Romatizmal ateş tanısı, tedavisi ve uzun vadeli etkileri

Romatizmal Ateş Olgusu

• Romatizmal ateş, kalp, eklem, beyin ve cilde zarar verebilecek bir streptokokal farenjit enfeksiyonunun (strep boğazının) bir komplikasyonudur.
• Romatizmal ateşin en ciddi komplikasyonu romatizmal kalp hastalığıdır (RHD). RHD, dünya çapında çocuklarda kalp problemlerinin en sık nedenidir ve kalp kapakçıklarına ve kronik kalp yetmezliğine zarar verebilir.
• Romatizmal ateş strep boğazını antibiyotiklerle, genellikle penisilin ile tedavi ederek önlenebilir. Bir hasta penisiline alerjisi varsa, eritromisin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) veya klindamisin (Cleocin) gibi diğer antibiyotikler kullanılabilir.
• Antibiyotik kullanımı ve iyileştirilmiş sanitasyon, gelişmiş ülkelerde romatizma ateşini önemli ölçüde azaltmıştır.

Romatizmal Ateşe Genel Bakış

Romatizmal ateş, A grubu streptokok bakteri enfeksiyonlarının neden olduğu strep boğazının bir komplikasyonudur. Strep boğazından sonra, bazı kişiler ateş, eklem ağrıları, kızarıklık ve bazen beyin ve kalp problemleriyle bir ila beş hafta sonra ikinci bir hastalık geliştirebilir.

Romatizmal Ateş Nedenleri

Tamamen açık olmasa da, romatizmal ateşin “moleküler taklit” olarak adlandırılan bir süreçten kaynaklandığı görülmektedir. Bakteriyel enfeksiyonlar sırasında bağışıklık sistemi, bakterilerin yüzeyindeki proteinlere antikor üreterek enfeksiyonla savaşır. A grubu streptokok bakterilerin bazı tiplerinde (veya suşlarında) enfeksiyon sırasında, bakterilerdeki proteinler insan vücudundaki proteinlere benzer görünür. Bu benzerlik nedeniyle, bağışıklık sistemi kalp kası, eklemler, cilt ve bazen de beyin dokusu gibi benzer proteinlere sahip insan hücrelerine saldırmaya başlar.

Romatizmal Ateş Risk Faktörleri

Romatizmal ateş için birincil risk son zamanlarda strep boğazı patlamasıdır. A grubu streptokoklarla diğer enfeksiyonlar da romatizmal ateşe neden olabilir; böyle bir durum pyoderma (bir deri enfeksiyonu) olarak adlandırılır. Yaş da bir risk faktörüdür. Romatizmal ateş en sık 35 yaşından önce görülür ve çocuklarda en sık görülür.

Romatizmal Ateş Belirtileri ve Belirtileri

• Romatizmal ateşin ana semptomu strep boğazından bir ila beş hafta sonra ateştir. Ateş genellikle 102 F'nin altındadır ve asetaminofen (Tylenol) veya ibuprofen (Advil) ile düzelir.
• Akut romatizmal ateş genellikle eklem şişmesi ve ağrı (artrit) ile birlikte olur. Artrit, ilk romatizmal atak ataklarının% 75'inde görülür. Romatizmal ateşten kaynaklanan artrit genellikle eklemden ekleme hareket edebilen ağrılı eklem şişmesini içerir. Artrit, genellikle dizler, omuzlar ve kalçalar gibi büyük eklemleri içerir.
• Kalp problemleri (kardit), romatizmal ateş vakalarının yaklaşık yarısında görülür. Romatizmal ateşten kaynaklanan en yaygın ve önemli kalp sorunu, iltihaplanma ve sonunda kalp kapakçığının tahrip edilmesidir. Kalp kapakçıklarının imhası kalp yetmezliğine yol açabilir.
• Sydenham'ın koresi romatizmal ateşin bir başka belirtisidir. Kore, beynin belirli bölgelerinin tahriş olması nedeniyle kasların ani istemsiz hareketleridir. Romatizmal ateşi olan kişilerin yaklaşık% 10'unda yüzün, kolların ve ellerin ani hareketleri ateşin başlamasından altı aya kadar meydana gelir ve bir ila iki ay sürebilir.
• Cilt problemleri, insanların yaklaşık% 2'sinde romatizmal ateşin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Cilt tutulumunun belirtileri serpantin gibi görünen ve normal görünümlü cildin alanlarını çevreleyen pembe bir döküntü olan eritema marginatumdur. Dizler ve dirsekler gibi kemikler üzerinde topaklar da oluşabilir. Topaklar veya deri altı nodüller yuvarlak ve ağrısızdır. Nodüller genellikle ateşin başlamasından birkaç hafta sonra ortaya çıkar.

Romatizmal Ateş Tanısı

Romatizmal ateş, yakın zamanda streptokok enfeksiyonu geçirmiş bir hastaya Jones kriterleri adı verilen bir dizi kılavuz uygulanarak teşhis edilir.

Romatizmal ateşi teşhis etmek için, hastanın boğaz kültürü, hızlı strep testi ile teşhis edilmiş yeni bir strep enfeksiyonu geçirmiş olması veya kanda strep antikorları (pozitif ASO veya antistreptolisin O titresi olarak bilinir) olması gerekir.

Yakın tarihli bir strep enfeksiyonuna ek olarak, bir hastanın aşağıdaki çizelgeden iki "majör" kriterine veya bir majör kriter ve iki "minör" kriterine (işaret / semptom) sahip olması gerekir.

Ana Kriterler	Küçük Kriterler
Kardit (kalp tutulumu)	Eklem ağrısı (eklem ağrıları)
Poliartrit (çoklu şişmiş eklemler)	Ateş
Kore (kendiliğinden hareketler)	Yüksek kan sedimantasyon hızı (laboratuvar testi)
Eritema marginatum (döküntü)	Uzun süreli PR aralığı (EKG anormalliği)
Subkutan nodüller (ciltte topaklar)

Romatizmal Ateş Tedavisi

Romatizmal ateşin tedavisi için birkaç önemli adım vardır.

İlk olarak, hastanın aktif bir strep enfeksiyonu varsa, penisilin ile tedavi edilir. Penisilinlere alerjileri varsa eritromisin gibi başka antibiyotikler kullanılabilir.

Strep enfeksiyonu tedavi edildiğinde, bir sonraki adım kalbin romatizma ateşinden etkilenip etkilenmediğini belirlemektir. Bunu yapmak için kalp ultrasonu (ekokardiyogram) gibi ek testler yapılabilir.

Aynı zamanda, romatizmal ateşten etkilenen organlardaki saldırıyı durdurmak için tedavi başlamıştır. Bu, anti-enflamatuar ilaçlarla yapılır. Aspirin, romatizmal ateş tedavisinin temelini oluşturur, ancak NSAID'ler (ibuprofen gibi) veya steroid içeren (prednizon gibi) alternatif ilaçlar sıklıkla kullanılır.

Kalp ciddi bir şekilde tutulursa, kalp yetmezliği tedavisi gerekli olabilir.

Romatizmal Ateş Prognozu

Romatizmal ateş, tedavi edilmese bile 12 hafta içinde kendiliğinden geçer. Tedavi ile iki hafta içinde çözülebilir.

Nihai prognoz, bununla birlikte, romatizmal ateşle kalp tutulumunun seviyesine göre belirlenir. Kalp ciddi şekilde etkilenirse, hasta romatizmal kalp hastalığı gelişmeye devam edebilir. Tedavi edilmezse, romatizmal kalp hastalıkları mitral darlığı veya aort darlığı gibi kalp kapaklarının skarlaşmasına neden olabilir. Eğer tedavi edilmezse, valflerin tahrip olması ve yaralanması kalp yetmezliğine yol açabilir.

Ne yazık ki, eğer bir kişi romatizmal ateş geçirmişse, gelecekteki romatizmal ateş dönemleri için daha yüksek risk altındadır. İlk romatizmal ateşten sonra ilk 10 yılda risk en yüksek görünmektedir. Bu risk nedeniyle, bir tek romatizmal atak geçirmiş olan çoğu hasta, başka bir strep enfeksiyonunu önlemek için uzun süreli antibiyotiklere yerleştirilecektir. Bu genellikle her üç ila dört haftada bir enjeksiyon yoluyla ya da günlük penisilin ağız yoluyla alınarak ya penisilinle yapılır. Hasta penisilinlere alerjisi varsa, eritromisin veya klindamisin gibi başka antibiyotikler kullanılabilir.

Romatizmal Ateşin Uzun Süreli Etkileri

Uzun vadede, bir romatizmal ateş vakası geçirmiş olan hastalar gelecekteki strep enfeksiyonları ile romatizmal ateş gelişme riski daha yüksektir.

Gelecekteki enfeksiyonları önlemenin yanı sıra, romatizmal ateşi olan hastaların çoğu her iki yılda bir kalp ultrasonları (ekokardiyogramlar) ile dikkatle izlenir. Hastanın ilk romatizmal ateşten kaynaklanan ciddi kalp tutulumu varsa, kalp problemlerini izlemek için her üç ila altı ayda bir sıklıkla ekokardiyogramlarla daha yakından izlenebilir.

Eğer romatizmal ateşi olan bir kişinin kalp tutulumu varsa, dişhekimliği çalışmaları için antibiyotikli ömür boyu profilaksi yapacaktır ve yıllık diş muayenesi yapılmalıdır.

Romatizmal Ateş Komplikasyonları

Romatizmal ateşin ana komplikasyonu romatizmal kalp hastalığıdır (RHD). RHD, kalp kapakçıklarının tahrip olmasına neden olabilir. Bu durumda, kalp yetmezliğini önlemek için kalp kapakçıklarının ya mekanik kalp kapakçığı ya da organik kalp kapakçığı (domuz kapakçığı) ile onarılması ya da değiştirilmesi gerekebilir.

Romatizmal Ateşin Önlenmesi

Romatizmal ateşi önlemek için henüz bir aşı bulunmamakla birlikte, strep bakterilerine karşı güvenli ve etkili bir aşı geliştirmeye çalışmak için araştırmalar devam etmektedir.

Bu arada, romatizmal ateşi önlemenin en etkili yolu strep boğazını antibiyotiklerle teşhis etmek ve tedavi etmektir. Tüm boğaz ağrılarının strepten kaynaklanmadığını hatırlamak önemlidir. Aslında, çoğu boğaz ağrısı virüslerden kaynaklanır ve antibiyotiklerle tedaviye ihtiyaç duymaz. Klasik strep boğazında çok boğaz ağrılı yüksek ateş vardır ve genellikle burun tıkanıklığı veya öksürüğü yoktur. Teşhis doktorunuz tarafından karar verme araçlarıyla veya boğaz kültürü veya hızlı strep testleri ile test edilebilir.