Böbrek nakli sağkalım oranı, komplikasyonlar ve iyileşme

Son Dönem Böbrek (Böbrek) Hastalığı Nedir?

Bir böbrek nakli resmi, sağlıklı bir bağışlanan böbrek ile böbrek yetmezliğini tedavi etmek için gerçekleştirilen cerrahi bir işlemdir. BruceBlaus tarafından

Son dönem böbrek yetmezliği böbrek yetmezliğinin adıdır, yani ileri geri alınamaz (“böbrek” böbrek için başka bir kelimedir). Son dönem böbrek hastalığındaki böbrekler o kadar kötü işlev görür ki, artık birini canlı tutamazlar.

Gerçekler

Son dönem böbrek hastalığı (ERSD), ilaçlar gibi geleneksel tıbbi tedavilerle tedavi edilemez. Diyaliz ve böbrek nakli bu durum için tek tedavi yöntemidir.

• Diyaliz, kana yapay olarak filtre uygulamak için birkaç farklı yöntem terimidir. Diyalize ihtiyaç duyan insanlar canlı tutulur, ancak diyaliz programları, kırılgan sağlıkları veya her ikisi nedeniyle bir miktar serbestlikten vazgeçerler.
• Böbrek nakli, başarısız böbreklerin, donör olarak adlandırılan başka bir kişiden çalışan bir böbrekle değiştirilmesi anlamına gelir. Böbrek nakli tam bir tedavi değildir, ancak böbrek nakli alan birçok kişi böbrekleri başarısız olmadan önce yaşadıkları gibi yaşayabilir. Nakil alan kişiler ilaçlarını almalı ve yaşamlarının geri kalanında böbrek hastalığında (nefrolog) uzmanlaşmış bir doktor tarafından izlenmelidir.

Ulusal Böbrek Vakfı, Amerika Birleşik Devletleri'nde 615.000'den fazla insanın son dönem böbrek hastalığına sahip olduğunu tahmin ediyor. Yaklaşık 430.000'i diyaliz hastasıdır ve 185.000'den fazlası böbrek nakli geçirmiştir. 2011 yılında 92.000'den fazla kişi böbrek yetmezliği ile ilgili nedenlerden öldü.

• Donör böbrek kıtlığı nedeniyle, her yıl bir nakil ihtiyacı olan insanların sadece küçük bir yüzdesi aslında böbrek alıyor. Bir donör böbreğinin beklenmesi yıllar alabilir.

Böbrekler Nasıl Çalışır?

Böbreklerin vücutta birkaç önemli işlevi vardır.

• Kan dolaşımından çıkan atıkları süzerler ve vücuttaki elektrolit dengesini korurlar.
• Kimyasal ve ilaç yan ürünlerini ve toksinleri kandan uzaklaştırırlar.
• Bu maddeleri ve fazla suyu idrarla yok ederler.
• Yiyeceklerden kalsiyum emilimini düzenleyen hormonları (ve böylece kemik kuvvetini), kırmızı kan hücrelerinin üretimini (böylece anemiyi önler) ve dolaşım sistemindeki sıvı miktarını (ve böylece kan basıncını) salgılarlar.

Kan böbreklere girdiğinde ilk önce glomeruli adı verilen yapılardan süzülür. İkinci adım, nefron adı verilen bir dizi tübün içinden süzülüyor.

• Tübüller hem istenmeyen maddeleri uzaklaştırır, hem de faydalı maddeleri tekrar kana geri çeker.
• Böbreklerin her biri, hasar gördüklerinde geri yüklenemeyecekleri birkaç milyon nefron içerir.

Böbrek yetmezliğine ne sebep olur?

Hem birincil böbrek hastalıkları hem de böbrekleri etkileyen diğer durumlar dahil olmak üzere çeşitli koşullar böbreklere zarar verebilir.

• Böbrek hasarı çok şiddetli olursa, böbrekler normal çalışma yeteneğini kaybeder. Buna böbrek yetmezliği denir.
• Böbrek yetmezliği, genellikle başka bir vücut sistemindeki veya böbreklerdeki şiddetli bir akut (ani, kısa süreli) hastalığa cevaben hızlı bir şekilde (akut böbrek yetmezliği) ortaya çıkabilir. Başka nedenlerden dolayı hastanede yatan hastalarda çok yaygın bir komplikasyondur. Altta yatan durumun çözümü ile genellikle tamamen geri dönüşlüdür.
• Böbrek yetmezliği, genellikle diyabet veya yüksek tansiyon gibi kronik (devam eden, uzun süreli) bir hastalığa cevaben, çok yavaş ve kademeli olarak (kronik böbrek yetmezliği) de ortaya çıkabilir.
• Her iki tür böbrek yetmezliği de birincil böbrek hastalığına cevap olarak ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, bu böbrek hastalığı kalıtsaldır.
• Enfeksiyonlar ve ilaçlar ve toksinler gibi maddeler böbrekleri kalıcı olarak yaralayabilir ve başarısızlıklarına neden olabilir.

Aşağıdaki koşullara sahip kişiler, böbrek yetmezliği ve son dönem böbrek hastalığı gelişme normalden daha büyük risk altındadır:

• Diyabet (tip 1 veya tip 2)
• Yüksek tansiyon, özellikle şiddetli veya kontrolsüz ise
• Glomerüler hastalıklar (Bunlar, glomerülonefrit gibi glomerlere zarar veren durumlardır.)
• Hemolitik üremik sendrom
• Sistemik lupus eritematoz
• Orak hücre anemisi
• Ağır yaralanma veya yanıklar
• Büyük ameliyat
• Kalp hastalığı veya kalp krizi
• Karaciğer hastalığı veya karaciğer yetmezliği
• Vasküler hastalıklar (Progresif sistemik skleroz, renal arter trombozu ve skleroderma dahil bu durumlar, vücudun farklı bölgelerine kan akışını engeller.)
• Kalıtsal böbrek hastalıkları (polikistik böbrek hastalığı, konjenital obstrüktif üropati, sistinoz, kuru erik göbek sendromu)
• Tübülleri ve böbreklerdeki diğer yapıları etkileyen hastalıklar (edinilmiş obstrüktif nefropati, akut tübüler nekroz, akut interstisyel nefrit)
• Amiloidoz
• Antibiyotik, siklosporin, eroin ve kemoterapi alınması (Bunlar böbrek yapılarının iltihaplanmasına neden olabilir.)
• Gut
• Bazı kanserler (rastlantısal karsinom, lenfoma, multipl miyelom, renal hücreli karsinom, Wilms tümörü)
• HIV enfeksiyonu
• Vezikoüreteral reflü (Bu idrar yolu problemidir.)
• Geçmiş böbrek nakli (greft yetmezliği)
• Romatoid artrit

Kronik böbrek yetmezliği zayıflatıcı veya yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebilecek komplikasyonlarla ilişkilidir.

• Anemi
• Sıvı tutma
• Akciğer ödemi (Bu, akciğerlerde solunum problemlerine neden olabilecek sıvı tutmadır.)
• Kimyasal dengesizliklerden ve sıvı tutulmasından yüksek tansiyon
• Renal osteodistrofi (Bu, kemiklerin kolayca kırılmasına neden olabilecek kalsiyum tükenmesinden kaynaklanan kemiklerin zayıflamasıdır.)
• Amiloidoz (Bu eklemlerde anormal protein birikimidir ve bu artrit benzeri semptomlara neden olur.)
• Mide ülseri
• Kanama problemleri
• Nörolojik hasar
• Diyalizle ilgili uyku problemleri

Böbrek Yetmezliği Belirtileri ve Belirtileri

Böbrek yetmezliği belirtileri, böbrek yetmezliğinin nedeni, durumun ciddiyeti ve etkilenen diğer vücut sistemlerine bağlı olarak değişir.

• Çoğu insan hastalığın erken evrelerinde hiçbir belirti göstermez, çünkü böbrekler işlevlerindeki erken bozulmaları çok iyi telafi edebilir. Diğerleri ise hafif, hafif veya belirsiz belirtiler gösterir.
• Genel olarak, belirgin semptomlar ancak durum ağırlaştığında veya hatta kritik hale geldiğinde ortaya çıkar.
• Diğer sistemlere zarar gelebilecek ağrı olsa da, böbrek yetmezliği şiddetli olsa bile ağrılı değildir.
• Bazı böbrek yetmezliği türleri sıvı tutulmasına neden olur. Bununla birlikte, şiddetli dehidrasyon (sıvı eksikliği) de böbrek yetmezliğine neden olabilir.
• Sıvının tutulması (Bu, şişkinliğe, kol ve bacakların şişmesine ve nefes darlığına neden olur.)
• Dehidrasyon (Bu susuzluk, hızlı kalp atış hızı, kuru mukozalar ve zayıf veya uyuşukluk hissi ile sonuçlanır).

Diğer böbrek yetmezliği ve son dönem böbrek hastalığı semptomları aşağıdakileri içerir:

• Normalden daha az idrara çıkma
• Üriner problemler (sıklık, aciliyet)
• Herhangi bir bölgeden bozulmuş pıhtılaşma nedeniyle kanama
• Kolay morarma
• yorgunluk
• karışıklık
• Bulantı kusma
• İştah kaybı
• Kaslarda ağrı, eklemler, yanlar, göğüs
• Kemik ağrısı veya kırığı
• Kaşıntı
• Soluk cilt (anemiden)

Kişi altta yatan koşulları kontrol ederek böbrek yetmezliğini önleyebilir veya başarısızlığın ilerlemesini yavaşlatabilir. Bazı durumlarda son dönem böbrek hastalığı önlenemez.

• Böbrek yetmezliği, belirtiler ortaya çıktıkça genellikle oldukça belirgin bir şekilde ilerlemiştir. Bir kişi kronik böbrek yetmezliği geliştirme riski yüksek ise, tarama uzmanları için önerilen sağlık uzmanlarını görmelidir.
• Kişinin diyabet, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi kronik bir rahatsızlığı varsa, sağlık uzmanlarının tedavi önerilerini takip etmesi gerekir. Bir kişi sağlık hizmeti profesyonellerini izleme için düzenli olarak görmelidir. Bu hastalıkların agresif tedavisi, böbrek fonksiyonlarını korumak ve komplikasyonları önlemek için esastır.
• Kişi alkol, uyuşturucu, kimyasal madde ve diğer toksik maddelere maruz kalmaktan mümkün olduğunca kaçınmalıdır.

Böbrek yetmezliği hakkında daha fazla bilgi için, buraya tıklayın.

Böbrek nakli

Doktor son evre böbrek hastalığı tanısı koyduğunda tedavi seçeneklerini tartışır. Böbrek nakli bir hasta için bir seçenek olup olmadığı, kendi özel durumuna bağlıdır. Doktor hastanın nakil için uygun olduğunu düşünüyorsa, bu tedavinin artılarını ve eksilerini öğrenir. Bir hasta potansiyel bir aday ise, kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeye tabi tutulacaktır. Bu arada hastaya diyaliz uygulanacaktır.

Böbrek nakli, çalışmayan böbreklerin sağlıklı bir böbrekle başka bir kişiden (donör) alınmasıdır. Sağlıklı böbrek ("greft") çalışmayan böbreklerin işlevlerini üstlenir. Bir insan düzgün çalıştığı sürece normal olarak sadece bir böbrekle yaşayabilir.

Transplantasyonun kendisi cerrahi bir işlemdir. Cerrah yeni böbreği alt karına yerleştirir ve o bölgedeki bir atardamar ve vene (genellikle dış iliak arteri ve veni) atar. Böbrek ayrıca böbreğinden mesaneye idrar taşıyan üretere bağlanır. Enfeksiyon gibi sorunlara neden olmadıkça, hastanın kendi böbrekleri genellikle yerinde kalır.

Her ameliyatın riskleri vardır, ancak böbrek nakli özellikle zor veya karmaşık bir işlem değildir. Ameliyat sonrası en kritik dönem. Tıbbi ekip, yeni böbreğin düzgün çalıştığından ve vücudun böbreği reddetmediğinden emin olmak için dikkatle izleyecektir.

Hasta nakil için uygun mu?

Bir hasta böbrek nakli yaptırmadan önce, çok detaylı bir tıbbi değerlendirmeye tabi tutulmalıdır.

• Bu değerlendirme haftalar veya aylar alabilir ve testler ve muayeneler için nakil merkezine birkaç kez ziyaret edilmesi gerekebilir.
• Bu kapsamlı değerlendirmenin amacı, hastanın bir nakilden faydalanıp faydalanmayacağını test etmektir ve ameliyat ve antirejeksiyon ilaçlarının titizliğine ve yeni bir organın ayarlanmasına dayanabilir.

Bir nefrolog, bir nakil cerrahı, bir nakil koordinatörü, bir sosyal hizmet uzmanı ve diğerleri içeren sağlık ekibi, hasta ve ailesi üyeleri ile bir dizi röportaj yapacak.

• Hastaya tıbbi ve cerrahi öyküsü, geçmişte aldığı ve aldığı ilaçlar, alışkanlıkları ve yaşam tarzı hakkında birçok soru sorulacak.
• Akla gelebilecek her soruyu en az iki kere soruyorlar gibi görünecek! Gelecekteki bir nakilde taşıyabilecekleri hasta hakkında her ayrıntıyı bilmeleri önemlidir.
• Ayrıca, gerekli ilaç rejimini takip etmek için hastanın zihinsel olarak hazırlandığından emin olmak isterler.

Hasta ayrıca tam bir fizik muayene olacak. Laboratuar testleri ve görüntüleme çalışmaları değerlendirmeyi tamamlar.

• Hastanın kanı ve dokusu, donör böbreğiyle eşleştirilebilecek şekilde yazılır. Bu, reddetme şansını önemli ölçüde azaltır.
• Hastanın kreatinin seviyesini, diğer organ fonksiyonlarını ve elektrolit seviyelerini izlemek için kan ve idrar testleri yapılacaktır.
• Hastanın diğer organların sağlıklı ve çalışır durumda olduğundan emin olmak için X-ışınları, ultrason, CT / MRI taramaları ve gerektiğinde başka görüntüleme testleri yapılacaktır.

Aşağıdaki koşullardan herhangi biri, hastanın yeni böbreği reddetme şansını önemli ölçüde arttırır ve onu nakil için uygun hale getirebilir:

• Aktif kanser
• HIV enfeksiyonu
• Ciddi kalp veya akciğer hastalığı
• Hepatit C için olumlu sonuçlar
• Şiddetli enfeksiyon
• Sigara içmek
• Alkol veya uyuşturucu kullanımı

Potansiyel böbrek donörleri de sağlıklı olmalı ve kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeye tabi tutulmalıdır.

Bir hasta nakil için uygun olarak değerlendirilirse, aile üyeleri (en çok eşleşmesi muhtemel olan) ve arkadaşları arasında bir bağışçı bulmak için her türlü çaba gösterilecektir. Uygun bir donör bulunamazsa, hastanın adı bir donör böbreğinin bekleme listesine eklenecektir.

• Bu liste, nakli ve canlı bağış yapan herkesin merkezi bir veritabanını tutan Organ İhale ve Nakil Ağı tarafından yönetilmektedir.
• OPTC, özel bir kar amacı gütmeyen kuruluş olan Birleşik Organ Paylaşımı Ağı tarafından yönetilmektedir.
• Mevcut olan her yeni böbrek, en mükemmel eşleşmeyi bulmak için bu listeye göre test edilir ve kontrol edilir.

Böbrek nakli tıbbi tedavi

Böbrek naklinin en kritik kısmı, greft böbreğinin reddedilmesini önlemektir.

• Farklı nakil merkezleri, nakil edilen böbreğin reddine karşı koymak için farklı ilaç kombinasyonları kullanır.
• İlaçlar, yeni bir organ gibi "yabancı" herhangi bir şeyi reddetmek için programlanan bağışıklık sisteminizi baskılayarak çalışır.
• Herhangi bir ilaç gibi, bu ilaçların da istenmeyen yan etkileri olabilir.
• Transplantasyonda kullanılan en yaygın immün baskılayıcı ilaçların bazıları burada tarif edilmiştir.
  • Siklosporin: Bu ilaç bağışıklık sisteminin T hücreleri arasındaki iletişimi engeller. Bağışıklık sistemini baskılamak için nakilden hemen sonra başlatılır ve süresiz olarak devam edilir. Sık görülen yan etkiler titreme, yüksek tansiyon ve böbrek hasarını içerir. Bu yan etkiler genellikle dozla ilgilidir ve sıklıkla uygun doz ile tersine çevrilebilir.
  • Kortikosteroidler: Bu ilaçlar T-hücre iletişimini de engeller. Genellikle nakilden hemen sonra ve reddedilme şüphesi varsa tekrar yüksek dozlarda verilir. Kortikosteroidlerin ciltte kolay morarma, osteoporoz, avasküler nekroz (kemik ölümü), yüksek tansiyon, yüksek kan şekeri, mide ülseri, kilo alımı, akne, ruh hali değişiklikleri ve yuvarlak bir yüz gibi birçok farklı yan etkisi vardır. Bu yan etkiler nedeniyle, birçok nakil merkezi ilacın bakım dozunu mümkün olduğu kadar azaltmaya veya hatta başka ilaçlar ile değiştirmeye çalışıyor.
  • Azathioprine: Bu ilaç bağışıklık sistemindeki T hücrelerinin üretimini yavaşlatıyor. Azathioprine, genellikle immünosüpresyonun uzun süreli bakımı için kullanılır. Bu ilacın en sık görülen yan etkileri, kan hücrelerini üreten kemik iliğinin baskılanması ve karaciğerde hasardır. Pek çok nakil merkezi şu anda azatiyoprin yerine mikofenolat mofetil adında daha yeni bir ilaç kullanıyor.
  • Yeni antirejeksiyon ilaçları, diğerleri arasında, takrolimus, sirolimus ve mizoribini içerir. Bu ilaçlar şimdi yan etkileri azaltmaya çalışmak ve reddedilme dönemlerinden sonra ilaçları değiştirmek için kullanılmaktadır.
  • Diğer pahalı ve deneysel tedaviler, tepkisini azaltmak için bağışıklık sisteminin belirli bölümlerine saldırmak için antikorların kullanılmasını içerir.

Böbrek Nakli Sonrası Prognoz

Evde Öz Bakım

Nakilden hemen sonraki süre çok stresli olabilir. Hasta sadece büyük ameliyatlardan kurtulmakla kalmayacak, aynı zamanda organ reddi konusunda endişeli olacaktır.

• Hasta, ailesi ve nakil koordinatörleri, temas ekibinde bulunmalı ve nakil ekibi ile yakın takibe devam etmelidir.
• Hastaneden ayrılmadan önce hastaya uygun dozlar konusunda talimatlar verilecek ve antirejeksiyon ilaç tedavisi için program yapılacaktır. Bu ilaçları takip etmek son derece önemlidir, çünkü dozlar uygun değilse nakli yapılan böbreklere zarar verebilir.
• Hastaya evde tansiyon, sıcaklık ve idrar çıkışını nasıl ölçeceği ve bu okumaların kaydını tutması öğretilir.
• Sosyal hizmet uzmanı ve diyetisyen, hastaneden ayrılmadan önce hastaya danışmanlık yapacak.

Hastaneden ayrıldıktan sonraki ilk birkaç haftada, hasta iyileşmelerini izlemek, günlükleri incelemek, kan testlerinden geçmek ve ilaç dozlarını ayarlamak için sık sık ekip üyeleriyle buluşacak.

Böbrek nakli sonuçları, immün baskılayıcı ilaçlardaki ilerlemeler ile iyileşmeye devam ediyor.

• Amerika Birleşik Devletleri'nde, nakil sonrası 3 yıllık greft sağkalım oranı% 83 ile% 94 arasında değişmektedir.
• Hasta reddetmeyi ne kadar erken saptarsa, geri dönüş şansı o kadar iyi olur ve yeni böbreğin fonksiyonu korunur.

Komplikasyonlar

• ret
• enfeksiyon
• Kanser: Bazal hücreli karsinom, Kaposi sarkomu, vulva ve perine karsinomu, Hodgkin olmayan lenfoma, skuamöz hücreli karsinom, hepatobiliyer karsinom ve uterin serviksin yerine karsinom gibi bazı kanserler daha sık görülür. böbrek nakli.
• Nüks: Belli böbrek hastalığı nedeniyle nakil yapılan az sayıda insan nakil sonrası orijinal hastalığın geri dönüşünü tecrübe eder.
• Yüksek kan kolesterol seviyesi
• Karaciğer hastalığı
• Kemiklerin zayıflaması

Hamile kalmak isteyen kadınlara genellikle ameliyattan sonra 2 yıl beklemesi söylenir. Birçok kadın doğumdan sonra gebeliklerini sona erdirdi, ancak böbrek reddi ve fetal komplikasyon riski artar.

Böbrek Reddi Belirtileri

Nakil alıcısı olarak en büyük endişelerden biri, vücudun bağışıklık sisteminin nakil edilen böbreği reddedeceği ve ona saldıracağı olacaktır. Tersine çevrilmezse, reddedilen organı imha edecektir. Bu nedenle, hasta ve ailesi, reddetme belirtileri ve uyarılarının farkında olmalıdır. Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa derhal nakli ekibine başvurmalısınız.

• Hipertansiyon (yüksek tansiyon): Bu, böbreğin gerektiği gibi çalışmadığına dair kaygı verici bir işarettir.
• Şişlik veya şişlik: Bu, genellikle kollarda, bacaklarda veya yüzlerde sıvı tutulmasının bir işaretidir.
• Azalan idrar çıkışı

Hasta bir böbrek nakli alıcısı ise, aşağıdaki belirtilerden herhangi biri bir hastanenin acil servisine, tercihen nakli yapılan hastaneye acil bakım yapılmasını gerektirir.

• Ateş: Bu bir enfeksiyon işaretidir.
• Karın ağrısı
• Cerrahi bölgede hassasiyet, kızarıklık veya şişlik
• Nefes darlığı: Bu, ciğerlerde sıvı tutulmasının bir işaretidir.

Böbrek nakli takibi

Hasta reddetme belirtilerini izlemek için nakil ekibiyle birlikte takip randevuları almalıdır.

• Hastanın organ yetmezliği belirtilerini tespit etmek için düzenli kan ve idrar testleri yapılacaktır. Greft böbreğinin bir veya daha fazla ultrasonu, reddi öneren yapısal anormallikler olup olmadığını görmek için yapılabilir.
• Kanın nakledilen böbreğe aktığını doğrulamak için bir arteriyogram veya nükleer ilaç taraması gerekebilir.