Erişkin akut lenfoblastik lösemi (tümü) belirtileri ve tedavisi

Anahtar noktaları

• Yetişkin akut lenfoblastik lösemi (ALL), kemik iliğinin çok fazla lenfosit (bir tür beyaz kan hücresi) ürettiği bir kanser türüdür.
• Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.
• Önceki kemoterapi ve radyasyona maruz kalma ALL gelişmesi riskini artırabilir.
• Yetişkin ALL'nin belirti ve semptomları arasında ateş, yorgunluk hissi ve kolay morarma veya kanama vardır.
• Kan ve kemik iliğini inceleyen testler yetişkin ALL'yi tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.
• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Yetişkin akut lenfoblastik lösemi (ALL), kemik iliğinin çok fazla lenfosit (bir tür beyaz kan hücresi) ürettiği bir kanser türüdür.

Yetişkin akut lenfoblastik lösemi (ALL; akut lenfositik lösemi olarak da bilinir) kan ve kemik iliği kanseridir. Bu tip kanser genellikle tedavi edilmezse hızlı bir şekilde kötüye gider.

Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.

Normalde, kemik iliği zamanla olgun kan hücreleri haline gelen kan kök hücreleri (olgunlaşmamış hücreler) yapar. Bir kan kök hücresi, bir miyeloid kök hücresi veya bir lenfoid kök hücresi olabilir.

Bir miyeloid kök hücre, üç tip olgun kan hücresinden biri haline gelir:

• Vücudun tüm dokularına oksijen ve diğer maddeleri taşıyan kırmızı kan hücreleri.
• Kan oluşturan trombositler kanamayı durdurmak için pıhtılaşır.
• Enfeksiyon ve hastalıklarla savaşan granülositler (beyaz kan hücreleri).

Bir lenfoid kök hücre bir lenfoblast hücresi haline gelir ve ardından üç tip lenfositten (beyaz kan hücreleri) biri olur:

• Enfeksiyonla mücadeleye yardımcı olmak için antikor yapan B lenfositleri.
• B lenfositlerine yardımcı olan T lenfositleri, enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan antikorları yapar.
• Kanser hücrelerine ve virüslere saldıran doğal öldürücü hücreler.

ALL'de çok fazla kök hücre lenfoblast, B lenfosit veya T lenfosit haline gelir. Bu hücrelere ayrıca lösemi hücreleri de denir. Bu lösemi hücreleri enfeksiyonla çok iyi mücadele edemez. Ayrıca, kan ve kemik iliğinde lösemi hücrelerinin sayısı arttıkça, sağlıklı beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler için daha az yer vardır. Bu enfeksiyon, anemi ve kolay kanamaya neden olabilir. Kanser ayrıca merkezi sinir sistemine de yayılabilir (beyin ve omurilik).

Önceki kemoterapi ve radyasyona maruz kalma ALL gelişmesi riskini artırabilir.

Hastalık riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Risk faktörü olması, kanser olacağınız anlamına gelmez; Risk faktörlerine sahip olmamak, kanser alamayacağınız anlamına gelmez. Risk altında olabileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun. ALL için olası risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

• Erkek olmak
• Beyaz olmak.
• 70 yaşından büyük olmak.
• Kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile geçmiş tedavi.
• Ortamda (nükleer radyasyon gibi) yüksek düzeyde radyasyona maruz kalmak.
• Down sendromu gibi belirli genetik bozukluklara sahip olmak.

Yetişkin ALL'nin belirti ve semptomları arasında ateş, yorgunluk hissi ve kolay morarma veya kanama vardır.

ALL'nin erken belirti ve semptomları grip veya diğer yaygın hastalıklar gibi olabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Zayıflık veya yorgun hissetme.
• Ateş veya gece terlemeleri.
• Kolay morarma veya kanama.
• Peteşi (kanama nedeniyle cildin altındaki düz, nokta lekeleri).
• Nefes darlığı.
• Kilo kaybı veya iştahsızlık.
• Kemik veya midede ağrı.
• Kaburgaların altında ağrı veya dolgunluk hissi.
• Boyunda, koltuk altı, mide veya kasıklarda ağrısız topaklar.
• Birçok enfeksiyon var.

Bu ve diğer belirti ve semptomlar yetişkin akut lenfoblastik lösemiden veya başka koşullardan kaynaklanabilir.

Kan ve kemik iliğini inceleyen testler yetişkin ALL'yi tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve tarih : Enfeksiyon veya olağandışı görünen herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücudun muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıklarının ve geçmiş hastalıkların ve tedavilerin öyküsü de alınacaktır.
• Diferansiyel ile tam kan sayımı (CBC) : Bir kan numunesinin alındığı ve aşağıdakiler için kontrol edildiği bir prosedür:
  • Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.
  • Beyaz kan hücrelerinin sayısı ve türü.
  • Kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.
  • Kan örneğinin kısmı kırmızı kan hücrelerinden oluşur.
• Kan kimyası çalışmaları : Kana salınan belirli maddelerin miktarlarını vücuttaki organ ve dokularla ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı hastalık belirtisi olabilir.
• Periferik kan bulaşması : Patlama hücreleri, beyaz kan hücrelerinin sayısı ve çeşitleri, trombositlerin sayısı ve kan hücrelerinin şeklindeki değişimler için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür.
• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Kemik iliği, kan ve küçük bir kemik parçasının, kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne sokarak çıkarılması. Bir patolog anormal hücrelere bakmak için kemik iliğini, kanı ve kemiği mikroskop altında görüntüler.

Alınan kan veya kemik iliği dokusu numuneleri üzerinde aşağıdaki testler yapılabilir:

• Sitogenetik analiz : Bir kan veya kemik iliği numunesindeki hücrelerin, lenfositlerin kromozomlarında belirli değişiklikler olup olmadığını bulmak için mikroskop altında incelendikleri bir laboratuvar testi. Örneğin, Philadelphia kromozomu pozitif ALL'de, bir kromozomun bir kısmı başka bir kromozomun bir kısmıyla yer değiştirir. Buna "Philadelphia kromozomu" denir.
• İmmünofenotipleme : Hücre yüzeyindeki antijen veya belirteç tiplerine göre hücreleri tanımlamak için kullanılan bir işlem. Bu işlem, kanser hücrelerini bağışıklık sisteminin normal hücreleriyle karşılaştırarak ALL'nin alt tipini teşhis etmek için kullanılır. Örneğin, bir sitokimya çalışması, numunedeki belirli değişiklikleri araştırmak için kimyasalları (boyaları) kullanarak bir doku örneğindeki hücreleri test edebilir. Bir kimyasal bir tür lösemi hücresinde renk değişikliğine neden olabilir, ancak başka bir lösemi hücresinde değişmeyebilir.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• Hastanın yaşı.
• Kanserin beyne veya omuriliğe yayılıp yayılmadığı.
• Philadelphia kromozomu dahil olmak üzere genlerde belirli değişiklikler olup olmadığı.
• Kanserin daha önce tedavi edilip edilmediği veya nüksettiği (geri döndüğü).

Yetişkin ALL tanısı konduktan sonra, kanserin merkezi sinir sistemine (beyin ve omurilik) ya da vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını bulmak için testler yapılır.

Kanserin kapsamı veya yayılması genellikle evreler olarak tanımlanmaktadır. Tedaviyi planlamak için löseminin kan ve kemik iliğinin dışına yayılıp yayılmadığını bilmek önemlidir. Löseminin yayılıp yayılmadığını belirlemek için aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Göğüs röntgeni : Göğüs içindeki organ ve kemiklerin röntgeni. Bir röntgen, vücuttan geçen ve filme geçen, vücut içindeki alanların bir resmini çizebilen bir tür enerji ışınıdır.
• Lomber ponksiyon : Spinal kolondan bir beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği almak için kullanılan bir prosedür. Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki CSF'ye bir iğne yerleştirilerek ve bir sıvı numunesi çıkarılarak yapılır. BOS örneği, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayıldığı belirtileri için mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedür aynı zamanda bir LP veya omurilik denir.
• BT taraması (CAT taraması) : Farklı açılardan çekilen bir dizi karın resmini çizen bir prosedür. Resimler, röntgen cihazına bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Bir boya damar içine enjekte edilebilir veya organların ya da dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı tomografi olarak da adlandırılır.
• MRG (manyetik rezonans görüntüleme) : Vücuttaki bölgelerin detaylı resimlerini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.

Yetişkin Akut Lenfoblastik Löseminin Aşamaları

Yetişkin ALL için standart bir evreleme sistemi yoktur.

Hastalık tedavi edilmemiş, remisyonda veya tekrarlayan olarak tanımlanmaktadır.

Tedavi edilmemiş yetişkin ALL

ALL yeni tanı almış ve ateş, kanama veya ağrı gibi belirti ve semptomları hafifletmek dışında tedavi edilmemiştir.

• Tam kan sayımı anormaldir.
• Kemik iliğindeki hücrelerin% 5'inden fazlası patlamalardır (lösemi hücreleri).
• Lösemi belirtileri ve semptomları vardır.

Erişkin TÜM remisyonda

ALL tedavi edildi.

• Tam kan sayımı normaldir.
• Kemik iliğindeki hücrelerin% 5'i veya daha azı blastlardır (lösemi hücreleri).
• Kemik iliğinden başka bir lösemi belirtisi veya belirtisi yoktur.

Tekrarlayan Yetişkin Akut Lenfoblastik Lösemi

Tekrarlayan erişkin akut lenfoblastik lösemi (ALL) remisyona girdikten sonra nükseden (geri dönüş) kanserdir. ALL kan, kemik iliği veya vücudun diğer kısımlarına geri dönebilir.

ALL ALL hastalarında farklı tedavi tipleri vardır.

Yetişkin akut lenfoblastik lösemili (ALL) hastalar için farklı tedavi tipleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, mevcut tedavileri iyileştirmeye yardımcı olan veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik denemeler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi olabilir. Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler. Bazı klinik denemeler sadece tedaviye başlamayan hastalara açıktır.

Yetişkin ALL tedavisinin genellikle iki aşaması vardır.

Erişkin ALL tedavisi fazlar halinde yapılır:

• Remisyon indüksiyon terapisi: Bu tedavinin ilk aşamasıdır. Amaç, kandaki lösemi hücrelerini ve kemik iliğini öldürmektir. Bu lösemiyi remisyona sokar.
• Remisyon sonrası terapi: Bu tedavinin ikinci aşamasıdır. Lösemi remisyona girdiğinde başlıyor. Remisyon sonrası tedavinin amacı, aktif olamayabilen ancak gerileme ve nüksetmeye yol açabilecek kalan lösemi hücrelerini öldürmektir. Bu aşama aynı zamanda remisyon sürdürme tedavisidir.

Santral sinir sistemi (CNS) koruma tedavisi adı verilen tedavi genellikle tedavinin her aşamasında yapılır. Standart kemoterapi dozları, CNS'deki (beyin ve omurilik) lösemi hücrelerine ulaşamayacağından, hücreler, CNS'deki "sığınağı bulabilir". Yüksek dozlarda verilen sistemik kemoterapi, intratekal kemoterapi ve beyne radyasyon tedavisi, CNS'deki lösemi hücrelerine ulaşabilir. Lösemi hücrelerini öldürmeleri ve löseminin tekrarlama şansını azaltmaları (geri dönmeleri) gerekir. CNS koruma tedavisine CNS profilaksisi de denir.

Dört tip standart tedavi kullanılır:

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini durdurarak ilaçları kullanan bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya damar veya kas içine enjekte edildiğinde ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına (intratekal kemoterapi), bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Kombinasyon kemoterapi, birden fazla antikanser ilacı kullanan tedavi yöntemidir. Kemoterapinin veriliş şekli tedavi edilen kanserin tipine ve evresine bağlıdır.

İntratekal kemoterapi, beyne ve omuriliğe yayılmış veya yayılmış yetişkin ALL'ı tedavi etmek için kullanılabilir. Lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılma şansını azaltmak için kullanıldığında, merkezi sinir sistemi (CNS) koruma tedavisi veya CNS profilaksisi olarak adlandırılır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini önlemek için yüksek enerjili röntgen ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici radyasyon terapisi, kansere doğru radyasyon göndermek için vücut dışında bir makine kullanır.
• Dahili radyasyon terapisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğnelere, tohumlara, tellere veya kateterlere kapatılmış bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon terapisinin veriliş şekli kanser türüne bağlıdır. Harici radyasyon terapisi beyne ve omuriliğe yayılmış veya yayılmış yetişkin ALL'ı tedavi etmek için kullanılabilir. Bu şekilde kullanıldığında, merkezi sinir sistemi (CNS) koruma tedavisi veya CNS profilaksisi olarak adlandırılır. Dış radyasyon terapisi ayrıca semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini arttırmak için palyatif tedavi olarak da kullanılabilir.

Kök hücre nakli ile kemoterapi

Kök hücre nakli, kemoterapi verme ve kanser tedavisi tarafından tahrip edilen kanı oluşturan hücrelerin yerine koyma yöntemidir. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) hastanın veya bir donörün kanından veya kemik iliğinden çıkarılır ve dondurulur ve saklanır. Kemoterapi tamamlandıktan sonra, depolanan kök hücreler eritilir ve bir infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu reinfüze edilmiş kök hücreler vücudun kan hücrelerine dönüşerek büyürler.

Hedefli terapi

Hedefli terapi, normal hücrelere zarar vermeden belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve bunlara saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi şeklidir. Monoklonal antikor terapisi ve tirozin kinaz inhibitör terapisi, yetişkin ALL'yi tedavi etmek için kullanılan hedefe yönelik tedavi tipleridir.

Monoklonal antikor tedavisi, laboratuarda yapılan antikorları, tek tip bir immün sistem hücresinden kullanan bir kanser tedavisidir. Bu antikorlar kanser hücreleri üzerindeki maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar maddelere yapışır ve kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini engeller veya yayılmalarını önler. Monoklonal antikorlar infüzyonla verilir. Tek başlarına veya ilaç, toksin veya radyoaktif materyali doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler. Blinatumomab, yetişkin ALL tedavisi için kök hücre nakli ile birlikte kullanılan bir monoklonal antikordur.

Tirozin kinaz inhibitör tedavisi, kök hücrelerin vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla beyaz kan hücresi (blast) halinde gelişmesine neden olan tirozin kinaz enzimini bloke eder. Imatinib mezilat (Gleevec), dasatinib ve nilotinib, yetişkin ALL tedavisi için kullanılan tirozin kinaz inhibitörleridir.

Klinik çalışmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

Biyolojik terapi

Biyolojik tedavi, hastanın bağışıklık sistemini kanserle savaşmak için kullanan bir tedavi yöntemidir. Vücut tarafından veya laboratuarda yapılan maddeler, vücudun kansere karşı doğal savunmasını artırmak, yönlendirmek veya eski haline getirmek için kullanılır. Bu tip kanser tedavisine biyoterapi veya immünoterapi de denir.

Kimerik antijen reseptörü (CAR) T-hücresi tedavisi

CAR T hücresi tedavisi, hastanın T hücrelerini (bir immün sistem hücresi türü) değiştiren, böylece kanser hücrelerinin yüzeyindeki bazı proteinlere saldıracak bir immünoterapi türüdür. Hastadan T hücreleri alınır ve laboratuvardaki yüzeylerine özel reseptörler eklenir. Değiştirilen hücrelere kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücreleri denir. CAR T hücreleri laboratuarda büyütülür ve hastaya infüzyonla verilir. CAR T hücreleri hastanın kanında çoğalır ve kanser hücrelerine saldırır. CAR T-hücresi terapisi, tekrarlayan (geri dönüş) erişkin ALL tedavisinde kullanılmaktadır.

Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler.

Bazı hastalar için klinik bir çalışmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik çalışmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını anlamak için klinik çalışmalar yapılır.

Günümüzde kanser için standart tedavilerin çoğu önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik bir çalışmaya katılan hastalar standart tedavi alabilirler veya yeni bir tedavi alanlardan biri olabilirler.

Klinik çalışmalarda yer alan hastalar, gelecekte kanserin tedavi edilme şeklini de geliştirmeye yardımcı olmaktadır. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, sıklıkla önemli soruları cevaplar ve araştırmayı ileriye götürmeye yardımcı olurlar.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, sırasında veya sonrasında klinik deneylere girebilirler.

Bazı klinik çalışmalar sadece henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmak veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmak için yeni yollar test eden klinik çalışmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik çalışmalar yürütülüyor.

ALL'li hastaların tedaviden sonra geç etkileri olabilir.

Kanser tedavisinden tedavi sırasında veya sonrasında başlayan ve aylarca veya yıllarca devam eden yan etkilere geç etki denir. ALL tedavisinin geç etkileri, ikinci kanser riskini (yeni kanser türleri) içerebilir. Uzun süreli hayatta kalanlar için düzenli takip muayeneleri çok önemlidir.

Takip testleri gerekli olabilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan testlerin bazıları tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceği, değiştirileceği veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına dayanabilir.

Testlerin bazıları, tedavi sona erdikten sonra zaman zaman yapılmaya devam edecektir. Bu testlerin sonuçları durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar ortaya çıkıp çıkmadığını gösterebilir (geri dönebilir). Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Yetişkin Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavi Seçenekleri

Tedavi edilmemiş Yetişkin Akut Lenfoblastik Lösemi

Remisyon indüksiyon aşamasında yetişkin akut lenfoblastik löseminin (ALL) standart tedavisi aşağıdakileri içerir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Bazı hastalarda imatinib mesilat ile yapılan tirozin kinaz inhibitör tedavisi. Bu hastaların bazıları aynı zamanda kombinasyon kemoterapisine sahip olacak.
• Antibiyotik ve kırmızı kan hücresi ve trombosit transfüzyonu dahil destekleyici bakım.
• Beyine radyasyon tedavisi olan veya olmayan kemoterapi (intratekal ve / veya sistemik) içeren CNS profilaksisi tedavisi.

Remisyonda Erişkin Akut Lenfoblastik Lösemi

Remisyon sonrası dönemde erişkin ALL'nin standart tedavisi aşağıdakileri içerir:

• Kemoterapi.
• Tirozin kinaz inhibitör tedavisi.
• Kök hücre nakli ile kemoterapi.
• Beyine radyasyon tedavisi olan veya olmayan kemoterapi (intratekal ve / veya sistemik) içeren CNS profilaksisi tedavisi.

Tekrarlayan Yetişkin Akut Lenfoblastik Lösemi

Nüks yetişkin ALL'nin standart tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapi ve / veya blinatumomab ile monoklonal antikor tedavisi ve ardından kök hücre nakli.
• Semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini arttırmak için palyatif bakım olarak düşük dozda radyasyon tedavisi.
• Bazı hastalar için dasatinibli tirozin kinaz inhibitör tedavisi.

Nüks yetişkin ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedavilerden bazıları şunlardır:

• Hastanın kök hücreleri kullanılarak yapılan kök hücre nakli ile ilgili klinik bir çalışma.
• Biyolojik tedavinin klinik bir denemesi.
• Kimerik antijen reseptörü (CAR) T-hücresi tedavisinin klinik bir denemesi.
• Yeni antikanser ilaçların klinik denemesi.