Ağrı ilaçları: opioid krizi, narkotik, bağımlılık ve semptomlar

Ağrı Nedir?

Ağrı hoş olmayan bir sansasyondur. Ağrı keskin veya donuk, yanıcı veya uyuşmuş, küçük veya büyük, akut veya kronik olabilir. Küçük bir rahatsızlık olabilir veya tamamen devre dışı bırakılabilir.

Hem yaralanma alanı hem de beynin ağrı alanından gelen sinyallerle nasıl başa çıktığı hissi etkiler. Genel olarak ilaçlar ya ağrının yara bölgesinden bulaşmasını önler ya da beyni doğrudan etkiler.

Ağrının toleransı bir kişiden diğerine büyük farklılıklar gösterir ve ağrı kesici ilaçların etkileri farklı insanlar için farklıdır. Bu nedenle, bir ilaç aynı yaralanması olan herkes için uygun olmayabilir. Örneğin, bir ayak bileği burkulması için bir reçetesiz ilaç, bazıları için yeterli olabilirken, diğerleri için daha güçlü bir reçeteli ağrı kesiciye ihtiyaç duyacaktır. Doğru ağrı kesici ilaç, acı çeken duruma değil, acı çeken kişiye bağlıdır.

Nonsteroidal Antienflamatuar İlaç (NSAID) Ağrı İlaçlar Listesi

Ağrı için en yaygın nonsteroidal anti-enflamatuar ilaç (NSAID) ibuprofendir. İlaç ve marketlerde reçetesiz üç NSAID mevcuttur:

Naproksen

• Aleve

ibuprofen

• Advil
• Çocuk Advil
• Çocuk Motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Gripin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer Tamponlu Aspirin
• Bayer Düşük Yetişkin Gücü
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph Yetişkin Çiğnenebilir Aspirin

Temel olarak, aspirin ve ibuprofen kısa etkilidir, naproksenin etkileri daha uzun süre dayanır. Bu fark bazen, bir etkinin kaydedilmesinden önce üç ila dört doz naproksen gerektiği anlamına gelir. Bu farktan dolayı, ibuprofenin ağrıdan daha çabuk bir rahatlama için kullanılması ve uzun süreli rahatlama için naproksen kullanılması daha iyi olabilir.

Birçok NSAID ilacı sadece reçeteyle temin edilebilir. Bunlar şunları içerir:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oksaprozin (Daypro)
• diklofenak sodyum (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolak (Lodine)
• indometasin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolak (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamat (Meclomen)
• mefenamik asit (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroksikam (Felden)

Bu ilaç sınıfı, ilaç şirketleri tarafından en çok satılan ilaç türlerinden biridir. Daha pahalı olan reçeteli ilaçların daha az maliyetli olanlardan daha iyi olduğuna dair net bir kanıt yoktur.

Farklı NSAID'ler ayrıca belirli koşullar için daha iyi olarak pazarlanmaktadır. Bir örnek, gut için önerilen bir tedavi olarak indometasindir (Indocin). Bunun doğru olduğuna dair bir kanıt yoktur, ancak bazı kanıtlar farklı NSAID ailelerinin bir kişiden kişiye bazında seçici bir etkiye sahip olabileceğini göstermektedir.

Bu tür ilaçların ana yan etkisi midede kanama ve tahrişe neden olmalarıdır. Bu kanama genellikle uzun süreli kullanımdan sonra meydana gelir ancak kısa süreli kullanımda da ortaya çıkabilir. Uzun süreli kullanım da böbrekleri etkileyebilir (bu nedenlerden dolayı, asetaminofen uzun süreli kullanım için muhtemelen daha güvenlidir, ancak çok fazla asetaminofen almak karaciğer hasarına neden olabilir).

NSAID'lerin hem ağrı kesici hem de inflamasyon durdurucu etkisi vardır. Genel olarak, ağrı giderici etki daha yüksek dozlarla artmaz; Bu nedenle, 400 mg Motrin, 800 mg Motrin kadar ağrıları giderir. Bir kişinin daha yüksek dozda ciddi bir mide problemi yaşama olasılığı daha yüksektir.

NSAID kullanan bir kişi midede ağrı çekiyorsa, siyah dışkı alıyorsa veya dışkıda kan varsa bir doktora danışın.

Cox-2 İnhibitörleri

• NSAID'lerin uzun süreli kullanımı midede kanamaya neden olabilir. Buna cevaben, ilaç endüstrisi bir NSAID sınıfı, COX-2 İnhibitörü üretmiştir.
• Halen, sadece selekoksib (Celebrex) piyasada kalmaktadır. Valdecoxib (Bextra) ve rofecoxib (Vioxx), kalp krizi, felç ve ağır cilt toksisitesinin artması riski nedeniyle gönüllü olarak piyasadan çekildi (aşağıya bakınız).
• Bu ilaçlar kısa bir süredir piyasada bulunduğundan, uzun vadeli yan etkileri henüz yeni anlaşılmaya başlanmıştır. Bu ilaçların ibuprofen, asetaminofen veya naproksenlerden daha güçlü olduğu kanıtlanmamıştır. Ayrıca, bu ilaçların daha az önemli mide sorunlarına neden olup olmadığı da açık değildir.
• 75 yaşından büyük insanlar, özellikle daha önce ülseri olmuşlarsa, NSAID'lerden gelen ülserler gibi önemli mide problemleri riski altındadır. Yaşlı bireyler aynı zamanda kalp krizi ve felç için daha yüksek risk faktörlerine sahiptir.
• Uyarı: 30 Eylül 2004'te Merck & Co, Inc, artan kardiyovasküler olaylarla (kalp dahil) oranıyla ilişkisi nedeniyle, ABD ve dünya pazarından COX-2 inhibitörü rofecoxib (Vioxx) 'in gönüllü olarak çekildiğini açıkladı saldırıları ve vuruşları) plasebo ile karşılaştırıldığında. ABD’nin ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ile yapılan rofecoksib çalışması, yakın zamanda alınmamış hastaların riskine kıyasla, ilacın daha fazla dozlarını almış olan hastalar arasında ani kalp ölümü veya kalp krizi riskinde belirgin bir 3 kat artış gösterdi benzer bir ilaç aldı. Rapor, standart başlangıç ​​dozu 12.5 mg veya 25 mg rofecoksib alan hastaların bile, herhangi bir selekoksib dozu (Celebrex) hastalarından% 50 daha fazla kalp krizi veya ani kalp ölümü şansına sahip olduğunu gösterdi. Büyük çaplı çalışma 1999-2001 yılları arasında Oakland, Kaliforniya'da, Kaiser Permanente tarafından sigortalanan 1.4 milyon kişinin tıbbi kayıtlarının analiz edilmesinden sonra gerçekleştirildi.
• Uyarı: 7 Nisan 2005 tarihinde, valdecoxib (Bextra, Pfizer, Inc) ABD pazarından gönüllü olarak çekildi ve FDA ile ilgili daha fazla tartışma bekledi. Valdecoxib'in miyokard enfarktüsü, inme ve ciddi cilt reaksiyonları dahil, hayati tehlike oluşturan risklerle ilişkisi, ilacın yararlarının risklerden ağır basıp basmadığını belirlemek için bir soruşturma başlattı. Ciddi cilt reaksiyonlarının tedavinin ilk iki haftasında meydana gelme olasılığı yüksektir, ancak tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Diğer COX-2 inhibitörleri ve geleneksel NSAID'ler (örneğin, naproksen, ibuprofen) de bu nadir, ciddi cilt reaksiyonları için bir risk taşır, ancak bildirilen reaksiyon oranının valdekoksib için daha büyük olduğu görünmektedir. Kalp bypass ameliyatı sonrası valdekoksib alan bireylerde riskler ile ilgili veriler artmış kalp krizi, inme, derin ven trombozu (bacaktaki kan pıhtıları) ve pulmoner emboli (akciğerlerdeki kan pıhtıları) riskini göstermiştir.
• Celecoxib (Celebrex) piyasada kalmaya devam ediyor ve ibuprofen ile aynı kardiyak risk profiline sahip görünüyor.

COX-2 inhibitörlerinin yanı sıra, mideyi ülser ve NSAID'lerle ilişkili kanamalardan korumak için başka seçenekler mevcuttur. Miseprostol (Cytotec) veya omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) veya esomeprazol (Nexium) gibi bir proton pompası inhibitörünün ilave kullanımı, eski bir NSAID ile ülser oluşumunu ve kanamayı azaltabilir.

asetaminofen

Asetaminofen, uygun dozlarda kullanıldığı takdirde, iltihaplanmayan ağrı türleri için NSAID'ler kadar etkilidir. Asetaminofen'in birkaç yan etkisi vardır ve diğer ilaçlarla hiçbir şekilde etkileşime girmez. Bundan kaçınması gereken tek kişi kronik karaciğer problemleri olanlar. Bu grupta bile, bir veya iki günlük kullanım muhtemelen güvenlidir; doktorunuza danışın. Çeşitli marka isimlerinde mevcuttur.

Yetişkinler için, asetaminofen dozu her dört saatte bir gramdır (iki ekstra güç veya üç normal güç). Günde dört dozdan fazla almayın. Asetaminofen, reçetesiz satılan birçok üründe (soğuk veya sinüs ilacı gibi) bulunur ve eğer bu ürünler asetaminofen'e ek olarak alınırsa, önerilen maksimum dozdan daha yüksek genel dozlar almak mümkündür. Ağrı kesici ilaçlar veya ağrı kesici ilaç kombinasyonları alırken, önerilen dozun daha fazlasının yanlışlıkla alınmadığından emin olmak için asetaminofen içerip içermediklerini kontrol edin.

Daha güçlü ağrı kesici için, asetaminofen, narkotik tip ilaçlarla birleştirilir. Bu ilaçlar sadece reçeteyle alınabilir.

Asetaminofen Kombinasyonları

Orta derecede şiddetli ağrı için, bir doktor asetaminofen ve bir narkotik içeren bir kombinasyon ilacı verebilir.

• Kodeinli Asetaminofen (Kodeinli Tylenol, Başkent ve Kodein, Kodeinli Fenapen)
• Hidrokodonlu Asetaminofen (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Ko-Gesik, Dolacet, Lortab, Margesik H, Medipain 5, Norcet, Stagesik, T-Gesik, Zidon)
• Oksikodonlu Asetaminofen (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Farklı ilaçların göreceli gücünü değerlendirmek zordur, çünkü tüm ilaçlar insanları farklı şekilde etkiler.

• Kodeinli Tylenol yeterli bir ibuprofen dozundan daha güçlü değildir. Ayrıca bulantı, kusma, kabızlık ve rahatsızlık hissetme gibi yan etkileri de vardır. Kodein etkili olması için vücut tarafından morfine dönüştürülmelidir. Bazı insanlar dönüşüm yapmak için gerekli enzimden yoksundur. Bu insanlarda, kodein etkili değildir.
• Vicodin muhtemelen asetaminofen veya herhangi bir NSAID'den iki kat daha güçlüdür ve çok az yan etkisi vardır. Bununla birlikte, kullanım bağımlılığa yol açabilir ve giderek kötüye kullanılmaktadır, bu nedenle doktorunuzun veya bir ağrı yönetimi uzmanının yönetimi dışında kullanımı sınırlı olmalıdır (bir haftadan az). Uyuşturucu bağımlılığı potansiyeli bazı insanlarda var.
• Percocet muhtemelen Vicodin'den daha güçlü, güvenlik ve yan etki profillerinde çok benzer. Her ikisinin de ana yan etkisi kabızlıktır.

Yaralanma veya böbrek taşı gibi bir şeyden kaynaklanan kısa süreli ağrı için bu ilaçları almanın etkili bir yolu, ibuprofen gibi düzenli bir NSAID dozu almak ve daha sonra gerektiğinde bir Percocet veya Vicodin almaktır.

Narkotik Ağrı Tedavisi

Şiddetli ağrı için, reçeteli narkotikler mevcuttur.

• Yüksek dozlarda nefes almayı etkileyebilir. Bazı durumlarda, kişi nefes almayı keserse narkotikler ölüme neden olabilir. Ağız yoluyla alınan ilaçların solunumu daha az etkilemesi muhtemeldir.
• Bir doktor dozaj ayarını denetlemelidir.

Tüm ağrı kesiciler gibi narkotikler de hem akut hem de kronik ağrı için kullanılabilir.

• Akut ağrı, bir yaralanma veya ameliyat gibi bir olaydan sonra oluşması beklenen ve iyileşmeden sonra kaybolan ağrıdır.
• Kronik ağrı, beklenen iyileşme süresinden sonra devam eden veya altta yatan hastalığa bağlı ağrıdır.

Narkotik, aynı zamanda hükümet tarafından Çizelgeler adı verilen kategorilere ayrılmıştır. Aslen Schedule III olan Vicodin gibi hidrokodon bileşikleri, şimdi birçok başka narkotik içeren Schedule II'dir. Hasta için önemli bir fark, bir doktorun, eczane için bir Schedule III reçetesinde arayabilir veya fakslayabilirken, bir Schedule II ilacının, hastanın doğrudan eczaneye vermesi gereken kurcalamaya karşı dayanıklı bir reçete gerektirmesidir.

Narkotikler, birkaç saat süren bir etki ile hemen salınma veya sekiz saat ila üç gün arasında süren etkilerle sürekli salıverme olarak sınıflandırılabilir. Doktorlar sürekli salım formlarını öncelikle ağrı kesici için sürekli ihtiyaç duyulan kronik ağrı için kullanırlar. Amaç, sürekli bir rahatlama sağlayarak, kronik ağrı çeken bir kişinin, bir sonraki hapı almaktan sürekli endişe etmek yerine hayatını sürdürmeye (işlevini sürdürmeye) odaklanabilmesidir. Bu şekilde, doktorlar bağımlılık oluşumunu en aza indirmeyi ummaktadır.

Acil salınımlı ilaçlar akut ağrı düzeninde ve kronik ağrı düzeninde atılım ağrısını tedavi etmek veya kısa süreli (yaklaşık bir saate kadar) artmış aktivite nedeniyle veya bazen hiç sebepsiz olarak ortaya çıkan ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Morfin, oksikodon, hidromorfon, meperidin, oksimorfon ve fentanil preparatları dahil olmak üzere, reçete edilen hemen salınan birçok ilaç vardır. Bu ilaçların çoğu haplardır. Fentanil, Actiq ve Fentora adlı iki preparatla gelir; bu, ağzın veya derinin kaplanması yoluyla kan akışına emilmesine izin verir. Actiq ve Fentora hızlı başlangıç ​​avantajına sahiptir ve FDA tarafından kanser atılım ağrısı için onaylanmıştır.

Aşağıdakiler, yaygın olarak reçete edilen ve sürekli salınan narkotik ilaçlardan beş tanesidir:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oksikodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanil (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oksimorfon (Opana)
• metadon (Methadose)

Meperidin (Demerol) çok etkili bir oral ağrı kesici ilaç değildir ve bu şekilde kullanılmamalıdır. Tüm opioidlerde, başlıca yan etkiler sedasyon, bulantı ve kabızlıktır. Uyuşturucu kullanan herkes, kabızlığı, yüksek sıvı alımını, yüksek lifli diyeti koruyarak ve dışkı yumuşatıcıları kullanarak tedavi etmelidir.

Kronik ağrı için opioid reçetelemenin amacı, acı çeken birinin daha normal çalışmasına izin vermektir. Birisi opioidlerden işlev görmeyecek kadar yatıştırılmışsa, reçete edilen ilaçlar yeniden değerlendirilmeli veya muhtemelen ilaçları intratekal boşluğa (beyni ve omuriliği çevreleyen beyin omurilik sıvısına) vermek için bir pompa kullanılmalıdır.

Kronik opioid tedavisi kullanan çoğu kişi araba kullanıyor. Acı ilacı kullanmadan, araba kullanmadan, ağır makineler kullanmadan veya hastayı veya başkalarını tehlikeye sokabilecek herhangi bir işi yapmadan önce reçete yazan doktora danışın. Opioid alan biri trafik kazasına karışmışsa, bu etki altında araç kullanmakla suçlanabilir.

Bir başka sürekli salımlı non-narkotik ağrı kesici ilaç tramadoldür (Ultram ER). FDA tarafından Çizelge IV’e yerleştirilmiştir, çünkü bu ilaçla ilgili ciddi kötüye kullanım potansiyeli bulunmaktadır. Diğer "programlanmış" narkotiklerden daha az güçlü bir analjezik olsa da, daha güçlü analjezikler gerektirmeyen bazı kronik ağrı hastalarında ve ayrıca doktorları zamanlanmış ilaçlardan kaçınmak isteyen madde bağımlılığı öyküsü olan hastalarda çok yararlıdır.

Uyuşturucu Kullanımı, Bağımlılık ve Çekilme

Opioidlerin reçetelenmesiyle ilgili en büyük endişe, ağrıyı tedavi etmek için kullanılmalarını ve bazı kişilerin aldıklarında aldıkları öforik etki için istismar edilmemelerini sağlamaktır. Federal hükümet, opioid yazan doktorların bunu meşru bir tıbbi amaç için yapmalarını ister ve istismar veya saptırma için reçete etmemelerini ister. Her Devlet Sağlık Kurulu bu reçeteleme şartlarına göre genişlemektedir. Örneğin, doktorlar ilaç verilen her hasta için fiziksel bir muayene yapmalı ve bu ilaçların İnternet'in reçetelenmesini yasaklamaktadır. Bu konular, uyuşturucu kullanımında en büyük büyüme alanının sokak uyuşturucuları yerine reçeteli ilaçların kullanımı olması nedeniyle özellikle endişe vericidir.

Birçok hasta bağımlılıktan endişe duyuyor. Bağımlılık, iki anlam ifade ettiği için kafa karıştırıcı bir kelimedir: fiziksel bağımlılık ve psikolojik bağımlılık.

Fiziksel ekleme, vücudun narkotik gemide bulundurulduğu anlamına gelir. İlacı aniden durdurmak, aşağıdakiler gibi geri çekilme semptomlarına yol açabilir:

• grip benzeri semptomlar,
• mide bulantısı,
• kusma,
• ishal,
• kemik ağrıları,
• "cildinizden sürünüyor" gibi hissediyorum
• kaz yumruları,
• titreme,
• titreme ve
• uyumakta zorluk.

Bu semptomların tümü tıbbi endişelidir ve tıbbi olarak tedavi edilmelidir. Bir doktorun kontrolünde olmadıkça opioid almayı bırakmayın.

Psikolojik bağımlılık, birinin hayatının odak noktasının opioidleri aldığı narkotikler için can atmasıdır. Bazı insanların beynini narkotik yapmak için canlandırıyorlar. Bu sürücünün kontrolü zordur ve özel bir tıbbi tedavi gerektirir. Psikolojik bağımlılıktan muzdarip hastalar narkotik tedaviye ağrıyı tedavi etmek için iyi bir aday değildir.

ABD Opioid Krizi

Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü'ne göre, reçeteli ağrı kesiciler, eroin ve Fentanil gibi sentetik opioidler de dahil olmak üzere her gün aşırı dozda opioid dozundan her gün 90'dan fazla Amerikalı ölüyor.

2015 yılında 33.000'den fazla Amerikalı bir opioid aşırı dozundan öldü. Bu şimdi ekonomik ve sosyal etkiye sahip olmasının yanı sıra halk sağlığını etkileyen ulusal bir kriz olarak kabul edilir. CDC (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri), opioid kötüye kullanımının tek başına yılda 78, 5 milyar dolara mal olduğunu tahmin ediyor.

Reçete Edilen Opioid Reçeteli Hastalar İçin İstismarı İstatistikleri

• Kronik ağrı nedeniyle opioid reçete edilen hastaların yaklaşık% 21-29'u bunları kötüye kullanır.
• % 8-12 kadarı opioid bozukluğu geliştirir
• Reçeteli opioidleri kötüye kullanan hastaların yaklaşık% 5'i eroine geçişi

Opioid Krizi ile ilgili diğer problemler arasında reçeteli opioidleri yanlış kullanan annelerden doğan bebekler arasında yenidoğan yoksunluğu sendromu ve enjeksiyon ilacı kullanımından dolayı Hepatit C ve HIV'in yayılması sayılabilir.

Kaçınılması Gereken Ağrı İlaçlar

Kodein ve oral Demerol içeren Tylenol'e ek olarak, bazı başka nedenlerden dolayı bazı diğer ağrı kesici ilaçlardan kaçınılması gerekir.

Bazı ilaçlar çok iyi çalışmaz, bazılarında ise tehlikeli olabilecek önemli yan etkileri vardır. Genellikle, daha az pahalı ilaçlar, pahalı ilaçlar kadar etkilidir.

Şunlardan kaçının:

• pentazosin (Talwin) çok az ağrı giderici etkiye sahiptir ve bağımlılıkla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bir ağrı kesici ilaç olarak çok az değeri vardır.
• propoksifen (Darvon, Darvocet) aynı şekilde diğer seçeneklere kıyasla anlamlı bir ağrı kesici yararı yoktur. 2010 yılında FDA, propoksifen ve türevlerini ABD pazarından çıkardı.