Akut açı kapanması glokom cerrahisi ve tedavi seçenekleri

Akut Açı Kapanması Glokomu Gerçekleri

Akut açı kapanması glokomu, göz içi basıncı olan göz içi basıncındaki (GİB) hızlı veya ani bir artıştan kaynaklanır.

Sıvı, normal gözün içinde sürekli olarak üretilir ve tahliye edilir. Sulu mizah denilen bu sıvı, sadece gözün dış tarafında bulunan gözyaşlarıyla ilişkili değildir. Göz içindeki yüksek basınç, gözdeki sıvının üretiminde ve drenajında ​​dengesizlikten kaynaklanır. Normalde sıvıyı gözün içinden tahliye eden göz içindeki kanallar düzgün çalışmıyorsa veya engellenirse, göz içindeki basınç artacaktır. Bu durumda, sürekli olarak daha fazla sıvı üretilir, ancak düzgün çalışmayan veya tıkanmamış drenaj kanalları nedeniyle boşaltılamaz. Bu, göz içinde sınırlı bir alan olan ve böylece göz içi basıncını yükselten sıvı miktarında artışa neden olur.

Gözün açısı, sıvının gözün içinden akmasına izin veren yapıları içeren, gözün anatomik kısmıdır. Açı, periferik kornea ve periferik iris arasında bulunur. Açı, gözden akan sulu sıvı için bir süzme sistemi olarak işlev gören trabeküler ağ örgüsünü içerir. Açı kapanması glokomunda, iris (gözün renkli kısmı) gözün ön odasının açısı içinde trabeküler ağ örgüsüne (veya drenaj kanallarına) doğru itilir veya yukarı çekilir. İris, trabeküler ağ örgüsüne bastırıldığında veya yukarı çekildiğinde, normal olarak gözün içinden akan sıvı (sulu mizah adı verilen) tıkanır ve tahliye edilemez, böylece GİB artar.

Açı aniden kapanırsa, belirtiler şiddetli ve çarpıcıdır. Optik sinir hasarını ve görme kaybını önlemek için acil tedavi şarttır. Açı aralıklı veya kademeli olarak kapanırsa, açı kapanması glokomu, başka bir glokom türü olan kronik açık açılı glokom ile karıştırılabilir.

Uzak görüşlülüğü (hipermetropi denilen) kişilerde akut açı kapanması glokomu riski yüksektir, çünkü gözleri daha küçük, ön odaları daha sığdır ve açıları daha dardır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, glokom vakalarının% 10'undan azı açı kapanması glokomundan kaynaklanmaktadır. Asya'da açı kapanması glokomu, açık açı glokomundan daha yaygındır.

Bazı ırkların (örneğin, Asyalılar ve Eskimolar) dar açıları vardır ve bu nedenle, açılı kapanma glokomu geliştirme olasılığı, Kafkasyalılardan daha fazladır. Amerika yerlileri arasında açı kapanması glokomu, Kafkasyalılardan daha düşüktür.

Kafkasyalılarda açı kapanması glokomu kadınlarda erkeklerden üç kat daha fazladır. Afrika kökenli Amerikalılarda erkekler ve kadınlar eşit derecede etkilenir.

İnsanlar yaşlandıkça, gözün merceği büyür ve irisi ileri iter, böylece açı kapanması glokomu riskini arttırır.

Akut Açı Kapanması Glokomunun Nedenleri ?

Açı kapanması iki şekilde gerçekleşebilir:

• İris, trabeküler ağ örgüsüne karşı ileri itilebilir.
• İris, trabeküler ağ örgüsüne karşı çekilebilir.

Her iki durumda da, irisin konumu normalde açık ön oda açısının kapanmasına neden olur. Normalde ön odadan dışarı akması gereken sulu mizah gözün içinde tutulur ve böylece GİB artar.

Basıncın ardından ortaya çıkan yükseliş ani olursa, ağrı, bulanık görme ve bulantı oluşabilir. Optik sinir hasarı, ani atakta veya uzun süre boyunca aralıklı ataklarda artan GİB nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Bazen, saldırı muhtemelen göz muayenesi sırasında öğrencilerin genişlemesinden kaynaklanabilir. Anatomik olarak daha küçük gözlerde, akut açı kapanması glokomuna neden olan pupiller blok oluşabilir. Pupil bloğunda, öğrencinin genellikle göz merceği olan arkasındaki yapılarla temas etmesi, sulu sıvının tıkanmasına ilişkin kısa bir olay meydana gelebilir. Bu, irisin arkasındaki sıvının (arka odadaki) basıncının, irisin önündeki (ön odadaki) sıvı basıncından daha yüksek olmasına ve böylece irisin ileri itilmesine ve açının kapanmasına neden olmasına neden olur.

Akut açı kapanması glokomu primer veya sekonder olabilir. Primer akut açı kapanması glokomunda, duruma neden olan altta yatan göz hastalığı yoktur. Sekonder akut açı kapanması glokomu, başka bir göz hastalığı veya durumu, travma, ilaçlar veya kronik bir tıbbi durumdan kaynaklanır.

Akut Açı Kapanması Glokom Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Akut açı kapanması glokomunda, basınçtaki artış hızlı olduğu için semptomlar aniden ortaya çıkar. Anlaşılır şekilde, akut açı kapanması glokomu yaşayan insanlar son derece rahatsız edici ve sıkıntılı.

Akut açı kapanması glokomunun dramatik semptomları aşağıdakileri içerir:

• Şiddetli göz ağrısı
• Mide bulantısı ve kusma
• Baş ağrısı
• Bulanık görme ve / veya ışıkların etrafındaki haloları görme (Kornea şişmiş olduğu için halojenler ve bulanık görme meydana gelir.)
• Bol yırtılma

Açı kapanması glokomunun akut ataklarında, sadece bir gözün tutulması ve semptomların birkaç saat içinde kötüleşmesi yaygındır.

Bazı insanlar hiç tam açılı açı kapanması glokomu geçirmeden aralıklı açı kapanması ve yüksek GİB yaşayabilir. Buna subakut açı kapanması glokomu denir. Bu, periferal irisin normalden daha öne (gözün önüne doğru) yerleştirildiği plato iris adı verilen bir durumda da ortaya çıkabilir.

Subakut açılı kapanma glokomu olan kişilerin hiçbir semptomu olmayabilir veya hafif bir ağrı hissedebilir, hafif bulanık görmeye sahip olabilir veya ışıkların etrafında haleler görebilir. Bu belirtiler, açı yeniden açıldığında kendiliğinden düzelir.

Ne Zaman Biri Akut Açı Kapanması Glokomu İçin Tıbbi Bakım Aramalı?

Akut açı kapanması glokomu tıbbi bir acil durumdur ve optik sinir hasarını ve görme kaybını önlemek için derhal tedavi edilmelidir.

Gözde basınç, gözün içinde aniden yükselirse göz ağrısı, baş ağrısı, bulanık görme ve bulantı oluşabilir. Bir kişi bu semptomlardan herhangi birini yaşarsa, hemen göz doktoruna (göz bakımı ve cerrahi konusunda uzmanlaşmış bir sağlık kuruluşu) çağırmalıdır.

Bir Sağlık Bakımı Sağlayıcı Akut Açı Kapanması Glokomunu Nasıl Teşhis Eder?

Açı kapanması glokomu muayenesinde bir oftalmolog aşağıdaki testleri yapar: gonyoskopi, tonometri, biyomikroskopi ve oftalmoskopi. Her test aşağıda açıklanmaktadır.

• Göz drenaj açısını incelemek için gonyoskopi yapılır; bunun için hastanın gözüne özel bir kontakt lens yerleştirilir. Bu test, açıların açık, daraltılmış veya kapalı olup olmadığını belirlemek ve yüksek GİB'ye neden olabilecek diğer koşulları ekarte etmek için önemlidir. Göz içi basıncı yükselmiş ve açı açıksa, akut açı kapanması glokomu mümkün değildir.
• Tonometri, hastanın gözündeki basıncı ölçmek için kullanılan bir yöntemdir. Göz basıncı milimetre cıva (mm Hg) cinsinden ölçülür. Normal göz basıncı 10 ila 21 mm Hg arasında değişmektedir. Akut açı kapanması glokomu durumunda, GİB, 40 ila 80 mm Hg kadar yüksek olabilir.
• Biyomikroskopi hastanın gözünün önünü incelemek için bir tekniktir ve yarık lamba adı verilen özel bir mikroskop kullanır. Bu inceleme, zayıf reaktif bir göz bebeği, sığ bir ön oda, kornea şişmesi, göz beyazlığının kızarıklığı ve iltihaplanma olduğunu ortaya çıkarabilir.
• Oftalmoskopi, hastanın optik sinirlerini herhangi bir hasar veya anormallik açısından incelemek için kullanılır; bu, optik sinirlerin yeterli bir şekilde incelenmesini sağlamak için öğrencilerin genişlemesini gerektirebilir. Açı kapanması glokomu bölümleri kronik ise (uzun süreli), bu test optik sinirin ön yüzeyinde bir çöküntü olan optik diskin kazılmasını ortaya çıkarabilir.
• Öğrencilerin kendisinin genişlemesi duyarlı bireylerde akut açı kapanması glokomuna neden olabilir.

Bir saldırı devam ederse veya geçmişte daha hafif açılı kapanma olayları meydana gelmişse, göz doktoru önceki saldırıların belirtilerini arar.

• Periferik ön sineşi (yara izi) ve yapışıklıklar kornea ve iris arasında görülebilir. Periferik anterior sineşi, trabeküler ağ örgüsünü tahrip edebilir.
• Önceki ataklar, irisin kasındaki hasar nedeniyle zayıf reaktif bir öğrenciye neden olabilir.
• Glokom lekeleri (glokomflecken olarak da bilinir) göz merceğindeki lekelerdir. Geçmişte akut bir açı kapanması krizi meydana gelirse, glokom lekeleri görülebilir.
• İrisin atrofisi, göz muayenesinden üç veya daha fazla hafta önce meydana geldiyse, önceki bir atak hakkında daha fazla kanıt sunar. İrisin atrofilli kısmı mavi, kahverengi veya yeşil yerine gri görünür.

Bu Ortak Göz Koşullarını Tanıyın

Akut Açı Kapanması Glokomunun Evde Çözümleri Var mı?

Hiçbir kişisel bakım etkili değildir. Kalıcı görme kaybını önlemeye çalışmak için bir göz doktoru tarafından acil tedavi gereklidir.

Akut Açı Kapanması Glokomu Medikal Tedavileri Nedir?

Akut açı kapanması glokomunda küratif bir tıbbi tedavi yoktur. Bir oftalmolog, açı kapanması glokomunu lazer tedavisi veya insizyonel cerrahi tedavi ile tedavi etmelidir. Göz damlaları, oral ilaçlar (gliserol gibi osmotik ajanlar veya Diamox gibi karbonik anhidraz inhibitörleri gibi) veya intravenöz ilaçlar (mannitol, ozmotik bir ilaç) kullanımı, cerrahi tedaviden önce basıncı düşürmek için tasarlanmış geçici önlemlerdir.

Akut açı kapanması glokomunda kullanılan ilaçlar, birini bir lazer iridotomi veya cerrahi iridotomi yapmak için hazırlar. İlaçlı göz damlaları formunda gelirler (bkz. Göz Damlalarını Yerine Takma).

Ameliyattan önce göz doktoru, gözün içindeki basıncı azaltmak ve açılı glokomun akut atağı sırasında ortaya çıkan korneanın bulanıklığını gidermek için ilaçları reçete eder.

Akut açı kapanması glokomunda, basınç düşürücü etkilerini hızlandırmak ve maksimize etmek için birkaç ilaç aynı anda kullanılır. İlaçlar gözdeki sıvının çıkışını (sulu mizah) artırarak veya gözdeki sıvı üretimini azaltarak GİB'i düşürür.

Akut Açı Kapanması Glokomu Cerrahi Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Lazer iridotomi

Lazer iridotomi en sık uygulanan işlemdir. Bir lazer iridotomi sırasında, oftalmolog, normal drenajı yeniden oluşturmak ve göz içindeki basıncı azaltmak için irisde bir delik açmak için bir lazer ışını kullanır. İris içinde bir delik açılarak, sıvı (sulu mizah), arka odadan gözün ön odasına daha iyi akabilir. Bir lazer iridotomisinden önce, göz doktoru, göz içindeki basıncı azaltmak ve açılı glokomun akut atağı sırasında ortaya çıkan korneanın bulanıklığını gidermek için ilaçları reçete eder. Ayrıca, öğrenci sıklıkla kısmen dilate edildiğinde (veya büyütüldüğünde), lazer ameliyatından önce daraltılır (veya daha küçük yapılır).

Lazer iridotomi açı kapanması glokomu için tercih edilen bir tedavi yöntemidir. İridotomi, bir argon lazeri veya bir Nd: YAG lazeri kullanılarak gerçekleştirilir.

Lazer ışını, iris içinde, arka odaya sıkışan sıvının (sulu mizah) ön odaya ve trabeküler ağ örgüsüne (veya drenaj kanallarına) ulaşabileceği bir açıklık yaratır. Sıvı, iris içindeki bu açıklıktan ön odaya akarken, irisin arkasındaki basınç (gözün içinde) düşer ve irisin normal pozisyonuna dönmesine izin verir. Bu prosedür genellikle ön bölmenin açısını açar ve trabeküler ağ örgüsündeki tıkanmayı giderir. Plato irisli hastalarda iridotomi genellikle açı kapanması krizini kırar. Bununla birlikte, periferal irisin yapısal anormalliği hala var olacak ve izlenmelidir.

Kornea aşırı derecede bulanıksa veya kişi işbirliği yapamıyorsa veya bir nedenden ötürü iris bir lazer ışını ile erişilemiyorsa, göz doktorunun iris içindeki deliği oluşturduğu cerrahi (veya insizyonel) iridektomi yapılır. cerrahi bir insizyon.

Lazer gonyoplasti

Lazer gonyoplasti bazen iridotomi ile birlikte açı kapanması glokomunun bir tedavisi olarak veya bir lazer iridotomi gerçekleştirilinceye kadar açıyı açmak için geçici bir önlem olarak kullanılır.

Lazer gonyoplasti sırasında, irisde çoklu yanıklar oluşturmak için bir lazer ışını kullanılır. Bu yanıklar irisin büzülmesine, irisin açının dışına çekilmesine ve açının açılmasına neden olarak basıncın düşmesine neden olur.

Diğer sulu drenaj ameliyatı

Akut açı kapanması glokom atağının uzun süre tedavi görmeden var olduğu veya akut açı kapanması glokomunun tekrarlayan atakları olduğu durumlarda, periferik kornea ve iris arasında yapışıklıklar ve skarlar görülebilir (periferik ön sineşi veya PAS), açıyı kalıcı olarak kapatır. Buna kronik açı kapanması glokomu denir. Bu tip glokom, iridotomi veya iridektomi ile tedavi edilemez. Bu gibi durumlarda, oftalmolog, trabekülektomi yoluyla veya sulu bir şant cihazı kullanarak ön odadaki sıvı için cerrahi olarak yeni bir drenaj sistemi yaratacaktır.

Plato irisli hastalarda, periferal irisin posterior şekilde hareket etmesi için daha fazla alan sağlamak için lens ekstraksiyonu gerekebilir.

Akut Açı Kapanması Glokomunun İlk Tedavisinden Sonra Takip Gerekir mi?

Bir iridotomiden sonra GİB'de geçici artışlar olabileceğinden, GİB lazer tedavisinden bir saat sonra kontrol edilir. Ertesi gün için bir ziyaret düzenlenir. Bu ziyarette, sağlık kuruluşu gözü inceler ve GİB tekrar kontrol edilir. Diğer göz muhtemelen şu anda incelenecektir, bu nedenle sağlık kuruluşu açı kapanması glokomu riski altında olup olmadığını belirleyebilir ve muhtemelen oluşumunu engelleyebilir.

Hasta, iridotomi sonrası hastaneden veya klinikten ayrıldıktan sonra 1 gün boyunca akut glokom atağını tedavi etmek için seçilen ilaçları kullanmaya devam etmelidir; Bir gün sonra, hasta bu ilaçları almayı bırakabilir. Herhangi bir enflamasyonu azaltmak için oftalmolog, ameliyattan sonraki bir hafta boyunca kortikosteroid ilaçları da reçete edebilir.

Bir lazer iridotomi basıncı düşürmede başarılı olmazsa, bir oftalmolog, periferik anterior sineşi varlığını ekarte etmek için gonyoskopik incelemeyi tekrarlayabilir. Periferik anterior sineşi bulunursa, hastanın bir lazer gonyoplasti veya cerrahi iridotomi ihtiyacı olabilir. Plato iris bulunursa ve göz içi basıncının aralıklı yükselmesine neden oluyorsa, lens ekstraksiyonu gerekebilir. Göz doktoru, hastanın tedavi planındaki bir sonraki uygun adımı onunla tartışacaktır.

Akut Açı Kapanması Glokomunu Önlemek Mümkün Mü? Akut Açı Kapanması Glokomunun Prognozu Nedir?

Bir oftalmologla yapılan düzenli göz muayeneleri, akut açı kapanması glokomu riski taşıyan kişileri tanımlayabilir. Yüksek risk altındaki bazı insanlarda, akut açı kapanması glokomu atağını önlemek için bir lazer iridotomi yapılabilir. Bir hastada bir gözde primer akut açı kapanması geliştiyse, oftalmolog, bir krizi önlemek için diğer gözde lazer iridotomi önerebilir.

Akut açı kapanması glokomu prognozu erken tanı ve tedavi için uygundur. Görme kaybı derhal tedavi edilmeden gerçekleşebilir. Ağrı ve / veya görme azalması meydana gelirse, hasta hemen bir göz doktorundan profesyonel tedavi almalıdır.

Akut Açı Kapanması Glokom Destek Grupları ve Psikolojik Danışma

Başarılı tıbbi tedavi için insanları glokomla eğitmek önemlidir. Glokomdan kalıcı görme kaybının uzun vadeli sonuçlarını anlayan kişilerin tedaviye uyması daha olasıdır.

Akut Açı Kapanması Glokomu Resimleri

Gözün parçaları.

Yüksek göz basıncına göz içinde sıvı birikmesi neden olur çünkü drenaj kanalları (trabeküler ağ örgüsü) doğru şekilde boşaltılamaz. Yüksek göz basıncı, optik sinir hasarına ve görme kaybına neden olabilir.