Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (tümü) belirtileri ve tedavisi

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) Gerçekleri

• Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL), kemik iliğinin çok fazla olgunlaşmamış lenfosit (bir tür beyaz kan hücresi) ürettiği bir kanser türüdür.
• Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.
• Kanser için geçmiş tedavi ve bazı genetik koşullar, ALL ALL yaşlanma riskini etkiler.
• Çocukluk çağı ALL belirtileri ateş ve morarma içerir.
• Kan ve kemik iliğini inceleyen testler çocukluk çağı ALL'yi tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.
• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) Kemik İliğinin Çok Fazla Olgunlaşmamış Lenfosit (Bir Tip Beyaz Kan Hücresi) Yaptığı Bir Kanser türüdür.

Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL veya akut lenfositik lösemi olarak da bilinir), kan ve kemik iliğinin kanseridir. Bu tip kanser genellikle tedavi edilmezse hızlı bir şekilde kötüye gider.

ALL, çocuklarda en sık görülen kanser türüdür.

Lösemi, Kırmızı Kan Hücrelerini, Beyaz Kan Hücrelerini ve Trombositleri Etkileyebilir.

Sağlıklı bir çocukta, kemik iliği zamanla olgun kan hücreleri haline gelen kan kök hücrelerini (olgunlaşmamış hücreleri) yapar. Bir kan kök hücresi, bir miyeloid kök hücresi veya bir lenfoid kök hücresi olabilir.

Bir miyeloid kök hücre, üç tip olgun kan hücresinden biri haline gelir:

• Vücudun tüm dokularına oksijen ve diğer maddeleri taşıyan kırmızı kan hücreleri.
• Kan oluşturan trombositler kanamayı durdurmak için pıhtılaşır.
• Enfeksiyon ve hastalıklarla savaşan beyaz kan hücreleri.

Bir lenfoid kök hücre bir lenfoblast hücresi haline gelir ve ardından üç tip lenfositten (beyaz kan hücreleri) biri olur:

• Enfeksiyonla mücadeleye yardımcı olmak için antikor yapan B lenfositleri.
• B lenfositlerine yardımcı olan T lenfositleri, enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan antikorları yapar.
• Kanser hücrelerine ve virüslere saldıran doğal öldürücü hücreler.

ALL'li bir çocukta çok fazla kök hücre lenfoblast, B lenfosit veya T lenfosit haline gelir. Hücreler normal lenfositler gibi çalışmaz ve enfeksiyonla çok iyi mücadele edemezler. Bu hücreler kanser (lösemi) hücreleridir. Ayrıca, kan ve kemik iliğinde lösemi hücrelerinin sayısı arttıkça, sağlıklı beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler için daha az yer vardır. Bu enfeksiyon, anemi ve kolay kanamaya neden olabilir.

Kanser ve Bazı Genetik Koşullara Geçmişteki Tedavi, Çocukluk Çağı ALL riskini etkilemektedir.

Hastalık riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Risk faktörü olması, kanser olacağınız anlamına gelmez; Risk faktörlerine sahip olmamak, kanser alamayacağınız anlamına gelmez. Çocuğunuzun risk altında olduğunu düşünüyorsanız, çocuğunuzun doktoruyla konuşun.

ALL için olası risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

• Doğumdan önce röntgenlere maruz kalmak.
• Radyasyona maruz kalmak.
• Kemoterapi ile geçmiş tedavi.
• Bazı genetik koşullara sahip olmak, örneğin:
  • Down Sendromu.
  • Nörofibromatozis tip 1.
  • Bloom sendromu.
  • Fanconi anemi.
  • Ataksi-telenjiektazi.
  • Li-Fraumeni sendromu.
  • Anayasal uyumsuzluk onarım eksikliği (DNA'nın kendisini onarmasını durduran bazı genlerdeki mutasyonlar, bu da erken yaşta kanserin büyümesine neden olur).
• Kromozomlarda veya genlerde belirli değişiklikler olması.

TÜM Çocukluk Belirtileri Ateşi ve Çürükleri İçerir.

Bu ve diğer belirti ve bulgular, çocukluk ALL ALL veya diğer şartlardan kaynaklanabilir. Çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa çocuğunuzun doktoruna danışın:

• Ateş.
• Kolay morarma veya kanama.
• Peteşi (cildin altında kanama nedeniyle düz, nokta, koyu kırmızı lekeler).
• Kemik veya eklem ağrısı.
• Boyunda, koltuk altı, mide veya kasıklarda ağrısız topaklar.
• Kaburgaların altında ağrı veya dolgunluk hissi.
• Zayıflık, yorgun hissetmek veya solgun görünmek.
• İştah kaybı.

Kan ve Kemik İliğinin İncelenmesi Testleri Çocukluk Çağı ALL'yi Tespit Etmek (Bulmak) ve Teşhis Etmek İçin Kullanılır.

Çocukluk çağı ALL'yi teşhis etmek ve lösemi hücrelerinin beyin veya testisler gibi vücudun diğer kısımlarına yayılıp yayılmadığını bulmak için aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve tarih : Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücudun muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıklarının ve geçmiş hastalıkların ve tedavilerin öyküsü de alınacaktır.
• Diferansiyel ile tam kan sayımı (CBC) : Bir kan numunesinin alındığı ve aşağıdakiler için kontrol edildiği bir prosedür:
  • Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.
  • Beyaz kan hücrelerinin sayısı ve türü.
  • Kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.
  • Numunenin kısmı kırmızı kan hücrelerinden oluşur.
• Kan kimyası çalışmaları : Kana salınan belirli maddelerin miktarlarını vücuttaki organ ve dokularla ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı hastalık belirtisi olabilir.
• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Kemik iliği, kan ve küçük bir kemik parçasının, kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne sokarak çıkarılması. Bir patolog kanser belirtileri aramak için kemik iliğini, kanı ve kemiği mikroskop altında görüntüler.

Aşağıdaki testler kanda veya çıkarılan kemik iliği dokusunda yapılır:

• Sitogenetik analiz : Bir kan veya kemik iliği numunesindeki hücrelerin, lenfositlerin kromozomlarındaki bazı değişiklikleri aramak için mikroskop altında incelendiği bir laboratuvar testi. Örneğin, Philadelphia kromozomu pozitif ALL'de, bir kromozomun bir kısmı başka bir kromozomun bir kısmıyla yer değiştirir. Buna "Philadelphia kromozomu" denir.
• İmmünofenotipleme : Bir kan veya kemik iliği hücresinin yüzeyindeki antijenlerin veya işaretleyicilerin, lenfositler mi yoksa miyeloid hücreler mi olduğunu görmek için kontrol edildiği bir laboratuvar testi. Hücreler malign lenfositler ise (kanser), B lenfositleri mi yoksa T lenfositleri mi olduğunu görmek için kontrol edilir.
• Lomber ponksiyon : Spinal kolondan bir beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği almak için kullanılan bir prosedür. Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki CSF'ye bir iğne yerleştirilerek ve bir sıvı numunesi çıkarılarak yapılır. BOS örneği, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayıldığı belirtileri için mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedür aynı zamanda bir LP veya omurilik denir.
  Bu işlem, lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılıp yayılmadığını bulmak için lösemi teşhisi konulduktan sonra yapılır. İntratekal kemoterapi, beyne ve omuriliğe yayılmış olabilecek lösemi hücrelerini tedavi etmek için sıvı numunesi alındıktan sonra verilir.
• Göğüs röntgeni : Göğüs içindeki organ ve kemiklerin röntgeni. Bir röntgen, vücuttan geçen ve filme geçen, vücut içindeki alanların bir resmini çizebilen bir tür enerji ışınıdır. Göğüs röntgeni, lösemi hücrelerinin göğsün ortasında bir kütle oluşturup oluşturmadığını görmek için yapılır.

Bazı Faktörler Prognozu (Kurtarma Şansı) ve Tedavi Seçeneklerini Etkiler.

Prognoz (iyileşme şansı) aşağıdakilere bağlıdır:

• Lösemi hücre sayısının ne kadar hızlı ve ne kadar düşük olduğu, tedavinin ilk ayından sonra düşer.
• Tanı sırasındaki yaş, cinsiyet, ırk ve etnik köken.
• Teşhis sırasındaki kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısı.
• Lösemi hücrelerinin B lenfositlerden mi yoksa T lenfositlerden mi başladığı.
• Kanserli lenfositlerin kromozomlarında veya genlerinde belirli değişiklikler olup olmadığı.
• Çocuğun Down sendromu olup olmadığı.
• Beyin omurilik sıvısında lösemi hücrelerinin bulunup bulunmadığı.
• Çocuğun teşhis sırasındaki ve tedavi sırasındaki ağırlığı.

Tedavi seçenekleri şunlara bağlıdır:

• Lösemi hücrelerinin B lenfositlerden mi yoksa T lenfositlerden mi başladığı.
• Çocuğun standart riskli, yüksek riskli veya çok yüksek riskli ALL olup olmadığı.
• Tanı sırasındaki çocuğun yaşı.
• Philadelphia kromozomu gibi lenfositlerin kromozomlarında belirli değişikliklerin olup olmadığı.
• İndüksiyon tedavisine başlamadan önce çocuğun steroidlerle tedavi edilip edilmediği.
• Lösemi hücre sayısının ne kadar hızlı ve ne kadar düşük olduğu, tedavi sırasında düşer.

Tedaviden sonra tekrarlayan (geri dönen) lösemi için prognoz ve tedavi seçenekleri kısmen aşağıdakilere bağlıdır:

• Teşhis süresi ile lösemi geri döndüğü zaman arasındaki süredir.
• Löseminin kemik iliğinde mi yoksa vücudun diğer kısımlarında mı geri geldiği.

Çocukluk çağında ALL, Tedaviyi Planlamak için Risk Grupları Kullanılır.

ALL çocukluk döneminde üç risk grubu vardır. Onlar şöyle tanımlanır:

• Standart (düşük) risk: Tanı anında, beyaz kan hücresi sayısı 50.000 / LL'den az olan 1 ila 10 yaş arası çocukları içerir.
• Yüksek risk: Tanı sırasında 10 yaş ve üstü çocuklar ve / veya beyaz kan hücresi sayısı 50.000 / µL veya daha fazla olan çocuklar dahildir.
• Çok yüksek risk: 1 yaşından küçük çocukları, genlerde belirli değişikliklere sahip çocukları, başlangıç ​​tedavisine yavaş yanıt veren çocukları ve tedavinin ilk 4 haftasından sonra lösemi belirtileri olan çocukları içerir.

Risk grubunu etkileyen diğer faktörler aşağıdakileri içerir:

• Lösemi hücrelerinin B lenfositlerden mi yoksa T lenfositlerden mi başladığı.
• Kromozomlarda veya lenfositlerin genlerinde belirli değişiklikler olup olmadığı.
• İlk tedaviden sonra lösemi hücre sayısının ne kadar çabuk ve ne kadar düşmesi.
• Lösemi hücrelerinin tanı anında beyin omurilik sıvısında bulunup bulunmadığı.

Tedaviyi planlamak için risk grubunu bilmek önemlidir. Yüksek riskli veya çok yüksek riskli ALL'li çocuklar genellikle standart riskli ALL'li çocuklardan daha fazla antikanser ilacı ve / veya daha fazla antikanser ilacı alırlar.

Relapsed Çocukluk TÜMÜ Tedavi Edildikten Sonra Geri Dönen Kanserdir.

Lösemi, kan ve kemik iliğinde, beyinde, omurilikte, testislerde veya vücudun diğer kısımlarında geri gelebilir.

Refrakter çocukluk çağı ALL tedaviye cevap vermeyen kanserdir.

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) İçin Farklı Tedavi Türleri Vardır.

Akut lenfoblastik lösemili (ALL) çocuklar için farklı tedavi tipleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, mevcut tedavileri iyileştirmeye yardımcı olan veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik denemeler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi olabilir.

Çocuklarda kanser nadir olduğundan, klinik bir çalışmaya katılmanın göz önünde bulundurulması gerekir. Bazı klinik denemeler sadece tedaviye başlamayan hastalara açıktır.

ALL'li çocuklar tedavilerini çocukluk çağı lösemi tedavisinde uzman doktorlar tarafından planlamalıdırlar.

Tedavi, kanseri olan çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor olan pediatrik bir onkolog tarafından denetlenecektir. Pediatrik onkolog, lösemili çocukların tedavisinde uzman olan ve tıbbın belirli alanlarında uzman olan diğer pediatrik sağlık profesyonelleriyle birlikte çalışır. Bunlar aşağıdaki uzmanları içerebilir:

• Pediyatrist.
• Hematolog.
• Onkoloji uzmanı.
• Pediatrik cerrah.
• Radyasyon onkoloğu.
• Nörolog.
• Patolog.
• Radyolog.
• Pediatrik hemşire uzmanı.
• Sosyal hizmet uzmanı
• Rehabilitasyon uzmanı.
• Psikolog.
• Çocuk-yaşam uzmanı.

Beyne, Omuriliğe veya Testislere Yayılmış veya Yayılmış Lösemi Hücrelerini Öldürmek İçin Tedavi Verilir.

Lösemi hücrelerini öldürme veya lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılmasını önleme tedavisi (merkezi sinir sistemi; CNS) CNS'ye yönelik tedavi olarak adlandırılır. Kemoterapi, beyne ve omuriliğe yayılmış veya yayılmış olan lösemi hücrelerini tedavi etmek için kullanılabilir. Standart kemoterapi dozları, CNS'deki lösemi hücrelerine ulaşamadığından, hücreler CNS'de gizlenebilir. Yüksek dozlarda verilen sistemik kemoterapi veya intratekal kemoterapi (beyin omurilik sıvısı içine), CNS'deki lösemi hücrelerine ulaşabilir. Bazen beyne dış radyasyon tedavisi de verilir.

Bu tedaviler, vücudun geri kalan kısmındaki lösemi hücrelerini öldürmek için kullanılan tedaviye ek olarak verilir. ALL'li tüm çocuklar, indüksiyon terapisi ve konsolidasyon / yoğunlaştırma terapisinin bir parçası olarak ve bazen de bakım tedavisi sırasında CNS'ye yönelik tedavi alır.

Lösemi hücreleri testislere yayılırsa, tedavi yüksek dozlarda sistemik kemoterapi ve bazen de radyasyon tedavisi içerir.

Klinik Çalışmalarda Yeni Tedavi Türleri Test Ediliyor.

Bu özet bölüm, klinik çalışmalarda incelenen tedavileri açıklamaktadır. Çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir.

Kimerik Antijen Reseptörü (CAR) T-Hücre Tedavisi

CAR T hücresi tedavisi, hastanın T hücrelerini (bir immün sistem hücresi türü) değiştiren, böylece kanser hücrelerinin yüzeyindeki bazı proteinlere saldıracak bir immünoterapi türüdür. Hastadan T hücreleri alınır ve laboratuvardaki yüzeylerine özel reseptörler eklenir. Değiştirilen hücrelere kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücreleri denir. CAR T hücreleri laboratuarda büyütülür ve hastaya infüzyonla verilir. CAR T hücreleri hastanın kanında çoğalır ve kanser hücrelerine saldırır. CAR T-hücresi terapisi, ikinci kez tekrar eden (geri dönen) ALL çocukluk çağı tedavisinde incelenmektedir.

Hastalar Klinik Araştırmalara Katılmayı Düşünmek İster.

Bazı hastalar için klinik bir çalışmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik çalışmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını anlamak için klinik çalışmalar yapılır.

Günümüzde kanser için standart tedavilerin çoğu önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik bir çalışmaya katılan hastalar standart tedavi alabilirler veya yeni bir tedavi alanlardan biri olabilirler.

Klinik çalışmalarda yer alan hastalar, gelecekte kanserin tedavi edilme şeklini de geliştirmeye yardımcı olmaktadır. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, sıklıkla önemli soruları cevaplar ve araştırmayı ileriye götürmeye yardımcı olurlar.

Hastalar Kanser Tedavisine Başlamadan Önce, Sırasında veya Sonra Klinik Çalışmalara Girebilirler.

Bazı klinik çalışmalar sadece henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmak veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmak için yeni yollar test eden klinik çalışmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik çalışmalar yürütülüyor.

Takip Testlerine İhtiyacınız Olabilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan testlerin bazıları tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceği, değiştirileceği veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına dayanabilir.

Testlerin bazıları, tedavi sona erdikten sonra zaman zaman yapılmaya devam edecektir. Bu testlerin sonuçları durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar ortaya çıkıp çıkmadığını gösterebilir (geri dönebilir). Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsi, tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için tedavinin tüm aşamalarında yapılır.

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemisinde Tedavi Seçenekleri

Yeni Teşhis Edilen Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Standart Risk)

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım aşamaları sırasında standart riskli çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. Çocuklar remisyon indüksiyon terapisinden sonra remisyondayken, bir donörden kök hücreleri kullanarak bir kök hücre nakli yapılabilir. Çocuklar remisyon indüksiyon tedavisinden sonra remisyonda değilken, ileri tedavi genellikle yüksek riskli ALL hastalarına verilen aynı tedavi yöntemidir.

İntratekal kemoterapi, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için verilir.

Standart risk ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler arasında yeni kemoterapi rejimleri yer almaktadır.

Yeni Teşhis Edilen Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Yüksek Risk)

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım aşamaları sırasında yüksek riskli çocukluk çağında akut lenfoblastik lösemi (ALL) tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. Yüksek riskli ALL grubundaki çocuklara, özellikle konsolidasyon / yoğunlaşma aşamasında, standart risk grubundaki çocuklardan daha fazla antikanser ilaç ve daha fazla antikanser ilaç dozu verilir.

İntratekal ve sistemik kemoterapi, lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılmasını önlemek veya tedavi etmek için verilir. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

Yüksek riskli ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler arasında, hedefli tedavi veya kök hücre nakli ile birlikte veya olmadan yeni kemoterapi rejimleri bulunur.

Yeni Teşhis Edilen Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Çok Yüksek Riskli)

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım aşamaları sırasında çok yüksek riskli çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. Çok yüksek riskli ALL grubundaki çocuklara, yüksek risk grubundaki çocuklardan daha fazla antikanser ilaç verilir. İlk remisyon sırasında bir kök hücre naklinin çocuğun daha uzun yaşamasına yardımcı olacağı açık değildir.

İntratekal ve sistemik kemoterapi, lösemi hücrelerinin beyine ve omuriliğe yayılmasını önlemek veya tedavi etmek için verilir. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

Çok yüksek riskli ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler, hedefe yönelik ya da tedavi uygulanmayan yeni kemoterapi rejimlerini içerir.

Yeni Teşhis Edilen Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Özel Gruplar)

T Hücreli Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

T hücreli çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemisinin (ALL) remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım evrelerinde tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. T hücreli ALL'li çocuklara, yeni tanı konmuş standart risk grubundaki çocuklardan daha fazla antikanser ilaç ve daha fazla antikanser ilaç dozu verilir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal ve sistemik kemoterapi uygulanır. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

T-hücresi ALL için yapılan klinik çalışmalarda incelenen tedaviler arasında yeni antikanser ajanları ve hedefe yönelik terapisi olan veya olmayan kemoterapi rejimleri bulunmaktadır.

ALL'li bebekler

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım aşamaları sırasında ALL'li bebeklerin tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. ALL'li bebeklere, standart risk grubunda 1 yaş ve üstü çocuklara göre farklı antikanser ilaçlar ve daha fazla antikanser ilaç dozu verilmektedir. İlk remisyon sırasında bir kök hücre naklinin çocuğun daha uzun yaşamasına yardımcı olacağı açık değildir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal ve sistemik kemoterapi uygulanır.

ALL'li bebekler için klinik denemelerde incelenen tedaviler aşağıdakileri içerir:

• Kemoterapinin klinik bir denemesini takiben belli gen değişiklikleri olan bebekler için bir donör kök hücre nakli izledi.

ALL'lı 10 Yaş ve Üzeri Çocuklar ve Ergenler

Çocuklarda ve ergenlerde ALL (10 yaş ve üstü) remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım evrelerinde tedavi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. 10 yaş ve üstü çocuklara ve ALL'li ergenlere, standart risk grubundaki çocuklardan daha fazla antikanser ilaç dozu ve daha fazla antikanser ilaç verilir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal ve sistemik kemoterapi uygulanır. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

10 yaş ve üstü çocuklar için klinik çalışmalarda ve ALL'li ergenler üzerinde yapılan tedaviler arasında, hedefli tedaviye sahip olan veya olmayan yeni antikanser ajanları ve kemoterapi rejimleri yer almaktadır.

Philadelphia Kromozomu-Pozitif TÜMÜ

Philadelphia kromozomu pozitif çocukluk ALL'nin remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaşma ve bakım aşamaları sırasındaki tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Bir donörden alınan kök hücreleri kullanarak bir kök hücre nakli ile veya bu olmadan bir tirozin kinaz inhibitörü (imatinib mesilat) ile kombinasyon kemoterapisi ve hedeflenmiş tedavi.

Refrakter Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

Dirençli çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) tedavisi için standart bir tedavi yoktur.

Refrakter çocukluk çağı ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedavilerden bazıları şunlardır:

• Hedefli tedavi (blinatumomab veya inotuzumab).
• Kimerik antijen reseptörü (CAR) T-hücresi tedavisi.

Relaps Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

Kemik iliğinde geri dönen çocukluk çağında akut lenfoblastik löseminin (ALL) standart tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Tam vücut ışınlaması olan veya olmayan kemoterapi ardından bir vericiden alınan kök hücreler kullanılarak bir kök hücre nakli yapılır.

Kemik iliğinin dışına gelen relaps çocukluk dönemindeki akut lenfoblastik löseminin (ALL) standart tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Sadece beyinde ve omurilikte geri dönen kanser için beyne ve / veya omuriliğe radyasyon tedavisi ile sistemik kemoterapi ve intratekal kemoterapi.
• Yalnızca testislerde geri gelen kanser için kombinasyon kemoterapi ve radyasyon tedavisi.
• Beyinde ve / veya omurilikte tekrarlayan kanser için kök hücre nakli.

Tekrarlayan çocukluk çağı ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedavilerden bazıları şunlardır:

• Yeni antikanser ilaçları ve yeni kombinasyon kemoterapi tedavileri.
• Kombinasyon kemoterapisi ve yeni hedeflenen tedaviler (blinatumomab veya inotuzumab).
• Kimerik antijen reseptörü (CAR) T-hücresi tedavisi.

Çocuk ve Ergenlerin Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisinden Aylar veya Yıllar Sonra Ortaya Çıkan Tedaviye Bağlı Yan Etkileri Olabilir.

Düzenli takip sınavları çok önemlidir. Tedavi bittikten uzun süre sonra yan etkilere neden olabilir. Bunlara geç etki denir.

Kanser tedavisinin geç etkileri arasında şunlar olabilir:

• Kalp, kan damarları, karaciğer veya kemik ve doğurganlık dahil olmak üzere fiziksel sorunlar. Deksrazoksan, antrasiklin adı verilen kemoterapi ilaçlarıyla birlikte verildiğinde, geç kalp etkileri riski azalır.
• Ruh hali, duygular, düşünme, öğrenme veya hafızadaki değişiklikler. Beyne radyasyon tedavisi alan 4 yaşından küçük çocuklar bu etki riski daha yüksektir.
• İkinci kanserler (yeni kanser türleri) veya beyin tümörleri, tiroid kanseri, akut miyeloid lösemi ve miyelodisplastik sendrom gibi diğer durumlar.

Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Çocuğunuzun doktorları ile bazı tedavilerin neden olduğu olası geç etkiler hakkında konuşmak önemlidir.

Çocukluk Çağı ALL tedavisinin genellikle üç aşaması vardır.

Çocukluk çağında ALL tedavisi aşamalar halinde yapılır:

• Remisyon indüksiyonu: Bu tedavinin ilk aşamasıdır. Amaç, kandaki lösemi hücrelerini ve kemik iliğini öldürmektir. Bu lösemiyi remisyona sokar.
• Konsolidasyon / yoğunlaşma: Bu tedavinin ikinci aşamasıdır. Lösemi remisyona girdiğinde başlıyor. Konsolidasyon / yoğunlaştırma tedavisinin amacı, vücutta kalan ve nüksetmeye neden olabilecek lösemi hücrelerini öldürmektir.
• Bakım: Bu tedavinin üçüncü aşamasıdır. Amaç, tekrarlayan ve relaps'a neden olabilecek kalan lösemi hücrelerini öldürmektir. Genellikle kanser tedavileri, remisyon indüksiyonu ve konsolidasyon / yoğunlaşma aşamaları sırasında kullanılanlardan daha düşük dozlarda verilir. Bakım tedavisi sırasında doktorun emrettiği şekilde ilaç almamak, kanserin geri dönme olasılığını arttırır. Buna devam terapisi aşaması da denir.

Dört tip standart tedavi kullanılır:

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini durdurarak ilaçları kullanan bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya damar veya kas içine enjekte edildiğinde ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına (intratekal), bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Kombinasyon kemoterapi, birden fazla antikanser ilacı kullanan tedavi yöntemidir.

Kemoterapinin veriliş şekli çocuğun risk grubuna bağlıdır. Yüksek riskli ALL'li çocuklar, standart riskli ALL hastalarına göre daha fazla antikanser ilaç ve daha yüksek dozda antikanser ilaç alırlar. İntratekal kemoterapi, beyne ve omuriliğe yayılmış veya yayılmış ALL çocukluk çağı tedavisinde kullanılabilir.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini önlemek için yüksek enerjili röntgen ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır.

• Harici radyasyon terapisi, kansere doğru radyasyon göndermek için vücut dışında bir makine kullanır.
• Dahili radyasyon terapisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğnelere, tohumlara, tellere veya kateterlere kapatılmış bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon terapisinin veriliş şekli tedavi edilen kanser türüne bağlıdır. Harici radyasyon terapisi beyne, omuriliğe veya testislere yayılmış veya yayılmış ALL çocukluk tedavisinde kullanılabilir. Bir kök hücre nakli için kemik iliğini hazırlamak için de kullanılabilir.

Kök Hücre Nakli İle Kemoterapi

Kök hücre nakli, yüksek doz kemoterapi ve bazen de tam vücut ışınlaması yapma ve ardından kanser tedavisi tarafından tahrip edilen kan oluşturan hücrelerin yerine koyma yöntemidir. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) bir vericinin kanından veya kemik iliğinden alınır. Hasta tedavi gördükten sonra donörün kök hücreleri hastaya infüzyon yoluyla verilir. Bu reinfüze edilmiş kök hücreler, hastanın kan hücrelerine dönüşerek büyürler. Kök hücre donörü hastayla ilişkili olmak zorunda değildir.

Kök hücre nakli, ALL'li çocuklar ve ergenler için başlangıç ​​tedavisi olarak nadiren kullanılır. Nüks eden ALL tedavisinin bir parçası olarak daha sık kullanılır (tedaviden sonra gelir).

Hedefli Terapi

Hedefli terapi, normal hücrelere zarar vermeden belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve bunlara saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavidir.

Tirozin kinaz inhibitörleri (TKI'ler), kök hücrelerin vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla beyaz kan hücresi veya patlaması haline gelmesine neden olan enzimi, tirozin kinazı bloke eden terapötik ilaç ilaçlarıdır. Imatinib mesylate, Philadelphia kromozomu pozitif ALL'li çocukların tedavisinde kullanılan bir TKI'dir. Dasatinib ve ruxolitinib, yeni tanı almış yüksek riskli ALL tedavisinde incelenen TKI'lerdir.

Monoklonal antikor tedavisi, laboratuarda yapılan antikorları, tek tip bir immün sistem hücresinden kullanan bir kanser tedavisidir. Bu antikorlar kanser hücreleri üzerindeki maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar maddelere yapışır ve kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini engeller veya yayılmalarını önler. Monoklonal antikorlar infüzyonla verilir. Tek başlarına veya ilaç, toksin veya radyoaktif materyali doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler. Blinatumomab ve inotuzumab, refrakter çocukluk çağı ALL tedavisinde incelenen monoklonal antikorlardır.

Çocukluk çağı ALL tedavisinde de yeni hedefli tedaviler incelenmektedir.