Myelodisplastik veya myeloproliferatif neoplazmalar (lösemi tipleri)

Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazmalar Üzerine Gerçekler

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar kemik iliğinin yaptığı bir grup hastalıktır.
Çok fazla beyaz kan hücresi.
Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar, myelodisplastik sendromların özelliklerine sahiptir ve
miyeloproliferatif neoplazmalar.
Farklı türlerde miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazmalar vardır.
Kan ve kemik iliğini inceleyen testler tespit etmek (bulmak) ve tanı koymak için kullanılır
miyelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar.

Kronik miyelomonositik lösemi, çok fazla miyelosit ve monositin (olgunlaşmamış) olduğu bir hastalıktır
beyaz kan hücreleri) kemik iliğinde yapılır.
Yaşlılık ve erkek olma, kronik miyelomonositik lösemi riskini artırmaktadır.
Kronik miyelomonositik löseminin belirti ve semptomları ateş, kilo kaybı ve çok duygudur.
yorgun.

Juvenil miyelomonositik lösemi, çok fazla miyelosit ve monosit içeren bir çocukluk çağı hastalığıdır.
(olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri) kemik iliğinde yapılır.
Jüvenil miyelomonositik löseminin belirti ve semptomları arasında ateş, kilo kaybı ve çok duygu vardır.
yorgun.

Atipik kronik miyeloid lösemi, çok fazla granülositin (olgunlaşmamış beyaz) olduğu bir hastalıktır
kan hücreleri) kemik iliğinde yapılır.
Atipik kronik miyeloid löseminin belirti ve semptomları kolay morarma veya kanamayı içerir.
yorgun ve zayıf hissediyorum.

Myelodisplastic / myeloproliferative neoplazm, sınıflandırılamayan, her ikisinin de özelliklerine sahip bir hastalıktır
miyelodisplastik ve miyeloproliferatif hastalıklar fakat kronik değildir miyelomonositik lösemi, çocuk
miyelomonositik lösemi veya atipik kronik miyeloid lösemi.
Sınıflandırılamayan myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazm belirti ve semptomları, ateş, kilo
kaybı ve çok yorgun hissetmek.

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar için standart bir evreleme sistemi yoktur.
Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalı hastalarda farklı tedavi tipleri vardır.
Beş tip standart tedavi kullanılır:
Kemoterapi
Diğer ilaç tedavisi
Kök hücre nakli
Destekleyici bakım
Hedefli terapi
Klinik çalışmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.
Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazilerin tedavisi yan etkilere neden olabilir.
Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler.
Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, sırasında veya sonrasında klinik deneylere girebilirler.
Takip testleri gerekli olabilir.

Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazmalar Nedir?

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar, kemik iliğinin çok fazla beyaz kan hücresi ürettiği bir grup hastalıktır. Normalde, kemik iliği zamanla olgun kan hücreleri haline gelen kan kök hücreleri (olgunlaşmamış hücreler) yapar. Bir kan kök hücresi, bir miyeloid kök hücresi veya bir lenfoid kök hücresi olabilir. Bir lenfoid kök hücre beyaz bir kan hücresi haline gelir. Bir miyeloid kök hücre, üç tip olgun kan hücresinden biri haline gelir:

• Vücudun tüm dokularına oksijen ve diğer maddeleri taşıyan kırmızı kan hücreleri.
• Enfeksiyon ve hastalıklarla savaşan beyaz kan hücreleri.
• Kan oluşturan trombositler kanamayı durdurmak için pıhtılaşır.

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar, hem myelodisplastik sendromların hem de myeloproliferatif neoplazilerin özelliklerine sahiptir.

Miyelodisplastik hastalıklarda kan kök hücreleri sağlıklı kırmızı kan hücrelerine, beyaz kan hücrelerine veya trombositlere olgunlaşmaz. Patlama denilen olgunlaşmamış kan hücreleri, kemik iliğinde veya kana girdikten hemen sonra ölmeleri gerektiği gibi çalışmaz. Sonuç olarak, daha az sağlıklı kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler vardır.

Miyeloproliferatif hastalıklarda normalden daha fazla sayıda kan kök hücresi bir veya daha fazla kan hücresi türü haline gelir ve toplam kan hücresi sayısı yavaşça artar.

Bu özet hem myelodisplastik hem de myeloproliferatif hastalıkların özelliklerine sahip neoplazmalar hakkındadır.

Farklı türlerde miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazmalar vardır.

3 ana miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazm tipi aşağıdakileri içerir:

• Kronik miyelomonositik lösemi (CMML).
• Juvenil miyelomonositik lösemi (JMML).
• Atipik kronik miyeloid lösemi (KML).

Bir miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazm bu tiplerin hiçbiriyle uyuşmadığında, buna denir.
miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazm, sınıflandırılamayan (MDS / MPN-UC). Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar akut lösemiye ilerleyebilir.

Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazmların Evrelemesi

Evreleme, kanserin ne kadar yayıldığını bulmak için kullanılan işlemdir. Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalar için standart bir evreleme sistemi yoktur. Tedavi, hastanın sahip olduğu miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazmanın tipine dayanır. Tedaviyi planlamak için tipin bilinmesi önemlidir.

Hangi Testler Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazmları Teşhis Eder?

Kan ve kemik iliğini inceleyen testler, miyelodisplastik / myeloproliferatif neoplazileri tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır. Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

Fiziksel muayene ve tarihçe : Vücudun genel dalak belirtilerini kontrol etmek için yapılan muayenesi; genişlemiş bir dalak ve karaciğer gibi hastalık belirtilerinin kontrolü. Hastanın sağlık alışkanlıklarının ve geçmiş hastalıkların ve tedavilerin öyküsü de alınacaktır.

Diferansiyel ile tam kan sayımı (CBC) : Bir kan numunesinin alındığı ve aşağıdakiler için kontrol edildiği prosedür:

• Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.
• Beyaz kan hücrelerinin sayısı ve türü.
• Kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.
• Numunenin kısmı kırmızı kan hücrelerinden oluşur.

Periferik kan bulaşması : Patlama hücreleri, beyaz kan hücrelerinin sayısı ve çeşitleri, trombositlerin sayısı ve kan hücrelerinin şeklindeki değişimler için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür.

Kan kimyası çalışmaları : Kana salınan belirli maddelerin miktarlarını vücuttaki organ ve dokularla ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı hastalık belirtisi olabilir.

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Küçük bir kemik ve kemik iliğinin bir parçasının kalça kemiğine veya göğüs kemiğine sokulmasıyla çıkarılması. Bir patolog, anormal hücreleri aramak için hem kemik hem de kemik iliği örneklerini mikroskop altında görüntüler.

Periferik kan bulaşması : Patlama hücreleri, beyaz kan hücrelerinin sayısı ve çeşitleri, trombositlerin sayısı ve kan hücrelerinin şeklindeki değişimler için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür.

Kan kimyası çalışmaları : Kana salınan belirli maddelerin miktarlarını vücuttaki organ ve dokularla ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı hastalık belirtisi olabilir.

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi : Küçük bir kemik ve kemik iliğinin bir parçasının kalça kemiğine veya göğüs kemiğine sokulmasıyla çıkarılması. Bir patolog, anormal hücreleri aramak için hem kemik hem de kemik iliği örneklerini mikroskop altında görüntüler.

Kronik Myelomonositik Lösemi Nedir?

Kronik miyelomonositik lösemi, kemik iliğinde çok fazla miyelosit ve monositin (olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri) üretildiği bir hastalıktır. Kronik miyelomonositik lösemide (CMML), vücut çok fazla kan kök hücresine miyelosit ve monosit adı verilen iki tip beyaz kan hücresi haline gelmesini söyler. Bu kan kök hücrelerinin bazıları asla olgun beyaz kan hücreleri olmaz. Bu olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerine patlama denir. Zamanla, miyelositler, monositler ve patlamalar kemik iliğindeki kırmızı kan hücrelerini ve trombositleri doldurur. Bu olduğunda enfeksiyon, anemi veya kolay kanama olabilir.

Yaşlılık ve erkek olma, kronik miyelomonositik lösemi riskini artırmaktadır.

Bir hastalığa yakalanma şansınızı artıran her şeye risk faktörü denir. CMML için olası risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

• Yaşlılık.
• Erkek olmak
• İşyerinde veya çevrede belirli maddelere maruz kalmak.
• Radyasyona maruz kalmak.
• Bazı antikanser ilaçlarla geçmiş tedavi.

Kronik miyelomonositik löseminin belirti ve semptomları ateş, kilo kaybı ve çok yorgun hissetmedir. Bu ve diğer belirti ve semptomlar CMML veya diğer şartlardan kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Bilinen bir sebep yokken ateş.
• Enfeksiyon.
• Çok yorgun hissediyorum.
• Bilinen bir sebep olmadan kilo kaybı.
• Kolay morarma veya kanama.
• Ağrı veya kaburgaların altında dolgunluk hissi.
• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.
• CMML için prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:
• Kandaki veya kemik iliğindeki beyaz kan hücrelerinin veya trombositlerin sayısı.
• Hastanın anemik olup olmadığı.
• Kandaki veya kemik iliğindeki patlamaların miktarı.
• Kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin miktarı.
• Kromozomlarda belirli değişikliklerin olup olmadığı.

Juvenil Miyelomonositik Lösemi Nedir?

Juvenil miyelomonositik lösemi, kemik iliğinde çok fazla miyelosit ve monositin (olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri) yapıldığı bir çocukluk çağı hastalığıdır.

Juvenil miyelomonositik lösemi (JMML), 2 yaşından küçük çocuklarda daha sık görülen nadir bir çocukluk kanseridir. Nörofibromatozis tip 1 ve erkek çocuklarda jüvenil miyelomonositik lösemi riski artmaktadır.

JMML'de vücut, çok fazla kan kök hücresine miyelosit ve monosit adı verilen iki tip beyaz kan hücresi haline gelmesini söyler. Bu kan kök hücrelerinin bazıları asla olgun beyaz kan hücreleri olmaz. Bu olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerine patlama denir. Zamanla, miyelositler, monositler ve patlamalar kemik iliğindeki kırmızı kan hücrelerini ve trombositleri doldurur. Bu olduğunda enfeksiyon, anemi veya kolay kanama olabilir.

Juvenil miyelomonositik löseminin belirti ve semptomları ateş, kilo kaybı ve çok yorgun hissetmedir. Bu ve diğer belirti ve semptomlar JMML veya diğer şartlardan kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Bilinen bir sebep yokken ateş.
• Bronşit veya bademcik iltihabı gibi enfeksiyonlara sahip olmak.
• Çok yorgun hissediyorum.
• Kolay morarma veya kanama.
• Deri döküntüsü.
• Boyun, koltuk altı, mide veya kasıktaki lenf bezlerinin ağrısız şişmesi.
• Ağrı veya kaburgaların altında dolgunluk hissi.
• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.
• JMML için prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:
• Teşhis edilen çocuğun yaşı.
• Kandaki trombosit sayısı.
• Kırmızı kan hücrelerinde belirli bir hemoglobin tipi miktarı.

Atipik Kronik Miyeloid Lösemi Nedir?

Atipik kronik miyeloid lösemi, kemik iliğinde çok fazla granülositin (olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri) üretildiği bir hastalıktır. Atipik kronik miyeloid lösemide (KML), vücut, çok fazla kan kök hücresine granülosit adı verilen bir tür beyaz kan hücresi haline gelmesini söyler. Bu kan kök hücrelerinin bazıları asla olgun beyaz kan hücreleri olmaz. Bu olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerine patlama denir. Zamanla, granülositler ve patlamalar kemik iliğindeki kırmızı kan hücrelerini ve trombositleri doldurur.

Atipik CML ve CML'deki lösemi hücreleri, mikroskop altında benzerler. Bununla birlikte, atipik KML'de "Philadelphia kromozomu" olarak adlandırılan belirli bir kromozom değişikliği yoktur.

Atipik kronik miyeloid löseminin belirti ve semptomları kolay morarma veya kanama ve yorgun ve zayıf hissetmedir.

Bu ve diğer belirti ve semptomlar atipik KML veya diğer şartlardan kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Nefes darlığı.
• Soluk ten.
• Çok yorgun ve zayıf hissediyorum.
• Kolay morarma veya kanama.
• Peteşi (kanama nedeniyle cildin altındaki düz, nokta lekeleri).
• Ağrı veya sol taraftaki kaburgaların altında dolgunluk hissi.

Bazı faktörler prognozu etkiler (iyileşme şansı). Atipik KML için prognoz (iyileşme şansı), kandaki kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısına bağlıdır.

Sınıflandırılmamış Myelodysplastic / Myeloproliferative Neoplasm Nedir?

Sınıflandırılamayan miyelodisplastik / miyeloproliferatif neoplazm, hem miyelodisplastik hem de meloproliferatif hastalıkların özelliklerine sahip olan ancak kronik miyelomonositik lösemi, genç miyelomonositik lösemi veya atipik kronik miyeloid lösemi olmayan bir hastalıktır.

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmada, sınıflandırılamayan (MDS / MPD-UC), vücut çok fazla kan kök hücresine kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri veya trombositler olmalarını söyler. Bu kan kök hücrelerinin bazıları asla olgun kan hücreleri haline gelmez. Bu olgunlaşmamış kan hücrelerine patlama denir. Zamanla, kemik iliğindeki anormal kan hücreleri ve patlamalar sağlıklı kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri kalabalıklaştırır. MDS / MPN-UC çok nadir görülen bir hastalıktır. Çok nadir olduğu için riski ve prognozu etkileyen faktörler bilinmemektedir.

Sınıflandırılamayan myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmın belirti ve semptomları ateş, kilo kaybı ve çok yorgun hissetmedir.

Bu ve diğer belirti ve semptomlar MDS / MPN-UC veya diğer şartlardan kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Ateş veya sık enfeksiyonlar.
• Nefes darlığı.
• Çok yorgun ve zayıf hissediyorum.
• Soluk ten.
• Kolay morarma veya kanama.
• Peteşi (kanama nedeniyle cildin altındaki düz, nokta lekeleri).
• Ağrı veya kaburgaların altında dolgunluk hissi.

Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazmaların Tedavisi Nedir?

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmalı hastalar için farklı tedavi tipleri mevcuttur.

Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, mevcut tedavileri iyileştirmeye yardımcı olan veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik denemeler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi olabilir. Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler. Bazı klinik denemeler sadece tedaviye başlamayan hastalara açıktır.

Beş tip standart tedavi kullanılır:

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini durdurarak ilaçları kullanan bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya damar veya kas içine enjekte edildiğinde ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına, bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Kemoterapinin veriliş şekli tedavi edilen kanserin tipine ve evresine bağlıdır. Kombinasyon kemoterapi, birden fazla antikanser ilacı kullanan tedavi yöntemidir.

Diğer ilaç tedavisi

13-cis retinoik asit, kanserin daha fazla kanser hücresi yapma yeteneğini yavaşlatan ve bu hücrelerin görünme ve etkilenme şeklini değiştiren vitamin benzeri bir ilaçtır.

Kök hücre nakli

Kök hücre nakli, kemoterapi ile tahrip edilen kanı oluşturan hücrelerin yerine koyma yöntemidir. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) hastanın veya bir donörün kanından veya kemik iliğinden çıkarılır ve dondurulur ve saklanır. Kemoterapi tamamlandıktan sonra, depolanan kök hücreler eritilir ve bir infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu reinfüze edilmiş kök hücreler vücudun kan hücrelerine dönüşerek büyürler.

Destekleyici bakım

Hastalığın veya tedavisinin neden olduğu sorunları azaltmak için destekleyici bakım verilir. Destekleyici bakım, transfüzyon tedavisi veya enfeksiyonla savaşmak için antibiyotikler gibi ilaç tedavisini içerebilir.

Hedefli terapi

Hedefli terapi, normal hücrelere zarar vermeden kanser hücrelerine saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir kanser tedavisidir. Tirozin kinaz inhibitörleri (TKİ'ler) olarak adlandırılan hedefli tedavi ilaçları, sınıflandırılamayan miyelodisplastik / myeloproliferatif neoplazmı tedavi etmek için kullanılır. TKI, kök hücrelerin vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla kan hücresi (patlama) olmasına neden olan enzimi, tirozin kinazı bloke eder. Imatinib mesylate (Gleevec) kullanılabilecek bir TKI'dir. JMML tedavisinde diğer hedefli tedavi ilaçları çalışılmaktadır.

Klinik çalışmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazilerin tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler. Bazı hastalar için klinik bir çalışmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik çalışmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını anlamak için klinik çalışmalar yapılır.

Günümüzde kanser için standart tedavilerin çoğu önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik bir çalışmaya katılan hastalar standart tedavi alabilirler veya yeni bir tedavi alanlardan biri olabilirler.

Klinik çalışmalarda yer alan hastalar, gelecekte kanserin tedavi edilme şeklini de geliştirmeye yardımcı olmaktadır. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, sıklıkla önemli soruları cevaplar ve araştırmayı ileriye götürmeye yardımcı olurlar.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, sırasında veya sonrasında klinik deneylere girebilirler.

Bazı klinik çalışmalar sadece henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmak veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmak için yeni yollar test eden klinik çalışmalar da vardır. Ülkenin birçok yerinde klinik çalışmalar yürütülüyor.

Takip testleri gerekli olabilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan testlerin bazıları tekrarlanabilir.

Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceği, değiştirileceği veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına dayanabilir.

Testlerin bazıları, tedavi sona erdikten sonra zaman zaman yapılmaya devam edecektir. Bu testlerin sonuçları durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar ortaya çıkıp çıkmadığını gösterebilir (geri dönebilir). Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Türüne Göre Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazmaların Tedavi Seçenekleri

Kronik Myelomonositik Lösemi

Kronik miyelomonositik löseminin (CMML) tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Bir veya daha fazla ajan ile kemoterapi.
• Kök hücre nakli.
• Yeni bir tedavinin klinik bir denemesi.

Juvenil Myelomonositik Lösemi

Juvenil miyelomonositik löseminin (JMML) tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Kombinasyon kemoterapisi.
• Kök hücre nakli.
• 13-cis-retinoik asit tedavisi.
• Hedefli tedavi gibi yeni bir tedavinin klinik bir denemesi.

Atipik Kronik Miyeloid Lösemi

Atipik kronik miyeloid löseminin (KML) tedavisi kemoterapiyi içerebilir.

Myelodisplastik / Myeloproliferatif Neoplazm, Sınıflandırılamayan

Myelodisplastik / myeloproliferatif neoplazm, sınıflandırılamayan (MDS / MPN-UC) nadir görülen bir hastalık olduğundan, tedavisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Enfeksiyon, kanama ve anemi gibi hastalıkların neden olduğu sorunları yönetmek için destekleyici bakım tedavileri.
• Hedefli tedavi (imatinib mezilat).