Multipl skleroz: Tedavi, ilaçlar ve prognoz

Multipl Skleroz Nedir?

Multipl skleroz (MS), zamanın çeşitli noktalarında merkezi sinir sisteminin (CNS) farklı alanlarını içeren inflamatuar bir süreç olarak düşünülebilir.

Bu hastalığa ne sebep olur?

Multipl sklerozun nedeni bilinmemektedir. Hem çevresel hem de genetik faktörlerin hastalığı geliştirmek için bir kişiyi saptadığı düşünülmektedir.

Multipl skleroz, CNS'nin sinirlerini çevreleyen miyelinin tahrip olmasına neden olur. Miyelin, sinirleri izole eden ve beyne bilgi göndermelerini sağlayan bir yağ maddesidir. Miyelin hasar görürse, iletilen bilgiler sadece geciktirilmez, aynı zamanda beyin tarafından yanlış yorumlanabilir. Demiyelinizasyon olarak da bilinen miyelin yıkımının, vücudun CNS'ye giren bağışıklık hücrelerinin neden olduğu düşünülmektedir. Kan beyninin engeli olarak adlandırılan bu hücrelerin girişine normal bariyerin bozulması lokal şişmeye (ödem olarak bilinir) yol açar. Ayrıca, sinir hücresi gövdeleri (nöronal kayıp olarak adlandırılır) veya bunların uzaması (aksonal kayıp olarak adlandırılır) da zarar görür. Bir plak (iltihaplanma, demiyelinizasyon, aksonal kayıp, ödem veya yara izi) tipik bir multipl skleroz lezyonunu veya yaralanma alanını temsil eder.

Başlangıçta bağışıklık sistemi saldırısını tetikleyen şey bilinmemektedir. Mikroglia, CNS'deki miyelin parçalarını alan ve bu parçaları bağışıklık hücrelerine sunan hücrelerdir. Sağlıklı bireylerde, miyelin fragmanlarının bu sunumunun, bağışıklık hücrelerini CNS'ye saldırması için tetiklediği düşünülmemektedir. Multipl sklerozlu kişilerde, miyelin fragmanlarının bu sunumu, CNS'deki kan damarlarının çevresinde plakların oluşumuna yol açan bağışıklık hücreleri tarafından abartılı bir yanıtı tetikleyebilir.

İşaret ve belirtiler nedir?

Belki de MS'in en yaygın semptomu, vücutta karıncalanma veya uyuşukluk hissi olarak ortaya çıkan duyusal rahatsızlıktır.

Görme bozuklukları ayrıca en sık görülen semptomlar arasındadır ve:

• Bulanık veya puslu görme
• Renk algısı değişikliği

Optik nörit (optik sinirin iltihabı) gelişmesi nedeniyle görme kaybı oluşabilir. Tipik bir optik nörit vakasında, multipl sklerozu olan kişi göz hareketleriyle oküler ağrı yaşar.

Diğer yaygın semptomlar şunlardır:

• Denge kaybı ve ince motor becerileri
• Yüz ağrısı ya da zayıflığı
• Vertigo (bir eğirme hissi)
• Ekstremite güçsüzlüğü veya felç
• Mesane veya barsak fonksiyonlarının bozulmuş kontrolü
• yorgunluk
• Depresyon
• Hafıza kaybı

İleri hastalığı olan bireyler, yürüme kabiliyetini kaybeder ve çoğu faaliyet için yardım gerektiren yatalak hale gelebilir.

MS için bir tedavi var mı?

Hayır, şu anda multipl skleroz için aşı veya tedavi kürü yoktur.

Hangi İlaçlar Belirtileri Tedavi Ediyor?

Multipl sklerozun atak sayısını (nüks periyodu) azaltmak veya fiziksel sakatlığın ilerlemesini geciktirmek için bazı ilaçlar mevcuttur. Doktorunuz veya sağlık uzmanım, hastalıkla ilişkili genel semptomları, örneğin depresyon, kas spazmı, yorgunluk, mesane problemleri, titreme (titreme), zayıf koordinasyon ve cinsel işlev bozukluğu gibi ilaçlar ve diğer tedavileri önerir.

İnterferonlar ve glatiramer asetat (Capaxone)

İnterferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron) ve glatiramer asetat (Copaxone), MS için kullanılan immün modifiye edici ilaçların örnekleridir.

Genel olarak, bu ilaçlar hafif-orta derecede nüks eden MS (RRMS) salgılaması olan hastalarda atak sıklığını% 18 ila% 33 oranında azaltma eğilimindedir. Manyetik rezonans görüntülemede (MRI) ortaya çıkan yeni lezyonların oranı da yaklaşık üçte biri oranında azalır. İnterferon ilaçları ile etkinlik, doza doğrudan bağlıdır (eğer tolere edilirse daha yüksek IFN dozları genellikle daha etkilidir). Bu ilaçların neden olduğu yeni atakların başlamasındaki gecikmenin, sonuçta multipl skleroz ile ilişkili sakatlık üzerinde uzun vadeli bir etkisi olup olmadığı tartışmalıdır. Bununla birlikte, klinik denemeler erken tedavi gören hastaların tedavinin geciktiği hastalar tarafından eşleştirilemeyen nüks ve sakatlıklar üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bununla ilgili araştırmalar devam ediyor.

Uzun süreli interferon beta-la ve beta-lb'ye cevap verme yeteneği bazı hastalarda kalıcı, yüksek titre nötralize edici antikorların geliştirilmesi ile sınırlandırılabilir. Glatiramer ile tedavi edilen hastalar da nihayetinde antikor geliştirir, fakat bu antikorlar glatiramerin aktivitesini sınırlandırmaz.

Kortikosteroidler

Metilprednizolon (Solu-Medrol), MS ataklarından iyileşmeyi hızlandırmak için en sık intravenöz kullanılan kortikosteroiddir. Saldırının başlangıcından kısa bir süre sonra (birkaç gün içinde) uygulanırsa çok yararlıdır.

• Kortikosteroidler nasıl çalışır: Kortikosteroidler, inflamasyon (şişme) ve akut (ani) bir multipl skleroz atağı ile ilişkili immün yanıtları gibi immünolojik etkileri etkiler. Ani bir atakla ilişkili semptomların süresini ve şiddetini azaltmak için kortikosteroidler kısa süre boyunca kullanılır.
• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?
  • Kortikosteroidlere alerjisi olan bireyler
  • Aktif peptik ülser hastalığı olan kişiler
  • Sistemik mantar enfeksiyonu olan kişiler
• Bu ilaçları kullanırken dikkatli olması gerekenler:
  • Diyabet, nöbet, hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, osteoporoz, tüberküloz veya viral enfeksiyonlar veya bozulmuş karaciğer fonksiyonu olan kişiler
  • Başka ilaçlar alan kişiler (Bu insanlar doktorlarına danışmalıdır, çünkü bazı ilaçların seviyeleri kortikosteroidlerle birlikte kullanıldığında yükselebilir.)
• Kullanımı: Solu-Medrol ani multipl skleroz atağını tedavi etmek için 3-5 gün boyunca intravenöz (IV) uygulanır. Steroidlerin klinik iyileşme derecesi üzerinde bir etkisi yoktur, aksine iyileşme zamanını kısaltır.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: Birçok ilaç etkileşimi mümkündür. Yeni bir reçete veya reçetesiz satılan ilaçları almadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışın. Aspirin; ibuprofen (Advil) veya naproksen (Aleve) gibi steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar; veya mide ülseri ile ilişkili diğer ilaçlar mide ülseri gelişme riskini artırabilir. Kortikosteroidler potasyum seviyelerini düşürebilir; Bu nedenle, örneğin furosemid (Lasix) gibi diüretikler gibi potasyum seviyelerini azaltan başka ilaçlar kullanırken dikkatli olunmalıdır.
• Yan etkileri: İdeal olarak kortikosteroidler, multipl skleroz semptomlarında ani parlamaları kontrol etmek için kısa süre boyunca kullanılır. Kısa süreli kullanım sıvı tutulumu, potasyum kaybı, mide sıkıntısı, kilo alımı ve duygularda değişikliklere neden olabilir. Uzun süreli kullanım, osteoporoz (kalsiyum ve D vitamini takviyesi önerilir), adrenal yetmezlik, psikoz, immünosüpresyon, peptik ülser, hipertansiyon, uykusuzluk, adet düzensizliği, akne, cilt atrofisi, yüksek kan şekeri, anormal gibi ciddi yan etkilerle ilişkilidir. yüz görünümü (Cushingoid yüz), artmış enfeksiyon riski ve katarakt.
  • Kan şekeri seviyeli problemlerin indüklenmesi ve diyabet kontrolünün kötüleşmesi: Diyetteki değişiklikler veya oral antidiyabetik ilaçlar veya insülin başlatılması gerekebilir. Zaten şeker hastası olan kişiler için, insülin veya antidiyabetik ilaçlar için dozaj değişikliklerine ihtiyaç duyulabilir.
  • Kilo alımı: Bu sıvı tutulumu ve endokrin değişiklikler nedeniyle yüksek doz kortikosteroidlerde sık görülen bir sorundur. Tuz kısıtlaması tavsiye edilir ve doktorun onayı ile potasyum takviyesi gerekebilir. Bir doktor aşırı sıvının bir kısmını gidermek için idrara çıkmayı artırmak için bir diüretik (su hapı) verebilir.

İmmünosupresanlar

Mitoxantrone (Novantrone), multipl skleroz tedavisinde kullanılan bir Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onaylı immünsüpresandır. Siklofosfamid (Cytoxan), azathioprin (Imuran) veya metotreksat (Rheumatrex, Trexall) gibi diğer immünosupresanlar, özellikle uzman merkezlerde reçete edilir; ancak multipl sklerozdaki etkinlikleri tartışmalıdır ve bu kullanım için FDA onaylı değildir. Bu ilaçlar immün modüle edici ilaçların yerine, yeni tanı almış relapsi olan multipl skleroz (RRMS) salgılamasında birinci basamak ajan olarak kullanılmamalıdır. Bazı doktorlar, FDA onaylı ilaçlara cevap vermeyen ya da yaşamı tehdit edebilen multipl sklerozun fulminan (malign) seyrini alan hastalar için son çare önlemleri olarak Cytoxan, Imuran ve metotreksat için bir rol bulur.

Bağışıklık sistemini baskılayanlar nasıl çalışır: Bu grup, çok farklı şekillerde çalışan çok çeşitli ajanlar içerir, ancak hepsi de iltihaplanmaya neden olan bağışıklık sistemi işlemlerine müdahale eder.

• Bu ilaçları kimler kullanmamalıdır?
  • Bu ilaçların herhangi birine alerjisi olan bireyler
  • Hamile veya emziren kadınlar
  • Mevcut kemik iliği supresyonu olan bireyler
  • Kan sayımı düşük olan hastalıkları olan kişiler
• Dozlama: Öngörülen ilaca bağlı olarak, immün baskılayıcılar oral veya intravenöz olarak uygulanabilir.
• İlaç veya yiyecek etkileşimleri: İmmünsüpresanların kullanımı, enfeksiyon riskini arttırır, kemik iliği veya kan hücrelerine toksisiteyi arttırır ve kansere neden olabilir. Birçok ilaç etkileşimi mümkündür. Yeni bir reçete veya reçetesiz ilaç tedavisine başlamadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışın.
• Yan etkileri: Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar hamilelik sırasında güvenli değildir, kemik iliği veya kan hücresi toksisitesine neden olabilir veya kansere neden olabilir. Böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar daha düşük dozlara ve yakın izlemeye ihtiyaç duyabilir. Metotreksat, karaciğer veya akciğerlerin toksisitesine (fibroz veya pnömoni) ve hatta sinir sistemine (lökoensefalopati veya miyelopatiye) zarar verebilir. Mitoxantrone kalp sorunlarına neden olabilir ve tedaviden önce ve tedavi sırasında ekokardiyogramlarla (kalbin ultrasonografisi) izlenmesini gerektirir. Siklofosfamid mesane içerisinde kanamaya ve hatta mesane kanserine neden olabilir. Bu ilaçları alırken doktorun sıvı alımı hakkındaki tavsiyelerine uyun.
• Multipl sklerozda İmmün baskılayıcı İlaçlar Endikasyonları

Mitoksantron (Novantrone): İkincil (kronik) progresif, progresif relaps veya kötü relapsi relapsi olan multipl skleroz hastalarında (yani, nörolojik durumu relapslar arasında anlamlı derecede anormal olan) hastalarda nörolojik sakatlığı ve / veya klinik relaps sıklığını azaltmak için endikedir . Primer ilerleyici multipl skleroz hastalarının tedavisinde novantrone belirtilmemiştir.

MS Belirtileri için Mevcut Diğer Tedaviler

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya), MS tedavisi için Eylül 2010'da MS tedavisinde ilk oral ilaç olarak kabul edilen ABD FDA'sı için günlük oral bir ilaçtır. Her ne kadar fingolimodun etki mekanizması tam olarak bilinmese de, kandaki lenfositlerin (bağışıklık ve iltihaplanma süreci için önemli bir tür beyaz kan hücresi türü) sayısını azaltarak işe yaradığı görülmektedir. Fingolimod her gün kapsül şeklinde alınır. MS için bir tedavi değildir, ancak MS işaret fişeklerinin sayısını azalttığı ve MS'in neden olduğu fiziksel sakatlık gelişimini yavaşlattığı gösterilmiştir. MS için enjekte edilebilir birçok tedavi gibi, fingolimodun uzun vadeli güvenliği bilinmemektedir. Fingolimodun en sık görülen yan etkileri baş ağrısı, grip, diyare, sırt ağrısı, kanda karaciğer enzimlerinin yükselmesi ve öksürüktür. Göz problemleri de dahil olmak üzere başka yan etkiler de mümkündür, bu nedenle bu ilacı alan kişilerin düzenli oftalmolojik değerlendirmeleri yapılmalıdır.

Plazmaferez (plazma değişimi): Bu terapi bazen, kortikosteroidlere cevap vermeyen ciddi hastalık ataklarının tedavisi için denenir. Bu tedavi pahalıdır, multipl skleroz için FDA onaylı değildir ve etkinliği tartışmalıdır.

IV immün globulin (IVIG): FDA multipl skleroz için onaylanmamış olsa da, bazı çalışmalar IVIG'nin ilk ataktan sonraki 6 hafta boyunca uygulandığında ikinci bir atak hızını azaltabileceğini göstermiştir. Diğer araştırmacılar, durumu en az 3 yıl olan hastalara verildiğinde hiçbir fayda bulmadılar. Yine de diğerleri düzenli bir aylık programda verildiğinde IVIG okudu ve klinik sakatlıkların ve daha az relapsların iyileştirilmesinde küçük fakat önemli bir fayda buldular.

Yeni Araştırma İlaçları

Ek tedavi seçeneklerine yönelik araştırmalar ilerlemeye devam ediyor. Multipl sklerozda immün sistem anomalileri ve CNS lezyonu oluşumu hakkındaki artan bilgiye dayanarak çoklu yaklaşımlar araştırılmaktadır. Bunlar, diğer araştırma çabalarının yanı sıra, bağışıklık sistemi aktivasyonunu, kan beyin bariyerinin bozulmasını, nöronal kaybı ve miyelin kaybını önlemeye veya azaltmaya yönelik yaklaşımları içerir.