Rabdomiyoliz nedir? belirtiler, tedavi, iyileşme ve nedenler

Rabdomiyoliz Nedir?

Rabdomiyoliz, kas dokusunun vücuttaki kasın zarar gördüğü bir yaralanmaya bağlı olarak hasar gördüğünde ortaya çıkabilecek bir durumdur (rabdomyo = iskelet kası + lizis = hızlı bozulma). Vücutta üç tür kas vardır:

• vücudu hareket ettiren iskelet kasları;
• kalpte bulunan kalp kası; ve
• kan damarlarını, gastrointestinal sistemi, akciğerdeki bronşları ve mesane ve uterusu kaplayan düz kas. Bu tür bir kas bilinçli kontrol altında değildir.

Rabdomiyoliz, iskelet kasında hasar olduğunda meydana gelir.

Hasar görmüş kas hücresi miyoglobini (bir protein) kan dolaşımına sızdırıyor. Miyoglobin, böbrek hücrelerine doğrudan toksik olabilir ve böbreğin filtrasyon sistemini bozabilir ve tıkayabilir. Her iki mekanizma da böbrek yetmezliğine (rabdomiyolizin ana komplikasyonu) yol açabilir.

Önemli kas yaralanması, sıvı ve elektrolitin kan dolaşımından hasarlı kas hücrelerine ve diğer yönde (hasarlı kas hücrelerinden kan dolaşımına) kaymasına neden olabilir. Sonuç olarak, dehidrasyon meydana gelebilir. Kan dolaşımındaki (hiperkalemi) yükselmiş potasyum seviyeleri kalp ritmi bozuklukları ve ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyona bağlı ani kardiyak ölüm ile ilişkili olabilir.

Rabdomiyoliz komplikasyonları ayrıca vücudun kan damarlarında küçük kan pıhtıları oluşmaya başladığında ortaya çıkan bir durum olan yayılmış intravasküler pıhtılaşmayı içerir. Bu pıhtılar vücuttaki tüm pıhtılaşma faktörlerini ve trombositleri tüketir ve kanama kendiliğinden oluşmaya başlar.

Kaslar zarar gördüğünde, özellikle ezilme yaralanmasından dolayı, kas içinde şişme meydana gelebilir ve kompartman sendromuna neden olabilir. Bu, kasın fasya ile bağlandığı bir alanda meydana gelirse (sert bir fibröz doku zarı), kas bölmesinin içindeki basınç, kası kan beslemesinin tehlikeye girdiği ve kas hücrelerinin ölmeye başladığı noktaya kadar yükselebilir.

Rabdomiyoliz ilk kez 1908 yılında İtalya'da bir volkan patlaması sırasında meydana gelen ezilme ve patlama yaralanmalarından kaynaklanan önemli bir komplikasyon olarak kabul edildi. Birinci ve ikinci Dünya Savaşları sırasındaki patlama yaralanmaları, büyük kas hasarı ve böbrek yetmezliği arasındaki ilişkiyi daha iyi anlamaya yardımcı oldu.

Rabdomiyolizin Belirtileri Nelerdir ?

Rabdomiyolizin en sık görülen semptomları:

1. Kas Güçsüzlüğü;
2. kas ağrıları; ve
3. Koyu idrar.

Kas hasarı, etkilenen kasların hassasiyetine, şişmesine ve zayıflığına yol açan iltihaplanmaya neden olur. Koyu renkli idrar rengi, miyoglobinin idrarla atılmasından kaynaklanmaktadır. Etkilenen bazı kişiler bunu idrarda kan olarak tanımlar, ancak mikroskop altında incelendiğinde kırmızı kan hücresi görülmez.

Rabdomiyolizin beklenen komplikasyonları ile ilgili semptomlar şunlardır:

• ellerin ve ayakların şişmesini içerebilecek böbrek yetmezliği belirtileri;
• idrar üretiminin azalması;
• Akciğerlerde aşırı sıvı biriktikçe nefes darlığı;
• letarji;
• zayıflığı;
• hiperkalemi semptomları (zayıflık, bulantı, baş dönmesi ve kalp ritmi bozukluklarına bağlı çarpıntı); ve
• yayılmış intravasküler pıhtılaşma açıklanamayan kanama olarak ortaya çıkabilir (daha önce tartışıldığı gibi).

Çocuklarda böbrek yetmezliği ve yayılmış intravasküler pıhtılaşma daha az yaygındır. Semptomlar öncelikle kas ağrıları ve halsizliktir.

Rabdomiyolize Neden Olan Nedir?

Rabdomiyolize bağlı kas hasarının bazı yaygın nedenleri şunlardır:

• Majör künt travma ve ezilme yaralanması
• elektrikle idam
• Aydınlatma grev
• Ana yanıklar
• Uzun süreli immobilizasyon (örneğin, zayıf bir strok, alkol veya aşırı dozda ilaç kullanımı nedeniyle uzun süre bir pozisyonda kalan hastalar veya aşırı dozda uzun süre bilinçsiz kalan hastalar veya başka nedenlerden ötürü bilinçsiz kalan hastalar). Vücudun ağırlığı, zemin gibi sert bir yüzeye bastırılan kasları ezmek için yeterlidir.
• Aşırı egzersiz, örneğin, bir maraton koşusu veya aşırı ağırlık kaldırma
• Nöbetin uzun bir süre sürdüğü ve istemsiz olarak kasların kaslara girdiği status epileptikustaki hastalar
• Distonik reaksiyonlar kasların spazmına neden olur ve tedavi edilmezse sol kaslara zarar verebilir
• Kolesterol düşürücü ilaçlar
• Antidepresan ilaçlar
• Bazı anestezikler yüksek ateş ve kas sertliği ile malign hipertermi sendromuna neden olabilir
• Çeşitli suiistimal ilaçları
• Hipertermi ve hipotermi (sırasıyla yüksek ve düşük vücut ısısı)
• Bakteriler, virüsler ve mantarların neden olduğu çeşitli enfeksiyonlardan kaynaklanan komplikasyonlar
• Assickle hücre hastalığı, polimiyozit ve dermatomiyozit gibi diğer hastalıklarla ilişki
• Yılan ısırıkları ve kara dul örümceği ısırıklarından zehir kaynaklı komplikasyonlar.

Rabdomiyozis Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

Rabdomiyoliz genellikle travma veya diğer hastalıklar gibi büyük bir tıbbi olayın bir komplikasyonu olarak görülür. Genellikle hastanın değerlendirilmesi ve tedavisi sırasında sağlık uzmanı tarafından tanınır. Örneğin, elektrik çarpması olan bir hastanın rabdomiyoliz geliştirmesi beklenir ve kas parçalanmasının komplikasyonlarını izlemeye ve potansiyel olarak en aza indirmeye özen gösterilir. Benzer şekilde, inmeyi sürdürdükten sonra saatlerce yerde hareketsiz olan bir hasta rabdomiyoliz riski altındadır ve bu olası komplikasyon için tanısal testler sıklıkla yapılır.

Bazı durumlarda, kas zayıflığı ve koyu idrar belirtileri ortaya çıkarsa, bireyin tıbbi bakım alması önemlidir. Bu semptomlar, bir maraton koşusu veya aşırı ağırlık kaldırma gibi uzun süreli egzersizler nedeniyle ortaya çıkabilir.

Kolesterol kontrolü için statin ve fibrat gibi ilaçlar alan hastalar, her ikisi de rabdomiyoliz semptomları olan açıklanamayan spontan kas ağrısı veya koyu idrarın tıbbi tedaviye erişilmesi gerektiğinin bir işareti olması gerektiğinin farkında olmalıdır.

Rabdomiyoliz Nasıl Teşhis Edilir?

Rabdomiyoliz değerlendirmesi, hastanın öyküsü ve fizik muayenesi ile başlar. Sağlık uzmanı kas yıkımı için altta yatan potansiyel nedenleri değerlendirecektir. Bazen açıktır; hasta travma kurbanı. Bazen, hasta hakkında yatan herhangi bir tıbbi durum ve ilaç öyküsü gibi ayrıntılı bilgi toplanması gerekebilir.

Fizik muayene sadece kas yaralanmasına değil aynı zamanda böbrek yetmezliği ve eşlik eden kalp ritmi bozuklukları ile birlikte hiperkaleminin potansiyel komplikasyonlarına da odaklanacak.

Kan testleri, tam kan sayımı ve pıhtılaşma profili, elektrolitler, böbrek fonksiyonu (BUN ve kreatinin) ve kasta bulunan ve aynı zamanda kas hasarı bulunan kan dolaşımına salınan bir kimyasal olan kreatin fosfokinaz (CPK) içerebilir. Uygun klinik ortamda belirgin şekilde yükselmiş CPK seviyeleri tanıyı doğrular.

İdrar tahlili yardımcı olabilir. Miyoglobinin, idrarda kan için yapılan kimyasal testin pozitif olması durumunda mikroskobik incelemede kırmızı kan hücrelerinin görülmediği durumlarda idrarda bulunduğu varsayılabilir.

Rabdomiyoliz için Evde Çözümler Var mı?

Rabdomiyolizden şüpheleniliyorsa erken tıbbi değerlendirme gereklidir. Hasta, ailesi veya bakıcıları için hastalığın var olduğu potansiyeli tanıması ve acil tıbbi yardım alması önemlidir.

Durum ılımlı ise, evde tedavi bol miktarda içme sıvısının rehidrasyonuyla birlikte dinlenme ve yeterli hidrasyon içerebilir.

Tıbbi Tedavi Rabdomiyoliz Nedir?

Rabdomiyoliz hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir ve tüm olası komplikasyonların tıbbi bakım sırasında göz önünde bulundurulması gerekir.

Birçok hasta için, acil bir tıbbi teknisyenin ya da sağlık görevlisinin kas yaralanması potansiyelini algıladığı hastane öncesi durumda kas kırılması için tedavi başlar. Çok miktarda salin sıvısının intravenöz infüzyonu, glomerüler filtrasyon hızını veya böbrekte bulunan filtrelerden itilen sıvı miktarını arttırmaya yardımcı olur. Artan sıvı akışının amacı, böbrek filtreleme sistemini tıkayabilecek ve zarar verebilecek miyoglobin gibi toksinleri seyreltmektir.

Ek olarak, hastane öncesi personel kalp ritmi bozukluklarına ve ani kalp ölümüne yol açabilecek hiperkalemi kanıtlarını değerlendirmek için kalp izlemeyi dikkate alacaktır.

Acil serviste tedavi hastane öncesi bakımı sürdürecektir. Rabdomiyolizin ortaya çıkmasına neden olan temel sorunların değerlendirilmesi ve önlenmesi konusunda da endişe duymaya ihtiyaç vardır.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi, akut bakımın ana odak noktalarından biridir. Dolaşımdaki miyoglobin proteinleri vücuttan temizlenirken sıvı, ilaç ve potansiyel olarak diyaliz böbrek fonksiyonlarını desteklemeye yardımcı olmak için gerekli olabilir.

Hiperkalemi tedavisi, hastanın elektrokardiyogramının (EKG) izlenmesini, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon gibi potansiyel olarak ölümcül kalp ritimlerini öngörebilecek anormallikleri araştırmayı içerir. Potasyumları kan dolaşımından ve sonunda idrar yoluyla vücuttan çıkarmak için ilaçlar kullanılabilir.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma, rabdomiyolizin başka bir komplikasyonudur ve kan pıhtılaşma ürünlerinin transfüzyonunu gerektirebilir. Bunlar arasında taze donmuş plazma, kriyopresipitat ve trombositler bulunabilir.

Rabdomiyoliz komplikasyonları gelişen hastalar genellikle hastanede yatış ve izlemeyi gerektirir. Uzman konsültasyonları hastanın durumuna göre değerlendirilir. Diyalize olan ihtiyaç konusunda tavsiyede bulunmak için nefrolog (böbrek uzmanı) gerekebilir. Komplo sendromu tanısının mümkün olup olmadığı konusunda ortopedi cerrahından yardım istenebilir.

Rabdomiyoliz İçin İlaçlar Nelerdir?

Böbrek hasarını önlemek için tedavinin amacı, böbrek filtrelerindeki tıkanmaları mümkün kılan miyoglobin liflerini temizlemeye çalışırken, böbreklerdeki nefronlardan ve glomerüllerden akan sıvı miktarını en üst düzeye çıkarmaktır. Etki ölçülebilen ve izlenebilen idrar çıkışını arttırmaktır.

• Furosemid (Lasix) gibi diüretik ilaçlar, idrar çıkışını teşvik etmek için intravenöz olarak verilebilir. Bu, hasta biraz dehidrate olsa bile kullanılabilir, ancak kan basıncı ve nabız hızı da dahil olmak üzere hastanın hayati bulgularının yakından gözlenmesi gerekir.
• Hayati bulgular stabil ise, böbreğe kan akışını artırmak ve idrar çıkışını arttırmak için damar içine mannitol enjekte edilebilir.
• İdrarın asit-baz dengesini değiştirmek için intravenöz salin çözeltisine sodyum bikarbonat ilave edilebilir.
• Kas yaralanması aşırı ağrılı olabilir ve semptomları kontrol altına almak için narkotik ağrı kesici ilaçlar gerekebilir.

Rabdomiyoliz İçin İzlem Nedir?

Kan akımındaki kreatinin kinaz seviyeleri, yaralanmadan sonraki 24 saat içinde zirve eğilimindedir ve hastalar bu seviyeler normal aralığa yaklaşana kadar izlenir.

Potasyum seviyeleri birkaç saatlik kas hasarı içinde en yüksek seviyeye ulaşır, ancak böbrek yetmezliği varsa, vücudun idrarda fazla potasyumun temizlenmesi yeteneği de bozulur. Diyaliz gerekli değilse, potasyum seviyeleri normal aralığa dönene kadar hastanın izlenmesi gerekir.

Rabdomiyoliz nedeninin ele alınması ve düzeltilmesi gerekecektir. Takip, altta yatan duruma bağlı olacaktır.

Rabdomiyoliz nasıl önlenebilir?

Yüksek kolesterol kontrolü için statin ve fibrat ilacı kullanan hastalarda rabdomiyoliz riski vardır. Bu hastalara rabdomiyoliz semptomlarının farkında olmaları için bilgi verilir.

Egzersiz programlarının ve rutinlerinin rabdomiyolizi önlemek için düşünceli bir şekilde planlanması gerekir. Bu, aşırı sıcak koşullarda egzersiz yapmaktan kaçınmayı ve yeterli sıvı içmeyi içerir. Her iki durumda da, kas hasarı riskini artıran dehidratasyona neden olabilir.

Rabdomiyolizde Prognoz Nedir?

Rabdomiyoliz, böbrek yetmezliği olan hastaların önemli bir yüzdesinin nedenidir. Bu hastalık için ölüm oranı yaklaşık% 5 olsa da, ölüm riski hastanın altta yatan sağlığına, kas hasarının ve diğer ilgili yaralanmaların miktarına bağlıdır. Böbrek yetmezliği oluşursa, ölüm oranı önemli ölçüde artabilir.

Agresif intravenöz sıvı hidrasyonunu içerebilen, rabdomiyoliz ve erken müdahale ile erken tanı konmasıyla kas parçalanması komplikasyonları en aza indirilebilir.