Puva terapisinin kullanım şekilleri ve tedavisi yan etkileri

PUVA Terapisine Genel Bakış

PUVA, psoralen ve ultraviyole A'nın bir kısaltmasıdır. PUVA, uzun dalga boyu ultraviyole ışığının (320-400 nm) bitki kökenli farmasötik bir molekülle etkileşimi anlamına gelir; PUVA, birçok insan hastalığının tedavisinde faydalıdır.

Psoralenler, ultraviyole A (UVA) spektrumunda (320 nm-400 nm) ışığı emebilen bitki kimyasalları ailesidir. Bu soğurma gerçekleştiğinde, bu kimyasallar aktive olur ve vücut içinde fototoksisite üreten reaksiyona girebilir. Doğru ışığın dalga boylarına maruz kalmadan, psoralen biyolojik olarak aktif değildir. İnsan dokuları yalnızca ultraviyole A ışığının etkilerine karşı nispeten dirençli olsa da, psoralenler mevcut olduğunda bu çarpıcı bir şekilde değişir. En belirgin değişiklik, cildin yanması (fototoksik yanma) olarak görülen ultraviyole A duyarlılığında belirgin bir artıştır. PUVA'nın, DNA molekülüne öldürücü şekilde zarar veren ve / veya cilt hücrelerinin (epidermal hücreler) ve bazı immün hücrelerin (T-lenfositleri) kimyasal reseptörlerini değiştiren reaktif oksijen atomları ürettiği varsayılmaktadır.

PUVA Terapisinin Farklı Türleri Nelerdir?

Psoralen molekülünün iki formu şu anda tıbbi olarak faydalıdır: 8-metoksipsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) ve 5-methoxypsoralen (FDA onaylı değil). 8-MOP, Amerika Birleşik Devletleri'nde reçete ile temin edilebilen tek pazardır. 8-MOP oral olarak verilebilir veya topikal olarak uygulanabilir. 8-MOP topikalinin kullanılması, bu tekniği kullanan şiddetli güneş yanığı ihtimalinin yüksek olması nedeniyle nadirdir. Her hasta için verilen oral 8-MOP dozu, bireyin ağırlığına bağlıdır.

PUVA Tedavisi Nedir?

Ağırlığı ayarlanmış bir doz alındıktan yaklaşık 60-90 dakika sonra 8-MOP, hastanın cildi UVA ışık enerjisi yayan floresan ampullere maruz kalır. Işık maruziyetinin kesin miktarı doktor tarafından enerji cinsinden belirlenir. Maruziyetin süresi, ampullerin yaşına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilen, ampuller tarafından boşaltılan ışığın yoğunluğuna bağlıdır. Modern PUVA kutuları genellikle hastanın maruz kaldığı ışık enerjisi miktarını izleyen ve doğru doza ulaşıldığında tedaviyi otomatik olarak sonlandıracak bir cihaz içerir. Başlangıçta, maruz kalmalar genellikle yaklaşık 30 saniye sürer ve daha sonra hastanın pigmentasyonuna ve toleransına ve UVA kaynağının yoğunluğuna bağlı olarak 20 dakika kadar uzayabilir. Yanmayı önlemek için maruziyetler her 48 saatten daha fazla gerçekleşmemelidir. Genel olarak, hastanın maruz kaldığı ışık miktarı 30 tedavi boyunca kademeli olarak artar. Sonuçta, tedavi maruziyeti sayısı hastanın tedaviye verdiği cevaba bağlı olacaktır. Hastanın hastalığı avuç içi ve tabanlarla sınırlıysa, bu alanları tedavi etmek için tasarlanmış UVA kaynakları vardır.

PUVA banyosu Avrupa'da ABD'den daha popülerdir. Hasta, üzerine psoralen eklenmiş su içeren bir küvete daldırılır. Belirli bir süre sonra, hasta UVA'ya maruz kalır. Standart PUVA’da olduğu gibi, ışığa maruz kalma kademeli olarak artar.

Kesin olarak PUVA olmamasına rağmen, bir hastanın beyaz kan hücrelerinin kan dolaşımından ekstrakte edildiği ve sonra psoralen'e maruz bırakıldığı, ardından UVA'ya ilave edildiği ve sonra tekrar kan dolaşımına eklenen "ekstrakorporeal fotoforez" olarak adlandırılan bir tedavi vardır. Bu oldukça pahalı bir tedavi seçeneğidir ve sadece birkaç kurumda istisnai koşullar altında kullanılmaktadır.

PUVA Terapisine İlişkin Riskler ve Yan Etkiler Nelerdir?

PUVA, doğal ultraviyole ışığında olduğu gibi cilt kanserine de neden olabilir. Ek olarak, verilebileceği yoğunluk ve süre nedeniyle, hastalar tedavi edilen ciltte skuamöz hücre cilt kanserleri ve melanomları geliştirme riskini, aksi durumda olacağından daha fazla risk altındadır. Ek olarak, cildin aşırı yaşlanması, atrofi (poikiloderma) ile aşırı lentijinler olarak kendini gösterir ve tedavi edilen bölgelerde ortaya çıkar. Nadir olmasına rağmen, istemeden aşırı UVA dozu nedeniyle ciddi yanıklar mümkündür. Hastalar, çevresel olarak güneş ışığına maruz kalmalarını, psoralen'leri aldıktan sonra 24 saat boyunca sınırlandırmalıdır.

PUVA Terapisi Hangi Hastalıklar ve Koşulları Tedavi Ediyor ?

PUVA'nın psoriasis (psoriatik artrit değil), mikoz fungoidleri (kutanöz T-hücreli lenfoma), graft versus host hastalığı ve vitiligo dahil olmak üzere kanıtlanmış yararı olduğu bir takım hastalıklar vardır. Bazen, PUVA ayrıca atopik dermatit, kronik kaşıntı ve bazı fotodermatit türlerini tedavi etmek için kullanılır.