Cüzam: tarih, belirtiler ve tedavi

Cüzam Nedir?

• Hansen hastalığı olarak da adlandırılan cüzam, öncelikle cildi, periferik sinirleri, üst solunum yolunun mukozasını ve gözleri etkileyen kronik bulaşıcı bir hastalıktır. Cüzam, bu yapıların ilerici kalıcı hasarlarına yol açabilir ve ortaya çıkan yıkıcı şekil bozukluğu ve sakatlık, hastalıktan etkilenenlerin tarihsel sosyal damgalanmasına ve tecrit edilmesine (daha derin koloniler) yol açmıştır.
• Tarihsel olarak konuşursak, cüzzam M.Ö. 4000'den beri var olmuştur ve hastalık Çin, Hindistan ve Mısır'ın eski medeniyetlerinde ortaya çıkmış ve tanımlanmıştır. Mısır papirüsünde hastalığa ilk bilinen yazılı referans MÖ 1550'den kalmadır. Cüzzamın Romalılar ve Haçlılar tarafından Avrupa'ya getirildiği ve daha sonra Avrupalıların Amerika'ya getirdiği düşünülmektedir. Yüzyıllar boyunca, cüzzam insan ıstırapı ve sosyal izolasyon ile karakterize az anlaşılmış bir hastalık olarak kaldı.
• 1873 yılında, GA Hansen bu bulaşıcı hastalığın bakteriyel nedenini keşfetti. İlk ilaç atılımı, 1940'larda ilaç dapsonunun gelişmesiyle gerçekleşti ve daha sonra cüzzamıza neden olan bakterilerin çoklu ilaçlar kullanılarak daha etkili şekilde öldürüldüğü keşfedildi.
• Cüzzam çok ilaç tedavisi (MDT) kullanımı ile tedavi edilebilir bir hastalıktır. 1991 yılında, Dünya Sağlık Meclisi 2000 yılına kadar cüzzamı bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırmak için bir karar aldı. Cüzzamın ortadan kaldırılması, tüm ülkelerde 10.000 kişi için bir vakanın altında bir prevalans oranı olarak tanımlandı; cüzzanın yaygın olarak bulunduğu yer.
• 2000 yılında, yaygınlık oranına göre, cüzzamın küresel olarak ortadan kaldırılması sağlandı. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) yardımı ile MDT, 1995'ten beri cüzzalı tüm hastalara ücretsiz olarak dağıtılmıştır. Cüzzam, az sayıda gelişmekte olan ülkede (özellikle tropik bölgelerde) endemik olmakla birlikte, dünya genelinde çarpıcı bir azalma olmuştur. Bu başarılı halk sağlığı girişimi nedeniyle hastalığın yaygınlığı. Son 20 yılda, 16 milyona yakın cüzam hastası tedavi edildi ve hastalığın prevalans oranı% 90 azaldı.
• Daha önce cüzzamın daha önce 1985 yılında bir halk sağlığı kaygısı olarak kabul edildiği 122 ülkeden 119 ülkesinden leprosi ortadan kaldırılmıştır. Dünyadaki 115 ülkeden resmi raporlar, 2012'de 232.857 yeni cüzzam vakası bildirmiştir. sadece 16 farklı ülkede görülen vakalar.
• Cüzzamın daha yaygın olduğu ülkeler arasında Angola, Bangladeş, Brezilya, Çin, Orta Afrika Cumhuriyeti, Etiyopya, Hindistan, Endonezya, Madagaskar, Myanmar, Nepal, Nijerya, Filipinler, Sudan, Güney Sudan, Sri Lanka, Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti, Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Mozambik.
• Amerika Birleşik Devletleri'nde, Ulusal Hansen Hastalığı Kayıt Defterine göre, 2010 yılında 294 yeni vaka bildirilmiş ve bu vakaların% 65'i California, Florida, Hawaii, Louisiana, New York, Teksas ve Massachusetts'te gerçekleşmiştir. Ortalama olarak, ABD'de her yıl 150-250 yeni cüzzam vakası teşhis edilmekte olup, çoğu vaka göçmenlerde görülmektedir.
• Bununla birlikte, bakteriler vahşi hayvanlarda (örneğin, armadillos ve şempanzeler) bulunabildiğinden, cüzzamın çiçek hastalığı gibi tamamen yok edilmesi muhtemel değildir.

Cüzzam Nedenleri

Cüzzam her yaştan bireyleri etkileyebilecek edinilmiş bir bulaşıcı hastalıktır. Aside dirençli, çubuk şeklindeki bakteri Mycobacterium leprae'ye, 1873 yılında GA Hansen tarafından keşfedilmiştir.

• Bakteri çok yavaş çoğaldığı için, cüzzamın belirti ve semptomları, M. lepraya maruz kaldıktan sonra (birkaç hafta ila 20 yıl veya daha fazla), daha sonra ortaya çıkmayabilir.
• İnsanlar büyük rezervuar olmasına ve M. leprae enfeksiyonuna ev sahipliği yapmasına rağmen, armadillos, şempanzeler ve mangabey maymunları ve makaklar gibi diğer hayvanlar da enfeksiyon rezervuarları olarak hizmet eder.
• Etkilenen bireylerle yakın uzun süreli temas sırasında cüzzamın burun ve ağızdan damlacıklar yoluyla geçtiği düşünülmektedir, ancak bulaşma yolunun kesinliği henüz kesin olarak kanıtlanmamıştır.
• M. leprae ile enfekte olan tüm bireyler cüzam geliştirmeye devam etmeyecektir, çünkü popülasyonun sadece% 5-10'unun immünolojik nedenlerden dolayı enfeksiyona duyarlı olduğu düşünülmektedir.

Cüzam Semptomları ve Belirtileri

Cüzamın belirti ve semptomları, bireyin M. lepraya karşı immün tepkisine bağlı olarak değişebilir. Dünya Sağlık Örgütü sınıflandırma sistemi klinik belirtileri (cilt lezyonlarının sayısı ve sinir tutulumunun) yanı sıra, cilt bulaşması sonuçlarını hastalığın formlarını ayırt etmek için kullanır. İki ana WHO sınıflandırması paucibakiller (PB) cüzzam ve multibasiller (MB) cüzzamdır. Bununla birlikte, DSÖ'nün sadeleştirilmiş sınıflandırmasında, oldukça geniş bir hasta sunumları olabilir.

• Paucibakiller cüzzam
  • Cilt lekelerinin negatif olduğu iki ila beş cilt lezyonu tüm bölgelerde
• Paucibakiller tek lezyon cüzzamı
  • Cilt lekesi negatif olan bir cilt lezyonu
• Multibakiller cüzzam
  • Herhangi bir bölgede cilt lekesi olan veya olmayan cilt lezyonu ile sonuçlanan beşten fazla cilt lezyonu

Ridley-Jopling sınıflaması, klinik çalışmalarda hastaların değerlendirilmesinde küresel olarak kullanılan ve hastanın semptomların ciddiyetini ve hastalığın ilerlemesini daha da tanımlayan beş farklı leproz sınıflandırmasını içeren başka bir sınıflandırma sistemidir. Altı farklı kategori, hastalığın ciddiyetini arttırmak amacıyla, belirsiz cüzam, tüberküloza cüzzam, sınır çizgisi cülozu cüzam cüzamı, orta cetvel cüzamı, cetvel çizgisi cüzzamı ve cüzzam leprosisidir.

Genel olarak, cüzzamın belirti ve semptomları hastalığın formuna göre değişebilir ve aşağıdakileri içerir:

• Yassı veya kabarık cilt lezyonları veya nodüller, genellikle çevredeki cilde göre daha az pigmentlidir, ancak kırmızımsı veya bakır renkli görünebilirler.
• Yüz, kalça ve ekstremiteler gibi vücudun daha serin kısımlarında sıklıkla bulunan tek veya çoklu cilt lezyonları
• Deri ve periferik sinirlerin kalınlaşması
• Derinin ülseri
• Periferik sinir tutulumu his kaybına neden olur
• Periferik sinir tutulumu kas zayıflığına neden olur (örneğin, pençe el deformiteleri, kontraktürler ve ayak damlası)
• Ses kısıklığı
• Cinsel işlev bozukluğuna veya kısırlığa yol açan testis tutulumu
• Göz ağrısı, göz kızarıklığı, göz kapaklarını kapamama, kornea ülseri ve körlük dahil olmak üzere göz tutulumu
• Kaş ve kirpik kaybı
• Nazal kıkırdak yıkımı

Lepra için Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Bireyler, özellikle tropik bölgelerde veya cüzzamın endemik olduğu bir alanda seyahat etmişler veya yaşamışlarsa, aşağıdaki işaret ve belirtilerden herhangi biri için tıbbi yardım almalıdırlar.

• Açıklanamayan cilt lezyonları veya döküntü
• Cildin hissedilmesi ya da karıncalanma
• Derinin kalınlaşması
• Ekstremitelerde kas güçsüzlüğü ve / veya uyuşukluk
• Göz ağrısı veya görme değişiklikleri

Aşağıdaki bulguların, M. lepraya maruz kaldıktan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkamayacağına dikkat etmek önemlidir.

Zaman zaman MDT ile cüzzam tedavisi sırasında veya sonrasında, bir sağlık uzmanının derhal ilgilenmesini gerektiren akut bir enflamatuar durum başlatılabilir. Potansiyel kalıcı nörolojik hasarın aşağıdaki durumlardan kaçınması için hızlı yönetim gereklidir:

• Tip 1 reaksiyon (ters reaksiyon olarak da bilinir)
  • Bu reaksiyon yeni cilt lezyonlarına, cilt kızarıklığına ve mevcut lezyonların şişmesine ve sinir iltihabına ve hassasiyetine yol açabilir.
• Tip 2 reaksiyonu (eritema nodosum leprosum olarak da bilinir)
  • Bu reaksiyon cilt altındaki iltihaplı ağrılı nodüllerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Ateş ve eklem ağrısıyla ilişkili olabilir.

Lepra Tanısı

Cüzzamın teşhisi sıklıkla hastanın klinik belirti ve semptomları ile konur. Bir sağlık uzmanı tarafından dikkatli bir cilt muayenesi ve nörolojik muayene yapılacaktır. Bir laboratuvar varsa, daha kesin bir teşhis için cilt lekeleri veya cilt biyopsileri elde edilebilir. Ziel-Neelsen boyası ya da Fite boyası ile aside dirençli basil gösteren deri lekeleri ya da biyopsi malzemeleri multibasiller leproziyi teşhis edebilir. Bakteriler yoksa paucibakiller cüzzamı teşhis edilebilir. Daha az kullanılan diğer testler arasında kan muayeneleri, burun smearleri ve sinir biyopsileri bulunur. Hastayı daha detaylı Ridley-Jopling sınıflamasına yerleştirmek için özel testler yapılabilir.

Lepra için Evde Bakım

Reçete edilen antibiyotik ilaçlar cüzzamın birincil tedavisidir. Antibiyotiklerin tam seyri ile uyum, başarılı bir tedavi için çok önemlidir.

Hastalar ayrıca, duyu kaybından dolayı fark edilmeyebilecek olası yaralanmalara karşı ellerini ve ayaklarını yakından incelemek için eğitilmelidir.

• Ülser veya doku hasarı cilt enfeksiyonlarına ve sakatlıklara neden olabilir.
• Uygun ayakkabı ve yaralanma önleme teşvik edilmelidir.

Cüzamlı Tedavi

Cüzam son derece etkili MDT (çoklu ilaç tedavisi) kullanan bir tedavi edilebilir hastalıktır.

• 1981 yılında, bir Dünya Sağlık Örgütü Çalışma Grubu, üç ilaçla çoklu ilaç tedavisini önerdi: dapson, rifampisin (Rifadin) ve klofazimin (Lamprene).
• Bu uzun süreli tedavi rejimi, hastalığı iyileştirir ve erken evrelerinde başlanırsa cüzzamla ilişkili komplikasyonları önler.
• Bu ilaçlar 1995 yılından beri cüzzalı tüm hastalara ücretsiz olarak dağıtılmaktadır ve WHO, ilaçları aylık takvim blister ambalajlarında dağıtmaktadır.
• Bu ilaçların ilk dozlarından sonra, hastalar artık bulaşıcı değildir ve hastalığı başkalarına iletmezler.
• M. leprae'nin MDT'nin tam bir seyrine karşı yaygın direnci gelişmemiştir.

Ulusal Hansen Hastalıkları Programları (NHDP) şu anda tüberküloid ve lepromatoz cüzam hastaları için farklı tedavi rejimleri önermektedir.

• NHDP önerileri
  • Tüberküloza cüzzam
    • Günlük rifampin ve Dapsone kullanılarak 12 ay tedavi
  • Lepromatoz cüzzam
    • Günlük rifampin, dapson ve klofazimin kullanan yirmi dört aylık tedavi

WHO'nun cüzzam için tavsiye ettiği terapi, daha az tıbbi kaynağa sahip ülkelerde pratik kaygılara dayandığından, daha kısa ve daha az verilir. Bununla birlikte, WHO tavsiyelerine göre tedavi ile tekrarlayanlar, NHDP'nin önerdiği tedaviye göre anlamlı derecede daha büyüktür.

Tip 1 veya tip 2 reaksiyon geliştiren kişiler için başka ilaçlar gerekebilir.

• Tip 1 reaksiyon (ters reaksiyon)
  • Tedavi, kortikosteroid, salisilat ve nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanımını içerebilir.
• Tip 2 reaksiyonu (ENL)
  • Tedavi, kortikosteroid, salisilat, NSAID, klofazimin ve talidomid (Thalomid) kullanımını içerebilir.

Lepra için Cerrahi Tedavi

Cüzzam olan bazı hastalar için mevcut çeşitli cerrahi prosedürler vardır. Bu cerrahi prosedürler etkilenen vücut bölümlerinin (örneğin, pençe el deformitelerinin düzeltilmesi) fonksiyonunu geri kazanmayı ve hastalığın zarar verdiği bölgeleri kozmetik olarak iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Etkilenen vücut parçalarının amputasyonu bazen gereklidir. Sinir apsesini boşaltmak (irin toplanması) veya sinir kompresyonunu azaltmak için cerrahi de gerekli olabilir.

Lepra Takip

Hastalar MDT tedavisi sırasında sağlık profesyonelleriyle yakın temasta tutulmalı ve periyodik takip ziyaretleri önerilmektedir.

• DSÖ, rifampisin uygulaması sırasında bir sağlık uzmanı tarafından aylık doğrudan denetim yapılmasını önermektedir.
• Tedavi sırasında periyodik kan testi yapılmasının yanı sıra mümkünse yıllık cilt kazımaları önerilir.
• MDT uygulamasından sonraki nüks oranı, her iki lepra türü için% 1'dir. Bu nedenle, hastaları MDT tamamlandıktan sonraki beş ila 10 yıl boyunca bir sağlık uzmanı takip etmelidir.
• Cüzzam olan bazı hastalar psikolojik danışma, fizik tedavi ve mesleki terapi gerektirebilir.

Cüzzam Önleme

Cüzzamın önlenmesi, nihayetinde cüzzam olduğundan şüphelenilen ya da tanı konan bireylerin erken teşhisinde ve tedavisinde, böylece hastalığın başkalarına daha fazla bulaşmasının önlenmesinde yatmaktadır.

• Halk eğitimi ve toplum bilinci cüzam sahibi bireyleri ve ailelerini MDT ile değerlendirme ve tedavi görmeleri konusunda teşvik etmek için çok önemlidir.
• Cüzam hastalarının evdeki temasları, cüzam belirtileri ve semptomlarının gelişimi açısından yakından izlenmelidir.
• Bir çalışma, tek doz rifampisin ile profilaksinin, yeni tanı konulan leprozili hastalarla yakın teması olan kişilerde ilk iki yıl için cüzzamın önlenmesinde% 57 etkili olduğunu göstermiştir.
• Cüzzamın önlenmesi için ilaç kullanımında yaygın olarak kullanılan bir standart yoktur.
• Halen, tüm bireylerde cüzzama karşı tam bağışıklık sağlayan tek bir ticari aşı bulunmamaktadır.
• BCG aşısı dahil olmak üzere birçok aşı, belirli popülasyonlarda cüzzamıza karşı değişken koruma sağlar.

Cüzamlı Prognoz

• Cüzam MDT'nin başlaması ve tamamlanmasıyla tedavi edilebilir bir hastalıktır.
• MDT ile tedavi, cüzzamla ilişkili şekil bozukluğu ve nörolojik sakatlığı önleyebilir.
• Prognoz, tanı sırasındaki hastalığın evresine ve bunun yanı sıra MDT'ye başlama ve uyuma bağlıdır.
• Derideki renk değişikliği ve cilt hasarı, MDT tedavisinden sonra da devam eder.
• Nörolojik bozukluğun ilerlemesi MDT ile sınırlı olabilir. Bununla birlikte, genel olarak, zaten zarar görmüş nörolojik hasardan kısmi veya hiç iyileşme yoktur (kas zayıflığı ve duyu kaybı).
• MDT ile tedavi sonrası cüzzamın nüksetmesi nadirdir.
• Cüzam nadiren ölümcüldür.
• Hastalar nüks ve hastalık alevlenmelerinin belirti ve semptomlarını (tip 1 ve tip 2 reaksiyonları) bilmesi için eğitilmelidir.
• Kronik sakatlığı önlemek için yaralanmaların önlenmesi önemlidir.
• Toplumsal leke ve hastalıkla ilişkili izolasyonun ortadan kaldırılmasının yanı sıra, cüzzamın erken teşhisi ve tedavisi için kamuoyu bilinçlendirme ve eğitim kampanyaları gereklidir.
• Dünya Sağlık Örgütü halk sağlığı girişimi, dünya çapında cüzzenin giderilmesine yönelik çalışma konusunda son derece başarılı olmuştur. Ortadan kaldırmayı sürdürmek ve cüzam dünyasında yaygınlığı azaltmaya yönelik ilerlemeyi sürdürmek için siyasi ve ekonomik desteğin sürdürülmesi gerekmektedir.