Erişkin akut miyeloid lösemi (aml) sağkalım oranı, evreleri, tedavisi ve nedenleri

Anahtar noktaları

• Yetişkin akut miyeloid lösemi (AML), kemik iliğinin anormal miyeloblastları (bir tür beyaz kan hücresi), kırmızı kan hücrelerini veya trombositleri ürettiği bir kanser türüdür.
• Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.
• AML'nin farklı alt tipleri var.
• Sigara içmek, önceki kemoterapi tedavisi ve radyasyona maruz kalmak yetişkin AML riskini etkileyebilir.
• Yetişkin AML'nin belirti ve semptomları arasında ateş, yorgunluk hissi ve kolay morarma veya kanama vardır.
• Kan ve kemik iliğini inceleyen testler erişkin AML'yi tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.
• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Yetişkin Akut Miyeloid Lösemi (AML), Kemik İliğinin Anormal Miyeloblastlar (Bir Beyaz Kan Hücresi Tipi), Kırmızı Kan Hücreleri veya Trombositler Yaptığı Bir Kanser türüdür.

Yetişkin akut miyeloid lösemi (AML) kan ve kemik iliğinin kanseridir. Bu tip kanser genellikle tedavi edilmezse hızlı bir şekilde kötüye gider. Yetişkinlerde en sık görülen akut lösemi türüdür. AML ayrıca akut miyeloid lösemi, akut miyeloblastik lösemi, akut granülositik lösemi ve akut olimpiyatik olmayan lösemi olarak da adlandırılır.

Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.

Normalde, kemik iliği zamanla olgun kan hücreleri haline gelen kan kök hücreleri (olgunlaşmamış hücreler) yapar. Bir kan kök hücresi, bir miyeloid kök hücresi veya bir lenfoid kök hücresi olabilir. Bir lenfoid kök hücre beyaz bir kan hücresi haline gelir.

Bir miyeloid kök hücre, üç tip olgun kan hücresinden biri haline gelir:

• Vücudun tüm dokularına oksijen ve diğer maddeleri taşıyan kırmızı kan hücreleri.
• Enfeksiyon ve hastalıklarla savaşan beyaz kan hücreleri.
• Kan oluşturan trombositler kanamayı durdurmak için pıhtılaşır.

AML'de, miyeloid kök hücreler genellikle miyeloblastlar (veya miyeloid patlamalar) olarak adlandırılan bir tür olgunlaşmamış beyaz kan hücresi haline gelir. AML'deki miyeloblastlar anormaldir ve sağlıklı beyaz kan hücreleri haline gelmezler. Bazen AML'de çok fazla kök hücre anormal kırmızı kan hücreleri veya trombositler haline gelir. Bu anormal beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri veya trombositlere lösemi hücreleri veya patlamalar da denir. Lösemi hücreleri kemik iliğinde ve kanda birikebilir, böylece sağlıklı beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler için daha az yer olur. Bu olduğunda enfeksiyon, anemi veya kolay kanama olabilir. Lösemi hücreleri, kanın dışına, merkezi sinir sistemi (beyin ve omurilik), cilt ve diş etleri dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Bu özet yetişkin AML ile ilgilidir.

AML'nin Farklı Alt Tipleri Vardır.

Çoğu AML alt tipi, teşhis sırasında kanser hücrelerinin ne kadar olgun (gelişmiş) ve normal hücrelerden ne kadar farklı olduklarına dayanır.

Akut promyelositik lösemi (APL), iki genin parçaları birbirine yapışınca oluşan AML'nin bir alt türüdür. APL genellikle orta yaşlı yetişkinlerde görülür. APL belirtileri hem kanamayı hem de kan pıhtılarının oluşmasını içerebilir.

Sigara, Önceki Kemoterapi Tedavisi ve Radyasyona Maruz Kalmak Yetişkin AML Riskini Etkileyebilir.

Hastalık riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Risk faktörü olması, kanser olacağınız anlamına gelmez; Risk faktörlerine sahip olmamak, kanser alamayacağınız anlamına gelmez. Risk altında olabileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun. AML için olası risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

• Erkek olmak
• Özellikle 60 yaşından sonra sigara içmek.
• Geçmişte kemoterapi ya da radyasyon tedavisi görmüş olmak.
• Geçmişte çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) tedavisi görmüştü.
• Atom bombasından ya da kimyasal benzenden radyasyona maruz kalmak.
• Miyelodisplastik sendromu gibi bir kan bozukluğu öyküsü olan.

Yetişkin AML'nin Belirti ve Semptomları Ateş, Yorgunluk Duymak ve Kolay Çürütmek veya Kanamayı içerir.

AML'nin erken belirti ve semptomları grip veya diğer yaygın hastalıkların neden olduğu gibi olabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Ateş.
• Nefes darlığı.
• Kolay morarma veya kanama.
• Peteşi (kanama nedeniyle cildin altındaki düz, nokta lekeleri).
• Zayıflık veya yorgun hissetme.
• Kilo kaybı veya iştahsızlık.

Kan ve Kemik İliğinin İncelenmesi Testleri Yetişkin AML'yi Tespit Etmek (Bulmak) ve Teşhis Etmek İçin Kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve tarih : Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücudun muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıklarının ve geçmiş hastalıkların ve tedavilerin öyküsü de alınacaktır.
• Tam kan sayımı (CBC) : Bir kan numunesinin alındığı ve aşağıdakiler için kontrol edildiği bir prosedür: Kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı. Kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı. Numunenin kısmı kırmızı kan hücrelerinden oluşur.
• Periferik kan bulaşması : Patlama hücreleri, beyaz kan hücrelerinin sayısı ve çeşitleri, trombositlerin sayısı ve kan hücrelerinin şeklindeki değişimler için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür.
• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Kemik iliği, kan ve küçük bir kemik parçasının, kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne sokarak çıkarılması. Bir patolog kanser belirtileri aramak için kemik iliğini, kanı ve kemiği mikroskop altında görüntüler.
• Sitogenetik analiz : Bir kan veya kemik iliği örneğindeki hücrelerin, kromozomlardaki belirli değişiklikleri aramak için mikroskop altında incelendiği bir laboratuvar testi. Flüoresans in situ hibridizasyon (FISH) gibi başka testler de kromozomlardaki belirli değişiklikleri aramak için yapılabilir.
• İmmünofenotipleme : Hücre yüzeyindeki antijen veya belirteç tiplerine göre hücreleri tanımlamak için kullanılan bir işlem. Bu işlem, kanser hücrelerini bağışıklık sisteminin normal hücreleri ile karşılaştırarak AML'nin alt tipini teşhis etmek için kullanılır. Örneğin, bir sitokimya çalışması, numunedeki belirli değişiklikleri araştırmak için kimyasalları (boyaları) kullanarak bir doku örneğindeki hücreleri test edebilir. Bir kimyasal bir tür lösemi hücresinde renk değişikliğine neden olabilir, ancak başka bir lösemi hücresinde değişmeyebilir.
• Ters transkripsiyon-polimeraz zincir reaksiyonu testi (RT-PCR) : Bir doku örneğindeki hücrelerin, genlerin yapısındaki veya fonksiyonundaki belirli değişikliklerin araştırılması için kimyasallar kullanılarak çalışıldığı bir laboratuvar testi. Bu test, akut promyelositik lösemi (APL) dahil olmak üzere bazı AML tiplerini teşhis etmek için kullanılır.

Yetişkin Akut Miyeloid Lösemi (AML) Teşhis Edildikten Sonra, Kanserin Vücudun Diğer Bölümlerine Yayılıp Yayılmadığını Bulmak İçin Testler Yapılır.

Kanserin kapsamı veya yayılması genellikle evreler olarak tanımlanmaktadır. Yetişkin akut miyeloid lösemide (AML), AML'nin alt tipi ve löseminin kan ve kemik iliğinin dışına yayılıp yayılmadığı, tedaviyi planlamak için kullanılır. Löseminin yayılıp yayılmadığını belirlemek için aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Lomber ponksiyon: Spinal kolondan bir beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği almak için kullanılan bir prosedür. Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki CSF'ye bir iğne yerleştirilerek ve bir sıvı numunesi çıkarılarak yapılır. BOS örneği, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayıldığı belirtileri için mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedür aynı zamanda bir LP veya omurilik denir.
• BT taraması (CAT taraması): Farklı açılardan çekilen bir dizi karın resmini çizen bir prosedür. Resimler, röntgen cihazına bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Bir boya damar içine enjekte edilebilir veya organların ya da dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı tomografi olarak da adlandırılır.

Yetişkin AML için Standart Evreleme Sistemi Yoktur.

Hastalık tedavi edilmemiş, remisyonda veya tekrarlayan olarak tanımlanmaktadır.

Tedavi edilmemiş yetişkin AML

Tedavi edilmemiş yetişkin AML'de hastalık yeni teşhis edilir. Ateş, kanama veya ağrı gibi belirti ve semptomları hafifletmek dışında tedavi edilmemiştir ve aşağıdakiler doğrudur:

• Tam kan sayımı anormaldir.
• Kemik iliğindeki hücrelerin en az% 20'si blastlardır (lösemi hücreleri).
• Lösemi belirtileri veya semptomları var.

Remisyondaki Yetişkin AML

Remisyondaki erişkin AML'de hastalık tedavi edilmiştir ve aşağıdakiler doğrudur:

• Tam kan sayımı normaldir.
• Kemik iliğindeki hücrelerin% 5'inden azı patlamalardır (lösemi hücreleri).
• Beyinde ve omurilikte veya vücudun başka bir yerinde lösemi belirtileri veya semptomları yoktur.

Tekrarlayan yetişkin AML

Tekrarlayan AML, tedavi edildikten sonra nükseden (geri dönen) kanserdir. AML kanda veya kemik iliğinde geri gelebilir.

Akut Miyeloid Lösemili Yetişkinlerde Farklı Tedavi Türleri Vardır.

Yetişkin akut miyeloid lösemili (AML) hastalar için farklı tedavi tipleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, mevcut tedavileri iyileştirmeye yardımcı olan veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik denemeler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi olabilir. Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler. Bazı klinik denemeler sadece tedaviye başlamayan hastalara açıktır.

Yetişkin AML tedavisi genellikle 2 faza sahiptir.

Yetişkin AML'nin 2 tedavi aşaması:

• Remisyon indüksiyon terapisi: Bu tedavinin ilk aşamasıdır. Amaç, kandaki lösemi hücrelerini ve kemik iliğini öldürmektir. Bu lösemiyi remisyona sokar.
• Remisyon sonrası terapi: Bu tedavinin ikinci aşamasıdır. Lösemi remisyona girdikten sonra başlar. Remisyon sonrası tedavinin amacı, aktif olamayabilen ancak gerileme ve nüksetmeye yol açabilecek kalan lösemi hücrelerini öldürmektir. Bu aşama aynı zamanda remisyon sürdürme tedavisidir.

Dört tip standart tedavi kullanılır:

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini durdurarak ilaçları kullanan bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya damar veya kas içine enjekte edildiğinde ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına (intratekal kemoterapi), bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). İntratekal kemoterapi, beyne ve omuriliğe yayılmış yetişkin AML'yi tedavi etmek için kullanılabilir. Kombinasyon kemoterapi, birden fazla antikanser ilacı kullanan tedavi yöntemidir.

Kemoterapinin veriliş şekli tedavi edilen AML alt tipine ve lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılıp yayılmadığına bağlıdır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini önlemek için yüksek enerjili röntgen ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici radyasyon terapisi, kansere doğru radyasyon göndermek için vücut dışında bir makine kullanır.
• Dahili radyasyon terapisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğnelere, tohumlara, tellere veya kateterlere kapatılmış bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon terapisinin veriliş şekli tedavi edilen kanser türüne ve lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılıp yayılmadığına bağlıdır. Harici radyasyon tedavisi yetişkin AML'yi tedavi etmek için kullanılır.

Kök hücre nakli

Kök hücre nakli, kemoterapi verme ve anormal veya kanser tedavisi tarafından tahrip olmuş kanı oluşturan hücrelerin yerine koyma yöntemidir. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) hastanın veya bir donörün kanından veya kemik iliğinden çıkarılır ve dondurulur ve saklanır. Kemoterapi tamamlandıktan sonra, depolanan kök hücreler eritilir ve bir infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu reinfüze edilmiş kök hücreler vücudun kan hücrelerine dönüşerek büyürler.

Diğer ilaç tedavisi

Arsenik trioksit ve all-trans retinoik asit (ATRA), lösemi hücrelerini öldüren, lösemi hücrelerinin bölünmesini durduran veya lösemi hücrelerinin beyaz kan hücrelerine olgunlaşmasına yardımcı olan antikanser ilaçlarıdır. Bu ilaçlar, akut promyelositik lösemi adı verilen bir AML alt tipinin tedavisinde kullanılır.

Klinik Çalışmalarda Yeni Tedavi Türleri Test Ediliyor.

Bu özet bölüm, klinik çalışmalarda incelenen tedavileri açıklamaktadır. Çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir.

Hedefli terapi

Hedefli terapi, normal hücrelere zarar vermeden belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve bunlara saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür. Monoklonal antikor terapisi, yetişkin AML tedavisinde incelenen bir tür hedefe yönelik tedavi yöntemidir.

Monoklonal antikor tedavisi, laboratuarda tek bir bağışıklık sistemi hücresinden yapılan antikorları kullanan bir kanser tedavisidir. Bu antikorlar kanser hücreleri üzerindeki maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar maddelere yapışır ve kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini engeller veya yayılmalarını önler. Monoklonal antikorlar infüzyonla verilir. Tek başlarına veya ilaç, toksin veya radyoaktif materyali doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler.

Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler.

Bazı hastalar için klinik bir çalışmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik çalışmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını anlamak için klinik çalışmalar yapılır.

Günümüzde kanser için standart tedavilerin çoğu önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik bir çalışmaya katılan hastalar standart tedavi alabilirler veya yeni bir tedavi alanlardan biri olabilirler.

Klinik çalışmalarda yer alan hastalar, gelecekte kanserin tedavi edilme şeklini de geliştirmeye yardımcı olmaktadır. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, sıklıkla önemli soruları cevaplar ve araştırmayı ileriye götürmeye yardımcı olurlar.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, sırasında veya sonrasında klinik deneylere girebilirler.

Bazı klinik çalışmalar sadece henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmak veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmak için yeni yollar test eden klinik çalışmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik çalışmalar yürütülüyor. Mevcut tedavi klinik denemelerine bağlantılar için aşağıdaki Tedavi Seçenekleri bölümüne bakın.

Takip testleri gerekli olabilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan testlerin bazıları tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceği, değiştirileceği veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına dayanabilir.

Testlerin bazıları, tedavi sona erdikten sonra zaman zaman yapılmaya devam edecektir. Bu testlerin sonuçları durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar ortaya çıkıp çıkmadığını gösterebilir (geri dönebilir). Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Yetişkin Akut Miyeloid Lösemi Tedavi Seçenekleri

Tedavi edilmeyen Yetişkin Akut Miyeloid Lösemi

Remisyon indüksiyon aşamasında tedavi edilmemiş yetişkin akut miyeloid löseminin (AML) standart tedavisi AML'nin alt tipine bağlıdır ve aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Yüksek doz kombinasyonlu kemoterapi.
• Düşük doz kemoterapi.
• İntratekal kemoterapi.
• Akut promyelositik lösemi (APL) tedavisi için All-trans retinoik asit (ATRA) artı arsenik trioksit.
• ATRA artı kombinasyon kemoterapisi ardından APL tedavisi için arsenik trioksit.

Remisyonda Erişkin Akut Miyeloid Lösemi

Erişkin AML'nin remisyon evresinde tedavisi, AML'nin alt tipine bağlıdır ve aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Radyasyon tedavisi olsun ya da olmasın yüksek doz kemoterapi ve hastanın kök hücrelerini kullanarak kök hücre nakli.
• Donör kök hücreleri kullanılarak yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli.
• Arsenik trioksitin klinik bir denemesi.

Tekrarlayan Yetişkin Akut Miyeloid Lösemi

Tekrarlayan yetişkin AML için standart bir tedavi yoktur. Tedavi, AML'nin alt tipine bağlıdır ve aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Monoklonal antikorlarla hedefe yönelik tedavi.
• Kök hücre nakli.
• Arsenik trioksit tedavisi.
• Arsenik trioksit tedavisinin ve ardından kök hücre naklinin klinik bir denemesi.

Akut Miyeloid Lösemi (AML) için Sağkalım Oranı Nedir?

Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri şunlara bağlıdır:

• Hastanın yaşı.
• AML'nin alt tipi.
• Geçmişte hastanın farklı bir kanseri tedavi etmek için kemoterapi alıp almadığı.
• Miyelodisplastik sendromu gibi bir kan bozukluğu öyküsü olup olmadığı.
• Kanserin merkezi sinir sistemine yayılıp yayılmadığı.
• Kanserin daha önce tedavi edilip edilmediği veya tekrarlandığı (geri döndüğü).

Akut löseminin derhal tedavi edilmesi önemlidir.