Ağrı tedavisinde ankilozan spondilit ilaçları

Ankilozan spondilit nedir?

Ankilozan spondilit (AS), omurgayı, sakroiliak eklemleri ve kalça ve omuzlar gibi diğer eklemleri içeren bir artrit türüdür. Spondiloartropati olarak adlandırılan bir artrit kategorisindedir. Diğer spondiloartropatiler arasında reaktif artrit ve psoriatik artrit bulunur. Erkekler, ankilozan spondilit'i kadınlardan üç kat daha sık geliştirir. Ankilozan spondilit hastaları 45 yaşından önce hastalığı geliştirir. Belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Sık sık bel ağrısı
• Sabah veya uzun bir dinlenme periyodundan sonra sırt sertliği ilk şeydir
• Omurga boyunca kaburgaların, omuz bıçaklarının, kalçaların, kalçaların ve kemik noktalarının ağrıları veya hassaslıkları
• Omurga dışındaki eklemlerde ağrı ve hassasiyet duruma eşlik edebilir
• Göz ağrısı, sulu gözler, kırmızı gözler, bulanık görme ve parlak ışığa duyarlılık (Hastalık bazen gözleri ve diğer organları etkiler.)

Ankilozan spondilitin sebebi nedir?

Ankilozan spondilitin kesin nedeni bilinmemektedir. Ankilozan spondilitli birçok kişinin, hastalığı olan diğer aile üyeleri vardır. İnsan lenfosit antijeni (HLA) tip B27 (HLA-B27) olarak bilinen bir gen markeri, ankilozan spondilitli çoğu bireyde kan testi ile bulunurken, genel popülasyonun küçük bir yüzdesinde bulunur. Bu kan testi, ankilozan spondilit tanısında yardımcı olabilir.

Ankilozan spondilitin riskleri nelerdir?

AS baskın olarak omurgayı etkilese de, kalçalar, omuzlar ve bazen de dizler, ayak bilekleri, ayaklar ve eller de dahil olmak üzere diğer eklemleri etkileyebilir. Ankilozan spondilit, gözler, kalp ve akciğerler gibi iskeletin yanı sıra vücudun diğer kısımlarını da etkileyebilir. Prognoz genellikle iyidir, ancak ağrıyı kontrol etmek ve mobiliteyi sürdürmek için uzun süreli ilaçlar ve fizik tedavi gereklidir.

Ankilozan spondilit nasıl tedavi edilir?

Hiçbir şey ankilozan spondiliti tedavi edemez, ancak hastalığa sahip insanlar ağrılarını azaltabilir ve mobilitelerini koruyamazlar. Eklem şişliğine neden olan ve ağrıya neden olabilen ağrı ve iltihabı azaltmak için genellikle ilaçlar reçete edilir. Egzersiz, eklem hareketliliğini korumak ve eski haline getirmek, ağrıyı azaltmak ve duruş geliştirmek için kasları güçlendirmek için en önemli faaliyetlerden biridir. Sağlıklı bir diyet ve yeterli uyku önemlidir. Sıcak veya soğuk, semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Isı uygulamak ağrıyan kasları gevşetmeye yardımcı olur ve eklem ağrısını ve ağrısını azaltır. Soğuk uygulamak ağrıyı ve eklem şişmesini azaltır. Düzgün bükme ve kaldırma (arkadan ziyade dizlerle) ve gerektiğinde gövdeye yakın ağır nesneler taşıyarak gerektiğinde eklemleri koruyun ve çalışmasını sağlayın. Diğer terapötik önlemler arasında sırt üstü düz bir şekilde yatmak, destek yatağı ve boynu düzgün şekilde destekleyen bir yastık kullanılmasıdır.

Anklosing Spondilit tedavisinde Nonsteroidal Antienflamatuar İlaçlar (NSAID'ler)

Bu sınıftaki ilaçlar arasında diklofenak (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproksen (Aleve, Naprosin), piroksikam (Felden), etodolak (Lodin), indometasin (Indosin), oksaprozin (Lodin), , nabumeton (Relafen) ve meloksikam (Mobik).

NSAID'lerin çalışması : NSAID'ler, vücudun ağrı ve iltihaplanma nedeni olarak tanımlanan prostaglandin üretmesini önler. NSAID'ler bunu, hücreler tarafından prostaglandin oluşumunda önemli olan siklooksijenaz (COX) enzimlerini inhibe ederek önler. Birkaç tipte anti-enflamatuar ajan vardır. Doktorlar, başlangıçta ankilozan spondilit teşhisi konduktan sonra denenecek ilk ilaç türü olarak NSAID'leri önermektedir. Bu ilaçların bazıları reçetesiz satın alınabilir.

• Bu ilaçları kimler kullanmamalı : Aşağıdaki koşullara sahip kişiler NSAID kullanmamalıdır:
  • NSAID'lere veya aspirine alerji
  • Peptik ülser hastalığı
  • Kanama bozuklukları
  • Böbrek fonksiyon bozukluğu
  • Sadece bazı NSAID'ler, warfarin gibi kan sulandırıcılarla tedavi gerektiren şartlar altındaki kişiler tarafından kullanılmalıdır.
• Kullanım : NSAID'ler oral dozaj tabletler, kapsüller veya çeşitli dozaj rejimlerinde bir sıvı süspansiyon olarak alınmaktadır. Mide tahrişini azaltmak için onları yiyecekle birlikte alın.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri : NSAID'ler sıvı tutulmasına neden olabilir, bu nedenle yüksek tansiyon ilaçlarının ve diüretiklerin (su hapları) etkinliğini azaltır. NSAID'ler kullanıldığında fenitoin (Dilantin) veya metotreksat (Rheumatrex) toksisitesi artabilir. Kortikosteroidlerle (örneğin, prednisone) veya yüksek aspirin dozlarıyla kullanım, peptik ülser veya gastrointestinal kanama riskini artırabilir. Bazı NSAID'ler, kalp hastalığını önlemek için alınan aspirinin etkilerine müdahale eder.
• Yan etkileri : NSAID'ler, peptik ülser hastalığı öyküsü olan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır. GI kanalındaki prostaglandin oluşumunu inhibe ederek, bu NSAID'ler bu insanları mide erozyonlarına, ülserlere ve kanamalara yol açabilecek gastropatiye yatkınlaştırabilir. NSAID'ler sıvı tutulmasına neden olabilir ve kalp yetmezliği, yüksek tansiyon, böbrek yetmezliği veya karaciğer yetmezliği gibi bazı koşulları kötüleştirebilir. Hamilelikte NSAID kullanmadan önce doktorunuza danışın. Aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse tıbbi yardım isteyin:
  • Şiddetli mide ağrısı
  • Kanlı kusma
  • Kanlı veya siyah, katranlı tabure
  • Kanlı veya bulutlu idrar
  • Açıklanamayan morarma veya kanama
  • Hışıltı ya da nefes darlığı
  • Yüzde veya göz çevresinde şişlik
  • Şiddetli döküntü veya kırmızı kaşıntılı cilt

COX-2 inhibitörleri (veya Celebrex dahil COXIB'ler) olarak bilinen daha yeni bir NSAID sınıfı, gastrointestinal komplikasyon ve NSAID tedavisi ile kanama riskini azaltır. Bununla birlikte, COX-2 inhibitörlerinin artmış kalp krizi, felç ve kalp yetmezliği riski dahil olmak üzere kendi potansiyel, ciddi yan etkilerine sahip oldukları bulunmuştur. Bu riskler, tüm NSAID'lerde farklı derecelerde mevcut olabilir.

Anklosing Spondilitinde Hastalık Modifiye Edici Antiromatizmal İlaçlar (DMARD)

Bu sınıfta ankilozan spondilit için en çok reçete edilen ilaçlar metotreksat (Rheumatrex) ve sulfasalazindir (Azulfidin). Bu ilaçlar genellikle NSAID'ler etkisiz olduğunda kullanılır. Araştırmalar, bu ilaçların omurga iltihabına önemli ölçüde yardımcı olmadığını ve periferal eklemlerde (diz, el ve ayak gibi) iltihaplanma konusunda daha iyi çalıştığını göstermiştir.

• DMARD'lar nasıl çalışır : Bu grup, birçok farklı şekilde çalışan çok çeşitli ajanlar içerir. Hepsi, iltihaplanmayı teşvik eden immün işlemlere müdahale eder.

Metotreksat (Rheumatrex)

• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır? Aşağıdaki koşullara sahip kişiler metotreksat almamalıdır:
  • Metotreksat alerjisi
  • Alkolizm
  • Karaciğer veya böbrek yetmezliği
  • İmmün eksikliği sendromları
  • Düşük kan hücresi sayımı
  • Hamile kadınlar, teratojenik olduğu için metotreksat almamalıdır (bebeğin gelişimi ile ciddi problemlere neden olur).
• Kullanımı : Metotreksat oral olarak veya haftada bir kez enjeksiyon olarak alınır.
• İlaç veya gıda etkileşimleri : GI toksisitesini azaltmak için günlük düşük doz folik asit (1-2 mg) verilmesi önerilir.
• Yan etkileri : Sorunlara karşı korunmak için, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, kan hücresi sayımı gibi düzenli olarak izlenir. Metotreksat, baş ağrısı ve kan, böbrekler, karaciğer, akciğerler ve gastrointestinal ve sinir sistemlerinde toksik etkilere neden olabilir.

Sülfasalazin (Azulfidin)

• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır? Aşağıdaki şartlara sahip kişiler sulfasalazine kullanmamalıdır:
  • Sülfa ilaçlarına, aspirin veya aspirin benzeri ürünlere alerji (NSAID'ler)
  • Aktif peptik ülser hastalığı
  • Şiddetli böbrek yetmezliği
• Kullanımı : Sülfasalazin, gıda ile değişen dozlarda ağızdan alınır.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri : Sülfasalazin, warfarin (Coumadin) emilimini azaltabilir, böylece warfarin etkinliğini azaltabilir. Sülfasalazin, kan pıhtılaşmasını değiştiren diğer ilaçlarla (örneğin, heparin) uygulandığında kanama riskini artırabilir.
• Yan etkileri : Sulfasalazine aşağıdakilere neden olabilir:
  • Kan hücrelerine toksisite
  • Mide bulantısı
  • Kusma
  • Karın kramp
  • Kabızlık

Anklosing Spondiliti İçin Tümör Nekroz Faktörü Alfa Antagonisti İlaçlar (TNF İnhibitörleri)

Bu sınıftaki ilaçlar arasında etanersept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) ve golimumab (Simponi) bulunur.

• TNF inhibitörleri nasıl çalışır : Bu ajanlar bağışıklık sistemindeki inflamatuar yanıtlardan sorumlu anahtar faktörleri inhibe eder. Etanersept, infliksimab, adalimumab ve golimumab, tümör nekroz faktörü (TNF) antagonistleridir. TNF, vücutta iltihaplanmayı teşvik eden doğal olarak oluşan bir kimyasaldır. TNF antagonistleri TNF'yi bloke eder ve bu nedenle iltihabı azaltır.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalı : Ciddi kalp yetmezliği, aktif enfeksiyon, sepsis veya aktif tüberkülozu olan kişiler ilacı almamalıdır. Deri tüberkülozu pozitif olan veya histoplazmoz öyküsü olan hastalar bu enfeksiyonların yeniden etkinleşmesini azaltmak için tedavi görmelidir.
• Kullanımı : Etanersept, haftada bir veya iki kez deri altı (cilt altı) enjeksiyonu olarak alınır. Adalimumab ayda iki kez enjeksiyon olarak alınır. Golimumab ayda bir kez enjeksiyon olarak alınır. İnfliximab iki saatlik bir intravenöz infüzyon olarak alınır. Bu, bir doktorun ofisinde, hastanede veya başka bir ayakta tedavi tesisinde verilebilir. Başlangıçta daha sık dozlar alındıktan sonra her sekiz haftada bir infüzyon yapılır. TNF inhibitörlerinin tümü tek başına veya metotreksat veya sülfasalazin ile birlikte kullanılabilir.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri : TNF inhibitörleri, diğer immün modülatörleri veya immünosupresif ilaçlarla (örneğin antikanser ajanları, kortikosteroidler) birlikte kullanıldığında enfeksiyon riskini artırabilir veya kan hücresi sayısını azaltabilir. Bazı aşılarla aşılama etkili olmayabilir.
• Yan etkileri : TNF inhibitörleri kalp yetmezliği veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır. Ciddi bir enfeksiyon gelişirse, ilacın kesilmesi gerekir. Tüberkülozun alevlenmesi, sıradışı organizmalarla enfeksiyon ve ilaca bağlı lupusun nadir görülen gelişimi diğer nadir fakat ciddi yan etkilerdir. Aşağıdakiler olası diğer olumsuz etkilerdir:
  • Etanersept, adalimumab ve golimumab bazen enjeksiyon bölgesi ağrısına, kızarıklığa ve şişmeye neden olur.
  • Infliximab'ın intravenöz infüzyonuna verilen reaksiyonlar nefes darlığı ve kovanlar gibi oluşabilir.
  • Ateş
  • İsilik
  • Soğuk algınlığı veya grip belirtileri
  • Mide bozukluğu
  • Mide bulantısı
  • Kusma

Ankilozan Spondilit Quiz IQ

Anklosing Spondilitinde Kortikosteroidler

Bu sınıftaki ilaçlar arasında prednison (Deltason, Orasone), metilprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betametazon (Celestone, Soluspan), kortizon (Cortone), deksametazon (Decadron), prednisolon (Delta-Cortefon) ve triaminon (triadron), Aristocort).

• Kortikosteroidler nasıl çalışır : Bu ilaçlar immün yanıtı baskılayarak şişliği ve iltihabı azaltır.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalı : Aşağıdaki şartlara sahip kişilerde kortikosteroid kullanmamalıdır:
  • Kortikosteroidlere alerji
  • Virüs, mantar veya Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu aktif enfeksiyonlar
  • Aktif peptik ülser hastalığı
  • Karaciğer yetmezliği
• Kullanımı : Kortikosteroidler çeşitli şekillerde alınabilir (ağız yoluyla, intravenöz, intramüsküler veya intraartiküler) (direkt olarak bir eklem içine enjekte edilir) Amaç, semptomları kontrol eden en küçük dozu kullanmaktır. Tedavinin uzunluğu mümkün olduğunca kısa olmalıdır. Gelişmekte olan yan etki riskini azaltmak için, ağız yoluyla alındığında, mide rahatsızlığını azaltmak için yiyecek alınız.Kortikosteroidler genellikle ankilozan spondilitte kemikte yaralanma gibi yan etki riski nedeniyle uzun süreli ilaçlar olarak kullanılmamaktadır (bkz. altında).
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri : Birçok ilaç etkileşimi mümkündür, bu nedenle yeni reçeteli veya reçetesiz satılan ilaçlar almadan önce bir doktora veya eczacınıza danışın. Aspirin, Advil veya Aleve gibi NSAID'ler veya mide ülseri ile bağlantılı diğer ilaçlar mide ülseri gelişme riskini artırabilir. Kortikosteroidler potasyum seviyelerini düşürebilir ve potasyum seviyelerini düşüren diğer ilaçlarla (örneğin, Lasix gibi diüretikler) dikkatli kullanılmalıdır.
• Yan etkileri : İdeal olarak, kortikosteroidler ani alevlenmeleri kontrol altına almak için yeterince uzun, düşük dozlarda kullanılır. Uzun süreli kullanım, osteoporoz, osteonekroz, glokom, katarakt, zihinsel değişiklikler, anormal kan glukoz seviyeleri ve diyabet gibi ciddi yan etkilerle veya önyargılı çocuklarda tutuklanan kemik büyümesiyle ilişkilidir. Uzun süreli kullanımdan sonra, kortikosteroid yoksunluğu sendromundan kaçınmak için kortikosteroid dozu haftalar veya aylar boyunca yavaş yavaş azaltılmalıdır.