Lenfoma tedavisi, nedenleri, tanı ve çeşitleri

Lenfoma (Hodgkin Hastalığı ve Hodgkin Dışı Lenfoma) Genel Bakış

Lenfoma Hakkında Bilmeniz Gereken Gerçekler

1. Lenfoma (ayrıca lenfatik veya lenfositik kanser de denir), bağışıklık sistemi hücrelerini içeren, lenfositler olarak adlandırılan bir kanser türüdür. Kanser birçok farklı hastalığı temsil ettiğinde, lenfoma birçok farklı lenfosit kanserini temsil eder - aslında yaklaşık 35-60 farklı alt tip, aslında hangi uzmanlar grubunun alt tipleri kategorize ettiğine bağlı olarak.
2. Bir kol veya bacaktaki açıklanamayan şişlikler, ateş, gece terlemeleri, açıklanamayan kilo kaybı veya birkaç gün süren kaşıntı için tıbbi yardım isteyin.
3. Lenfoma tedavisi radyasyon, kemoterapi, biyolojik tedavi ve bazen de kök hücre nakli içerebilir.

Lenfoma, bağışıklık sisteminde rol oynayan hücreleri etkileyen ve öncelikle vücudun lenfatik sisteminde yer alan hücreleri temsil eden bir grup kanserdir.

• Lenfatik sistem bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Kan damarı ağının vücuttaki kanı taşımasına benzer şekilde, lenf adı verilen bir sıvı taşıyan bir damar ağından oluşur. Lenf, ayrıca kanda ve dokularda bulunan lenfositler adı verilen beyaz kan hücrelerini içerir. Lenfositler, gelişim öncesi evrelerdeki çeşitli bulaşıcı ajanların yanı sıra birçok hücreye saldırır.
• Lenf bezleri, vücutta oluşan küçük lenf dokusu koleksiyonlarıdır. Lenfatik sistem, vücudun her yerine dağılmış binlerce lenf düğümünü birbirine bağlayan lenfatik kanalları içerir. Lenf lenf nodlarının yanı sıra dalak, bademcikler, kemik iliği ve timus bezini içeren diğer lenfatik dokulardan da akar.
• Bu lenf düğümleri bakteri, virüs veya diğer mikropları taşıyabilen lenfleri filtreler. Enfeksiyon bölgelerinde, çok sayıda bu mikrobiyal organizma bölgesel lenf düğümlerinde toplanır ve lokalize bir enfeksiyonun tipik lokal şişliğini ve hassasiyetini üretir. Bu genişlemiş ve zaman zaman birleşen lenf düğümleri koleksiyonları (sözde lenfadenopati) genellikle "şişmiş bezler" olarak adlandırılır. Vücudun bazı bölgelerinde (boynun ön kısmı gibi), şişince sık görülürler.

Lenfositler bulaşıcı organizmaları ve anormal hücreleri tanır ve yok eder. İki ana lenfosit alt tipi vardır: B lenfositleri ve T lenfositleri, ayrıca B hücreleri ve T hücreleri olarak da bilinir.

• B lenfositleri antikorlar üretir (kan ve lenf boyunca dolaşan ve bulaşıcı organizmalara ve anormal hücrelere bağlanan proteinler). Antikorlar, esasen bu davetsiz misafirleri (ayrıca patojenler olarak da bilinir) tanımak ve yok etmek için bağışıklık sisteminin diğer hücrelerini uyarır; süreç humoral bağışıklık olarak bilinir.
• T hücreleri aktive edildiğinde doğrudan patojenleri öldürebilir. T hücreleri ayrıca sistemin uygun olmayan aşırı aktivitesini veya underactivitesini önlemek için immün sistem kontrol mekanizmalarında rol oynar.
• Bir istilacıyla dövüştükten sonra, bazı B ve T lenfositleri istilacıyı “hatırlar” ve geri dönerse savaşmaya hazırlar.

Kanser, normal hücreler büyüdükçe ve kontrol edilemeyecek şekilde çoğaldıklarında bir dönüşüm geçirdiğinde ortaya çıkar. Lenfoma, B veya T hücrelerinin veya bunların alt tiplerinin malign bir dönüşümüdür.

• Anormal hücreler çoğaldıkça, bir veya daha fazla lenf düğümünde veya dalak gibi diğer lenf dokularında toplanabilirler.
• Hücreler çoğalmaya devam ettikçe, sıklıkla tümör olarak adlandırılan bir kitle oluştururlar.
• Tümörler genellikle, alanlarını istila ederek çevredeki dokulara boğulur, böylece normal olarak hayatta kalmak ve çalışmak için gereken gerekli oksijen ve besinlerden mahrum kalırlar.
• Lenfomada, anormal lenfositler, bir lenf düğümünden diğerine ve bazen de uzak organlara, lenfatik sistem yoluyla hareket eder.
• Lenfomalar genellikle lenf düğümleri ve diğer lenfatik dokularla sınırlı kalırken, vücudun hemen hemen her yerinde diğer doku türlerine yayılabilirler. Lenfatik doku dışında lenfoma gelişimine ekstranodal hastalık denir.

Lenfoma Çeşitleri Nelerdir?

Lenfomalar iki ana kategoriden birine girer: Hodgkin lenfoması (daha önce Hodgkin hastalığı olarak adlandırılan HL) ve diğer tüm lenfomalar (Hodgkin dışı lenfomalar veya NHL'ler).

• Bu iki tip aynı yerlerde meydana gelir, aynı semptomlarla ilişkili olabilir ve sıklıkla fizik muayenede benzer bir görünüme sahip olabilir (örneğin, şişmiş lenf düğümleri). Bununla birlikte, bir doku biyopsi numunesinin mikroskopik incelemesi ve mikroskop altında farklı görünümleri ve hücre yüzeyi belirteçleri nedeniyle kolayca ayırt edilebilirler.
• Hodgkin hastalığı, belirli bir anormal B lenfosit soyundan gelişir. NHL, anormal B veya T hücrelerinden türetilebilir ve benzersiz genetik markerler ile ayırt edilir.
• Hodgkin hastalığının beş alt tipi ve Hodgkin dışı lenfomanın yaklaşık 30 alt tipi vardır (tüm uzmanlar bu NHL alt tiplerinin sayısı ve adları üzerinde hemfikir değildir).
• Çok farklı lenfoma alt tipleri olduğu için lenfomaların sınıflandırılması karmaşıktır (hem mikroskobik görünümü hem de genetik ve moleküler belirteçleri içerir).
• NHL alt tiplerinin çoğu benzer görünür, ancak fonksiyonel olarak oldukça farklıdır ve farklı tedavi olasılıkları olan farklı tedavilere cevap verirler. Örneğin, alt tip plazmablastik lenfoma, HIV ile enfekte olmuş hastaların ağız boşluğunda ortaya çıkan agresif bir kanserdir, foliküler alt tip anormal B lenfositlerden oluşur, anaplastik alt tip ise anormal T hücrelerinden ve deri lenfomalarda anormal T hücrelerinde bulunur cilt. Daha önce belirtildiği gibi, Mantle hücre lenfoması, mukozaya bağlı lenfoid doku (MALT) lenfoma, hepatosplenik lenfoma, anjiyommünoblastik T-hücreli lenfoma, Waldenstrom's makroglobülinemi ve kalıtsal lenfomalar gibi olağandışı isimlerle 30'dan fazla NHL alt tipi vardır. Bununla birlikte, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) orada en az 61 tip NHL önermektedir; alt yazı hala devam eden bir çalışmadır. Ancak, kaç tane alt tip uzmanının önerdiği önemli değil, ayrıntılı olarak tartışmak için çok fazla var. HL alt tipleri mikroskobik olarak belirgindir ve tipleme, hastalığın derecesinin yanı sıra mikroskobik farklılıklara da bağlıdır.

Lenfoma, Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık görülen kan kanseri türüdür. Yetişkinlerde yedinci en yaygın kanserdir ve çocuklarda en yaygın üçüncü kanserdir. Hodgkin olmayan lenfoma, Hodgkin lenfomasından çok daha yaygındır.

• Amerika Birleşik Devletleri'nde, yaklaşık 74.680 yeni NHL vakası ve 8.500 yeni HL vakası 2018'de teşhis edildi.
• 2018'de NHL'ye bağlı yaklaşık 19, 910 ölüm ve HL'ye bağlı 1, 050 ölüm, diğerlerinde lenfomlardan daha ileri olan HL vakalarının hepsinde hayatta kalma oranı beklenmektedir.
• Lenfoma, çocukluk dönemi dahil her yaşta ortaya çıkabilir. Hodgkin hastalığı iki yaş grubunda en sık görülür: 16-34 yaş arası genç yetişkinler ve 55 yaş ve üstü yaşlı kişilerde. Hodgkin olmayan lenfomaların yaşlılarda ortaya çıkması daha olasıdır.

Lenfoma Nedenleri ve Risk Faktörleri Nedir?

Lenfomanın kesin nedenleri bilinmemektedir. Birkaç faktör, lenfoma gelişme riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir, ancak lenfoma gelişiminde ne gibi rol oynadıkları net değildir. Bu risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

• Yaş: Genellikle, yaş arttıkça NHL riski artar. Yaşlılarda HL, genç hastalarda gözlenenden daha kötü prognoz ile ilişkilidir. 20-24 yaş grubunda, lenfoma insidansı 100.000'de 2.4 olup, 60-64 yaş arasındaki bireylerde 100.000'de 46'ya yükselmektedir.
• Enfeksiyonlar
  • HIV ile enfeksiyon
  • Mononükleozdeki etken faktörlerden biri olan Epstein-Barr virüsü (EBV) ile enfeksiyon, en sık çocuklarda ve gençlerde (12 ila 30 yaşları arasında) görülen bir NHL olan Burkitt lenfoması ile ilişkilidir.
  • Sindirim sisteminde yaşayan bir bakteri olan Helicobacter pylori ile enfeksiyon
  • Hepatit B veya hepatit C virüsü enfeksiyonu
• Bağışıklık sistemini bozan tıbbi durumlar
  • HIV
  • Otoimmün rahatsızlığı
  • İmmün baskılayıcı tedavinin kullanımı (genellikle organ nakli sonrası kullanılır)
  • Kalıtsal immün yetmezlik hastalıkları (ağır kombine immün yetmezlik, diğerlerinin yanı sıra ataksi telanjiektazi)
• Toksik kimyasallara maruz kalma
  • Çiftlik işleri veya pestisitler, herbisitler veya benzen ve / veya diğer çözücüler gibi bazı toksik kimyasallara maruz kalma ile ilgili meslek
  • Saç boyası kullanımı, özellikle 1980'den önce boyaları kullanmaya başlayan hastalarda, daha yüksek lenfoma oranlarıyla ilişkilendirilmiştir.
• Genetik: Ailede lenfoma öyküsü

Bu risk faktörlerinin varlığı, bir kişinin gerçekte lenfoma gelişeceği anlamına gelmez. Aslında, bu risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip çoğu insan lenfoma geliştirmez.

Lenfoma Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Çoğu zaman, lenfomanın ilk belirtisi, boyundaki, bir kol altındaki veya kasıktaki lenf bezlerinin ağrısız şişmesidir.

• Lenf düğümleri ve / veya vücudun herhangi bir yerindeki dokular da şişebilir. Örneğin, dalak lenfomada genişleyebilir.
• Büyümüş lenf nodu bazen bir ven veya lenfatik damar (bir kol veya bacağın şişmesi), bir sinire (ağrı, uyuşukluk veya karıncalanma) veya mideye (erken dolgunluk hissi) karşı bastırılarak başka semptomlara neden olur.
• Dalağın büyümesi (splenomegali) karın ağrısı veya rahatsızlığa neden olabilir.
• Birçok insanın başka semptomları yoktur.

Lenfoma belirtileri hastadan hastaya değişebilir ve aşağıdakilerden birini veya daha fazlasını içerebilir:

• ateş
• Titreme
• Açıklanamayan kilo kaybı
• Gece terlemeleri
• Enerji eksikliği
• Kaşıntı (hastaların% 25'e kadarında, en sık alt ekstremitede bu kaşıntı görülür, ancak her yerde oluşabilir, lokal olabilir veya tüm vücuda yayılabilir)
• İştah kaybı
• Nefes darlığı
• Lenfödem
• Sırt veya kemik ağrısı
• nöropati
• Dışkıda kan veya kusma
• İdrar akışının tıkanması
• Baş ağrısı
• Nöbetler

Bu semptomlar spesifik değildir ve her hasta bu potansiyel semptomların tümüne sahip olmayacaktır. Bu, bir hastanın semptomlarına kanserle ilgili olmayan birçok koşuldan kaynaklanabileceği anlamına gelir. Örneğin, grip veya diğer viral enfeksiyon belirtileri olabilir, ancak bu durumlarda, çok uzun sürmeyeceklerdir. Lenfomada, semptomlar zamanla devam eder ve bir enfeksiyon veya başka bir hastalık ile açıklanamaz.

Ne Zaman Birisi Lenfoma İçin Tıbbi Bakım Aramalı?

Boyunda şişlik, koltuk altı veya kasık veya açıklanamayan bir kol veya bacağın şişmesi, tıbbi yardım isteyin. Bu tür şişliklerin birçok nedeni olabilir veya lenfoma ile ilgisi olmayabilir, ancak kontrol edilmeleri gerekir.

Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri birkaç günden fazla sürerse, tıbbi yardım isteyin:

• ateş
• Titreme
• Açıklanamayan kilo kaybı
• Gece terlemeleri
• Enerji eksikliği
• Kaşıntı

Doktorlar Lenfoma Teşhisinde Hangi Testleri Kullanır?

Bir kişinin Belirtiler bölümünde açıklanan şişme veya belirtileri varsa, sağlık kuruluşu belirtileri hakkında birçok soru soracaktır (başladığı zaman, son hastalıklar, geçmiş veya güncel tıbbi problemler, herhangi bir ilaç, işyeri, sağlık geçmişi, aile öyküsü). ve alışkanlıklar ve yaşam tarzı). Bu soruları kapsamlı bir inceleme izler.

İlk görüşme ve muayeneden sonra, sağlık uzmanı hastanın lenfoma olabileceğinden şüpheleniyorsa, hasta daha fazla açıklama yapmak için tasarlanmış bir dizi teste tabi tutulur. Bu çalışmanın bir noktasında, hastaya kan hastalıkları ve kanser uzmanına (hematolog / onkolog) yönlendirilebilir.

Kan testleri

Çeşitli testler için kan alınır.

• Bu testlerin bazıları, kan hücrelerinin ve karaciğer ve böbrekler gibi önemli organların işlevini ve performansını değerlendirir.
• Bazı kan kimyasalları veya enzimleri (laktat dehidrojenaz) belirlenebilir. NHL'den şüphelenilen durumlarda yüksek LDH seviyeleri, hastalığın daha agresif bir şeklini gösterebilir.
• Lenfoma alt tipleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için başka testler yapılabilir.

Biyopsi

Bir şişme varsa (ayrıca ya da kitle olarak da adlandırılır), şişmeden bir doku örneği patolog tarafından incelenmek üzere çıkarılır. Bu bir biyopsi. Bir kütlenin biyopsisini elde etmek için birkaç yöntemden herhangi biri kullanılabilir.

• Derinin altında görülebilen ve hissedilen kitlelerin biyopsileri nispeten kolaydır. İçi boş bir iğne kütleye yerleştirilebilir ve iğne ile çıkartılan küçük bir örnek (çekirdek iğne biyopsisi olarak adlandırılabilir). Bu genellikle sağlık kuruluşunun ofisinde lokal anestezi ile yapılır.
• Çekirdek iğne biyopsisi her zaman kaliteli bir numune almaz. Bu nedenle birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı cerrahi bir biyopsiyi tercih eder. Bu, şişmiş lenf bezlerinin tamamının ciltteki küçük bir kesikten çıkarılmasını içerir. Bu prosedür genellikle lokal anestezikle yapılır, ancak bazen genel anestezi gerektirir.
• Kitle derinin hemen altında değilse, vücudun içinde derinse, erişim biraz daha karmaşıktır. Doku örneği genellikle laparoskopi ile elde edilir. Bu ciltte küçük bir kesi yapmak ve ucunda bir ışık ve bir kamera (bir laparoskop) ile ince bir tüp yerleştirmek anlamına gelir. Kamera, vücudun içindeki resimleri bir video monitöre gönderir ve cerrah kitleyi görebilir. Laparoskopun ucundaki küçük bir kesme aleti kütlenin tümünü veya bir kısmını kaldırabilir. Bu doku laparoskopla vücuttan çekilir.
• Bir patolog (hücrelere ve dokulara bakarak hastalıkların teşhisinde uzmanlaşmış bir doktor) doku numunesini mikroskopla inceler. Patoloğun raporu, dokunun lenfoma olup olmadığını ve lenfoma tipi ve alt kümesini belirleyecektir. Örneğin, Reed-Sternberg hücreleri (büyük, genellikle çok çekirdekli hücreler) Hodgkin lenfoma için ayırt edici hücreler iken, patolojik miktarda mukopolisakarit içeren Sézary hücreler deri lenfomasında görülür.

Görüntüleme çalışmaları

Kalıcı semptomların varlığında elle tutulur bir kitle yoksa, kitlenin olup olmadığını ve eğer öyleyse biyopsiyi nasıl yönlendireceğinizi belirlemek için görüntüleme çalışmaları yapılacaktır.

• X-ışınları: Vücudun göğüs gibi bazı kısımlarında basit bir röntgen bazen lenfoma tespit edebilir.
• BT taraması: Bu test üç boyutlu bir görünüm ve çok daha fazla ayrıntı sağlar ve vücudun herhangi bir yerinde genişletilmiş lenf düğümlerini ve diğer kitleleri tespit edebilir.
• MRI taraması: CT taramasına benzer şekilde MRI, üç boyutlu görüntüleri mükemmel ayrıntılarla verir. MR, vücudun belirli bölgelerinde, özellikle de beyin ve omurilikte BT taramasından daha iyi tanım sağlar.
• Pozitron emisyonlu tomografik (PET) tarama: PET taraması, lenfomadan etkilenen bölgeleri tespit etmek için lenfanjiyogram ve galyum taramasına daha yeni bir alternatiftir. Küçük miktarda radyoaktif madde vücuda enjekte edilir ve ardından PET taramasında izlenir. Taramadaki radyoaktivite bölgeleri, bir tümörün varlığını ima eden artan metabolik aktiviteye sahip alanları gösterir.

Kemik iliği muayenesi

Çoğu zaman, iliğin lenfomadan etkilenip etkilenmediğini görmek için kemik iliğinin incelenmesi gereklidir. Bu kemik iliğinin bir biyopsisi toplanarak yapılır.

• Örnekler, genellikle pelvis kemiğinden alınır.
• Bir patolog, kanı oluşturan kemik iliği hücre tiplerini mikroskop altında inceler.
• Bazı anormal B veya T lenfosit türlerini içeren kemik iliği, B hücreli lenfoma veya T hücreli lenfoma olduğunu doğrular.
• Kemik iliği biyopsisi rahatsız edici bir işlem olabilir, ancak genellikle tıbbi bir ofiste yapılabilir. Çoğu kişi işlemden önce onları daha rahat hale getirmek için ağrı kesici ilaç alır.

Doktorlar Lenfoma Evrelemesini Nasıl Belirler?

Evreleme, bir kanser türünün büyüklüğüne ve vücutta yayılıp yayılmadığına ve bunun derecesine göre sınıflandırılmasıdır. Bir kanser evresinin belirlenmesi çok önemlidir, çünkü onkoloğa hangi tedavinin işe yarama olasılığı olduğunu ve remisyon ya da tedavi (prognoz) şansının ne olduğunu söyler.

Lenfomaların evrelemesi görüntüleme çalışmalarının sonuçlarına ve kanser tutulumunun derecesini ortaya çıkaran ilgili testlere bağlıdır.

HL genellikle "hacimli" veya "hacimli olmayan" olarak tanımlanır. Dökümsüz, tümörün küçük olduğu anlamına gelir; hacimli tümörün büyük olduğu anlamına gelir. Büyük hacimli hastalık, büyük hastalıktan daha iyi bir prognoza sahiptir.

NHL, karmaşık bir sınıflandırma sistemine sahip karmaşık bir hastalık grubudur. Aslında, sınıflandırma sistemi bu kanserler hakkında daha fazla şey öğrendikçe sürekli gelişmektedir. En yeni sınıflandırma sistemi sadece lenfomanın mikroskobik görünümünü değil, vücuttaki yerini ve genetik ve moleküler özelliklerini de dikkate almaktadır.

Not, aynı zamanda NHL sınıflandırmasının önemli bir bileşenidir.

• Düşük dereceli: Bunlara genellikle "yumuşak" veya düşük dereceli lenfomalar denir, çünkü yavaş büyürler. Düşük dereceli lenfomalar, keşfedildiklerinde sıklıkla yaygındır, ancak yavaş büyüdükleri için, organ fonksiyonundan ödün vermedikleri sürece genellikle acil tedavi gerektirmezler. Nadiren kürlenirler ve zamanla rahat ve agresif tiplerin bir kombinasyonuna dönüşebilirler.
• Orta dereceli: Bunlar genellikle acil tedavi gerektiren hızlı büyüyen (agresif) lenfomalardır, ancak sıklıkla tedavi edilebilirler.
• Yüksek dereceli: Bunlar, hemen, yoğun tedavi gerektiren ve çok daha az sıklıkla tedavi edilebilen çok hızlı büyüyen ve agresif lenfomalardır.

Hem HL hem de NHL için hastalık evrelemesinin "evrelemesi" veya değerlendirilmesi benzerdir.

• Evre I (erken hastalık): Lenfoma, tek bir lenf düğümü bölgesinde veya bir lenfatik bölgede bulunur.
• Evre IE: Kanser lenf düğümü dışındaki bir alanda veya organda görülür.
• Evre II (erken hastalık): Lenfoma, hepsi diyaframın aynı tarafında bulunan iki veya daha fazla lenf düğümü bölgesinde bulunur.
• Evre IIE: II olarak, ancak kanser, ilgili lenf düğümleriyle aynı diyaframın aynı tarafındaki bir organda veya alanda lenf düğümlerinin dışında büyür. (Diyafram, göğsü karın bölgesinden ayıran düz bir kastır.)
• Evre III (ileri hastalık): Lenfoma, diyaframın zıt taraflarında iki veya daha fazla lenf nodu bölgesini veya bir lenf nodu bölgesini ve bir organı etkiler.
• Evre IV (yaygın veya yaygın hastalık): Lenfoma lenf bezlerinin ve dalağın dışındadır ve kemik iliği, kemik veya merkezi sinir sistemi gibi başka bir alana veya organa yayılmıştır.

Kanser dalakta da bulunursa, sınıflandırmaya "S" eklenir.

Prognostik faktörler

Sağlık araştırmacıları, tedavi sonuçlarında rol oynadığı gösterilen çeşitli risk faktörlerini kapsamlı bir şekilde değerlendirmiştir. HL için Uluslararası Prognostik Endeks aşağıdaki yedi risk faktörünü içerir:

1. Erkek seks
2. Yaş 45 yaş veya daha büyük
3. Evre IV hastalığı
4. Albümin (kan testi) 4, 0 g / dL'den az
5. Hemoglobin (kırmızı kan hücresi seviyesi) 10.5 g / dL'den az
6. Yüksek beyaz kan hücresi (WBC) sayısı 15.000 / mL
7. Düşük lenfosit 600 / mL'den az veya toplam WBC'nin% 8'inden az

Yukarıdaki risk faktörlerinden herhangi birinin yokluğu, % 84 oranında bir Hodgkin hastalığı kontrol oranıyla ilişkili iken, bir risk faktörü varlığı, % 77 oranında hastalık kontrolü oranıyla ilişkilidir. Beş veya daha fazla risk faktörünün varlığı, sadece% 42'lik bir hastalık kontrol oranıyla ilişkiliydi.

Bu hastaların esas olarak 1980'lerde meydana gelen tedavisi, sonuçlarını belirledi. Hodgkin lenfoması için daha yeni tedaviler bu öngörülen sonuçları iyileştirebilir. Ayrıca, daha büyük risk faktörleri olan hastalar için yeni tedaviler geliştirilmektedir.

NHL için Uluslararası Prognostik Endeks, beş risk faktörü içerir:

1. 60 yaşından büyük yaş
2. Evre III veya IV hastalık
3. Yüksek LDH
4. Birden fazla extranodal site
5. Zayıf performans durumu (genel sağlığın ölçüsü olarak): Bu faktörlerden, aşağıdaki risk grupları belirlenmiştir:

• Düşük risk: hiç veya bir risk faktörü yok, beş yıllık genel sağkalım yaklaşık% 73
• Düşük-orta risk: iki risk faktörü, beş yıllık toplam sağkalım yaklaşık% 50
• Yüksek-orta risk: üç risk faktörü, beş yıllık toplam sağkalım yaklaşık% 43
• Yüksek risk: dört veya daha fazla risk faktörü, beş yıllık toplam hayatta kalma süresinin yaklaşık% 26'sı

Prognostik modeller, hasta gruplarını değerlendirmek için geliştirilmiştir ve terapötik stratejilerin geliştirilmesinde faydalıdır. Bireysel bir hastanın, bir hasta grubu için istatistiksel sonuçları temsil eden yukarıdaki verilerden önemli ölçüde farklı sonuçlara sahip olabileceğini hatırlamak önemlidir. Foliküler veya difüz büyük B-hücresi gibi belirli lenfoma tipleri için spesifik IPI'lar vardır.

Hangi Doktor Tipleri Lenfoma Tedavisi?

Hastanın birinci basamak doktoru veya çocuk doktoru hastanın bakımını yönetmede yardımcı olabilir, ancak diğer uzmanlar genellikle danışman olarak yer alır. Onkologlar, hematologlar, patologlar ve radyasyon onkologları genellikle tedavi planları yapmakta ve hastaya bakmakta rol oynamaktadırlar. Nadiren, bireyin hastalık sürecinde hangi organların risk altında olduğuna bağlı olarak diğer uzmanların da dahil olması gerekebilir.

Lenfoma Tedavisi Nedir?

Genel sağlık hizmetleri sağlayıcıları nadiren bir kanser hastasının bakımını üstlenirler. Kanser hastalarının büyük çoğunluğu onkologlardan sürekli bakım almaktadır ancak aslında hastalık hakkında herhangi bir soru olması durumunda birden fazla onkoloğa sevk edilebilir. Durum bu yaklaşımı gerektirirse, hastalar her zaman ikinci görüşlerini almaya teşvik edilir.

• Kişi kendisiyle en rahat hissettiğini bulmak için birden fazla onkologla konuşmayı seçebilir.
• Birinci basamak doktoruna ek olarak, aile üyeleri veya arkadaşlar bilgi verebilir. Ayrıca, birçok topluluk, tıbbi topluluk ve kanser merkezi telefon veya İnternet üzerinden başvuru hizmeti sunmaktadır.

Bir onkoloğa yerleşince, soru sormak ve tedavi rejimlerini tartışmak için yeterli zaman vardır.

• Doktor tedavi seçenekleri sunacak, artılarını ve eksilerini tartışacak ve yayınlanan tedavi rehberlerine ve kendi deneyimlerine dayanarak önerilerde bulunacaktır.
• Lenfoma tedavisi tip ve evreye bağlıdır. Yaş, genel sağlık ve daha önce lenfoma için tedavi edilip edilmediği gibi faktörler tedavi karar verme sürecine dahil edilir.
• Hangi tedavinin uygulanacağı kararı doktor (bakım ekibinin diğer üyelerinden gelen girdilerle) ve aile üyeleri ile verilir, ancak sonuçta hastalar karardır.
• Bu seçimlerden tam olarak nelerin yapılacağını ve niçin ve nelerin beklenebileceğini anladığınızdan emin olun.

Birçok kanserde olduğu gibi, erken teşhis ve derhal tedavi edilirse lenfomanın iyileşmesi daha olasıdır.

• En yaygın kullanılan tedaviler kemoterapi ve radyasyon terapisi kombinasyonlarıdır.
• Günümüzde birçok olguda lenfoma hücrelerinin temel özelliklerini hedef alan biyolojik tedavi kullanılmaktadır.

Lenfomada medikal tedavinin amacı tamamen remisyondur. Bu, tedaviden sonra hastalığın tüm belirtilerinin kaybolduğu anlamına gelir. Remisyon tedavisi ile aynı değildir. Remisyonda, biri hala vücutta lenfoma hücrelerine sahip olabilir, ancak saptanamayabilir ve semptomlara neden olmaz.

• Remisyondayken lenfoma geri gelebilir. Buna yineleme denir.
• Remisyonun süresi, lenfomanın tipine, evresine ve derecesine bağlıdır. Bir remisyon birkaç ay, birkaç yıl sürebilir veya yaşamı boyunca devam edebilir.
• Uzun süren remisyona kalıcı remisyon denir ve bu tedavinin amacıdır.
• Remisyonun süresi, lenfoma ve prognozun saldırganlığının iyi bir göstergesidir. Daha uzun remisyon, genellikle daha iyi bir prognoz olduğunu gösterir.

Remisyon da kısmi olabilir. Bu, tedaviden sonra tümörün tedavi öncesi boyutunun yarısından daha azına küçüldüğü anlamına gelir.

Lenfoma tedavisine cevabını tarif etmek için aşağıdaki terimler kullanılmaktadır:

• İyileştirme: Lenfoma küçülür, ancak orijinal boyutunun yarısından büyüktür.
• Kararlı hastalık: Lenfoma aynı kalır.
• İlerleme: Tedavi sırasında lenfoma kötüleşir.
• Refrakter hastalık: Lenfoma tedaviye dirençlidir.

Terapi ile ilgili aşağıdaki terimler:

• İndüksiyon terapisi remisyon sağlamak için tasarlanmıştır.
• Bu tedavi tam bir remisyon sağlamazsa, yeni veya farklı terapi başlatılacaktır. Bu genellikle kurtarma tedavisi olarak adlandırılır.
• Remisyona girdikten sonra, tekrarı önlemek için bir başka tedavi daha verilebilir. Buna bakım tedavisi denir.

Tıbbi Tedavi: Radyasyon ve Kemoterapi

Lenfoma için standart birinci basamak tedavi (birincil tedavi) çoğu erken evre lenfoma için radyasyon tedavisi veya kemoterapi ve radyasyon kombinasyonunu içerir. Daha sonraki dönem lenfomalar için, büyük hacimli hastalığın kontrolü için eklenen radyasyon tedavisi ile birlikte kemoterapi kullanılır. Biyolojik terapi veya immünoterapi, kemoterapinin yanı sıra rutin olarak kullanılır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek için yüksek enerjili ışınlar kullanır. Yerel bir terapi olarak kabul edilir, yani tümör kitlelerinin katıldığı vücut bölgelerini hedef almak için kullanılması gerektiği anlamına gelir. Bir radyasyon onkoloğu tedaviyi planlayacak ve denetleyecektir.

• Radyasyon, etkilenen lenf nodu bölgesinde veya organında hedeflenir. Bazen, yakındaki alanlar da tespit edilmeden yayılmış olabilecek hücreleri öldürmek için ışınlanır.
• Radyasyonun nasıl ve nereye uygulandığına bağlı olarak, halsizlik, iştahsızlık, bulantı, ishal ve cilt problemleri gibi bazı yan etkilere neden olabilir. Lenf nodu alanlarının radyasyonu, bağışıklık sisteminin değişik derecelerde baskılanmasına neden olabilir. Altta yatan kemiğin ve kemik içindeki iliğin ışınlanması kan sayımının baskılanmasına neden olabilir.
• Radyasyon genellikle birkaç hafta boyunca haftada beş gün kısa patlamalarla uygulanır. Bu, her tedavinin dozunu düşük tutar ve yan etkilerin önlenmesine veya azaltılmasına yardımcı olur.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için güçlü ilaçların kullanılmasıdır. Kemoterapi sistemik bir terapidir, yani kan dolaşımında dolaşır ve vücudun tüm bölgelerini etkiler.

Maalesef, kemoterapi ayrıca sağlıklı hücreleri de etkiler; bu, bilinen yan etkilerini açıklar.

• Kemoterapinin yan etkileri kısmen kullanılan ilaçlara ve dozlara bağlıdır.
• Bazı insanlar, kemoterapi ilaçlarının metabolizmasındaki değişkenlik nedeniyle kemoterapiyi diğer insanlardan daha iyi tolere eder.
• Kemoterapinin en sık görülen yan etkileri, enfeksiyona (düşük beyaz kan hücresi sayımı), anemiye (kan transfüzyonu gerektirebilecek düşük kırmızı kan hücresi sayımı) veya kan pıhtılaşma sorunlarına karşı duyarlılığa neden olabilecek kan sayımlarının baskılanmasını içerir. düşük trombosit sayısı). Diğer yan etkiler arasında mide bulantısı ve kusma, iştahsızlık, saç dökülmesi, ağızda ve sindirim sisteminde yaralar, yorgunluk, kas ağrıları ve tırnak ve ayak tırnaklarındaki değişiklikler sayılabilir.
• İnsanların ciddi olabilecek bu yan etkileri tolere etmelerine yardımcı olmak için ilaçlar ve diğer tedaviler mevcuttur.
• Her kemoterapi ilacının onkolog, eczacı veya onkoloji hemşiresi ile tedavide olası yan etkilerini tartışmak ve gözden geçirmek çok önemlidir. Yan etkileri azaltmak için kullanılan ilaçlar da gözden geçirilmelidir.

Kemoterapi, hap şeklinde verilebilir, ancak tipik olarak bir damardan (damardan) doğrudan kan akışına akıtılan bir sıvıdır.

• İntravenöz kemoterapi alan çoğu insan, genellikle göğüs veya kolda, geniş bir ven içine yerleştirilmiş yarı-kalıcı bir cihaza sahip olacaktır.
• Bu cihaz, sağlık ekibinin hem ilaçları vermek hem de kan örnekleri almak için kan damarlarına hızlı ve kolay erişimini sağlar.
• Bu cihazlar, genellikle "kateter", "port" veya "merkezi hat" olarak adlandırılan çeşitli tiplerde gelir.

Deneyimler, ilaç kombinasyonlarının monoterapiden daha etkili olduğunu göstermiştir (tek bir ilacın kullanımı).

• Farklı ilaçların kombinasyonları, ilaçların çalışma şansını arttırır ve her bir ilacın dozunu düşürerek dayanılmaz yan etkilerin olasılığını azaltır.
• Lenfomada birkaç farklı standart kombinasyon kullanılır. Hangi kombinasyonun alınacağı, lenfoma tipine ve onkoloğun ve bir kişinin tedavi gördüğü tıp merkezinin deneyimlerine bağlıdır.
• İlaçların kombinasyonları genellikle çok sıkı bir şekilde takip edilmesi gereken belirli bir programa göre verilir.
• Bazı durumlarda, onkoloğun ofisinde kemoterapi verilebilir. Diğer durumlarda, kişi hastanede kalmalıdır.

Kemoterapi döngüleri halinde verilir.

• Bir döngü, kemoterapinin, özellikle anemi ve düşük beyaz kan hücrelerinin neden olduğu yan etkilerden iyileşmeye izin vermek için, genellikle birkaç gün olmak üzere, gerçek tedavi süresini, ardından birkaç hafta boyunca dinlenmeyi içerir.
• Standart işlem tipik olarak dört veya altı gibi bir dizi döngü içerir.
• Kemoterapinin bu şekilde yayılması, kişinin yan etkileri tolere etme kabiliyetini geliştirirken, daha yüksek bir kümülatif doz verilmesine izin verir.

Tıbbi Tedavi: Biyolojik Terapi

Biyolojik tedavilere bazen immünoterapi denir, çünkü vücudun patojenlere karşı doğal bağışıklığından yararlanırlar. Bu tedaviler çekicidir, çünkü standart tedavilerin istenmeyen yan etkilerinin birçoğu olmadan antikanser etki sunarlar. Birçok farklı biyolojik tedavi türü vardır. Aşağıdaki lenfoma tedavisi için en umut verici bazıları:

• Monoklonal antikorlar: Antikorlar, vücudumuz tarafından patojenlerle savaşmak için üretilen maddelerdir. Vücudumuzdaki her hücre, organizma veya patojen, antikorlarının tanıyabileceği yüzeyinde belirteçler taşır. Bu yüzey belirteçlerine antijen denir. Monoklonal bir antikor, bir laboratuvarda kendisini belirli bir antijeni bulmak ve bağlamak için yapılan bir antikordur. Monoklonal antikorlar, kişinin kendi bağışıklık sistemlerinin doğrudan tümör hücrelerini ve diğer patojenleri öldürmesine yardımcı olmak için kullanılabilir veya kanser öldürücü tedavileri (radyasyon veya kemoterapi gibi) doğrudan kanser hücrelerinde bulunan spesifik bir antijene iletebilirler.
• Sitokinler: Doğal olarak oluşan bu kimyasallar bağışıklık sistemi ve diğer organlardaki hücreleri uyarmak için vücut tarafından üretilir. Ayrıca yapay olarak üretilebilir ve daha büyük etkiye sahip hastalara büyük dozlarda uygulanabilir. Örnekler arasında bağışıklık sistemini uyaran interferonlar ve interlökinler ve kan hücrelerinin büyümesini uyaran koloni uyarıcı faktörler bulunur.
• Aşılar: Çocuk felci ve grip gibi bulaşıcı hastalıklar için daha bilinen aşıların aksine, kanser aşıları hastalığı önlemez. Daha ziyade, bağışıklık sistemini kansere karşı spesifik bir tepki vermek için uyarmak üzere tasarlanmıştır. Ayrıca kanserin bir "hafızasını" yaratırlar, böylece bağışıklık sistemi tekrarlama durumunda çok erken harekete geçer, böylece yeni bir tümörün gelişmesini önler.
• Radyoimmünoterapi, radyoaktif bir maddeyi, lenfoma hücrelerinde antijenlerle reaksiyona giren ve bu hücreleri bozabilecek monoklonal bir antikorla birleştirir.

Birincil veya destekleyici ilaçlar olan diğer tedaviler devam eden gelişme ve arıtma sürecinden geçmektedir; moleküler düzeyde kanser hücrelerini hedef alan ilaçları, çeşitli yeni monoklonal antikorları ve steroidler ve kemik iliği uyarıcıları gibi diğer biyolojik tedavileri içerir. Örneğin, CAR T hücresi terapisi, vücudun kanser hücrelerini tanımak ve bunlarla savaşmak için modifiye edilmiş kendi immün hücrelerini kullanır. Klinik çalışmalarda birçok hematolojik maligniteyi tedavi eder ve DLBCL (yaygın büyük B hücreli lenfomalar) tedavisi için onaylanmıştır.

Başka Hangi Tedaviler Lenfoma Tedavisi?

Dikkatli bekleme, hemen tedavi etmek yerine kanseri gözlemlemeyi ve izlemeyi seçmeyi ifade eder. Bu strateji bazen, tekrarlayan tekrarlayan tümörler için kullanılır. Tedavi ancak kanser daha hızlı büyümeye başlarsa veya semptomlara veya başka sorunlara neden oluyorsa uygulanır.

Kök hücre nakli genellikle lenfomada primer tedavi olarak kullanılmaz.

• Kök hücre nakli genellikle daha önce remisyona giren ancak tekrarlayan lenfoma için ayrılmıştır.
• Primer tedavi olarak kök hücre tedavisi, ilk klinik remisyonda agresif T-hücreli NHL'de, genellikle klinik bir çalışmanın parçası olarak kullanılmıştır. Kök hücre tedavisi, standart birincil tedavi lenfomayı kontrol edemediğinde ve remisyona giremediğinde de göz önünde bulundurulur.
• Uzun bir hastanede kalmayı gerektiren bu prosedür, agresif kanser hücrelerini öldürmek için çok yüksek doz kemoterapi gerektirir.
• Kemoterapi dozları o kadar yüksektir ki, kemoterapi hastanın kemik iliğinin sağlıklı yeni kan hücreleri üretmesini de önler.
• Hasta daha sonra, hastanın kendisinden (otolog transplantasyon veya ototransplantasyon adı verilen) kendisinden (otolog transplantasyon veya ototransplantasyon adı verilen) kendiliğinden toplanan kök hücrelerden veya ("allogeneik transplantasyon" olarak adlandırılır) bir donörden sağlıklı kemik iliği veya kan kök hücrelerinin transfüzyonunu alır. kemik iliğini sağlıklı kan hücrelerinin üretilmesine dönüştürür.
• Bu uzun bir iyileşme süresi olan çok yoğun bir terapidir.

Klinik denemeler

Bir onkolog, çeşitli kanser türleri için yeni tedaviler sunan bir araştırmacılar ağına ait olabilir. Bu yeni tedaviler yakın zamanda geliştirilen yeni ajanlardır ve tedavi sonuçlarıyla ilgili kapsamlı veriler henüz bilinmemektedir. Bu yeni ajanlar klinik bir deneme kapsamında sunulabilir. Genellikle ilacı, bilinen yan etkilerini, olası yan etkilerini ve ilaç tedavisine alternatiflerini açıklayan bir onay formu hastaya sunulur. Eğer tedavi, belirli bir lenfoma alt tipi için ümit verici görünüyorsa ve hasta, bu tedaviyle ilişkili potansiyel faydalar ve riskler konusunda tam olarak eğitilmişse ve bu tedaviyi almakla ilgileniyorsa, onam formu hasta ve yönetici doktor tarafından imzalanır, ve muhtemelen diğer ilgili taraflar. Hasta daha sonra hastanın yeni tedaviyle tam olarak nasıl tedavi edileceğini belirten bir tedavi protokolüne kaydedilir.

Alternatif olarak bir onkolog, bir kök hücre nakli gibi yoğun bir tedavi veya araştırma tedavisi almak için hastayı başka bir kuruma yönlendirebilir.

Tamamlayıcı / alternatif tedaviler

Çeşitli alternatif tedaviler lenfomada ön testlerden geçirilmiştir. Hiçbiri standart tıbbi tedavilerden daha iyi veya daha iyi çalıştığı görülmedi. Bununla birlikte, hala deneysel olduğu düşünülen birkaç tedavinin, tıbbi tedaviyi tamamlayıcı olarak potansiyel olarak yararlı olduğu bulunmuştur.

• Akupunktur, kas-iskelet sistemi semptomlarının hafifletilmesinde, ayrıca kemoterapi ile ilişkili bulantı ve kusmanın kontrolünde yardımcı olmuştur.
• Ek koenzim Q10 ve polisakarit K (PSK), tedavi sonucu üzerindeki etkilerini belirlemek için daha ileri değerlendirmelerden geçmektedir. Her iki ilaç da bağışıklık arttırıcı özelliklere sahiptir. PSK, Japonya'da bir antikanser tedavisinin bir parçası olarak daha yaygın olarak kullanılmaktadır.
• Bu tedavilerden hiçbiri geniş kapsamlı kör çalışmalara tabi tutulmamıştır ve herhangi bir planlı terapötik çabanın bir parçası olarak kabul edilemez.
• Bunları önce doktorunuzla tartışmadıkça, bu tedavileri kullanmayın.

Hangi İlaçlar Lenfoma Tedavisi?

Çok sayıda kemoterapi ve biyolojik ilaç kombinasyonu bir onkolog tarafından verilebilir. Hangi tip terapi ve kombinasyon, lenfomanın tipi ve evresi, hastanın yaşı, kemoterapi yan etkilerini tolere etme kabiliyeti ve lenfoma için daha önce bir tedavi olmuşsa da dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Onkologlar genellikle kemoterapi ve biyolojik ilaçların hangi kombinasyonunun hastaları için en iyi sonucu elde ettiklerini belirlemek için bölgesel olarak birlikte çalışırlar. Bu bölgesel işbirliğinden ötürü, ilaç kombinasyonları sıklıkla değişkendir ve daha iyi sonuçlar alındığında hızla değişebilir.

Lenfoma Tedavisinden Sonra Hangi İzlemeye İhtiyacınız Var?

Lenfoma için birincil tedavinin tamamlanmasından sonra, tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için tüm uygun testler tekrarlanacaktır.

• Bu testlerin sonuçları onkoloğa hastanın remisyonda olup olmadığını söyleyecektir.
• Hasta remisyondaysa onkolog, remisyonu izlemek ve herhangi bir nüksü erken yakalamak için düzenli test ve takip ziyaretleri için bir program önerecektir.
• Bu ziyaretlere ve testlere ayak uydurmak, ilerlemiş ya da yaygın hastalıkları önlemek için çok önemlidir.

Lenfoma tedaviden sonra tekrarlarsa, onkolog muhtemelen daha ileri tedaviyi önerecektir.

Lenfoma Prognozu Nedir?

HL için görünüm çok iyi. En tedavi edilebilir kanserlerden biridir. Tedaviden sonraki beş yıllık sağkalım oranı yetişkinler için% 80'den ve çocuklar için% 90'dan fazladır.

İyileştirmeler ve terapi konusundaki daha agresif yaklaşımlar nedeniyle, NHL için görünüm son birkaç on yılda önemli ölçüde iyileşmiştir. Tedaviden sonraki beş yıllık sağkalım oranı yetişkinler için% 69 ve çocuklar için% 90'dır; 10 yıllık nispi sağkalım oranı% 59'dur. NHL'ler için standart tedaviye immünoterapinin eklenmesi, yaşam beklentisi normale dönebilmesi için hayatta kalma oranlarını daha da iyileştirebilir.

Birçok kişi tedaviden sonra uzun yıllar remisyonda lenfoma ile yaşar.

Lenfomayı Önlemek Mümkün Mü?

Lenfomayı önlemenin bilinen bir yolu yoktur. Standart bir öneri, hastalık için bilinen risk faktörlerinden kaçınmaktır. Bununla birlikte, lenfoma için bazı risk faktörleri bilinmemektedir ve bu nedenle kaçınmaları imkansızdır. HIV, EBV ve hepatit gibi virüslerle enfeksiyon, sık el yıkama, güvenli seks uygulamada kaçınılması muhtemel risk faktörleridir ve iğneleri, usturaları, diş fırçalarını ve enfekte olmuş kan veya sekresyonlarla kontamine olmuş benzeri kişisel eşyaları paylaşmamaları nedeniyle risk faktörleridir. .

Lenfoma Destek Grupları ve Danışmanlık

Lenfoma ile yaşamak bir birey, ailesi ve arkadaşları için birçok yeni zorluk sunar.

• Lenfomanın birinin “normal bir yaşam yaşama” becerisini nasıl etkileyeceği, yani aile ve eve bakma, bir işe girme ve sahip olduğu arkadaşlıklara ve etkinliklere devam etme konusunda pek çok endişe olabilir.
• Birçok insan endişeli ve depresyonda hissediyor. Bazı insanlar kızgın ve kırgın hisseder; diğerleri kendilerini çaresiz ve mağlup hissediyorlar.

Lenfomalı çoğu insan için duygu ve endişeleri hakkında konuşmak faydalı olabilir.

• Arkadaşlar ve aile üyeleri çok destekleyici olabilir. Etkilenen kişinin nasıl başa çıktığını görene kadar destek vermekte tereddüt edebilirler. Etkilenen kişi endişeleri hakkında konuşmak isterse, bunu yapmalarını sağlamak önemlidir.
• Bazı insanlar sevdiklerine "yük" getirmek istemezler veya endişelerini daha tarafsız bir profesyonelle konuşmayı tercih ederler. Bir sosyal hizmet uzmanı, danışman veya din adamının bir üyesi, eğer lenfoma olma konusundaki duygularını ve kaygılarını tartışmak isterse yardımcı olabilir. Tedavi eden hematolog veya onkolog, birilerini önerebilmelidir.
• Lenfomalı birçok kişiye, lenfomalı diğer insanlarla konuşarak derinden yardım edilir. Bu gibi endişeleri aynı şeyden geçen başkalarıyla paylaşmak, oldukça güven verici olabilir. Lenfoma hastalarının destek grupları, birinin tedavi gördüğü sağlık merkezinden edinilebilir. Amerikan Kanser Derneği ayrıca, ABD’nin dört bir yanındaki destek grupları hakkında bilgi sahibidir.