Renal arter darlığı: belirtileri ve tedavisi

Renal arter darlığı nedir?

• Kanı filtrelemek ve idrar yapmaktan başka, böbreklerin başka işlevleri de var. Bu fonksiyonlardan biri, kan basıncının izlenmesidir (macula densa adı verilen özel hücreler tarafından gerçekleştirilir).
• Anjiyotensin adı verilen kimyasal bir haberci kullanarak, bu hücreler vücuttaki kan akışını ayarlamaya ve normal kan basıncını sürdürmeye yardımcı olabilir.
• Anjiyotensin, kan basıncını artırmak için küçük arter duvarlarında kas tonusunu artırarak etki eder. Anjiyotensin ayrıca, vücudun sodyum ve suyu tutmasına yardımcı olan aldosteron salınımını uyarır ve kan damarlarındaki sıvı miktarını arttırır.
• Yüksek tansiyonu olan çoğu insan esansiyel hipertansiyona sahiptir (hiper = daha fazla + gerginlik = basınç), bu da yüksek tansiyonun nedeninin bilinmediği anlamına gelir. Ancak, hipertansiyonun bilinen bir nedeni renal arter darlığıdır (renal = böbrek + darlık = daralma).
• Her böbrek, kan akışını, kalpten ana kan damarı olan aorttan çıkan renal arter yoluyla alır.
• Renal arterlerden biri daralırsa, böbreğe ve makula densaya (böbreklerde uzmanlaşmış, kan basıncını algılayan hücreler) kan akışının azalmasına neden olabilir. Bu hücreler hatalı bir şekilde bu düşük kan akışının vücudun geri kalan kısmı tarafından yaşandığını ve toplam kan basıncının çok düşük olduğunu varsaymaktadır. Vücudun kan basıncını arttırma tepkisini tetikleyerek anjiyotensin salgısını artırarak yanıt verirler.

Renal arter darlığının nedenleri ve risk faktörleri nelerdir?

Renal arter stenozunun en sık nedeni aterosklerozdur, koroner kalp hastalığı ve inmede arterlerin daralmasına neden olan aynı durumdur ve risk faktörleri de aynıdır. Kolesterol plakları, renal arter duvarları boyunca birikir ve yavaş yavaş daralmaya neden olur. Renal arter darlığı için risk faktörleri şunları içerir:

• sigara içmek,
• diyabet ve
• yüksek tansiyon.

Renal arterin stenozunun (daralması) diğer nedenleri arasında şunlar vardır:

• Arter duvarı kaslarının anormal kalınlaşması, genç kadınlarda en sık görülen fibromüsküler displaziler
• arterit veya arter iltihabı
• arter anevrizması
• atardamarın bir dış kitle ile sıkıştırılması; örneğin, bir tümör

Renal arter darlığının belirti ve semptomları nelerdir?

Yüksek tansiyon "sessiz katil" olarak bilinir. Özel bir semptomu yoktur, ancak zamanla vücuttaki ana organları baskı altına alır ve kalp krizi ve felç için risk faktörüdür.

Renal arter darlığı ile kan basıncı artışı farklı değildir; bununla birlikte, kan akışının azalması zaman içinde böbrek (ler) böbreğe zarar verebilir. Azalan böbrek fonksiyonu (azotemi), vücutta aşamalı bir atık ürün birikimi nedeniyle yorgunluk, halsizlik ve / veya hafif karışıklık semptomlarına neden olabilir.

Yüksek kan basıncının 50 yaşından büyük bir kişide veya 30 yaşın altındaki bir kişide ilk kez ortaya çıkması durumunda doktorunuz renal arter darlığı konusunda endişeli olabilir.

Doktorunuz karnı dinlerken bir huzursuz (çalkantılı kan akışı tarafından üretilen hışırtı sesi) duyulursa fizik muayene ipucu verebilir. Eğer bir arter daraltılmışsa, kan daraltma boyunca akarken türbülansa neden olabilir, nehirdeki akıntılar gibi bir sese neden olabilir. Bu gürültüye çürük denir.

Eğer çoklu hipertansiyon ilaçları yüksek tansiyonu kontrol edemediyse, renal arter darlığı da yüksek kan basıncının bir nedeni olarak düşünülebilir.

Renal arter darlığı muayeneleri ve testleri nelerdir?

Kan testleri

Kan testi taramaları, yüksek tansiyonun genel değerlendirmesinin bir parçası olarak yapılabilir ve tam bir kan sayımı, elektrolitler, böbrek fonksiyon testleri ve bir idrar tahlili içerebilir.

Görüntüleme

Renal arter daralması ultrason veya bilgisayarlı tomografi anjiyografi veya arteriyografi ile tespit edilebilir.

Ultrason, anatomik yapıları görselleştirmek için ses dalgalarını kullanır ve özel tekniklerle, renal arterden akan kan miktarını böbreğe yaklaştırabilir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) karın içindeki tüm kan damarlarını ve diğer organları gösterir. Kullanılan intravenöz boya, bazı böbrek hasarlarına neden olma potansiyeline sahip olabilir.

Arteriyografi en invaziftir, çünkü bir kateter veya küçük tüp kasıktaki atardamarlardan renal atardamarlara geçirilmeli ve boya enjekte edilmelidir. Bu test ne kadar daralma olacağına karar vermek için en iyi fırsatı verecektir ve bulunursa tedavinin bir parçası olarak anjiyoplasti ve stent yapılabilecektir. (bkz. Tedavi, aşağıda)

Her bir prosedürün yararı ve riski, belirli bir durumda neyin en uygun olduğuna karar verebilmek için her hasta için değerlendirilmelidir.

Renal arter stenozunun tedavisi nedir?

Renal arter stenozunun ilaçla veya cerrahi prosedürle tedavi edilip edilmeyeceği kararı duruma bağlıdır.

Renal arter darlığı olan ve sadece bir böbreği olan hastalarda, renal arter darlığı nedeniyle böbrek yetmezliği olması durumunda, arterin cerrahi bir prosedürle açılması tercih edilen seçenek olabilir. Benzer şekilde, hem renal arterlerde önemli bir darlık varsa, hem de böbrek fonksiyonu tehlikeye girerse, primer tedavi olarak cerrahi onarım önerilebilir.

Renal arter darlığı, arterin% 50'sinden daha az daralmasına neden olursa ve böbrek fonksiyonunun sürdürülmesi durumunda, anjiyotensinin etkilerini bloke eden ilaçlar, ultrason ile renal arter durumunun rutin izlenmesi ile bağlantılı olarak kullanılabilir.

Daralmış bir renal arteri açmak için en sık kullanılan invaziv prosedür, kalp hastalığında kullanılan aynı prosedürü kullanır. Balon anjiyoplasti bir radyoloğun kasıktaki femoral artere kateter veya dar bir tüp yerleştirmesini ve renal arterdeki daralma bölgesine ilerlemesini sağlar. Balonu hızla şişirmek suretiyle daralmaya neden olan kolesterol plakı arter duvarına sıkıştırılır. Bir stent veya tel örgü daha sonra açık tutmak için önceki daralma bölgesi boyunca yerleştirilir.

Anjiyoplasti başarısız olursa veya teknik olarak uygun değilse, formal bypass ameliyatı düşünülebilir. Bu durumda, tıpkı bir kalp bypass ameliyatında olduğu gibi, bir cerrah normal damar veya sentetik bir tüp alır ve bloke edilen alanı atlayarak aort ve böbreği birleştirir.

Ne yazık ki, renal arter darlığı çok uzun sürerse ve böbrek fonksiyonu uzun bir süre boyunca tehlike altındaysa, böbreğe geri dönüş kan akışı böbrek fonksiyonunu geri getirmeyebilir.

Renal arter darlığı ameliyatının resmi

Renal arter stenozunun takibi nedir?

Tedaviden bağımsız olarak, daha fazla arter daralması için risk faktörlerinin en aza indirilmesi kritik öneme sahiptir. Stenoz olasılığını azaltmak, kontrol edilerek sağlanabilir:

• hipertansiyon,
• kolesterol,
• lipit seviyeleri
• diyabet ve
• sigarayı bırakmak.

Restenoz şansı da durumun ciddiyetine bağlıdır. Teşhis sırasındaki darlık arttıkça, arterin gelecekte tamamen tıkanma olasılığı da artar.

Renal arter stenozunun görünümü nedir?

• Renal arter darlığı, yüksek tansiyonun geri dönüşlü potansiyel bir nedenidir.
• Kontrol edilmesi zor olan hipertansiyonu olan hastalarda tanıdan şüphelenilebilir.
• Arter ultrason, bilgisayarlı tomografi veya arteriyografi ile görüntüleme ile konulur.
• Tedavi tıbbi veya cerrahi olabilir.
• Risk faktörlerini en aza indirmek, restenoz riskini azaltmada önemlidir.