, hastalığı olan diğer insanlarla konuşarak derinden yardım edilir. Endişelerinizi aynı şeyi yaşayan başkalarıyla paylaşmak, oldukça güven verici olabilir. Bu yüzden destek grupları var. Hastalık çok nadir olduğu için, birçok tıp uzmanının bulunduğu büyük bir tıp merkezinin yakınında yaşamadığınız sürece bölgenizde bir destek grubu bulmak zor olabilir. İnternette ihtiyacınız olan desteği bulmanıza yardımcı olabilecek gruplar vardır. İnternete erişiminiz yoksa, halk kütüphanenize gidin.

Destek grupları hakkında daha fazla bilgi için şu kuruluşlarla iletişim kurun:

• Hipofiz Ağı Derneği - (805) 499-9973
• Hormon Vakfı - (800) 467-6663