Nursemaid'in dirsek azaltma ağrısı, belirtileri, iyileşme süresi ve nüks

• Nursemaid's Dirsek (Çocuklarda) Konu Rehberi
• Doktorun Nursemaid Dirsek Belirtileri Üzerine Notları

Nursemaid Dirsek Hakkında Bilmeniz Gerekenler?

Nursemaid dirseği, okul öncesi çağdaki çocuklar arasında sık görülen bir yaralanmadır. Nursemaid dirseği, dirsek eklemini oluşturan üç kemikten ikisinin normal anatomik hizalanmasının bozulduğu bir duruma (tıbbi olarak radyal kafa subluksasyonu denir) atıfta bulunur. Kızlar erkeklerden daha sık etkilenir; sol kol sağdan daha sık yaralanır. Nursemaid dirseğinin, ebeveynin sağ elini kullanma olasılığına ikincil olduğu düşünülmektedir (ve bu nedenle en sık olarak çocuklarının sol elini çekmesi). Yaralanma masum bir şekilde küçük bir çocuğun kollarından sallanmasından veya bir çocuğun kolunu acele ederken çekmekten kaynaklanabilir. Küçük bir çocuğun dirseğinin kemiklerini yerinden çıkarmak oldukça az güç gerektirir.

• Genellikle çıkık dirsek denir
• Nursemaid dirseği genellikle kalıcı sonuçları olmayan geçici bir durum olsa da, çocuklarını aniden kolunu kullanma becerisine sahip bulamayan ebeveynler için oldukça korkutucu olabilir.
• Dirsek eklemi önkolun iki kemiğini (radius ve ulna) ve üst kolun kemiğini (humerus, dolayısıyla "komik kemik" adı) içerir. Ulna, ön kolun yanında, bebeğin parmağına sahip olan kemiktir. Yarıçap, ön kolun uzunluğunu başparmak tarafında çalıştırır. Yarıçap, humerusun en uzağındaki capitellum ile bireysel bir bağlantı oluşturur. Ulna ve humerus arasındaki ilişki sağlam. Bununla birlikte, yarıçapın başı, radyal kafayı kapitellumun uygun bölgesine tutturmak için sıkı bir bağ (halka şeklindeki bağ) gerektirir. Radyal kafa ani bir çekme alırsa veya kronik çekişe maruz kalırsa, bu ligament kısmen yırtılabilir ve yarıçapın humerusun sonundaki "soket" içerisindeki uygun bağlantısını kaybetmesine izin vererek yerinden kayabilir.
• Tipik olarak, bu yaralanma tipi 1-4 yaş arası çocuklarda görülür ancak 6-12 aylık bebeklerde de görülür. En yüksek insidans 27 aylıktır. Çocuklar büyüdükçe kemikleri büyür ve daha belirgin hale gelir. Ek olarak, bağlar güçlenir ve bu nedenle daha iyi bir destek sistemi sağlar. Nursemaid dirseği, uzun süre eller tarafından uzun süre asılmaya ya da ağır cisimlerin kaldırılmasına dahil olmadıkça, 6 yaşından büyük çocuklarda nadir olarak görülür. (“Nursemaid dirsek” temyizinde, üst sınıf sosyal ailelerin çocuklarının genellikle bir nema-baba veya dadı tarafından bakıldığı bir zaman gelir.)

Nursemaid Dirsek belirtileri nelerdir?

• Yaralanma meydana geldikten hemen sonra, çocuk genellikle acı içinde ağlar ve ilgili kolu kullanmayı reddeder.
• Tipik olarak, kol vücuda karşı korunacak ve ön kol başparmağı gövdeye doğru (pronasyonda) çevrilmiş şekilde hafifçe bükülmüş (fleksiyonda) tutulacaktır.
• Çocuk genellikle ağrılı kolu diğer elleriyle destekleyecektir.
• Çocuk genellikle ilk olaydan kısa bir süre sonra sakinleşir ve etkilenen kol kullanılmadan ancak şimdi oynamaya geri dönebilir.
• Önkol avuç içi yukarı doğru göstermek için baş parmağınızla vücuttan uzağa çevrildiğinde (supinasyonda), çocuk direnç gösterecek ve acı içinde ağlayacaktır.
• Konuşacak kadar büyük olan bir çocuk genellikle, el bileğinde veya omuzda, dirsekte herhangi bir ağrıya ek olarak veya bunun yerine ağrıyı tanımlayabilir.
• En sık, çocuğunuz, yaralı kolu kullanmayacak olması haricinde, tamamen değişmemiş olarak görünecektir.

Nursemaid Dirsek Sebepleri nelerdir?

Nursemaid dirseği, çocuğun uzatılmış koluna uygulanan ani bir çekme kuvvetinden kaynaklanır. Çocuğun destekleyici halka şeklindeki ligamentinin zayıflığına kıyasla yetişkinin göreceli gücü nedeniyle, uygulanan kuvvet ebeveynler için güçlü görünmeyebilir ve bir yaralanma meydana geldiğini fark etmeyebilir.

Bu yaralanmaya neden olmak için gerekli kuvvet mekanizmasını oluşturabilen tipik durumlara örnek olarak, çocuk elden veya el bileğinden yerden kaldırılır, çocuğu el veya bileklerden tutarken çocuğu sallar, ceketlerin kollarından kollar çekilir düşmeyi önlemek için elinizle bir çocuğu yakalamak ve bir çocuğu acele ederken veya çocuğun ebeveynleriyle birlikte gitmemek için aniden yere çarparak çekmesi.

Küçük çocuk, kemiklerinin ve bağlarının anatomik özellikleri nedeniyle büyük ölçüde bu tür yaralanmalara yatkındır. Bu yaralanmanın mekanizmasını anlamak, nedeni açıklamakta yardımcı olur.

• Dirsek eklemine bağlanan yarıçapın ucu, radyal kafa olarak bilinir. Radyal başlık, humerusun (capitellum) sonunda tamamlayıcı bir dışbükey çıkıntının üzerine oturmasına izin veren sığ bir içbükey şekle sahiptir. Çocuk olgunlaştıkça, radyal baş genişler ve sonuçta başa bitişik yarıçapın (radyal boyun adı verilen) kısmından daha geniş hale gelir. Küçük çocukta, radyal kafa henüz sonunda iyi tanımlanmış bir dudağa sahip değildir. Bu nedenle, yürümeye başlayan çocukta, radyal boyun ve radyal kafa boyut olarak aynıdır.
• Halka şeklindeki ligament, yarıçapı önkoldaki diğer kemik olan ulnanın yanında tutar. Radyal baş humerus eklemini stabilize etmenin yanı sıra, halka şeklindeki ligament, el avuç içi aşağıdan (eğilimli) avuç içi yukarı (sırtüstü) konumuna geçtiğinde yarıçapın bükülmesine izin verir. Küçük çocukluk döneminde, halka şeklindeki bağ hala kemiğe nispeten gevşek bir şekilde bağlanır ve bazı liflerinde küçük bir yırtılma yaşayabilir.
• Bu iki şeyin kombinasyonu (sığ içbükey radyal başlık ve kolayca kısmen yırtılabilen gevşek oturan halka şeklindeki ligament), önkol hafifçe iken, bir dirsek üzerine bir çekme kuvveti uygulandığında ligamanın gevşek kısımlarının radyal kafa üzerinde kaymasını sağlar avuç aşağı döndürülmüş (pronasyon). Bu olduğunda, bu halka şeklindeki ligament doku radyal baş ile kapitellum arasında sıkışabilir ve radyal başın subluksasyonu veya nursemaid dirseğiyle sonuçlanabilir.

Nursemaid Dirsek Kendini Nasıl Sunar?

Doktor olaydan hemen önce ne olduğunu veya hangi aktivitelerin gerçekleştirildiğini sorarak yaralanmanın nasıl gerçekleştiğinin geçmişini öğrenir. Özellikle kol kullanımı, kolun tutulduğu konumlar ve durumu daha da kötü ya da daha iyi yapan her şey çok önemlidir.

• Doktor kolu hissedecek ve diğer yaralanmalarla ilgili kanıt arayacaktır. Doktor, kolda hissedilen kemiklerin herhangi bir kısmı üzerinde hassasiyet arayacak. Radyal kafa üzerinde hafif bir hassasiyet olabilir.
• Kırık (kırık kemik) gibi başka bir durumdan şüphelenilmediği veya azaltma girişimlerinin başarılı olmadığı durumlarda, X ışınları tipik olarak elde edilmez veya gerekli değildir. Olası kırılma endikasyonları, dirsek bölgesinde belirgin bir şişlik veya morluk veya nursemaid dirseğe uygun olmayan bir yaralanma mekanizmasını (örneğin bir sandalyeden düşme) içerir. Radyal kafa subluksasyonu olan çoğu çocukta röntgen normal görünür ve bu nedenle tanıda yardımcı olmaz.

Nursemaid Dirsek İçin Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?

Yaralanmadan hemen sonra doktorunuzu arayın. Doktorunuz sizi ofiste görmek konusunda rahat hissediyor ve sizi hemen içeri sokabiliyorsa, kemikleri tekrar yerine koymak (buna küçültme denir) ofiste çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Randevu alamıyorsanız veya başka bir nedenden ötürü doktor ofisinde görülemiyorsanız, değerlendirme ve düzeltici faaliyetler için hastanenin acil servisine gidin. Eldeki veya önkoldaki basit bir çekme dışında herhangi bir travma, hastanede daha fazla değerlendirme veya X-ışınları gerektirebilir. Bir deformite, büyük şişme, morarma veya sizinle ilgili başka bir şey fark ederseniz, çocuğunuzun değerlendirilmesi için acil servise gidin.

Doktorlar Nursemaid Dirsek Nasıl Tedavi Eder?

Doktor, bu şekilde kemikleri tekrar hareket ettirir (subluksasyon azalacaktır):

• Çocuk ebeveyne veya veli kucağına doktora dönük oturacak. Radyal kafayı bir eliyle hafifçe hissederken, doktor etkilenen eli tutar ve dirseğe tamamen bükülürken (bükülürken) avucunu yukarı doğru döndürür (supinasyona neden olur). Alternatif olarak, önkol avuç içi içe doğru (pronasyon) tam olarak düzeltilebilir. Genellikle bir tıklama doktor tarafından hissedilir ve nadiren duyulabilir.
• Çocuğunuz işlem sırasında muhtemelen kısa bir süre ağlayacak. İndirgeme işleminden sonra, hareket genel olarak ağrısız olacak ve çocuk hiçbir şey yanlı çıkmıyormuş gibi kolunu kullanmaya hızla geri dönecek.
• Bu prosedür beklenen sonuçları vermezse, aynı teknik kullanılarak tekrar edilebilir. Birkaç denemeden sonra, eğer çocuk düzelmediyse, kemik kırıklarını kontrol etmek için X-ışınları sipariş edilebilir. Teknisyenin dirseği konumlandırmasından dolayı, X-ışını işlemi sırasında radyal başın yerini değiştirdiğine dair birçok rapor vardır.
• Acil serviste azalma mümkün değilse, çocuğun yakın takibi düzenlenmiş olarak kola yerleştirilmiş geçici bir ateli olabilir. Bu durum, ebeveyn durum için tıbbi müdahaleyi ertelediyse ve böylece halka şeklindeki bağ çok fazla gerilirse daha sık ortaya çıkabilir. Takip muayenesinde dirsek kendiliğinden kendiliğinden azalmıştır veya yeniden denemede başarılı olma olasılığı daha yüksektir. Uygun dirsek anatomisini düzeltmek için ameliyat gerekmesi çok nadirdir.

İlk azaltma girişimleri başarısız olursa ve atel gerekliyse, takip 24-48 saat içinde yapılmalıdır. Çocuğun etkilenen kolda fonksiyon kaybı, morarma, şekil bozukluğu veya diğer beklenmedik veya olağandışı bulgular devam ederse, bir yeniden değerlendirme yapılır. Çocuğun bu durumu zaman zaman tecrübe etmesi durumunda, doktor, hareketsiz tutmak ve halka bağını "sıkmak" için ameliyatı tartışmak üzere kolu alta koyabilir.

Hangi Ev Çareleri Nursemaid Dirsek Ağrısını Rahatlatmaya Yardımcı Olabilir?

• Havluya sarılmış serin, nemli bir havlu veya küçük bir buz torbası uygulaması, herhangi bir akut yaralanmada yardımcı olabilir.
• Asetaminofen (Tylenol) veya ibuprofen (Advil veya Motrin) ağrı için de verilebilir.
• En önemli eylem uygun tıbbi yardım istemek olmalıdır.

Çocuğunuzun Nursemaid Dirsek Almasını Nasıl Önlersiniz?

Bu yaralanmayı önlemek için küçük bir çocuğun eline, bileğine veya ön koluna sarsıntı yapmaktan kaçının. Bu, daha önce bir nursemaid dirseği yaşayan çocukta daha da önemlidir. Ellerini göğsüne ve dingilin altına yerleştirerek çocuğu al.

Nursemaid Dirsek için Outlook nedir?

Bu durum uzun vadeli bir sorun teşkil etmez, ancak yine de kolayca olabilir.