Karaciğer nakli ameliyatı gerçekleri, iyileşme süresi, sağkalım oranı ve donör

Karaciğer Nakli Ameliyatına İlişkin Gerçekler

• Karaciğer böbreklerden sonra en sık nakledilen ikinci ana organdır, bu nedenle karaciğer hastalığının bu ülkede yaygın ve ciddi bir sorun olduğu açıktır.
• Karaciğer nakli adaylarının ve ailelerinin, karaciğer nakli alıcılarıyla (karaciğerleri alan kişiler) karşılaştığı bazı zorlukları ve komplikasyonları anlamak ve karaciğer nakli alıcılarını (alıcıları alan kişiler) karşılaştıran bazı zorlukları değerlendirmek ve alıcıları aramak için uyarması gereken belirtileri tanımak önemlidir. tıbbi yardım.
• Bazı temel bilgiler aşağıdaki gibidir:
  • Karaciğer donörü, karaciğerinin tamamını veya bir kısmını ihtiyaç duyan bekleyen hastaya veren veya bağışlayan kişidir. Bağışçılar genellikle ölen ve organlarını bağışlamak isteyen insanlardır. Bununla birlikte bazı insanlar, karaciğerlerinin bir kısmını, yaşarken başkalarına (genellikle akrabalarına) bağışlar.
  • Ortotopik karaciğer nakli, başarısız bir karaciğerin hastanın vücudundan çıkarıldığı ve sağlıklı bir donör karaciğerin aynı yere nakledildiği bir prosedürü belirtir. Bu prosedür, karaciğer nakli için kullanılan en yaygın yöntemdir.
  • Canlı bir donör nakli ile sağlıklı bir insan karaciğerinin bir kısmını alıcıya bağışlar. Bu prosedür giderek daha başarılı olmuştur ve karaciğer donörlerinin yetersizliğinden dolayı uzun bekleme sürelerini önleme seçeneği olarak söz vermiştir. Aynı zamanda çocuklarda bir seçenektir, çünkü kısmen çocuk büyüklüğünde karaciğerler bu kadar yetersizdir. Diğer nakil yöntemleri, potansiyel olarak geri dönüşlü karaciğer hasarı olan kişiler için veya karaciğer nakli bekleyenler için geçici önlemler olarak kullanılır. Bu diğer yöntemler detaylı olarak tartışılmamaktadır.
• Vücudun sağlıklı bir karaciğere ihtiyacı var. Karaciğer, karnın sağ tarafında, kaburgaların altında bulunan bir organdır. Karaciğer birçok hayati fonksiyona sahiptir.
• Vücutta çeşitli maddeler üreten bir santraldir.

1. temel bir şeker ve enerji kaynağı olan glukoz;
2. proteinler, büyüme için yapı taşları;
3. kan pıhtılaşma faktörleri, yaraların iyileşmesinde de yardımcı olan maddeler; ve
4. safra, safra kesesinde saklanan ve yağların ve vitaminlerin emilmesi için gerekli olan bir sıvıdır.

• Vücuttaki en büyük katı organ olan karaciğer, vitamin ve mineral gibi önemli maddeleri depolamak için idealdir. Ayrıca, kandaki yabancı maddeleri kaldırarak filtre görevi görür. Son olarak, karaciğer vücut tarafından alınan maddeleri metabolize eder ve detoksifiye eder.
• Karaciğer hastalığı, bu temel fonksiyonlar bozulduğunda ortaya çıkar.
• Karaciğer hasarı bir kişinin sağlığını ve yaşam kalitesini ciddi şekilde bozduğunda karaciğer nakli gereklidir.

Karaciğer Hastalığının Belirtileri Nelerdir?

Karaciğer hastalığı olan kişiler, aşağıdaki sorunların çoğuna sahip olabilir:

• Sarılık - Cildin veya gözlerin sararması
• Kaşıntı
• Koyu renkli çay renkli idrar
• Gri veya kil renkli bağırsak hareketleri
• Ascites - Karında anormal sıvı birikimi
• Kan kusması
• Dışkıda kan
• Kanama eğilimi
• Zihinsel karışıklık, unutkanlık

Neden birisinin karaciğer nakline ihtiyacı olsun ki?

Karaciğer nakli gerektirecek kadar şiddetli karaciğer hastalığı birçok nedenden kaynaklanabilir. Doktorlar ameliyat ihtiyacını belirlemek için çeşitli sistemler geliştirmiştir. Yaygın olarak kullanılan iki yöntem, spesifik hastalık süreci ya da karaciğer hastalıklarından kaynaklanan laboratuar anormallikleri ve klinik durumların bir kombinasyonudur. Eninde sonunda, nakil ekibi karaciğer nakli türünü, kişinin kan testi sonuçlarını ve kişinin nakil için uygun bir aday olduğunu belirlemek için kişinin sağlık problemlerini dikkate alır.

Yetişkinlerde, alkolizmden kaynaklanan siroz, hepatit C, biliyer hastalık veya diğer nedenler, nakil gerektiren en yaygın hastalıklardır. Çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde, karaciğer nakli için en yaygın neden safra kanallarının eksik bir gelişimi olan biliyer atrezidir.

Laboratuar test değerleri ve klinik veya sağlık sorunları, bir kişinin karaciğer nakli için uygun olup olmadığını belirlemek için kullanılır.

• Bazı klinik nedenlerden dolayı doktorlar bir kişinin karaciğer nakline ihtiyacı olduğuna karar verebilir. Bu nedenler, kişinin bildirdiği sağlık sorunları veya potansiyel alıcıyı incelerken doktorun dikkatini çeken belirtiler olabilir. Bu işaretler genellikle karaciğer ciddi şekilde hasar gördüğünde ve siroz olarak bilinen bir durum olan skar dokusunu oluşturduğunda ortaya çıkar.
  • Bir karaciğer nakli için yaygın klinik ve yaşam kalitesi endikasyonları karaciğer yetmezliği nedeniyle göbek içinde asit veya sıvı içerir.
  • Bu sorunun ilk aşamasında, asit idrar çıkışını arttırmak için ilaçlar (diüretikler) ve diyet modifikasyonları (tuz alımını sınırlandırmak) ile kontrol altına alınabilir.
  • Karaciğer hastalığının bir başka ciddi sonucu hepatik ensefalopatidir. Bu, zihinsel karışıklık, uyuşukluk ve karaciğer hasarına bağlı uygunsuz davranışlardır.
• Karaciğer hastalığından başka birkaç klinik problem ortaya çıkabilir.
  • Karınlardaki bakteriyel peritonit olarak bilinen enfeksiyon, yaşamı tehdit edici bir sorundur. Asit sıvısında bakteri veya diğer organizmalar büyüdüğünde oluşur.
  • Karaciğer hastalığı, karaciğerde kan akışını zorlaştıran ve ona besleyen ana kan damarlarından birinde kan basıncını artırabilen bir yara izi yaratır. Bu işlem ciddi kanamaya neden olabilir.
  • Kan dalağa geri dönebilir ve büyüklüğünün artmasına ve kan hücrelerinin tahrip olmasına neden olabilir.
  • Kan ayrıca mide ve yemek borusuna (yutma tüpü) gidebilir. Bu bölgelerdeki damarlar büyüyebilir ve çeşitlilik olarak bilinir. Bazen, damarlar kanar ve onları değerlendirmek ve kanamalarını durdurmak için bir kişinin boğazından bir kapsam geçmesi için bir gastroenterolog gerektirebilir.
• Bu sorunların ilaçlarla kontrol edilmesi çok zor olabilir ve yaşam için ciddi bir tehdit olabilir. Bir karaciğer nakli doktor tarafından önerilen bir sonraki adım olabilir.

Hangi Hastalara Karaciğer Nakli Yapıldığını Kim Belirliyor?

Kimlerin ihtiyacının en kritik olduğunun belirlenmesi: United Organ Sharing for Network, hastaları karaciğer nakli için en kritik ihtiyacı olanları belirleyen gruplara ayırmak için klinik ve laboratuvar testlerinin ölçümlerini kullanır. 2002 yılının başlarında, UNOS, insanların bir karaciğer nakli gereksinimine atanma biçiminde büyük bir değişiklik yaptı. Daha önce, karaciğerleri bekleyen hastalar mevcut hastalıklarının ciddiyetine göre durum 1, 2A, 2B ve 3 olarak sıralanmıştı. Durum 1 listesinin kalmasına rağmen, diğer tüm hastalar 18 yaş ve üzeri yaşta ise Son Dönem Karaciğer Hastalığı Modeli (MELD) puanlama sistemi veya Pediatrik Son Dönem Karaciğer Hastalığı (PELD) puanlama sistemi kullanılarak sınıflandırılmaktadır. 18 yaşından küçüklerse. Bu puanlama yöntemleri, donör karaciğerlerinin kendilerine en acil ihtiyaç duyanlara dağıtılabilmesi için kuruldu.

• Durum 1 (akut ağır hastalık), hastanede yoğun bakım ünitesinde olan ve yalnızca 7 günden az bir karaciğer nakli geçirmemiş yaşam süresi olan veya henüz karaciğer nakli geçirmemiş olan karaciğer hastalığı gelişen bir hasta olarak tanımlanmaktadır. ve donör organı hiçbir zaman düzgün çalışmadı.
• MELD skorlaması: Bu sistem hasta nakli alamazsa 3 ay içinde ölüm riski veya olasılığına dayanır. MELD skoru mümkün olduğu kadar objektif olabilmek için sadece laboratuvar verilerine dayanarak hesaplanmaktadır. Kullanılan laboratuvar değerleri hastanın sodyum kreatinin, bilirubin ve uluslararası normalleştirilmiş oran veya INR'dir (kanın pıhtılaşma süresinin bir ölçüsü). Bir hastanın puanı 6 ila 40 arasında değişebilir. Aynı MELD skoruna ve kan grubuna sahip 2 hasta için bir karaciğer bulunması durumunda, bekleme listesindeki süre belirleyici faktör haline gelir.
• PELD puanlaması: Bu sistem hasta nakli alamazsa 3 ay içerisinde ölüm riski veya olasılığına dayanır. PELD skoru laboratuvar verilerine ve büyüme parametrelerine göre hesaplanır. Kullanılan laboratuvar değerleri hastanın albumin, bilirubin ve INR'dir (kanın pıhtılaşma kapasitesinin ölçüsü). Bu değerler, 6 ila 40 arasında değişen bir skoru belirlemek için hastanın büyüme yetmezliği derecesi ile birlikte kullanılır. Yetişkin sistemde olduğu gibi, aynı PELD skoruna ve kan grubuna sahip benzer boyuttaki iki hasta için bir karaciğer mevcut olacaksa Bekleme listesinde bulunan çocuk en uzun süre karaciğer alacaktır.
• Bu sisteme dayanarak, karaciğerler önce yerel olarak statü 1 hastalarına, daha sonra MELD veya PELD puanları en yüksek olanlara göre sunulmaktadır. Yerel listede belirli bir seviyenin üzerinde bir MELD skoru olan hastalara önce karaciğer sunulur, daha sonra bölgesel ve ulusal listelenmiş hastalara tahsis edilir. Bu liste tükendiğinde, karaciğer, yerel bölgesel ve ulusal düzeydeki diğer hastalara bu sırayla sunulur. Karaciğer tahsis sürecini değiştirmek için, hasta hastaların nerede yaşadıklarına bakmaksızın ilk önce onları almalarını sağlamak için devam eden tartışmalar yapılmaktadır.
• Durum 7 (etkin değil), nakil için geçici olarak uygun olmadığı düşünülen hastalar olarak tanımlanır.

Kime karaciğer verilmez: Karaciğer nakline ihtiyaç duyan bir kişi aşağıdaki nedenlerden dolayı hak kazanamaz:

• Aktif alkol veya madde bağımlılığı: Aktif alkol veya madde bağımlılığı sorunu olan kişiler, karaciğer hasarlarına neden olan sağlıksız yaşam tarzını sürdürmeye devam edebilirler. Transplantasyon yalnızca yeni nakledilen karaciğerin başarısız olmasına neden olur.
• Kanser: Karaciğer dışındaki bölgelerdeki aktif kanserler, nakli nakledilir.
• İlerlemiş kalp ve akciğer hastalığı: Bu koşullar, nakledilen bir karaciğer hastasının hayatta kalmasını önler.
• Şiddetli enfeksiyon: Bu tür enfeksiyonlar başarılı bir prosedür için bir tehdittir.
• Büyük karaciğer yetmezliği: Bu tür bir karaciğer yetmezliği, beyin dokusundaki artmış sıvıdan kaynaklanan beyin hasarı ile birlikte karaciğer nakli kurallarına aykırıdır.
• HIV enfeksiyonu

Transplantasyon ekibi: Bir karaciğer nakli ilköğretim doktoru tarafından bir seçenek olarak kabul edilirse, adaylığını belirlemek için kişi bir nakil ekibi tarafından da değerlendirilmelidir. Transplantasyon ekibi genellikle bir nakil koordinatörü, bir sosyal hizmet uzmanı, bir hepatolog (karaciğer uzmanı) ve bir nakil cerrahı dahil olmak üzere birkaç kişiden oluşur. Alıcının yaşına ve sağlık sorunlarına bağlı olarak bir kardiyolog (kalp uzmanı) ve pulmonolog (akciğer uzmanı) görmek gerekebilir.

• Potansiyel alıcı, psikiyatrik veya madde kötüye kullanımı sorunları nedeniyle bir psikiyatr veya psikolog da görebilir ve karaciğer nakli süreci, yaşam ayarlamaları gerektirebilecek çok duygusal bir deneyim olabilir.
• Karaciğer uzmanı ve ilk doktor, nakil zamanına kadar kişinin sağlık sorunlarını yönetir.
• Bu olaya bir sosyal hizmet uzmanı katılıyor. Bu kişi, hastanın nakil sürecinde güvenebileceği merkezi bir grup insan olan hastanın destek sistemini değerlendirir ve geliştirir. Olumlu bir destek grubu, başarılı bir sonuç için çok önemlidir. Destek grubu, hastanın istenmeyen yan etkileri olabilecek tüm gerekli ilaçları almasını sağlamada etkili olabilir. Sosyal hizmet uzmanı ayrıca alıcının uygun şekilde ilaç alıp almadığını kontrol eder.

Birisi Karaciğer Bağışı Yapmaya Hak Kazanıyor mu?

Bağışçı araması: Bir kişi nakli için kabul edildiğinde uygun bağışçı araması başlar. Bekleyen tüm insanlar, uygun karaciğerleri bulmakla ilgilenen ulusal ajans olan UNOS'ta merkezi bir listede yer almaktadır. Yerel ajanslar, Organ İhale Organizasyonları (OPO), UNOS aracılığıyla dağıtım için nehirlerin tanımlanmasını ve tedarik edilmesini kolaylaştırır. Amerika Birleşik Devletleri bu kıt kaynağı adil bir şekilde dağıtmaya çalışmak için bölgelere ayrılmıştır. Birçok bağışçı bir tür travmanın kurbanı ve beyin ölümü ilan edildi. Doğru kan grubu ve benzer vücut ağırlığına sahip bir donör aranır. Reddedilme, hastanın vücudu yeni karaciğere saldırdığında meydana gelir.

• Donör organlarının yetersizliği ve donör ve hasta kanı ve vücut tipi ile eşleşmesi gerektiğinden bekleme süresi uzun olabilir. Çok yaygın bir kan grubu olan bir hastanın hızlı bir şekilde uygun bir karaciğeri bulma şansı daha azdır, çünkü kan grubuna sahip pek çok başka kişinin de karaciğere ihtiyacı vardır. Bu tür hastaların, yalnızca çok şiddetli karaciğer hastalıkları varsa veya yoğun bakım ünitesindeyse karaciğer alma olasılığı daha yüksektir. Yaygın olmayan bir kan grubuna sahip olan bir hasta, eşleşen bir karaciğer tanımlanırsa daha hızlı bir şekilde nakil alabilir, çünkü nakil listesindeki daha yüksek kişiler bu daha az normal kan grubuna sahip olmayabilir.
• Bir kişinin yeni bir karaciğer için beklediği süre, kan grubuna, vücut büyüklüğüne ve nakil ihtiyacı olan hastanın ne kadar hasta olduğuna bağlıdır. Hastanın yaşadığı yer, donör organların mevcudiyetini de etkileyebilir. Bekleme sırasında, fiziksel sağlıkta kalmak önemlidir. Besleyici bir diyet ve hafif bir egzersiz planı takip önemlidir. Ayrıca, nakil ekibi ile düzenli olarak planlanmış ziyaretler sağlık muayeneleri için planlanmış olabilir. Bir hasta ayrıca, immünosupresyon (antirejeksiyon) ilacı nedeniyle, nakil sonrası gelişmesi daha muhtemel olan bazı bakteri ve virüslere karşı aşılar almaktadır.

Yaşayan bağışçılar: Karaciğer hastalığına sahip bir kişinin karaciğerinin bir kısmını bağışlamaya istekli yaşayan bir bağışçı varsa, uzun süre beklemekten kaçınmak mümkündür. Bu prosedür canlı donör karaciğer nakli olarak bilinir. Bağışçı karaciğer olacak greft olacak kısmını kaldırmak için önemli bir karın ameliyatı olmalıdır (ayrıca nakledilen karaciğer parçasının adı olan bir karaciğer allogreft olarak da bilinir). Karaciğer cerrahisindeki teknikler arttıkça, karaciğerlerinin bir kısmını bağışlayan kişilerde ölüm riski yaklaşık% 1'e düşmüştür. Bağışlanan karaciğer hastaya nakledilecek. Bağışlanan karaciğer miktarı alıcının mevcut karaciğer büyüklüğünün yaklaşık% 50'si kadar olacaktır. 6-8 hafta içinde, hem bağışlanan karaciğer parçaları hem de donörde kalan kısım normal boyutta büyür.

• 1999 yılına kadar, canlı donör nakli genellikle deneysel olarak kabul edildi, ancak şimdi kabul edilen bir yöntemdir. Gelecekte, son zamanlarda ölen bağışçıların ciddi miktarda karaciğer bulunmaması nedeniyle bu prosedür daha sık kullanılacaktır.
• Canlı donör prosedürü, hasta için daha fazla esneklik sağlar, çünkü prosedür, karaciğer hastalığının alt aşamalarında olan kişiler için yapılabilir.
• Yaşayan bir donörle, evde yaşamak için yeterince sağlıklı olan hastalar, sağlıkları operasyon için optimum olduğunda, seçmeli olarak bir karaciğer nakli alabilir. Canlı donör nakli, hepatit C virüs enfeksiyonundaki artış ve karaciğer kanseri olan insanlar için hızlı bir şekilde donör bulma öneminden dolayı daha yaygın olarak kullanılabilir. Son olarak, canlı donör böbrek nakli ile elde edilen başarı, bu tür tekniklerin kullanımını arttırdı.
• Canlı bir donör karaciğer nakli alıcıları, ölen bir donör karaciğerini (ölen birinden bir karaciğer) alanlarla aynı değerlendirme sürecinden geçer. Donör ayrıca, sağlıklı olduğundan emin olmak için yapılan karaciğer testleri ve görüntüleme çalışmalarına sahiptir. Yaşayan bağışçılar, ölen bağışçılarda olduğu gibi, alıcıya uyumlu bir kan grubuna sahip olmalıdır. Genellikle 18-55 yaşlarında, sağlıklı bir karaciğerleri var ve ameliyatı tolere edebiliyorlar. Bağışçı için bağışta para veya başka bir ödeme şekli bulunamaz. Son olarak, donörün işlemden geçmenin duygusal yönlerine yardımcı olmak için iyi bir sosyal destek sistemine sahip olması gerekir.
• Karaciğer hastalığı veya alkolizm bulunan kişilerin karaciğerlerinin bir kısmını bağışlamasına izin verilmez. Kronik sigara içen veya obez ya da hamile olanlar da bu gibi bağışları yapamazlar. Potansiyel donörün uyumlu bir kan grubu yoksa veya bu kriterleri karşılamıyorsa, alıcı vefat eden bir vericiden yapılan nakil için UNOS kayıt defterinde listelenmeye devam edebilir.

Bir donör bulunur: Uygun bir ölen bağışçı karaciğer bulunmuşsa, hasta hastaneye çağırılır. Hastanın nakil listesinde yükselirken bir bip veya cep telefonu taşıması en iyisidir, böylece iletişim kurulabilir ve hastaneye ulaşılabilir. Donör karaciğerleri en fazla 8 saat içerisinde nakledilirlerse en iyi şekilde çalışırlar, ancak 24 saate kadar kullanılabilirler. Kan testleri, idrar testleri, göğüs grafileri ve bir EKG dahil olmak üzere cerrahi öncesi çalışmalar yapılır. Ameliyattan önce bir dizi IV hattı başlatılır. Hasta ayrıca yeni karaciğerin reddedilmesini önleyen ilaçlardan biri olan bir steroid dozu ve enfeksiyonu önlemek için bir doz antibiyotik almaktadır. Karaciğer nakli prosedürü yaklaşık 6-8 saat sürer. Transplantasyondan sonra hasta yoğun bakım ünitesine kabul edilir.

Birinin Karaciğer Nakli İhtiyacı Olup Olmadığını Teşhis Etmek İçin Yapılan Testler ve Testler Nelerdir?

Bir hasta hastaneye veya acil servise gelirse, doktor kan testleri, karaciğer fonksiyon testleri, kan pıhtılaşma testleri, elektrolitler ve böbrek fonksiyon testleri alır. Doktor ayrıca, doğru aralıkta olduklarından emin olmak için bazı immünsüpresif ilaçların kan seviyelerini de alabilir. Bir enfeksiyonun mümkün olduğu düşünülürse, virüs, bakteri, mantar ve diğer organizmalar için kültürler yetiştirilebilir. Bunlar idrar, balgam, safra ve kanda kontrol edilebilir.

Karaciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirmek ve hastanın bekleme listesine ne zaman yerleştirilmesi gerektiğini belirlemek için ön nakil testleri yapılır. Bu ilk değerlendirme tamamlandığında, durum hekimler ve hastanenin diğer personelinin inceleme komitesine sunulur. Eğer kişi bir aday olarak kabul edilirse, karaciğer nakli için bekleme listesine alınır. Bir alıcı, nakil işleminden önce aşağıdaki testlerden bazılarına katılabilir:

• Karın BT taraması: Bu, karaciğerin doktorun karaciğer boyutunu belirleyebilmesine ve karaciğer transplantasyonunun başarısını engelleyebilecek karaciğer tümörleri de dahil olmak üzere herhangi bir anormallik tanımlamasına olanak sağlayan karaciğerin bilgisayarlı bir resmidir.
• Karaciğerin ultrasonu: Bu, karaciğer ve çevresindeki organların resmini oluşturmak için ses dalgalarını kullanan bir çalışmadır. Ayrıca, kanı karaciğere ve karaciğerden taşıyan kan damarlarının ne kadar iyi çalıştığını da belirler.
• EKG: Elektrokardiyogram için kısa, bu kalbin elektriksel aktivitesini gösteren bir çalışmadır.
• Kan testleri: Bunlar kan grubu, kan hücresi sayımı, kan kimyaları ve viral çalışmaları içerir.
• Diş temizliği: Bir kişinin düzenli diş hekimi formu doldurabilir. İmmünsüpresif ilaçlar enfeksiyon olasılığını artırabilir ve dişlerde boşluklar veya periodontal hastalık varsa, bu enfeksiyona neden olabilir. Bu nedenle, bu ilaçlara başlamadan önce diş değerlendirmesi önemlidir.
• Jinekolojik klirens: Hastanın jinekoloğu klirens sağlayabilir.
• Saflaştırılmış protein türevi (PPD) cilt testi: Tüberküloza maruz kalma olup olmadığını kontrol etmek için kolda PPD testi yapılır.

Karaciğer Nakli Komplikasyonları Hakkında Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

Yeni nakledilen bir karaciğeri olan bir hasta kendini iyi hissetmediğinde veya ilaçları hakkında endişeleri olduğunda, nakil ekibini arayın. Yeni semptomlar ortaya çıkarsa hasta ayrıca nakil doktorunu çağırmalıdır. Bu sorunlar genellikle karaciğer nakli öncesi ortaya çıkabilir ve hastanın karaciğer hastalığının kötüleştiğini gösterir. Ayrıca, nakil sonrası ortaya çıkabilir ve karaciğerin reddedildiğinin bir işareti olabilir. Doktor, daha ileri değerlendirme için hastanın bir hastanenin acil servisine götürülmesini önerebilir.

Akut reddetme genellikle nakil sonrası ilk 1-2 ayda gerçekleşir. Hastanın ya reddetmesi ya da enfeksiyonu için hastaneye 1 kez giriş yapması gerekir. Aşağıdakiler doktoru ne zaman arayacağınıza sadece birkaç örnektir:

• Ameliyattan sonra bir hasta, zamanla kanın azalmasından ziyade, Jackson-Pratt (JP) drenajlarında verilen kan miktarındaki bir artışla tespit edilebilen bir kanama olabilir. Bu, karaciğere giden kan damarlarından birinin kanama olduğunu gösterebilir.
• Hastanın karnı normalden daha hassas ve ateşi var. Karındaki sıvının enfeksiyonu ciddi bir komplikasyon olabilir. Enfeksiyon, karın içinden küçük bir miktar sıvı çekilerek ve test için laboratuara gönderilerek teşhis edilir. Enfeksiyon varsa, antibiyotikler genellikle reçete edilir ve hasta hastaneye yatırılır. Karaciğer nakli alıcılarında enfeksiyon genellikle nakil sonrası 1-2 ay görülür.
• Ameliyattan sonra hastanın karnı daha yumuşak ve cildi sarılaşır. Bu, safranın yedeklendiğini ve karaciğerden düzgün şekilde süzülmediğini gösterebilir. Doktorun BT taraması, ultrason veya kolanjiyografi gibi testler yaparak bu sorunu değerlendirmesi gerekebilir. Büyük bir sorun varsa, doktor yeniden ameliyat yapabilir (keşif ameliyatı), ameliyat dışı tedavi kullanabilir veya acil yeniden nakli için liste yapabilir.

Pretransplantasyon İlaçları Nedir?

Pretransplantasyon ilaçları

• Lakoz: Bu ilacı almaya devam etmek önemlidir, çünkü karaciğer iyi çalışmadığında temizlenemeyen toksinlerin temizlenmesine yardımcı olur. Doktor onayı ile hasta, günde 2-3 yumuşak bağırsak hareketi üretmek için laktuloz dozunu ayarlayabilir.
• Diüretikler: Bu ilaçlar, karın ve bacak gibi vücudun çeşitli yerlerinden aşırı sıvının uzaklaştırılmasını sağlar. Fazla sıvı idrara çıkma sırasında kaybolur ve hasta bunu sıklıkla yapabilir. İdeal dozun belirlenmesinde günlük ağırlığın izlenmesi yararlıdır. Kan testi sonuçlarının rutin izlenmesi diüretik tedavisinin önemli bir parçasıdır çünkü önemli maddeler idrarda da çıkarılır ve tekrar doldurulması gerekebilir.
• Anti-ülser ilaçları: Bu ilaçlar mide veya bağırsakta ülser oluşumunu önlemek için karaciğer naklinden önce ve sonra rutin olarak verilir.
• Beta-bloker: Bu ilaçlar gastrointestinal (beslenme) sistemden kanama olasılığını azaltır. Ayrıca tansiyon ve kalp atım hızını düşürürler. Bazen hastayı yorgun hissettiriyorlar.
• Antibiyotikler: Karaciğer hastalığı olan insanlar enfeksiyonlara karşı daha duyarlı olabilir. Hasta tekrarlanan enfeksiyonlar alırsa doktor hastayı uzun süreli antibiyotiklere koyabilir. Hasta, kendini iyi hissetmiyorsa veya enfeksiyon belirtileri varsa doktora çağırmalıdır.

Transplantasyon Sonrası İlaçlar Nelerdir?

Transplantasyondan sonraki ilk üç ay, hastanın en fazla ilacı gerektirdiği zamandır. Bu süreden sonra, bazı ilaçlar durdurulabilir veya dozları azaltılabilir. İlaçların bazıları hastanın ağırlığına göre uygulanır. Hastanın ilaçlara aşina olması önemlidir. Yan etkilerini not etmek ve bunların herkesle gerçekleşmeyebileceğini anlamak da önemlidir. Yan etkiler, ilaç dozlarının zamanla azaltılmasından dolayı azalabilir veya yok olabilir. Karaciğer nakli yapılan her hasta aynı ilacı almaz. Yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar şunlardır:

• Siklosporin A (Neoral / Sandimmune) reddinin önlenmesine yardımcı olur. Hap ve sıvı şeklinde gelir. Sıvı verilirse, sıvının elma suyu, portakal suyu, beyaz süt veya çikolatalı sütle karıştırılması önemlidir. Hasta doğrudan ağzına “ateş” edebilir ve daha sonra greyfurt suyu hariç herhangi bir sıvı ile takip edebilir. Siklosporin, bir kâğıt veya Strafor bardağında karıştırılmamalıdır, çünkü ilacı emerler. Sadece ilacı almadan önce doğrudan bir cam kapta karıştırılmalıdır.
• Takrolimus (Prograf) reddinin önlenmesine ve tedavi edilmesine yardımcı olur ve siklosporine benzer şekilde çalışır. Alkol, antibiyotik, antifungal ilaçlar ve kalsiyum kanal blokerleri (yüksek tansiyon ilaçları) dahil olmak üzere bazı ilaçlar ve maddeler takrolimus ve siklosporin seviyelerini yükseltir. Antiseizasyon ilaçları (fenitoin ve barbitüratlar) ve diğer antibiyotikler dahil olmak üzere diğer ilaçlar, takrolimus ve siklosporin seviyelerini düşürebilir.
• Bir steroid olan Prednisone (Deltasone, Meticorten), enflamatuar cevabı azaltmak için immünosupresan olarak görev yapar. İlk olarak, prednizon intravenöz olarak verilir. Daha sonra prednizon hap şeklinde verilir. Prednisone aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:
  • Enfeksiyona karşı artan duyarlılık
  • Zayıflamış kemikler (osteoporoz)
  • Kas Güçsüzlüğü
  • Tuz ve su tutma
  • Potasyum kaybı
  • Kolay morarma
  • Deri çatlağı
  • Mide bulantısı
  • Kusma
  • Mide ülseri ülseri
  • Artan kolesterol ve trigliserit seviyeleri
  • Artan açlık
  • Bulanık görme
  • Yuvarlak yüz ("sincap yanakları")
  • Büyümüş karın
  • Uyuyamamak
  • Ruh hali
  • El titriyor (titriyor)
  • Akne
  • Steroid bağımlılığı

Not: Hastalar tıbbi öneri olmadan prednizonu asla durdurmamalı veya azaltmamalıdır. Vücut normal olarak prednizona benzer az miktarda kimyasal üretir. Bir kişi bu maddeden fazla miktarda alırsa, vücut bunu algılar ve bu kimyasal maddenin doğal üretimini azaltabilir veya durdurabilir. Bu nedenle, eğer bir kişi prednizonun ilaç şeklini almayı aniden keserse, vücutta yeterli doğal prednizon benzeri kimyasal bulunmayabilir. Ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir.

• Azathioprine (Imuran), yeni karaciğere saldıracak hücre sayısını azaltarak kemik iliğine etki eden bir immünosüpresandır. Doz, kişinin kilosuna ve beyaz kan hücresi sayımına dayanır.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) ve tiroglobulin, oral ilaçların yeterince çalışmadığı kişiler için nakli reddeden insanlar için kullanılan immünosupresanlardır.
• Mikofenolat mofetil (CellCept), bir immün baskılayıcı olarak görev yapan ve akut ret için kullanılan bir antibiyotiktir.
• Sirolimus (Rapamune) bir immünosupresifdir.
• Bir antibiyotik olan sülfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra), immün sistemi baskılanmış insanlarda daha sık görülen Pneumocystis carinii pnömonisini önlemeye yarar .
• Asiklovir / gansiklovir (Zovirax / Cytovene), immün sistemi baskılanmış insanlarda viral enfeksiyonları önlemeye yarar. Bu ilaçlar, özellikle sitomegalovirüs (herpes virüsü türü) enfeksiyonuna karşı çalışır.
• Clotrimazole (Mycelex) bir ağrı (pastil) içinde gelir ve ağız mantarı enfeksiyonunu önler.
• Nistatin vajinal fitil, vajinal mantar enfeksiyonunu önleyen bir antifungaldir.
• Baby aspirin, kanın pıhtılaşmasını azaltmak ve yeni karaciğer arterlerinde ve damarlarında kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için kullanılır.

Karaciğer Nakli Ameliyatı Sırasında Ne Olur?

Göbek üzerindeki kesi, baş aşağı Y şeklindedir. Küçük, plastik, ampul şeklindeki drenler, kanın ve sıvının karaciğer çevresinden boşaltılması için kesi yakınına yerleştirilir. Bunlara Jackson-Pratt (JP) tahliyeleri adı verilir ve tahliye önemli ölçüde azalıncaya kadar birkaç gün yerinde kalabilir. T-tüpü adı verilen bir tüp, hastanın safra kanalına, vücudun dışına bir safra torbası adı verilen küçük bir kese içine akmasını sağlamak için yerleştirilebilir. Safra derin altından koyu yeşile kadar değişebilir ve üretilen miktar sıklıkla ölçülür. Tüp ameliyattan sonra yaklaşık 3 ay yerinde kalır. Ameliyattan hemen sonra safra üretimi iyi bir işarettir ve cerrahların karaciğer naklinin hastanın vücudu tarafından "kabul edilip edilmediğini" belirlemek için aradığı göstergelerden biridir.

Ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesine alınır, birkaç makine ile çok yakından izlenir. Hasta, solunum yapan, hasta için nefes alan bir makine olacak ve trakeada (vücudun doğal solunum tüpü) akciğerlerine oksijen getiren bir tüp olacak. Hasta yeterince uyandığında ve tek başına nefes alabildiğinde, tüp ve solunum cihazı çıkarılır. Hastanın hastanede kaldığı süre boyunca birkaç kan testi, röntgen filmi ve EKG'si olacak. Kan nakli gerekli olabilir. Hasta yoğun bakım ünitesini tamamen uyandıktan sonra, etkili bir şekilde nefes alabiliyorsa ve genellikle yaklaşık 1-2 gün sonra normal bir sıcaklığa, kan basıncına ve nabzına sahiptir. Hasta daha sonra eve gitmeden önce birkaç gün daha az izleme cihazı bulunan bir odaya taşınır. Ameliyat sonrası ortalama hastanede kalış süresi yaklaşık 2 haftadır.

Karaciğer Nakli İçin Takip Nedir?

Karaciğer transplantasyonundan sonra, hasta yaklaşık 3 ay boyunca haftada 1-2 kez sık sık nakil cerrahını veya hepatologu ziyaret etmelidir. Bu süreden sonra, birincil doktor hastayı görebilir, ancak nakil doktoru nakilden sonraki ilk yılın kalanı için ayda yaklaşık bir kez hastayı.

İdeal olarak, nakil cerrahı ve hepatolog, hastanın kan testleriyle ilerlemesini izler ve ilk doktora başvurur. Transplantasyondan bir yıl sonra takip bakımı kişiselleştirilir. Eğer bir hasta acil servise gitmek isterse ve oradan taburcu edilirse, genellikle 1-2 gün içinde birincil nakil doktoru ile görüşmelidir.

Karaciğer Hastalığını Nasıl Önleyebilirim?

Karaciğer transplantasyonu uygulanmadan önce, karaciğer hastalığı olan kişiler, karaciğere daha fazla zarar verebilecek ilaçlardan kaçınmalıdır.

• Büyük miktarlarda asetaminofen (Tylenol) zararlı olabilir ve karaciğere zarar verebilir. (Asetaminofen reçetesiz satılan ilaçların çoğunda bulunur; bu nedenle karaciğer hastalığı olan hastalar özellikle dikkatli olmalıdırlar.) Karaciğer iyi çalışmadığında uyku hapları ve benzodiazepinler (Valium ve benzeri ilaçlar) kanda daha hızlı birikebilir . Birinin kafasını karıştırır, mevcut karmaşayı kötüleştirir ve bazı durumlarda komaya neden olabilir. Mümkünse, bu ilaçları almaktan kaçının.
• Alkol, bazı öksürük şurupları ve diğer ilaçların bir bileşenidir. Alkol karaciğere ciddi şekilde zarar verebilir, bu yüzden alkol içeren ilaçlardan kaçınmak en iyisidir.
• Kadın transplantasyon hastası, kan pıhtılaşması riskinin artması nedeniyle oral kontraseptif kullanmamalıdır.
• Hiçbir nakil alıcısı canlı virüs aşıları (özellikle çocuk felci) almamalıdır ve hane halkı temasları da bunları almamalıdır.
• Nakil sonrası en az 1 yıla kadar nakil alıcıları tarafından gebelikten kaçınılmalıdır. Bir kadın hamile kalmak istiyorsa, immünosupresif ilaçların değiştirilmesi gerekebileceği için nakil ekibiyle özel riskler hakkında konuşmalıdır. Birçok vakada, kadınlar nakil sonrası normal olarak başarılı bir şekilde hamile kalırlar ve doğum yaparlar, ancak erken doğumların görülme sıklığı nedeniyle dikkatlice izlenmelidirler. Anneler, bebeğin süt yoluyla immünosupresif ilaçlara maruz kalma riski nedeniyle emzirmekten kaçınmalıdır.

Karaciğer Transplantasyonu İyileşmesinde Prognoz Nedir?

Karaciğer nakli sonrası 1 yıllık sağkalım oranı, tüm hastalar için yaklaşık% 88'dir, ancak, transplantasyon sırasında veya yoğun bakım ünitesinde kritik olarak hastanın evde olup olmamasına bağlı olarak değişecektir. 5 yılda, hayatta kalma oranı yaklaşık% 75'tir. Sağkalım oranları, daha iyi immünosüpresif ilaçlar ve prosedürle ilgili daha fazla tecrübe kullanımıyla artmaktadır. Hastanın önerilen nakil sonrası plana sadık kalmaya istekli olması iyi bir sonuç için esastır.

Genellikle, bir karaciğer nakli aldıktan sonraki bir yıl içinde ateşi olan herhangi biri hastaneye kabul edilir. İmmünsüpresif ilaçlarını kusamadıkları için alamayan hastalar da kabul edilmelidir. Karaciğer nakli aldıktan sonra bir yıldan fazla ateş gelişen ve artık yüksek immünosüpresyon seviyesine sahip olmayan hastalar, bireysel olarak tedavi için ayakta tedavi olarak düşünülebilir.

Komplikasyonlar karaciğer nakli sonrası ortaya çıkabilecek problemlerdir. Birçoğu, değişiklikleri iletmek için nakil ekibini araması gereken hasta tarafından tanınmalıdır.

Karaciğer transplantasyonu sonrası olası komplikasyonlar:

• T tüpü bölgesinin enfeksiyonu: Bu tüp, safrayı vücudun dışına, bir safra torbasına akıtır. Bütün hastalar böyle bir tüp gerektirmez. Site enfekte olabilir. Bu, hastanın T tüpü bölgesi çevresinde sıcaklık, bölge çevresinde derinin kızarması veya bölgeden deşarj olması durumunda fark edilebilir.
• T-tüpünün yerinden çıkması: Tüp, tüpü yerinde tutan cildin dış tarafındaki dikişin kırılmasıyla veya tüpün gövde dışındaki uzunluğunun artmasıyla tespit edilebilen tüp yerinden çıkabilir.
• Safra kaçağı: Safra yolları dışında sızıntı yaparsa oluşabilir. Hastada mide bulantısı, karaciğerde ağrı (karın bölgesinin sağ üst tarafı) veya ateş görülebilir.
• Biliyer darlık: Bu tıkanmaya neden olabilecek kanalın daralmasıdır. Safra vücutta toplanabilir ve cildin sararmasına neden olabilir.
• Enfeksiyonlar: Enfeksiyonlar, immünosüpresif ilaçlar üzerinde olabilir. Her ne kadar bu ilaçlar karaciğerin reddedilmesini önlemeye yönelik olsa da, vücudun bazı virüsler, bakteriler ve mantarlarla savaşma özelliğini de azaltır. Hastaları en çok etkileyen organizmalar önleyici ilaçlarla kaplıdır. Aşağıdaki enfeksiyonlardan herhangi biri meydana gelirse, nakil ekibine haber verin:
• Virüsler
  • Herpes simpleks virüsleri (tip I ve II): Bu virüsler en çok deriyi enfekte eder, ancak gözlerde ve akciğerlerde oluşabilir. Tip I ağız çevresinde ağrılı, sıvı dolu kabarcıklara neden olur ve tip II genital bölgede kabarcıklara neden olur. Kadınlar alışılmadık bir vajinal akıntı geçirebilir.
  • Herpes zoster virüsü (zona): Bu, suçiçeği yeniden reakte edilmiş bir herpes virüsüdür. Virüs, vücudun hemen her yerinde geniş bir kabarcık patlaması şeklinde görünür. Döküntü genellikle ağrılıdır ve yanma hissine neden olur.
  • Sitomegalovirüs: Bu, nakil alıcılarını etkileyen en yaygın enfeksiyonlardan biridir ve en sık nakil sonrası ilk aylarda gelişir. Belirtileri aşırı yorgunluk, yüksek sıcaklık, ağrıyan eklemler, baş ağrıları, karın problemleri, görsel değişiklikler ve zatürreedir.
• Mantar enfeksiyonları: Candida (maya), ağzı, yemek borusunu (yutma tüpü), vajinal alanları veya kan dolaşımını etkileyebilecek bir enfeksiyondur. Ağızda, maya beyaz, genellikle dil üzerinde yamalı bir alan olarak görünür. Yemek borusuna yayılabilir ve yutmaya engel olabilir. Vajinada, süzme peynir gibi görünen beyaz bir akıntı mevcut olabilir. Kandaki mayayı tanımlamak için, kişinin ateşi varsa, doktor kan kültürleri alır.
• Bakteriyel enfeksiyonlar: Eğer bir yara (insizyon bölgesi dahil) drenaja sahipse ve hassas, kırmızı ve şişmişse, bakteriler tarafından enfekte olabilir. Hastanın ateşi olabilir veya olmayabilir. Bir yara kültürü (organizma için test) elde edilecek ve uygun antibiyotikler verilecek.
• Diğer enfeksiyonlar: Pneumocystis carinii, mantarlara benzer ve pnömoniye neden olabilir. Hastanın hafif, kuru öksürüğü ve ateşi olabilir. Bu enfeksiyon sülfametoksazol-trimetoprim ile önlenir (Bactrim, Septra). Hasta bu enfeksiyonu geliştirirse, daha yüksek dozlar veya intravenöz antibiyotikler verilmesi gerekebilir.
• Diyabet: Diyabet, kan şekeri seviyesinin çok yüksek olduğu bir durumdur. Buna, kişinin aldığı ilaçlar neden olabilir. Hastalar susuzluk, iştah artışı, bulanık görme, konfüzyon ve sık sık yüksek miktarda idrara çıkma yaşayabilir. Bu sorunlar ortaya çıkarsa, nakil ekibine bildirilmelidir. Kan şekeri seviyesinin yükselip yükselmediğini görmek için hızlı bir kan testi (parmak ucu glikoz testi) yapabilirler. Eğer öyleyse, hastaları önlemek ve diyet ve egzersiz önermek için ilaçlar ile başlayabilirler.
• Yüksek tansiyon: Bu, ilaçların bir yan etkisi olabilir. Hastanın doktoru her klinik ziyaretinde kan basıncını izler ve eğer yüksekse kan basıncını düşürmek için ilaç başlatabilir.
• Yüksek Kolesterol: Bu, ilaçların bir yan etkisi olabilir, hastanın doktoru kolesterol seviyelerini düzenli aralıklarla kan testleri ile izleyecek ve diyet değişiklikleri önerebilir veya gerekirse ilaçları başlatabilir.

Karaciğer Transplantasyonundan İyileşirken Evde Öz Bakım Nedir?

Evde bakım, günlük yaşam aktivitelerini yürütmek için dayanıklılığın arttırılmasını ve hastanın ameliyattan önce sahip olduğu sağlık seviyesinin geri kazanılmasını içerir. Bu, basit aktiviteler içeren uzun ve yavaş bir işlem olabilir. Yürümek önce yardıma ihtiyaç duyabilir. Öksürme ve derin nefes alma, akciğerlerin sağlıklı kalmasına yardımcı olmak ve zatürree önlemek için çok önemlidir. Hastanede diyet, önce buzdan, sonra temiz sıvılardan ve en sonunda katı maddelerden oluşabilir. Tüm yiyecek gruplarında iyi dengelenmiş yemekler yemek önemlidir. Yaklaşık 3-6 ay sonra, kişi kendini hazır hissettiğinde ve ilk nakil doktoru tarafından onaylandıysa işe geri dönebilir.

Reddi önleme: Evde bakım, karaciğerin hayatta kalmasına yardımcı olmak ve hastanın kendi vücudunun yeni karaciğeri reddetmesini engellemek için birkaç ilaç almayı da içerir. Yeni bir karaciğeri olan bir kişi, hayatının geri kalanında ilaç almalıdır. Bağışıklık sistemi vücudu istilacı bakteri, virüs ve yabancı organizmalardan korumak için çalışır.

Ne yazık ki, vücut yeni nakledilen karaciğerin yararlı bir amaca hizmet ettiğini belirleyemiyor. Basitçe yabancı bir şey olarak tanır ve onu yok etmeye çalışır. Reddedildiğinde, vücudun bağışıklık sistemi yeni nakledilen karaciğeri tahrip etmeye çalışır. İmmünsüpresif ilaçların müdahalesi olmadan, hastanın vücudu yeni nakledilen karaciğeri reddeder. Reddedilmeyi önlemek için kullanılan ilaçlar özellikle yeni karaciğerin yok edilmesini önlemek için etki etse de, ayrıca bağışıklık sistemi üzerinde genel bir zayıflama etkisine sahiptir. Bu nedenle nakil hastalarının belli enfeksiyonlara yakalanma olasılığı daha yüksektir. Enfeksiyonları önlemek için, hasta ayrıca önleyici ilaçlar almalıdır. 2 genel reddetme türü vardır:

• Hemen veya hiperakut reddedilme, ameliyattan hemen sonra, vücut hemen karaciğeri yabancı olarak algıladığında ve onu yok etmeye çalıştığında gerçekleşir. Hiperakut reddi, hastaların yaklaşık% 2'sinde görülür.
• Akut reddetme genellikle nakilden sonraki ilk iki ayda gerçekleşir ve genellikle ilaç ayarlamalarıyla tedavi edilebilir. Hastaların yaklaşık% 25'inde en az bir akut ret bölümü var.
• Gecikmiş veya kronik reddedilme, ameliyattan yıllar sonra, vücudun zamanla yeni karaciğere saldırıp yavaş yavaş işlevini azalttığı zaman meydana gelebilir. Bu hastaların% 2-5'inde görülür.