Glokom ilaçları: göz damlaları, haplar ve yan etkiler

Glokom hakkında ne bilmeliyim?

Glokomun Tıbbi Tanımı Nedir?

Glokom, tedavi edilmediği takdirde gözün optik sinirine zarar verebilecek ve kalıcı görme kaybıyla sonuçlanabilecek bir göz hastalığıdır. Genellikle göz içindeki basınç artışı ile ilişkilidir (göz içi basıncı veya GİB). Artan göz içi basıncı, gözün önündeki berrak bir sıvı olan artmış üretim veya sulu mizah drenajının azalmasından kaynaklanır.

Glokomdan Kör Görülme Ne Kadar Sürer?

Göz içindeki basınçta meydana gelen artış sonunda optik sinire zarar verebilir. Göz içi basıncındaki bu artış, glokom nedeniyle görme kaybı için en yaygın risk faktörüdür.

Glokomun Nedenleri Nedir?

Birçok faktör artmış glokom riski ile ilişkilidir; bazıları yüksek göz içi basıncı (GİB), kornea kalınlığı, aile öyküsü, etnik köken ve artan yaşlardır. Glokom en sık olarak her iki gözü de etkiler.

Glokomun Riskleri Nelerdir?

Glokom, optik siniri etkiler ve görme kaybına neden olabilir. Her iki gözün optik sinirleri, gözlerin retinalarından beyne elektrik sinyalleri ileterek bireyin görmesini sağlar. Optik sinir düzgün çalışmıyorsa, bu elektrik sinyalleri geçemez, bu da gözün geri kalanı normal olsa bile görme kaybına neden olur. Glokom teşhisinde başarısızlık varsa veya glokom yeterince tedavi edilmezse, optik sinire zarar verebilir. Optik sinire verilen bu hasar başlangıçta ince yan görme kaybıyla kendini gösterir ve eğer glokom tedavi edilmezse, sonuçta merkezi görme kaybına ve toplam körlüğe neden olabilir. Glokomdan kaynaklanan görme kaybı geri döndürülemez.

Glokom için Tıbbi Tedavi Nedir?

Yüksek göz içi basıncı (GİB), ilerleyici bir optik nöropati olan glokom gelişiminde en önemli risk faktörlerinden biridir. GİB'yi düşürmek şu anda glokom için tek terapötik yaklaşımdır. Tedavi, gözdeki basıncı azaltarak veya sulu mizahın gözdeki drenajını artırarak göz içi basıncını (GİB) azaltmak için tasarlanmıştır. Glokomun tipine bağlı olarak, ilaçlar, cerrahi veya ikisinin bir kombinasyonu kullanılabilir. Glokomlu hastaların çoğunda, göz içi basıncı, özellikle göz yüzeyine yerleştirilen damlalar şeklinde farklı ilaçlar kullanılarak azaltılabilir.

Prostaglandin Analogları: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Seçici prostanoid FP-reseptörü (prostaglandin F'ye karşı duyarlı) agonistleri, 1996 yılında glokom tedavisi için genellikle göz damlası olarak mevcut olmuştur. Bunlar arasında latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan ve Travatan-Z), unoproston (Rescula) bulunur. ve tafluprost (Zioptan). Prostanoid göz damlası grubu, glokom tedavisinde en sık kullanılan ilk ilaçtır. Latanoprost şu anda jenerik bir formda mevcuttur.

Prostaglandinler / prostanoidler nasıl çalışır : Göz damlası şeklinde uygulanan bu ilaçlar, göz içi basıncını (GİB) düşüren sulu akışı artırmak için göz içindeki sulu drenaj sistemi üzerinde bir etkiye sahiptir.

Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?

• Prostaglandin damlalarına alerjisi olan insanlar
• Göz iltihabı (şişmesi) olan insanlar

Kullanım : Bu ilaçlar etkilenen göze göz damlası şeklinde verilir.

İlaç veya yiyecek etkileşimleri : Koruyucu thimerosal içeren göz damlaları, aynı anda uygulanırsa bir kristal oluşturur. Uygulamalar arasında en az beş dakika bekleyin. Pilokarpin göz damlaları ile uygulanırsa, iki ilacın uygulanması arasında en az 10 dakika - tercihen bir saat - bekleyin.

Yan etkileri : Bu göz mercekleri kontakt lens takarken kullanılmamalıdır. İrisde kahverengi pigmentte bir artış ve göz renginde kademeli değişiklikler meydana gelebilir. Kirpik büyümesi ve pigmentasyonu artabilir. Göz kapaklarındaki ve göz çevresindeki cilt koyulaşabilir. Değişken orbital yağ kaybı bildirilmiştir. Aşırı yırtılma, göz ağrısı veya kapak kırılması oluşabilir. Yanma, acı, yabancı cisim hissi (gözdeki bir şey), bulanık görme ve kaşıntı da gözlenmiştir.

Beta Adrenerjik Engelleyiciler: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Göz damlası olarak uygulanan beta adrenerjik blokerleri 1970'lerin sonunda kullanıma sunuldu ve hızlı bir şekilde glokom tedavisinde kullanılan en yaygın ilaç haline geldi. Prostaglandin ilaç grubunun ortaya çıkmasından bu yana, beta adrenerjik kilitleme damlaları en yaygın kullanılan ikinci tedavi haline gelmiştir. Bu grup timolol (Timoptik, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptik), carteolol (Ocupress) ve metipranolol (OptiPranolol) içerir. Timolol şu anda genel bir biçimde kullanılabilir.

Beta-bloker nasıl çalışır : Bu ilaçlar üretilen sulu mizah miktarını azaltarak göz içi basıncını düşürür.

Adrenerjik beta-blokerlerin çoğu seçici değildir ve hem beta-1 hem de beta-2 reseptörlerini bloke eder. Seçici olmayan bir engelleyici hem kalp kası hem de akciğerlerin hava yollarının açılmasını önler. Bu nedenle, bunlar astım, amfizem, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), bradikardi (düşük nabız hızı) ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir. Betaksolol (Betoptik) seçici bir beta-1 reseptör antagonistidir. Etki mekanizması timolol ile benzerdir, ancak seçici bir beta-1 bloker olduğu için, akciğer hastalığı olan hastalarda timololden daha iyi tolere edilir.

Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?

• Beta-blokerlere veya sülfitlere alerjisi olan insanlar
• Astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan kişiler
• Şiddetli kalp yetmezliği olan kişiler
• Tehlikeli anormal kalp ritimleri olan insanlar

Kullanım : Bu ilaçlar etkilenen göze göz damlası şeklinde uygulanır.

İlaç veya yiyecek etkileşimleri : Oküler beta blokerler, oral beta blokerler ile birlikte kullanıldığında ilave etkilere sahip olabilir. İlave göz içi basıncını düşüren diğer ilaçlarla birlikte kullanıldığında ilave etkiler meydana gelir.

Yan etkileri : Beta-blokerleri alerjik tip reaksiyonlara neden olabilecek sülfitleri içerebilir. Nadiren, kullanım, kalp rahatsızlıkları (anormal kalp ritmi, kalp krizi veya kalp yetmezliği), astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, iktidarsızlık veya zihinsel değişiklikler gibi oral yoldan verilen beta-blokerlerle benzer şekilde gözlenen semptomlara kötüleşebilir veya neden olabilir. kişiler).

Bu Ortak Göz Koşullarını Tanıyın

Alfa Agonistleri: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Alfa agonistleri 1990'lı yıllarda piyasaya sürüldü ve bugün prostanoidler birinci sıra ve beta engelleyiciler ikinci sıra olarak üçüncü sıra ilaçlar olarak kullanılıyor. Bunlara çeşitli brimonidin (Alphagan, Alphagan-P) formülasyonları dahildir.

Alfa agonistleri, hem sıvı üretimini azaltmak hem de drenajı artırmak için çalışır. Alphagan P, doğal gözyaşı bileşenlerine parçalanan ve diğer göz damlacıklarındaki koruyucu maddelere karşı alerjik reaksiyonları olan insanlar için daha etkili olabilecek bir saf koruyucuya sahiptir. Brimonidin şu anda jenerik bir formda mevcuttur.

Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?

• Alfa adrenerjik agonistlere alerjisi olan insanlar

Kullanım : Bu ilaçlar etkilenen göze göz damlası şeklinde verilir.

Yan etkileri : Bu göz mercekleri kontakt lens takarken kullanılmamalıdır. Lokal alerjik reaksiyonlar yaygındır, gözlerde kızarıklık ve gözlerin kaşınması ile karakterizedir. Aşırı yırtılma, göz ağrısı veya kapak kırılması oluşabilir. Yanma, acı, yabancı cisim hissi (gözdeki bir şey), bulanık görme ve kaşıntı da gözlenmiştir.

Diğer Adrenerjik Ajanlar: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Diğer adrenerjik ajanlar, 1960'lı yıllarda elde edildi ve günümüzde nadiren kullanılmaktadır, alfa adrenerjik agonistler tarafından büyük ölçüde desteklenmiştir. Bu ilaçlar, üretilen sulu mizah miktarını azaltarak göz içi basıncı düşürür ve ayrıca sulu mizah çıkışına karşı direnci azaltır. Bu göz damlası sınıfı arasında epinefrin (Eppy, Eppy-N) ve dipivefrin (AKPro, Propine) bulunur. Adrenerjikler, makula şişmesi (retinanın merkez kısmı) ve göz tahrişine neden olabilir. Ayrıca, uzun süre kullanımı ile kapakların iç kısımlarının siyah birikintilerine neden olabilirler.

Bu ilaçlar, adrenerjik göz damlalarına alerjisi olan kişilerce kullanılmamalıdır.

Karbonik Anhidraz İnhibitörleri: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Karbonik anhidraz inhibitörleri başlangıçta yüksek tansiyonu (hipertansiyon) tedavi edecek ajanlar olarak geliştirildi, ancak daha sonra göz içi basıncını da düşürdüğü bulundu. Sulu sıvı üretimi için gerekli olan karbonik anhidraz denilen bir enzimin etkisini azaltır. Karbonik anhidraz inhibitörleri arasında oral ajanlar asetazolamid (Diamox) ve metahazolamid (Neptazan, GlaucTabs) ve göz damlaları brinzolamid (Azopt) ve dorzolamid (Trusopt) bulunur. Haplar günümüzde nadiren glokom veya hipertansiyon tedavisinde kullanılır, ancak irtifa hastalığı tedavisinde etkilidir. Damlalar şu anda glokomda dördüncü basamak tedavisi olarak kullanılmaktadır ve sıklıkla diğer glokom damlalarıyla kombinasyon halinde kullanılmaktadır.

Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?

• Karbonik anhidraz inhibitörlerine veya sülfonamidlere alerjisi olan kişiler
• Karaciğer veya böbrek hastalığı olan kişiler
• Şiddetli akciğer tıkanıklığı olan kişiler
• Yetersiz adrenal fonksiyonu olan kişiler

Kullanımı : Bu ilaçlar göz damlası, hap ve glokom acilleri için intravenöz olarak verilir.

İlaç veya yiyecek etkileşimleri : Haplar veya enjeksiyonlar gibi sistemik olarak uygulandığında, karbonik anhidraz inhibitörleri, terapötik lityum seviyelerini azaltabilir ve vücudun amfetamin, kinidin, fenobarbital veya aspirinin elimine edilmesini değiştirebilir.

Yan etkileri : Karaciğer hastalığına sahip kişiler oral yolla koma halinde olabilirler. Göz damlaları, göz kapaklarının tahriş olmasına neden olabilir.

Miotics: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Miyotikler, gözdeki göz bebeğinin küçülmesine neden olan parasempatik sinir sistemini uyaran göz damlalarıdır. Göz sıvılarının göz çıkışını artırarak göz içi basıncını düşürürler ve genellikle açı kapanması glokomunu tersine çevirmek veya dar oda açıları olan gözlerde açı kapanmasını önlemek için kullanılırlar. Pilokarpin (miyotiklerden biri) yaklaşık 150 yıldır glokom tedavisinde kullanılmaktadır. Günümüzde nadiren açık açılı glokom tedavisinde kullanılır.

Miyotik damlalar arasında pilokarpin (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbakol (Karbastat, Karboptik, İzopto Karbakol, Miyokol ve Miostat İntraoküler) ve ektotiyofid iyodür oftalmik (Fosfoliniyotit) bulunur.

Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?

• Pilokarpine alerjisi olan insanlar
• Göz iltihabı (şişmesi) olan insanlar

İlaç veya yiyecek etkileşimleri : Prostaglandin göz damlaları ile uygulanırsa, iki ilacın uygulanması arasında en az 10 dakika - tercihen bir saat bekleyin.

Yan etkileri : Miyotikler kornea aşınması olan kişilerde ve retina dekolmanı öyküsü olanlarda dikkatli kullanılmalıdır.

Hiperosmotics: Yan Etkiler ve Etkileşimler

Hiperosmotikler ağız yoluyla alınması amaçlanan şeker bazlı sıvılardır. Hiperosmotikler, akut başlangıçlı açı kapanması glokomunun tedavisinde kullanılır. Etkiler sadece altı ila sekiz saat sürer, bu nedenle uzun süreli kullanım için değildir. Hiperosmotikler arasında mannitol (Osmitrol), gliserin (Osmoglyn) ve izosorbit (Ismotic) bulunur.

Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?

• Hiperosmotikleri alerjisi olan insanlar
• Şiddetli böbrek hastalığı olan insanlar
• Ciddi dehidratasyonu olan insanlar
• Akciğer ödemi olan kişiler
• Şiddetli kalp hastalığı olan insanlar
• Diyabetli insanlar

Kullanım : Bu ilaçlar ağız yoluyla verilir veya yüksek göz içi basıncı yükselmelerini hızlı bir şekilde düzeltmek için damardan verilebilir.

İlaç ya da besin etkileşimleri : Hiperosmotics, lityum seviyelerini düşürebilir.

Yan etkileri : Hiperosmotics, tuz tutmasıyla kötüleşen hastalıkları olan insanlarda dikkatli kullanılmalıdır.

Glokomlu birçok hasta, glokomlarının yeterli kontrolü için birden fazla türde ilaç gerektirir. Kombine göz damlası ilaçları, birden fazla türe ihtiyaç duyan hastalar için bir alternatif sunabilir. İki yerine bir göz damlası şişesi kullanmanın kolaylığına ek olarak, sigorta planına bağlı olarak finansal bir avantaj da olabilir. Cosopt, bir beta-bloker (timolol) ve bir karbonik anhidraz inhibitörü (Dorzolamid) kombinasyonudur. Combigan, bir alfa agonisti (brimonidin) ile bir beta blokeri (timolol) birleştirir. Simbrinza bir alfa agonisti (brimonidin) ile bir karbonik anhidraz inhibitörü (Brinzolamid) birleştirir. Prostaglandin analogları ve beta adrenerjik blokerlerin kombinasyonları Avrupa'da yıllardır mevcuttur ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA onayına ulaşamamıştır.

Glokomda göz içi basıncının azaltılması için test edilmekte olan bazı yeni ilaç sınıfları vardır. Klinik çalışmaların sonuçları yakında FDA tarafından gözden geçirilecektir.

Latanoprostene bunod (Vesneo), nitrik oksit veren bir molekülü bir prostaglandin analoğuyla birleştiren potansiyel bir glokom ilacıdır. Rhopressa, sulu drenaj sistemini gevşeterek göz içi basıncını azaltabilen bir rho-kinaz (ROCK) inhibitörüdür. Diğer ROCK inhibitörleri Japonya'da onaylanmıştır, ancak kullanımları gözdeki kırmızılığın yan etkisi ile sınırlı olmuştur. Trabodenoson, seçici adenosin mimetikleri olarak bilinen yeni bir bileşik sınıfının ilkidir. Bunlar bugüne kadar klinik çalışmalarda minimal yan etkilere sahip görünüyor.

Optik sinirin glokomdaki yüksek basınçtan zarar görmemesi için hem oral hem de damla formunda bazı ilaçlar üzerinde çalışılmıştır. Bu tür "nöro-koruyucu" ajanlar, etkili ve onaylanmış olmaları halinde, glokomdan görsel kaybın önlenmesi için tamamen farklı bir yol sunacaktır.