Pancoast tümörünün erken belirtileri ve semptomları

Pancoast Tümör Gerçekleri

• Pançoast tümörü, akciğerin en üstünde (apeks) bulunan bir akciğer kanseridir.
• Pancoast tümörü, yeri ile tanımlanır. Pancoast tümörleri bazen üstün sulkus tümörleri olarak da adlandırılır.
• Pançoast tümörlerinin çoğu küçük hücreli dışı akciğer kanserleridir (NSCLC); birkaçı küçük hücreli akciğer kanserleridir (SCLC).
• Pancoast tümörleri, boyun ve göğüs sinirleri, kaburgalar ve omurlar dahil olmak üzere etrafındaki dokulara yayılır.
• Bu hastalığın belirtileri Pancoast sendromu olarak adlandırılabilir ve omuz, kolun iç tarafı ve eldeki ağrıyı içerir.
• Pançoast tümörleri, nadiren göğüs ağrısı veya öksürük gibi akciğerlerle ilgili semptomlar üretir.
• Pancoast tümörlerinde tedavi cerrahi, kemoterapi ve radyasyon kombinasyonunu içerir.

Pancoast Tümörü Nedir?

Pancoast tümörleri, üst sulkustaki (akciğer yüzeyinde sığ bir karık) sağ veya sol akciğerin aşırı tepesinde (çok üst; çoğul = apices) oluşan akciğer kanserleridir. Akciğerin tepesindeki konumlarından dolayı, bitişik dokuları istila eder ve karakteristik semptomlar üretir. Akciğer tepe noktası üzerinde anormal bir doku yaması oluşturur ve temelde altta yatan akciğer dokusundan ziyade göğüs duvarı yapılarını içerir. Aşağıdaki yapıları istila ederler:

• Lenfatikler (vücutta lenf sıvısı taşıyan küçük, ince damarlar)
• Brakiyal pleksusun alt kökleri (başlıca alt dört servikal sinir ve ilk torasik sinir tarafından oluşturulan karmaşık bir sinir ağı)
• İnterkostal sinirler (bir çift komşu kaburga arasında kalan sinirler)
• Stellate ganglionu (bir sinir veya bir veya iki veya daha fazla sinirde birleşme veya ayrılma noktasında genişleme oluşturan sinir hücrelerini içeren bir sinir dokusu kütlesi)
• Sempatik zincir (ya omurganın her iki tarafında yer alan sempatik sinir sisteminin uzunlamasına kordonlu çiftinin biri)
• Komşu kaburga
• omurga

Superior pulmoner sulkustaki karsinomlar (kanserli tümörler), omuzdaki ağrı ile kolun ve elin iç tarafı boyunca ağrı ile karakterize Pancoast sendromunu oluşturur. Pancoast tümörleri hastalığın erken evrelerinde kendilerini çevreleyen dokuya yayılma eğilimindedir. Kanser metastaz yapmadığı (yayılmadığı) ve bölgesel lenf düğümlerini (vücutta bulunan küçük, fasulye şeklinde yapılar) içerdiği sürece, bu tümörler başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Bir Pancoast tümörünün, akciğerin üst kısmındaki konumuna göre tanımlandığını belirtmek önemlidir. Bu terim, küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) veya küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) gibi spesifik bir akciğer kanseri alt türünü ifade etmemektedir. Çoğu Pancoast tümörü, skuamöz hücreli karsinom tipinde NSCLC'dir, ancak adenokarsinomlar ve büyük hücreli karsinomlar akciğer apeksinde de oluşabilir ve Pancoast tümörleri olarak adlandırılabilir. Pancoast tümörlerinin küçük bir yüzdesi (% 3-% 5) SCLC'dir.

Pancoast Tümörlerin Nedenleri Nelerdir?

Hemen hemen tüm akciğer kanserleri için risk faktörleri benzerdir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• Sigara içmek
• İkincil duman maruziyeti
• Uzun süreli asbest maruziyeti
• Radon maruziyeti
• Endüstriyel elementlere maruz kalma (örneğin, altın, nikel)

Pancoast Tümör Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Bir Pancoast tümörü bir akciğer tümörü olmasına rağmen, nadiren akciğerlerle ilgili semptomlara neden olur (örneğin öksürük ve göğüs ağrısı). Bunun yerine, çevredeki dokuların akciğerin tepesindeki eşsiz yerinde işgaline bağlı semptomlara (Pancoast sendromu) neden olur. İlk belirti omuzdaki ağrıdır, skapulanın iç kısmına yayılır (sırttaki kaburgaların üzerinden uzanan büyük, üçgen şeklinde, yassı kemik).

Ağrı daha sonra kolun iç tarafına, dirseğe ve pembemsi ve halka parmaklarına uzanabilir.

İlişkili ağrı şiddetli ve sabittir, genellikle rahatlamak için narkotik ağrı kesici ilaçlar gerektirir. Etkilenen kişinin genellikle omuz ve üst koldaki gerginliği kolaylaştırmak için etkilenen kolun dirseğini ters el ile desteklemesi gerekir.

El, kol ve önkol zayıflayabilir, atrofi (dejenere olabilir veya kullanılmaz hale gelebilir) veya parestezi gelişebilir (deride iğneleme, karıncalanma veya sürünme hissi). Kan damarı sıkışması meydana gelirse ödem gelişebilir.

Eğer tümör sempatik zincire (omurlara paralel uzanan bir dizi gangliona) ve stellat gangliona uzanırsa, vücudun bir tarafında ve elinde Horner sendromu gelişebilir. Horner sendromu, göz kapaklarının sarkması (ptoz), terlemenin olmaması (anhidroz), göz küresinin batması (enoftalmi) ve gözdeki göz bebeğinin kasılması (miosis) ile karakterizedir.

Pancoast tümörlü kişilerin% 10-25'inde, omurilik ve paraplejinin (her iki bacağın katılımı ile vücudun alt yarısının felci), tümör intervertebral foraminaya uzandığında (ikisi arasında açılan) gelişir vertebra).

Pancoast sendromunun semptomları, diğer kanserler veya göğsün aynı bölgesinde büyümeye neden olan diğer şartlardan da kaynaklanabilir. Akciğer kanseri, Pancoast sendromunun tipik nedeni olmasına rağmen, karakteristik semptomlar, tiroid karsinomu, lenfoma, enfeksiyonlar, anevrizmalar, servikal kaburga sendromu ve diğer hastalıkları içeren diğer durumlardan kaynaklanıyor olabilir.

Hangi Uzmanlar Pancoast Tümörlerini Tedavi Eder?

Pancoast tümörleri tipik olarak, göğüs cerrahları veya cerrahi onkologlar, tıbbi onkologlar ve radyasyon onkologları içeren multidisipliner bir ekip tarafından tedavi edilir.

Pankreas Tümörleri Tanı koymak için Doktorlar Hangi Testleri Kullanıyor?

Pancoast tümörlü kişiler için kan muayenesi spesifik değildir ve sonuçlar teşhis edici değildir.

• Göğüs röntgeni filmi
  • Erken dönemlerde, Pancoast tümörlerinin göğüs röntgeni filmlerinde tespit edilmesi zordur, çünkü akciğerin üst kısmı, bir X-ışını filminde net bir şekilde görselleştirilmesi zor olan bir bölgede bulunur. Akciğerlerin üzerinde yatan gölgeler (yakındaki vücut yapılarından gelen görsel girişim), X-ışını filmindeki görüntüyü belirsiz hale getirir. Birçok hasta kesin bir tanı konmadan önce ortopedi cerrahlarına ve nörologlara danışır. Göğüs röntgeni ile birlikte verilen apikal lordotik bir görünüm, şüpheli semptomları olan hastalarda sorunu görselleştirebilir.
  • Bir göğüs röntgeni filmi, akciğerlerin tepelerinin asimetrisini, bir akciğerin tepesinde küçük, muntazam bir doku yaması veya plevral kalınlaşma (kalınlaşmış, anormal bir alan) şeklinde ortaya çıkarabilir. X ışını filmi, üstün sulkus bölgesindeki akciğer tepesinde ince bir plak (anormal doku yaması) gösterebilir veya X ışını filmi, ilk tanı konduğu aşamaya bağlı olarak büyük bir kitle ortaya çıkarabilir.
  • Düz göğüs röntgeni filmi, tümörün bir veya daha fazla sayıda kaburga veya omurun bir kısmını istila ettiğini gösterebilir. X-ışını filminde arka kaburgaların 1-3'ünün kemik tahribi bazen görülebilir.
  • Mediastenin genişlemesi (akciğerler arasında göğsün alanı), X-ışını filminde görülebilir.
• Göğüs BT taraması: BT taraması, doktorun tümörün brakiyal pleksus, göğüs duvarı, mediasten, omur veya bunların bir kombinasyonunu istila edip etmediğini belirlemesine yardımcı olur. BT görüntüleri ayrıca vena kava, trakea (soluk borusu) ve yemek borusu (yemek borusu) tutulumunu da gösterebilir. Kontrastlı CT taraması, taramada görülebilen enjekte edilmiş radyoaktif bir boya yardımıyla, tümörün klavikula (köprücük kemiği) altındaki kan damarlarını içerip içermediğini değerlendirmek için yararlıdır.
• Göğüs MRG'si: MRG bulguları tümör tutulumunun derecesini belirlemede BT tarama bulgularından daha hassastır. Bir MRI ayrıca, tümörün yakındaki yapılara ve vertebra cisimciliğine ve kord basısı oluşup oluşmadığını daha iyi değerlendirir. Bununla birlikte, MRG bulguları mediastenin değerlendirilmesinde BT tarama bulgularına göre hiçbir avantaja sahip değildir. Aslında, BT tarama bulguları, tümörün lenf bezlerine katılıp katılmadığını belirlemek için mediasteni değerlendirmek için MRG'den çok daha iyidir.
• Arteriyogram veya bir venogram (opak bir maddenin bir kaba enjekte edilmesinden sonra çekilen bir X ışını): Nadiren Pançoast tümörü, arter veya klavikula altındaki veni içerir; bu nedenle, bir arteriyogram veya bir venogram yardımcı olabilir.
• Bronkoskopi (akciğerin solunum yollarını kontrol etmek için tüp şeklinde, aydınlatmalı bir alet kullanarak) trakeal ve bronş boşluğunun değerlendirilmesine yardımcı olur; Bununla birlikte, çoğu Pancoast tümörünün akciğer çevresinde oluşması nedeniyle, bronkoskopi genellikle doktorun tanı koymasına yardımcı olmaz.
• Biyopsi (mikroskop altında inceleme için hücrelerin çıkarılması): Bir biyopsiyi takiben doktor, perkütan (cilt yoluyla) iğne biyopsisinden elde edilen sonuçlara dayanarak, kişilerin floroskopi kılavuzuyla (prosedürü kullanarak X-ışını makinesi ve vücudun içinde görmek için bir floresan ekran) veya BT kılavuzlu prosedürlerle.
• Hastaların çoğu tek başına klinik ve radyolojik bulgulara (göğüs röntgeni, BT, MRG) dayanarak doğru bir şekilde teşhis edilebilse de, onay için tümörün açık biyopsisi bir supraklaviküler (köprücük kemiğinin üstünde) insizyonu ile yapılabilir. Pancoast tümörünün tedavisine devam etmeden önce kesin bir tanı önemlidir. Bir iğne biyopsisinden elde edilen sonuçlar ayrıca, tedaviden önce hücre tipinin belirlenmesinde de faydalıdır. Klinik tanı nispeten basit olsa da, doku biyopsisi yapmak her zaman gereklidir. Doğru bir kanser teşhisinin önemi göz ardı edilemez.

Yayılmayı belirleyen sınavlar

• Pancoast tümörünün lokal ve bölgesel tutulumuyla açıklanmayan anormal nörolojik muayenesi olan hastalarda, ilk değerlendirmede beynin BT veya MRG'si önerilmektedir, çünkü beyine uzak metastazlar nadir değildir ve bunların teşhisi evreleme için gereklidir. .
• Mediastinoskopi: Bu prosedür, tümörün mediastene yayılma derecesini belirlemek için yapılır. Boynun en alt kısmındaki küçük bir kesik ile göğüs kemiğinin arkasına bir tüpün sokulması işlemidir. Kanser hücrelerini aramak için bu bölgeden lenf nodu örnekleri alınır.
• Kanserin evrelemesi, scalen (boyun kası) düğüm biyopsisine dayanmaktadır; palpe edilebilir (hissedilebilir) düğümlerden veya mediastinoskopi bulgularından kaynaklanmaktadır.
• Kanserin yayılıp yayılmadığını belirlemek için kemik taraması yapılır.
• Karın BT taramaları özellikle karaciğer ve adrenal bezleri ve üst karın lenf bezlerini değerlendirir.
• Pozitron emisyon tomografi (PET) taramaları (vücut fonksiyonlarını görüntülemek için kullanılan bir nükleer görüntüleme tekniği), göğüs ve karın BT taramaları ile birlikte, ilgili lenf nodlarının ve uzak kanser yayılımının tanımlanmasına yardımcı olabilir.

Pancoast tümörlerinin evrelemesi, Amerikan Kanser Ortak Komitesi'ne (AJCC) göre TNM sistemi ile belirlenir. T büyüklüğü ve istilacılığını, N ise pozitif lenf düğümlerinin dağılımını, M ise uzak metastazların derecesini belirler. Evreleme, hastanın ameliyat için bir aday olduğunu tahmin etmede yardımcı olabilir; örneğin, uzak metastazı olan bireyler genellikle cerrahi aday değildir.

Pancoast Tümörlerin Tedavisi Nedir?

Pancoast tümörlerinde optimal tedavi gelişti. Tüm akciğer kanseri tedavisi, hastanın genel durumunu ve tedavi kararlarında özellikle performans durumu olarak adlandırılan durumu göz önünde bulundurmaya devam eder. Performans durumu, hastanın durumunu, hastalık öncesi muhtemelen normal aktivite düzeyleriyle karşılaştırır. Sınırlı tümörleri ve erken Pancoast sendromu olan ve iyi performans durumuna sahip hastalarda bugün potansiyel olarak ameliyat edilebilir kanserlerin bile ideal tedavisi sisplatin bazlı kemoterapi ve radyasyonun bir kombinasyonudur.

Bunu daha sonra yeniden düzenleyerek ve uygun olduğunda tüm akciğerin agresif cerrahi rezeksiyonunu ve etkilenen bitişik dokuları takiben ameliyat sonrası kemoterapiyi takip eder. Bu yaklaşım, beş yıl veya daha uzun bir süre boyunca takip edilen hastaların yarısı kadar küratif olabilir.

Seçilmiş hastalarda, sadece cerrahi rezeksiyon, preoperatif radyasyon ve cerrahi (lenf nodu tutulumu olmadan% 30'a kadar küratif) veya sadece sadece radyasyon dahil seçilen hastalarda alternatif yaklaşımlar düşünülebilir. En iyi sonuçlar kombine çok modalite tedavisi ile bildirilmiştir.

Net marjlı cerrahi rezeksiyon sonrası primer başarısızlık bölgeleri beyinde olmuştur. Tedavisi kötü olan hastalarda inoperabl hastalık için palyatif radyasyon tedavisi ağrıyı azaltabilir. Günümüzde yaygın hastalık için palyatif kemoterapi tedaviye iyi tepki gösteren hastalarda yaşamı uzatabilir ve semptomları azaltabilir. Ağrı kesici ilaçlarla agresif semptom yönetimi gibi sinirler üzerindeki baskıyı azaltmak için steroidler yardımcı olabilir.

Pancoast Tümörlerini Önlemek Mümkün Mü?

En önemli önleyici adım, tütün ürünlerini kullanmaktan kaçınmaktır. Sigarayı bırakmak akciğer kanseri riskini azaltabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Sigara İçimi.

Çevrede zararlı maddelere (örneğin asbeste) maruz kalmayı azaltmak için önlemler almak, akciğer kanseri gelişme riskini azaltabilir.

Pancoast Tümörlerde Prognoz Nedir?

Geçmişte, Pancoast tümörleri göreceli olarak erişilemezlikleri ve yakındaki doku ve yapıların yoğun istilası nedeniyle çalışamaz ve tedavi edilemezdi. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan çalışmalar bazı kişilerde tümörün tamamen durduğunu ve ağrının geçtiğini göstermiştir. Ek olarak, hayatta kalma oranları iyileşmiştir. Kemoterapi ve radyasyon cerrahi örnekte uygun bir kanser kanıtı olmamasına neden olabilir.

Klinik çalışmalar, tümörü küçültecek kadar güçlü olmayan dozlarda bile preoperatif ışınlamanın bile (1) nüks olasılığını azalttığını (tümörün geri büyüyeceğini), (2) tümör hücrelerinin vücutta başka bir yerde büyümesini önlediğini ve (3) göstermektedir. sadece ışınlama veya cerrahi rezeksiyon ile karşılaştırıldığında sağ kalım şansını arttırır.

Brakiyal pleksusun alt gövdesini cerrahi olarak çıkartarak, ulnar sinirin (kolun ve elin içinden geçen sinir) dağılımı kalıcı olarak hasar görür, ancak kişi yetersiz kalmaz. Ameliyattan sonra, sempatik sinir sisteminin parçalarının çıkarılmasının ardından Horner sendromu ve anhidroz (terleme yetersizliği) gelişir. Ancak, bunlar kişiyi devre dışı bırakmaz. Bu tip bir ameliyat üçüncü basamak bir sevk merkezinde yapılmalıdır.

Kötü prognoz ile ilişkili faktörler arasında Horner sendromu, mediastinal lenf nodu tutulumu ve tümörün eksik bir cerrahi olarak çıkarılması bulunur. Bugüne kadar, yukarıdaki faktörlerden hiçbirine sahip hiçbir hasta beş yıl boyunca hayatta kalmamıştır.

Görünüm üzerinde olumsuz etkisi olan faktörler aşağıdaki gibi özetlenebilir:

• Horner sendromu varlığı
• Mediastinal lenf nodlarının tutulumu
• Supraklaviküler lenf nodlarının tutulumu
• Tümörün omur bölgelerine girmesi

Pancoast Tümör Destek Grupları ve Danışmanlık

Bir kanser tanısı çok zor olabilir. Benzer koşullara sahip insanlarla etkileşimde bulunmak, kanserin getirdiği belirsizlik ve zorluklarla başa çıkmanıza yardımcı olur.

Aşağıdaki kuruluşlar destek ve danışmanlık konusunda size yardımcı olabilir:

• AMC Kanser Bilgi ve Danışmanlık Hattı, kanser sorunları için güncel tıbbi bilgi ve danışmanlık sağlar. Tel: (800) 525-3777.
• Akciğer Kanseri Savunu, Destek ve Eğitim İttifakı, diğer hizmetlerin yanı sıra, ulusal bir "telefon arkadaşları" programı yürütmektedir. Tel: (800) 298-2436, e-posta:.
• Ulusal Kanserde Hayatta Kalma Koalisyonu, yalnızca her türlü kanseri ve aileleri olan insanlar adına çalışan, kurtulanın savunuculuğunu savunan bir kurumdur.

İnsanlar Pancoast Tümörleri Hakkında Nereden Daha Fazla Bilgi Edinebilir?

Amerikan Kanser Topluluğu
(800) ACS-2345

Amerikan Akciğer Birliği
61 Broadway, 6. Kat
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-ABD (586-4872)

Ulusal Kanser Enstitüsü, Kanser Bilgi Servisi
NCI Yayın Ofisi
6116 Yönetici Blvd MSC8322
3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-KANSER (422-4237)
TTY (işitme engelli ve işitme engelli arayanlar için) (800) 332-8615

Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO)
225 Reinekers Şeridi
Süit 650
İskenderiye, VA 22314
(703) 299-0150

ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Kanser Enstitüsü, Akciğer Kanseri

Pancoast Tümörü Resimleri

Yılda 50 paket sigara içme öyküsü olan 53 yaşında bir erkek, birkaç hafta boyunca bel ağrısı yaşamaya başladı. Radyoloji görüntüsünde akciğer apekslerinin asimetrisi (superior sulkus) görülmektedir. Sağ tepe, soldan daha az saydamdır. Görüntü büyütüldüğü zaman, kısmen tahrip olmuş ikinci ve üçüncü sağ kaburgaların koztovertebral kavşağın yakınında görüldüğü görülür.

Üst arka omurganın eksenel gelişmemiş BT görüntüsünde, pedikül ve arka sivri işlemin bir parçası da dahil olmak üzere sağ ve sağ arka elemanlardaki omurları tahrip eden yumuşak bir doku kütlesi görülür.

Sagital gradyan-eko T2 ağırlıklı MRG, vertebra ve orta kord basılarının daralmasıyla C7, T1 ve T2'yi içeren yumuşak bir doku kitlesi gösterir.