Pandalar belirtileri, tedavisi, nedenleri ve tanı

• PANDAS (Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Hastalıklar, Streptokok Enfeksiyonları ile İlişkili) Topic Guide
• PANDAS Belirtileri Üzerine Doktor Notları

PANDAS (Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Hastalıklar, Streptokok Enfeksiyonları ile İlişkili)

Streptokokal enfeksiyonlar PANDAS'a neden olabilir.

PANDAS gerçekleri John Cunha, DO, FACOEP tarafından yazılmıştır

• PANDAS (Streptokok Enfeksiyonları ile İlişkili Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Hastalıklar), obsesif-kompulsif bozukluğun (OKB) ve / veya tik bozukluklarının dramatik ve ani belirtileri veya strep enfeksiyonunun (strep gibi) ardından kötüleşen OCD ve / veya tikleri kötüleştirmesi ile karakterize bir çocukluk hastalığıdır. boğaz veya kırmızı ateş).
• PANDAS, 3 yaşından ergenliğe kadar olan çocukları ve nadiren ergenleri etkiler.
• Strep bakterileri PANDAS'a neden olur; Bu bakteri ayrıca strep boğazına veya kırmızı ateşe neden olur.
• PANDAS'ın semptomları obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ve motor ve / veya vokal tikleri içerir. Diğer semptomlar arasında DEHB, duygudurum dalgalanmaları, sinirlilik, anksiyete atakları, ayırma kaygısı, uyku problemi, gece yatağı ıslatma, sık gündüz idrara çıkma, motor becerilerindeki değişiklikler ve eklem ağrıları yer almaktadır.
• PANDAS'ı teşhis edebilecek bir laboratuvar testi yoktur. Çocuk, obsesif kompulsif bozukluk ve / veya tik bozukluğu, semptomların çocuk başlangıcı, semptom şiddeti epizodik seyri, grup A beta-hemolitik streptokok enfeksiyonu, nörolojik ilişki ile birliktelik dahil olmak üzere çocuk belirli tanı kriterlerini karşıladığında PANDAS tanısı koyar. anormallikler ve belirtilerin ve belirtilerin çok ani başlangıcı veya kötüleşmesi.
• PANDAS tedavisi, strep enfeksiyonunun antibiyotiklerle tedavi edilmesini içerir.
• Serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler) gibi standart ilaçlar ve / veya bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi davranış terapileri, PANDAS ile ilgili obsesif-kompulsif semptom ve bulguları tedavi edebilir. Tics, çeşitli ilaçlara cevap veriyor.
• Doktorlar, akut ve ciddi şekilde etkilenen çocuklar için plazma değişimi veya immünoglobulin (IVIG) ile tedaviyi düşünebilir.

PANDAS Nedir?

PANDAS, Streptokok Enfeksiyonları ile İlişkili Çocuk Otoimmün Nöropsikiyatrik Bozuklukları için kısadır. Aşağıdaki durumlarda çocuklara PANDAS teşhisi konulabilir:

• Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ve / veya tik bozuklukları, bir strep enfeksiyonunun (strep boğazı veya kırmızı ateş gibi) ardından ortaya çıkar; veya
• OKB veya tik semptomlarının semptomları strep enfeksiyonunun ardından aniden kötüleşir.

Semptomlar genellikle dramatiktir, "gece boyunca ve mavi dışında" olur ve motor ve / veya vokal tikleri, saplantıları ve / veya zorlamaları içerebilir. Bu semptomlara ek olarak, çocuklar da karamsar veya huzursuz olabilir, anksiyete atakları yaşayabilir veya ebeveynlerden veya sevdiklerinden ayrılma konusunda endişeler gösterebilir.

PANDAS'ın sebebi nedir?

Strep bakterileri, bağışıklık sisteminden mümkün olduğunca uzun süre saklanarak insan konakta hayatta kalan çok eski organizmalardır. Hücre duvarına moleküller koyarak kendisini gizler, böylece çocuğun kalbi, eklemleri, derisi ve beyin dokularında bulunan moleküllerle neredeyse aynı görünür. Bu gizlemeye "moleküler taklit" denir ve strep bakterilerinin uzun süre tespit edilmesini önler.

Bununla birlikte, strep bakterileri üzerindeki moleküller sonunda vücuda yabancı olarak kabul edilir ve çocuğun bağışıklık sistemi antikor üreterek bunlara tepki verir. Bakterilerin moleküler taklitçiliği nedeniyle, bağışıklık sistemi sadece strep moleküllerine değil, aynı zamanda taklit edilen insan konakçı moleküllerine de tepki verir; Antikorlar sistemi, çocuğun kendi dokularındaki mimerik moleküllere "saldırır".

NIMH ve diğer yerlerdeki çalışmalar, bazı çapraz reaktif "anti-beyin" antikorlarının beyni hedeflediğini göstermiştir - OKB, tikler ve PANDAS'ın diğer nöropsikiyatrik semptomlarına neden olur.

Bir yetişkin PANDAS geliştirebilir mi?

PANDAS bir pediatrik hastalık olarak kabul edilir ve tipik olarak ilk önce 3 yaşından ergenliğe kadar çocuklukta görülür. Strep enfeksiyonlarına verilen reaksiyonlar 12 yaşından sonra nadir görülür, ancak araştırmacılar PANDAS'ın nadiren de olsa ergenler arasında görülebileceğini kabul eder. Birinin bu strep sonrası nöropsikiyatrik semptomları yetişkin olarak ilk kez deneyimlemesi muhtemel değildir, ancak tam olarak çalışılmamıştır.

Ergenlerin ve yetişkinlerin immün aracılı OKB'ye sahip olmaları mümkündür, ancak bu bilinmemektedir. NIMH'de immün aracılı OKB ile ilgili araştırmalar çocuklarla sınırlıdır.

PANDAS nasıl teşhis edilir?

PANDAS tanısı klinik bir tanıdır, yani PANDAS'ı teşhis edecek laboratuvar testleri yoktur. Bunun yerine, sağlık hizmeti sağlayıcıları PANDAS'ın tanısı için tanı kriterleri kullanır (aşağıya bakınız). Günümüzde, hastalığın klinik özellikleri, bir çocuğun PANDAS olup olmadığını tespit etmenin tek yoludur.

Tanı kriterleri:

• Obsesif kompulsif bozukluk ve / veya tik bozukluğu varlığı
• Pediatrik semptomların başlangıcı (yaş 3 yıl, ergenliğe kadar)
• Belirti şiddeti epizodik seyri (aşağıdaki bilgilere bakın)
• A grubu Beta hemolitik streptokok enfeksiyonu ile ilişki (strep veya kızıl hastalığın öyküsü için pozitif boğaz kültürü)
• Nörolojik anormalliklerle ilişki (fiziksel hiperaktivite veya çocuğun kontrolünde olmayan sıra dışı, sarsıntılı hareketler)
• Çok ani başlangıç ​​veya semptomların kötüleşmesi

Belirtiler bir haftadan uzun süredir mevcutsa, önceki bir streptokok enfeksiyonu için kan testleri yapılabilir.

PANDAS ataklarıyla ilişkili başka semptomlar var mı?

Evet. PANDAS'lı çocuklar genellikle OKB ve / veya tikleri ile birlikte aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasını yaşarlar:

• DEHB belirtileri (hiperaktivite, dikkatsizlik, ciddiyet)
• Ayrılma kaygısı (çocuk "yapışkan" dır ve bakıcılarından ayrılmakta zorluk çeker; örneğin, çocuk evde ebeveyninden farklı bir odada olmak istemeyebilir)
• Sinirlilik, üzüntü, duygusal değişkenlik gibi duygudurum değişiklikleri (yanlış anın göründüğü anda beklenmedik bir şekilde gülme ya da ağlama eğilimi)
• Uyku sorunları, gece boyu yatak ıslatma, gündüz sık sık idrara çıkma veya her ikisi de
• Motor becerilerindeki değişiklikler (örneğin el yazısındaki değişiklikler)
• Eklem ağrıları

Bir epizodik semptom seyri nedir?

PANDAS'lı çocukların OKB ve / veya tiklerinin şiddetinde çarpıcı iniş ve çıkışlar olduğu görülmektedir. Hemen hemen her zaman nispeten tutarlı bir seviyede bulunan OKB veya tikler, epizodik bir seyri temsil etmez. OKB veya tikleri olan birçok çocuğun iyi günleri ve kötü günleri, hatta iyi haftaları ve kötü haftaları vardır. Bununla birlikte, PANDAS'lı çocuklar, ani bir başlangıçlı veya semptomlarını kötüleştirmiş, ardından yavaş ve kademeli bir iyileşmeye sahiptir. PANDAS'lı çocuklar başka bir strep enfeksiyonu geçirirse, belirtileri aniden kötüleşir. Artan semptom şiddeti genellikle en az birkaç hafta devam eder, ancak birkaç ay veya daha uzun sürebilir.

Çocuğum daha önce strep boğazı geçirmiş ve Tikleri, OKB ya da her ikisini de yapmıştır. Bu PANDAS'ın olduğu anlamına mı geliyor?

Hayır. Birçok çocuğun OKB ve / veya tikleri vardır ve hemen hemen tüm okul çağındaki çocuklar bir noktada strep boğazı görür. Aslında, ortalama sınıf öğrencisi her yıl iki ya da üç strep boğaz enfeksiyonu geçirir.

PANDAS, ani başlangıçlı veya OKB ile kötüleşen ve / veya tikler ve strep enfeksiyonu arasında çok yakın bir ilişki olduğunda tanı olarak kabul edilir. Strep, iki veya üç OKB olayı, tikler veya her ikisi ile birlikte bulunursa, çocuğun PANDAS'ı olabilir.

Yüksek bir anti-streptokok antikor titresi ne demektir? Bu çocuğum için kötü mü?

Anti-streptokok antikor titresi (önceki bir enfeksiyonu gösteren kandaki moleküllerin miktarı), çocuğun daha önce strep enfeksiyonu geçirip geçirmediğini belirleyen bir testtir.

Yüksek bir anti-strep titresi, çocuğun son birkaç ay içinde bir strep enfeksiyonu geçirdiği ve vücudunun strep bakterileriyle savaşmak için antikorlar ürettiği anlamına gelir.

Bazı çocuklar çok fazla antikor yaratır ve çok yüksek titrelere (2.000'e kadar) sahipken, diğerleri daha mütevazı yükselmelere sahiptir. Titre yüksekliğinin yüksekliği önemli değildir ve artan titreler çocuğunuz için mutlaka kötü değildir. Normal ve sağlıklı bir yanıtı ölçüyorlar - enfeksiyonla savaşmak için antikor üretimi. Antikorlar enfeksiyon bittikten sonra bir süre vücutta kalır, ancak antikorların kaldığı süre farklı bireyler arasında büyük ölçüde değişir. Bazı çocuklar, tek bir enfeksiyondan sonra aylarca "pozitif" antikor titrelerine sahiptir.

Bir strep titresi ne zaman anormal veya "yüksek" olarak kabul edilir?

Ulusal Sağlık Enstitüleri'ndeki laboratuar normalde 0-400 arasında strep titresi görüyor. Diğer laboratuvarlar üst limiti 150 veya 200 olarak belirler. Her laboratuar titreleri farklı şekillerde ölçer, testin yapıldığı laboratuvar tarafından kullanılan aralığı bilmek önemlidir - sadece negatif veya pozitif titreler arasındaki çizgiyi nereye çizdiklerini sorun. .

Çocuğumun doktoru anlamadıysa veya PANDAS'ı dikkate almak istemiyorsa?

PANDAS hakkında bilgi sahibi olabilecek bir doktor bulmak için Uluslararası OCD Vakfı (www.iocdf.org/find-help/) veya PANDAS Ağı (www.pandasnetwork.org) ile irtibata geçiniz.

PANDAS'lı çocuklar için tedavi seçenekleri nelerdir?

Antibiyotiklerle Tedavi

PANDAS'ın akut atakları için en iyi tedavi semptomlara neden olan strep enfeksiyonunun (eğer hala mevcutsa) antibiyotiklerle tedavi edilmesidir.

• Boğazdaki strep bakterilerinin varlığını belgelemek için bir boğaz kültürü yapılmalıdır.
• Boğaz kültürü pozitifse, tek bir antibiyotik kürü genellikle strep enfeksiyonundan kurtulur ve PANDAS semptomlarının azalmasına izin verir.

Düzgün bir şekilde elde edilen bir boğaz kültürü negatifse, klinisyen çocuğun sinüs enfeksiyonu (genellikle strep bakterilerinin neden olduğu) veya anüs, vajinaya neden olan strep bakterileri gibi gizli (gizli) bir strep enfeksiyonu olmadığından emin olmalıdır. veya penisin üretral açılması. Bu son enfeksiyonların nadir görülmesine rağmen, bazı hastalarda PANDAS semptomlarını tetikledikleri ve daha uzun süre dinlenecekleri ve çapraz reaktif antikorların üretimini kışkırtmaya devam edecekleri için özellikle sorunlu olabileceği bildirilmiştir.

Strep bakterilerinin sinüslerde ve diğer bölgelerde yok edilmesi daha zor olabilir, bu yüzden antibiyotik tedavisi sırasında strep boğazında kullanılandan daha uzun olması gerekebilir.

Ebeveynler veya Bakıcılar için ipuçları

Çocuğun strep ile tekrar enfekte olmadığından emin olmak için antibiyotik tedavisi sırasında ve sonrasında diş fırçalarını sterilize edin veya değiştirin.

Ayrıca, bir sağlık uzmanından, strep bakteri kaynağı olarak hizmet edebilecek hiçbirinin "strep taşıyıcı" olmadığından emin olmak için çocuğun aile üyeleri üzerinde boğaz kültürleri yapmasını istemek de faydalı olabilir.

PANDAS'ın nöropsikiyatrik semptomlarını nasıl yönetebilirsiniz?

PANDAS ile ilgili obsesif-kompulsif belirtileri olan çocuklar, bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi standart ilaçlar ve / veya davranış terapilerinden faydalanacaktır. OKB semptomları en iyi CBT ve seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ilacı ile tedavi edilir ve tikler çeşitli ilaçlara cevap verir.

PANDAS'lı çocuklar, SSRI'ların ve diğer ilaçların yan etkilerine alışılmadık derecede duyarlı görünmektedir, bu nedenle "BAŞLAT VE YAVAŞ YAVAŞ !!" bu ilaçları kullanırken. Başka bir deyişle, klinisyenler, ilaç için çok küçük bir başlangıç ​​dozu reçetelemeli ve çocuğun mümkün olduğunca az yan etki görmesi için yeterince yavaş olmalıdır. PANDAS belirtileri kötüleşirse, SSRI dozu derhal azaltılmalıdır. Bununla birlikte, SSRI'lar ve diğer ilaçlar aniden durdurulmamalıdır, zira bu da zorluklara neden olabilir.

PANDAS'ı plazma değişimi veya immünoglobulin (IVIG) ile tedavi etmeye ne dersiniz?

Plazma değişimi veya immünoglobulin (IVIG), PANDAS'lı akut ve ciddi şekilde etkilenen çocuklar için dikkate alınabilir. Araştırma, her iki aktif tedavinin de küresel işlevselliği, depresyonu, duygusal iniş ve çıkışları ve obsesif-kompulsif semptomları iyileştirebileceğini göstermektedir. Ancak, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı ve baş dönmesi gibi tedavilerle ilgili bir dizi yan etki vardır.

Ek olarak, bunlar gibi herhangi bir istilacı prosedür ile enfeksiyon riski vardır. Bu nedenle, tedaviler ağır hasta hastalar için ayrılmalı ve nitelikli bir sağlık uzmanları ekibi tarafından uygulanmalıdır. Böyle bir müdahaleyi düşünen klinisyenler istişare için NIMH'deki PANDAS araştırma grubuyla iletişime geçmeye davet edilir. Lutfen email

Yüksek strep titresi antibiyotiklerle tedavi edilmeli midir?

Hayır. Yüksek titreler hastanın geçmiş strep maruziyetine sahip olduğunu gösterir ancak titreler strep enfeksiyonu ortaya çıktığında tam olarak söyleyemez. Çocukların bir enfeksiyondan sonra aylarca "pozitif" titreleri olabilir. Bu yükseltilmiş titreler sadece önceki bir enfeksiyonun bir işareti olduğundan ve devam eden bir enfeksiyonun kanıtı olmadığından, yükseltilmiş titreler için antibiyotik vermek uygun değildir. Antibiyotikler, sadece bir çocuğun pozitif hızlı strep testi veya pozitif strep boğaz kültürü olması durumunda önerilmektedir.

Penisilin, PANDAS'ı tedavi etmek veya gelecekteki PANDAS semptom alevlenmelerini önlemek için kullanılabilir mi?

Penisilin, PANDAS'ın semptomlarını spesifik olarak tedavi etmez. Penisilin ve diğer antibiyotikler strep kaynaklı boğaz ağrısını bakterilerden kurtularak tedavi eder. PANDAS'ta araştırmalar, bakterilerin kendisi değil PANDAS semptomlarına neden olabilecek strep enfeksiyonuna cevaben vücut tarafından üretilen antikorlar olduğunu göstermektedir.

NIMH'deki araştırmacılar antibiyotiklerin profilaksi olarak kullanılması veya gelecekteki sorunların önlenmesi için araştırmalar yapmaktadır. Bununla birlikte, şu anda, uzun süreli antibiyotik kullanımını önerecek yeterli kanıt yoktur.

Çocuğumun PANDAS'ı var. Bademciklerini çıkarmalı mı?

Mevcut araştırmalar, PANDAS'lı çocuklar için tonsillektominin yardımcı olduğunu düşündürmemektedir. Bademcik iltihabı sıklığı nedeniyle bir tonsillektomi yapılması tavsiye edilirse, bademciklerin strep enfeksiyonları ile mücadelede oynadığı rol nedeniyle prosedürün artılarını ve eksilerini çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı ile görüşmek yararlı olacaktır.

Klinik çalışma nedir?

Klinik çalışmalar, klinik araştırmanın bir parçasıdır ve tüm tıbbi gelişmelerin merkezinde yer almaktadır. Klinik denemeler, hastalığı önlemenin, tespit etmenin veya tedavi etmenin yeni yollarına bakar. Tedaviler yeni ilaçlar veya yeni ilaç kombinasyonları, yeni cerrahi prosedürler veya cihazlar veya mevcut tedavileri kullanmanın yeni yolları olabilir. Klinik çalışmaların amacı, yeni bir test veya tedavinin işe yarayıp yaramadığını ve güvenli olup olmadığını belirlemektir. Klinik çalışmalar, kronik hastalığı olan insanlar için yaşam kalitesini arttırma gibi diğer bakım yönlerine de bakabilir. Obsesif kompulsif bozuklukta yürütülen çalışmalar ve PANDAS araştırması hakkında daha fazla bilgi için, lütfen e-posta

PANDAS için klinik deneyleri nasıl bulabilirim?

Ülke çapında ve dünya çapında

Diğer hastalıkları ve durumları aramak için www.ClinicalTrials.gov adresini ziyaret edebilirsiniz. ClinicalTrials.gov web sitesinde, aranabilir bir kayıt defteri ve Amerika Birleşik Devletleri ve dünyada yapılan federal ve özel olarak desteklenen klinik çalışmaların sonuçları veri tabanı vardır. ClinicalTrials.gov, size daha fazla ayrıntı için katılabileceğiniz bir duruşma amacı, kimin katılabileceği, konumlar ve telefon numaraları hakkında bilgi verir. Bu bilgi, sağlık uzmanlarının önerileri ile birlikte kullanılmalıdır.