Diyabet Avukatı: İşverenleri İnsülin Erişimi Üzerine Hedefleme

Bugün, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki İnsülin Ekonomikliği ve Erişim Krizine ilişkin devam eden kapsama alanımızı, Eczane Fayda Yöneticileri (PBM) rolünü takip eden muhabirimiz Dan Fleshler'in New York'taki etkileyici bir röportajı ile sürdürüyoruz. ve uyuşturucu fiyatlandırmasının büyük meselesine değinmek için neler yapılabilir.

(Bkz. Hashtag #PBMsExposed for Exploration.)

Diyabet Avukatıyla Sorular ve Cevaplar Rick Phillips, Dan Fleshler

Rick, hem tip 1 diyabetli hem de romatizmal artrite sahiptir ve

RA Diabetes blogu yazan her iki hastalıklı insanlar için enerjik bir savunucudur. Indiana'daki okul sistemlerine yönelik sağlık sigortası planlarını 30 yıl boyunca yönetmesine yardımcı oldu. 2008'de emekli olmuş ancak sağlık sigortasındaki eski meslektaşlarıyla yakın temasta bulunmaya devam ediyor ve orada yaptığı işler, kırık ilaç fiyatlama sistemimize çok yararlı bilgiler sunuyor.

İşte benim Rick ile son zamanlardaki ileri geri adım:

DF) Yüksek insülin fiyatları hakkında konuşurken, odak noktası ağırlıklı olarak insülin üreticileri ve eczane fayda yöneticileri (PBM'ler) olmuştur. PBM'leri işe alan işletmeler hakkında çok şey duymuyoruz ve çalışanlar için sağlık sigortası planları oluşturup destekliyoruz. Krize de mi katkıda bulunuyorlar?

RP) Evet, insulin'e sağlık planı tasarımında hak ettiği önemi verildiğini sanmıyorum. Genellikle bir emtia olarak kabul edilir ve yaşamı sürdüren bir ilaç olarak pek az tanınır. Sağlık planı yöneticilerinin, T1D'lerin yaşaması için insülinin gerekli olduğunu anlamalarına yardımcı olmak için yeterince şey yapmadık.

Bu şaşırtıcı. Yani sağlık planlarından sorumlu kişiler aslında insülin olmadan çalışanlarının bir kısmı veya aile üyelerinin öleceğini bilmiyorlar mı?

Zihinlerinin arkasında bunu bir dereceye kadar anlayabilirler, ancak sağlık planlarını tasarlar ve pazarlarken hak ettiği insülin için önemi yoktur … Son [sağlık sigortası] komitelerinden birinde Üzerinde çalıştım, birkaç ilacı bir formül kategorisinden diğerine taşımak için bastırıyordum. Insülin bunlardan biriydi. Bir yönetici, "Bu, insülinin her zaman sahip olduğu formülasyonla aynı yerde. Sonsuza dek orada kaldı. "

Yeterli sağlık planı yöneticisinin, insülinin hayat kurtarıcı olarak muamele edilmesi gerektiğini anlamış olduğunu sanmıyorum!

Bununla ilgili ne yapabiliriz?

Bu ülkedeki sadece yaklaşık 10-15 işveren, GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon ve diğerleri dahil olmak üzere formülerleri etkileyebiliyor. özel sigortalı çalışanların sayısı. PBM'lerle en fazla kaldıraç olan şirketler bunlar, bu yüzden onlara odaklanmalı ve onlara insülinin isteğe bağlı bir ilaç olmadığı gerçeği de dahil olmak üzere onlara hikayemizi anlatmamız gerekiyor ve formülasyonların yeniden sınıflandırılmasını zorlamak için onlara ihtiyacımız var. Bu şirketlerin İK uzmanlarına yönelik bir çaba fikrinin onları insülin hakkında eğitmesini seviyorum.

(PBM odaklı savunuculuk çabaları sürmekte olan son D'Mine kapsamına bakınız.)

Ayrıca, fiyatlandırma sisteminin diğer tüm bölümlerine baskı yapmak zorundayız, değil mi?

Elbette. İşverenleri eğitmek, PBM'lerden bahsetmek ve fiyatları azaltmak için [insülin] üreticilerine baskı yapmak zorunda kalıyoruz. Tek bir grup bu sorunu tek başına çözemez.

Diyabet hastalarının, İK insanlarına şirketlerinde yaklaşmaları ve sağlık durumlarına dikkat etmeleri rahatsız mıdır?

Tahminime göre, bunun üstesinden gelmek zorundayız. Çok uzun zaman önce insanlar halklarını kan testi yapmaktan korkuyorlardı. Ancak bugün, bunu yapmakta iyi olduğunu söylemeye başladık. Bir seçeneğimiz var: Statükoyu kabul etmeye hazır mıyız yoksa konuşmamızı mı bekliyoruz? Başka bir yolu olmadığını düşünüyorum. Fakat insülin maliyeti, işverenlerle çatışmacı bir biçimde değil, sivil bir şekilde yükseltilmelidir.

Şeffaf fiyatlamanın yanı sıra PBM'lerden neyi talep etmeliyiz?

Yine "Formüler" nedir? Bir Formüler, belirli bir sağlık sigortası planı kapsamında olan seçilmiş ilaçların ve tıbbi cihazların bir listesidir. Formülerler "katmanlar" a bölünmüştür - tipik olarak Katman 1'de en düşük eş ödemeleri olan "tercih edilen" ilaçlarla, bunların çoğu jeneriktir. Katman ne kadar yüksek olursa, hastanın cepten ödemesi gereken para de o kadar yüksek olur.

PBM'ler insülin maliyetini birkaç şekilde azaltmaya yardımcı olabilir:

İnsülini en düşük formülasyon katmanlarına yerleştirin. İnsülin jenerik ilaçlarla aynı kategoriye sokan yeni bir sınıflandırma kullanmak, sorunu çözmenin en hızlı yoludur. Yıllarca bu kategoride olması gerektiğini hissettim.

1. Formülariteleri çeşitlendirin. Örneğin, hızlı hareket eden Novolog ve Humalog doktorlar tarafından değiştirilebilir kabul edilirse, o halde insanları belirli bir "tercih edilen" markayı seçmeye zorlayan planlarla şu anda nasıl çalıştığını 1. Aşama ilaç olarak sunun.
2. Artık üreticiler tarafından PBM'lere sağlanan indirimleri alın ve tüketicilerin perakende düzeyindeki indirimlerden satış noktasında yararlanmasını sağlayın.
3. Dürüst olmak gerekirse, PBM'leri, Büyük İnsülin'i ve yaşamlarımızı elinde bulunduran diğer şirketleri, yaklaşımlarını değiştirmek için ikna edebildiğinizi düşünüyor musunuz?

Evet. Size olasılığa bir örnek vereyim: Çoğu sağlık bakım planı şu anda çocukları aşılamanın maliyetinin% 100'ünü karşılamaktadır. Otuz yıl önce, durum böyle değildi ve yalnızca bir toplum olarak aşıların halk sağlığı için bir gereklilik olduğunu anlamaya geldiğimizde değişti.İnsülin seviyesine yükseltmek için çalışmamız gerekiyor.

RA topluluğu için bazı ilaçlar hayat kurtarıcıdır. Bunlardan biri Methotrexate. Şimdi jenerik ilaç kategorisinde. Eskiden değildi, ama bunun için savaştık. Artık insülin işine Methotrexate gibi alt katmanlara gidecek şekilde yardım etmenin zamanı geldi.

Bu yardımcı olur. Ancak hepsi sadece bebek adımları, aslında … Bazılarının nihai olarak Amerikan sağlık bakımının mantıklı yolu olduğuna inanıyor olan tek bir ödeyen sistem fikri hakkında ne düşünüyorsunuz?

Buna inanmak için kullanmadım, ama şimdi yaptım. Sistemde çalışmaya başladığım zamandan günümüze kadar giderek daha verimsiz hale geldi … Herkes için Medicare gibi tek bir ödeme sistemi hantal olur ve sorunlar olur. Ancak mevcut durum o kadar dışkındır ki, eğer bütün sistemi reforme etmekten bahsediyorsak, başka ne yapacağımı bilmiyorum.

Görüntü Atfı

Görüntü Atfı

Kaynak: TheProgressivePhysician. net

Kılıflarımı Yuvarlama

Rick'le konuşmamdan önce bana, sağlık sigortası idaresi ve formüler tasarımı hakkında sohbet ederek uyuyacağımdan daha fazla canlanacağımı söylerseydim güldürürdüm. Fakat onun perspektifini büyüleyici ve yararlı buldum. Blogunda insülin fiyat enflasyonuyla mücadele konusundaki fikirlerini yazmış ve okumaya değer.

Diğer fikirler,

DiabetesMine 'un Lilly Diabetes Insulin Access Workshop'unun (Rick'in Nisan ayının ortasında diğer birkaç diyabet savunucusuyla birlikte) özetinde bulunabilir - sadece iki hafta Lilly Humalog ve diğer ilaçların liste fiyatını arttırmadan önce. Bu fiyat artışı korkutucu olsa da, burada tartışılan fikirlerin dikkate alınması gerektiği anlamına gelmiyor.

Diyabet Topluluğu, kollarını sararak devam ettirmeli ve bu reformları gerçek haline getirmek için baskıya, itmeye ve önlemeye çalışmak zorunda kalmaya devam etmelidir (ve IMHO, daha sistematik değişiklikler savunanlara katılmalıdır - özellikle tek ödemeli bir sistem).

Teşekkürler, her zamanki gibi, #InsulinPrices ve #PBMsEtkinleştirilen bu konudaki zorlu çalışmalarınız için Dan! Görüşleriniz için teşekkür ederiz ve D-Topluluğunun iğneyi hareket ettirmek için etkili bir şekilde birlikte çalışmasını diliyoruz (konuşmak için).

Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın. Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.