Perkütan koroner girişim (pci) nedir?

Perkütan koroner girişim (PCI) nedir?

• Perkütan koroner girişim, kalp kasıyla kan sağlayan koroner arterleri açmak için kullanılan cerrahi olmayan bir yöntemdir (koroner arterler).
• Perkütan, "kırılmamış cilt yoluyla" anlamına gelir. Perkütan koroner girişim, kasık veya koldaki deriden bir atardamar içine kateter yerleştirilerek gerçekleştirilir.
• Bu kateterin ön ucunda, balon, stent veya kesme cihazı (arterektomi cihazı) gibi birkaç farklı cihaz yerleştirilebilir. Kateter ve cihazları, arterin içinden geri koroner arter daralması veya tıkanması olan bir bölgeye geçirilir.
• Perkütan koroner müdahalede “I” “Müdahale” içindir, yani kişi aktif olarak kalp krizi geçirse bile (miyokard enfarktüsü veya MI), perkütan koroner müdahalenin müdahaleyi açarak müdahale etmek ve durdurmak için kullanılabileceği anlamına gelir. dar veya tıkalı koroner arter. Bu kanın kalp kasına akmasına izin verir.
• Perkütan koroner girişim, literatürde hala bulunan bir terim olan perkütan transluminal koroner anjiyoplasti (PTCA) olarak başladı ve şimdi balonları, stentleri (arter lümeni içinde genişletilmiş metal iskele) ve kateter ucunda diğer modifikasyonları kesebilen cihazlar da dahil plak dışarı ve böylece daralmış arter açılır.
• Akut kalp krizi tedavisi, perkütan koroner müdahalenin çok önemli bir kullanımı olmasına rağmen, başka birçok kullanım alanı vardır. Perkütan koroner girişim, anjini hafifletmek veya azaltmak, kalp krizlerini önlemek, konjestif kalp yetmezliğini hafifletmek ve bazı hastaların kapsamlı cerrahi işlem ve sıklıkla uzun rehabilitasyon süresi içeren cerrahi tedaviden (koroner arter bypass grefti veya KABG) kaçınmasını sağlamak için kullanılabilir.

Balon anjiyoplasti nedir?

Balon anjiyoplasti, kasık veya kol derisi içinden bir atardamar içine sokulan balon uçlu dar bir kateter kullanır. Kateter, daralma veya tıkanma olan koroner artere gelinceye kadar arter içinden geçirilir. Kateter ucu daha sonra daralan alanın içinden geçirilir. Daraltılmış alana bir kez, balon şişirilir ve plakayı daraltmayı azaltmak için damar duvarlarına karıştırır (bkz. Şekil 1).

Balon daha sonra söndürülür ve kateter çıkarılır. İşlem, kardiyologun akan kanı arterlerden geçerken görmesini sağlayan bir boya enjekte edilerek görüntülenir. Bu görüntüleme yöntemi (anjiyogram), balon söndürüldükten ve çıkartıldıktan sonra arterin kan akışını arttırdığından emin olmak için kullanılabilir.

Stent nedir?

Stent, anjiyoplasti yapıldıktan sonra önceden daralmış koroner arterleri açık tutmak için kullanılabilen uzatılabilir bir metal iskeledir. Stenti daralmış veya tıkalı bir koroner artere yerleştirmek için kullanılan mekanizma balon anjiyoplasti ile çok benzerdir. Fark, uzatılmamış veya daraltılmış stentin balonu çevrelemesidir. Balon şişirildiğinde, balonu çevreleyen stent genişler (önceki şemaya bakın). Balonu çevreleyen stent uzandıktan sonra, plak / arteriyel damar duvarına karşı yerine kilitlenir. Balon söndürüldükten sonra stent arter içinde kalır. Stentler, balon söndürüldüğünde koroner arteri açık tuttukları için, balonların söndürüldükten sonra çoğu arterin daralmasını önleyen (elastik geri tepme adı verilen) engeller. Tekrarlayan daralma (restenoz) bazen stent yerleştirildikten sonra skar dokusu oluşumu nedeniyle oluşabilir.

En yeni stentlere ilaç salgılayan stentler denir. Bu stentler, stentten yavaşça çıkan ve stent bölgesinde hücre proliferasyonunu (yara izi veya fibrozu) kaplanmamış, çıplak metal stentlerden daha etkili bir şekilde önleyen bir ilaçla kaplanmıştır.

Çeşitli diğer arterler ve dokular için kullanılan koroner stentlerin yanında birçok başka stent vardır. Bunlara karotid arter stentleri (inme önleme için), femoral arter stentleri, prostat stentleri, özofagus stentleri ve diğerleri dahildir.

Koroner hastalık nasıl gelişir?

Koroner arterlerde gelişen en büyük problem, sırayla kısıtlayan veya ciddi durumlarda kanın kalp kasına akışını durduran iç geçiş yolunun (lümen) daralmasıdır. Kan akışının bu şekilde kısıtlanması veya durması, oksijen eksikliği nedeniyle kalp kası hasarına veya ölüme neden olur. Tıkalı koroner arter küçük bir dal ise, sadece küçük bir kalp kası segmentinin yaralanması veya ölmesi mümkündür, ancak kişi muhtemelen hayatta kalacaktır. Tıkalı arter büyükse, ölüm daha olasıdır. Anjina veya göğüs ağrısı, kalp kası tarafından ihtiyaç duyulan oksijene olan talebi karşılamayan kan akışının azalmasına neden olacak kadar koroner arter tıkandığında ortaya çıkar.

Koroner arter daralmasının en sık nedeni, arterlerde biriken kolesterol birikintileridir (plaklar). Diyetteki kolesterolü sınırlamak veya ilaçla vücuttaki sentezini yavaşlatmak (veya her ikisini), arteriyel daralmayı sınırlandırmak için ana yollardır. Diğer birçok faktör genetik gibi koroner kalp hastalıklarında, diyabet gibi hastalıklarda, sigara içmek gibi yaşam tarzlarında ve hatta kokain kullanmak gibi uyuşturucu kullanımında rol oynayabilir.

Koroner kalp hastalığı nasıl tedavi edilir?

Koroner arter hastalığının tedavisi, tek bir ana soruna odaklanır - koroner arterlerdeki yetersiz kan akışı, kalp kasının oksijen ihtiyacını karşılayamaz. Kalp krizlerini önlemek için diyet değişiklikleri ve ilaçlar (bazıları kolesterolü düşürmek için tasarlanmıştır, diğerleri oksijen talebini azaltmak için) kullanılır. Perkütan koroner girişim ve CABG (koroner arter bypass greftleri) gibi mekanik yöntemler, koroner arter hastalığının daralmış kan damarlarını açmak için kullanılan prosedürlerdir.

Perkütan koroner girişimin komplikasyonları nelerdir?

Çoğu perkütan koroner girişim prosedürü başarılı olmasına rağmen, hala problemleri olan birkaç hasta vardır. Örneğin, bazen kateter (veya kılavuz teli) daralmış lümenden geçemez veya atardamarın iç astarı balon bölgesinde yırtılırsa bir trombüs (kan pıhtısı) oluşur. Ajanlar kimyasal olarak pıhtı oluşumunu önlemek için kullanılmasına rağmen, tüm tedaviler başarılı değildir. Mevcut perkütan koroner girişim prosedürlerinin küçük bir yüzdesi başarısız olur ve acil CABG ameliyatı gerektirebilir. Kalp krizi riski, perkütan koroner girişimi olan kişilerde azdır.

Güncel perkütan koroner girişim mortalitesi çok düşüktür. Büyük bir (905 hasta) çalışma, kateter giriş bölgesinde (kasık veya kol)% 6.7'lik bir insidansın olduğunu bildirmiştir. Bazı hastalar kateter giriş bölgesinde arterde bir anevrizma gelişebilir. Çoğu hasta kateter giriş bölgesinde biraz morarma ve hassasiyet hissedecektir.

Hastalar perkütan koroner girişimden sonra nasıl iyileşir?

Hastalar genellikle perkütan koroner girişimden sonra iyileşir. İşlem sonrası izlenir ve gözlemlenir. Yaklaşık 4-12 saat sonra, halen deri ve arterde bulunan herhangi bir kateter cihazı çıkarılır ve kateter yerleştirme bölgesine kanamayı önlemek için yaklaşık 20 dakika boyunca elle veya kelepçeler veya "kum torbaları" ile basınç tutulur. Alternatif olarak, bazı hastalar kateterin yerleştirildiği yerde arterin dikilmesini kapatmış olabilir. PCI bölgesinde tıkanmaya neden olabilecek kan pıhtıları oluşabilir. Hastalar klopidogrel bisülfat (Plavix) ve aspirin gibi kan inceltici anti-trombosit ajanlarla tedavi edilir. Hastaların çoğu süresiz olarak trombosit önleyici ilaçlar alacak. Hastalar sıklıkla perkütan koroner girişimden sonraki 24 saat içinde taburcu edilir ve herhangi bir kuvvetli aktivite yapmamaları veya yaklaşık bir ila iki hafta boyunca yaklaşık 20 libre kaldırmaları konusunda uyarılırlar. Bazı hastalar rehabilitasyon merkezine yönlendirilebilir, ancak çoğu hasta perkütan koroner müdahaleden yaklaşık üç gün sonra çalışmayabilir (iş fiziksel olarak yoğun değilse).

Perkütan koroner müdahalenin uzun dönem sonuçları nelerdir?

Perkütan koroner girişim tekniği balondan, balondan stentin, balondan ilaca çıkan stentten ilerlerken, uzun vadeli sonuçlar iyileşmiştir, böylece tekrarlayan daralma veya tıkanma hastaların% 10'undan azında ortaya çıkmaktadır. Yaklaşık 12 ay sonra herhangi bir daralma veya tıkanıklığın tekrarlandığına dair bir kanıt yoksa (örneğin, negatif stres testi), stent koroner arterlerin büyük kısmı stentli bölgede yıllarca açık kalır. Maalesef, atardamarın diğer bölgeleri gelecekte ek bir stent gerektirebilir. Ayrıca, reçetelenmiş anti-trombosit ilaçlarını almayan ve koroner arter kolesterol birikimini teşvik eden bir yaşam tarzına devam etmeyen ve arteriyel daralmanın, stent yetmezliğine sahip olması veya ilave arteriyel alanların daralması veya tıkanması gelişmesi olasılığı daha yüksektir.