Pulmoner emboli nedir? akciğer embolisi (kan pıhtısı) tedavisi

Pulmoner Emboli (PE) nedir?

• Bir pulmoner emboli (PE), akciğerdeki bir kan pıhtısıdır. Pıhtı genellikle bacak, pelvis, kol veya kalpte daha küçük damarlarda oluşur, ancak zaman zaman pıhtı büyük olabilir.
• Bacakların veya kolların büyük damarlarında bir pıhtı oluştuğunda, derin venöz tromboz (DVT) olarak adlandırılır.
• Pulmoner emboli, DVT'nin bir kısmı veya tamamı kesilip, kandaki damarlarda ve akciğerlerdeki damarlarda dolaşırken meydana gelir.
• Pıhtı daha fazla devam etmesine izin vermeyecek kadar küçük bir kapta sıkışıncaya kadar daha küçük damarlara ulaşmaya devam eden akciğer damarları boyunca hareket eder. Pıhtı, kanın tamamının veya bir kısmının akciğerin o bölümüne gitmesini engeller. Bu tıkanmalar, akciğerdeki alanlarda meydana gelen kan akışının bozulması, karbondioksit atığının hava keselerine çıkarılması (havalandırılması) için izin vermemesiydi.
• Benzer şekilde kan, akciğerin belirli kısımlarına bloke edildiğinden, bu aynı hava keselerinden (perfüzyon) oksijen elde edilemez. Akciğerlerin havalandırmasını, akciğerlerin içinden geçen kan akışıyla eşleştirme işlemi bozulur, bu da havalandırma perfüzyon eşitsizlikleri ile sonuçlanır. Başka bir deyişle, akciğerdeki alanlar havalandırılır (hava alır) ancak atık ürünü karbondioksiti oksijenle değiştirmek için kan almaz.
• Pulmoner emboli büyükse, bu kadar büyük bir uyumsuzluk yapabilir, hasta kana yeterli oksijen alamaz ve nefes darlığı kısa olabilir. Bazı durumlarda pıhtılar o kadar büyüktür ki kalbin sağ tarafından akciğerlere giren kan akışı engellenir. Bu ani ölüme neden olabilir.
• Diğer hastalarda, uyumsuzluk çok derin değildir, ancak özellikle oksijen ihtiyacı arttığında (örneğin egzersiz sırasında) hala semptomlara neden olur.
• Akciğer enfarktüsü (arteriyel tıkanmaya bağlı akciğer dokusunun ölümü) kollateral dolaşım nedeniyle sıra dışıdır.

Pulmoner Emboli Nedenleri

Birkaç risk faktörü bir insanın sonunda parçalanıp akciğere seyahat edebilecek bir kan pıhtılaşması olasılığını artırabilir. Virchow'un üçlüsü pıhtılaşmanın nedenlerini açıklıyor. Bu üçlü 1) immobilizasyonu (akışı azaltır), 2) hasarlı damar duvarını (pıhtıyı başlatmak için bir yer oluşturur) ve 3) Hiper pıhtılaşabilir durumunu (kanın pıhtılaşmasını kolaylaştırır) içerir.

• İmmobilizasyon: Strok, kırık kemik veya omurilik hasarı yatağa hapsolmasına neden olabilir, böylece kollarda veya bacaklarda pıhtı oluşumu oluşabilir.
• Seyahat: Uçakta oturmak veya uzun bir araba yolculuğu gibi uzun süreli seyahat, kanın bacaklarda oturmasını sağlar ve pıhtı oluşma riskini artırır.
• Son ameliyatlar (cerrahi hasara bağlı hiper pıhtılaşabilir durumu ve vücudun kendini onarmaya çalıştığını içerir. Ameliyata bağlı olarak sıklıkla immobilite ve bazen damar hasarı ile de ilişkilidir)
• Travma veya yaralanma (özellikle bacaklara)
• şişmanlık
• Kalp hastalığı (düzensiz kalp atışı gibi)
• Burns
• Bacaklarda (DVT'ler) veya pulmoner embolizmde önceki kan pıhtısı öyküsü

Kanın pıhtılaşmasını artıran durumlar

• Gebelik
• Kanser
• Östrojen tedavisi ve oral kontraseptifler
• Bazı protein ve enzim eksiklikleri

Pulmoner Emboli Belirtileri

Tüm pulmoner emboliler aynı belirti ve semptomları göstermezler. Ancak bazı semptomlar pulmoner embolinin meydana geldiğini gösterebilir.

Aşağıdaki işaretler ve semptomlar ortaya çıkabilir (sırayla görülürlerse):

• Göğüs ağrısı: Ağrı çok keskin ve doğada bıçaklama, ani bir başlangıç ​​ve derin bir nefes alırken daha kötüdür (plöritik göğüs ağrısı olarak adlandırılır).
• Özellikle zorlamada nefes darlığı
• Anksiyete veya endişe
• Öksürük: Genellikle, bu öksürük kuru, ancak kanla ilişkili olabilir.
• Terlemek
• Bayılmak

Doktorlar, bu belirtilerden herhangi birinin şişmiş veya ağrılı bir kolu veya bacağı olan veya daha önce listelenen risk faktörlerinden herhangi birine sahip olan bir kişide meydana gelmesi durumunda kan pıhtısından şüphelenebilir.

Pulmoner Emboli İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Aranmalı

Bir kişi göğüs ağrısı çekiyorsa, 911'i arayın veya birisinin derhal en yakın hastanenin acil servisine götürmesini isteyin.

Pulmoner emboli, mevcut en son testler ve ekipmanlarla bile, tıbbi açıdan teşhis edilmesi zordur. Bu nedenle, bir kişi kendini teşhis etmeye çalışmamalı ya da evde tedavi etmemeli ve bir acil serviste acil bakım ve değerlendirmeyi aramalı, çünkü bir akciğer embolisi ölümcül olma potansiyeline sahiptir.

Pulmoner Emboli Teşhisi

Pulmoner embolizmlerin teşhisi yıllar boyunca birçok klinisyen için zor olmuştur, çünkü teşhisi kesin olarak yapmak, kalbe bir kateter yerleştirmek ve pulmoner damarlara boya enjekte etmek zorunda kalmıştır. Görüntüleme teknolojisi geliştikçe, özellikle bilgisayarlı tomografik anjiyografi, yani BT anjiyografi ile teşhisi kolaylaştı. Kronik pulmoner embolili hastalarda spesifik olmayan, sinsi semptomlar olabilir, bu nedenle tanı gecikebilir, kaçırılabilir veya otopside bulunabilir. Halen, tıbbi literatür doktorları bu tanıyı ölümcül olma potansiyeli nedeniyle ayırıcı tanısında yüksek koymaya çağırmıştır. Ne yazık ki, klinik muayene, pulmoner emboli veya DVT ile ilgili olarak kesinlikle yanlış. Bu nedenle, sık sık başka testler yapılması gerekir. Testlerin çoğu spesifik değildir, ancak pulmoner emboli teşhisine işaret eden ya da işaret eden ipuçlarını verir. Bu testler aşağıdaki gibidir:

• Göğüs röntgeni (kalp yetmezliği veya pnömotoraks gibi nefes darlığı için başka nedenler gösterebilir)
• Elektrokardiyogram (ECC, EKG - taşikardi ve sağ gerginlik paterni, özellikle büyük merkezi pıhtılarda pulmoner emboli ile oluşabilir)
• CBC (tam kan sayımı; enfeksiyonları dışlamaya yardımcı olur)
• D-dimer testi (kan pıhtılarının bozulma ürünlerini ölçer; eğer negatifse, kişinin pulmoner embolisi olması ihtimalinin düşük olduğunu gösterir; eğer yükselirse, birçok şey de dahil olmak üzere bu testin yükselmesine neden olduğundan daha az faydalıdır. Gebelik, kanser, son ameliyatlar ve enfeksiyon gibi pulmoner emboli ile ilişkili)
• Venöz Doppler çalışması (bacaklar veya bazen kollar) bir DVT'nin varlığını veya yokluğunu doğrulayabilir. Aslında, alt ekstremite DVT'lerinin yaklaşık% 50'sinde asemptomatik pulmoner emboliler olacaktır.

Genellikle bu testler önce yapılır, hastanın öyküsü ve ön testler pulmoner emboli öneriyorsa, en az bir veya daha fazla testin aşağıdaki şekilde yapılması muhtemeldir:

• Pulmoner anjiyografi, pulmoner emboli tanısı için altın standarttır. Bu durumda, bir kateter kasıktaki büyük bir ven içine yerleştirilir ve kalbin sağ tarafından ana pulmoner artere taşınır. Boya enjekte edilir ve akciğer damarlarından X ışınları elde edilir. Bu test, BT'lerin karmaşıklığının artması nedeniyle bugünlerde daha az sıklıkla yapılmaktadır.
• Pulmoner arterlerin görüntülenmesi için boyanın enjekte edildiği yeni nesil CT, pulmoner embolizm protokolü kullanılarak akciğerlerin BT taraması; bu, pulmoner emboli için% 100 tanı değildir, ancak yeni BT'ler çözünürlüğü arttırdıkça, altın standart anjiyograma yaklaşırlar.
• VQ taraması (Havalandırma - Perfüzyon taraması), solunan havanın yerini tanımlayan ve kan akışıyla eşleştiren radyo-etiketli kimyasallar kullanır. Akciğerlerde iyi hava akımı varsa, ancak akciğerin bölümleri zayıf veya hiç kan akışına sahip değilse, o zaman bu kan pıhtısı olabileceğini gösterir. Bu test genellikle normal olarak okunur ve pulmoner embolinin bulunmadığını gösterir. Klinik duruma bağlı olarak düşük bir olasılık okuması hala% 30 pulmoner emboli olasılığına sahip olabilir. Yüksek olasılıklı bir okuma, % 90'dan fazla pulmoner emboli olasılığına sahip olabilir. Bir ara veya belirsiz okuma, aralarında bir yere düşer. Bu teste ilişkin kilit konu, ön test olasılığı olarak adlandırılır. Bu, klinik durumun (öykü, fiziksel ve diğer destekleyici testler) pulmoner emboli olasılığını bir dereceye kadar belirleyebileceği anlamına gelir. Pulmoner emboli olasılığı VQ taramasından yüksekse, bunun tersi daha doğrudur.

Pulmoner Emboli Tedavisi

Bir kişi bir hastanenin acil servisine veya göğüs ağrısı veya pulmoner emboli önerebilecek diğer semptomları olan bir doktor muayenehanesine gittiğinde, teşhisin henüz doğrulanmadığını ve bu nedenle tüm tedavilerin bir değerlendirmenin başlangıcında gerçekleşmeyeceğini unutmayın.

Göğüs ağrısı çeken hastalar kalp monitörüne yerleştirilecek ve genellikle IV yerleştirilecek, laboratuvar çizilecek ve bir elektrokardiyogram (EKG, EKG) siparişi verilecek.

Pulmoner emboli hastası olan bazı insanlar kritik derecede hastadır. Ağır nefes darlığı, düşük tansiyon ve düşük oksijen konsantrasyonları vardır. Kan basıncını desteklemek veya arttırmak ve kandaki oksijeni artırmak için çok daha agresif bir tedavi uygulanır.

Aşağıdaki tedaviler, pulmoner emboliler için en sık kullanılanlardır.

• Oksijen birkaç yolla verilebilir. Bunlardan biri burun burunlarının adı verilen ve burun kanülü adı verilen burun deliklerinin içinden geçirilen borudan geçiyor.
  • Hastaya ciddi düzeyde düşük oksijen seviyeleri varsa, kendisine maskeden daha yüksek miktarda oksijen verilir.
  • Hastalar ventilatör tedavisi gerektirecek kadar nefes dar olabilir. Büyük bir tüp trakeaya (soluk borusu) yerleştirilir ve hastaya solumaya yardımcı olan veya nefes alan bir ventilatöre (solunum makinesi) bağlanır (hasta genellikle prosedürü bilmemesi için yatıştırılır).
• Özellikle şiddetli belirtileri olan hastalarda kan inceltici ilaçlar verilebilir. Bu, doğrudan cilde enjekte edilen veya ağızdan alınan bir IV yoluyla verilir.
  • Heparin genellikle verilen ilk ilaçtır. Bu bir IV'de verilmiştir ve daha fazla pıhtı oluşumunun oluşmasını engellemeye çalışır. IV ile sürekli olarak uygulanır.
  • Benzer bir başka ilaca, enoksaparin (Lovenox) veya düşük moleküler ağırlıklı bir heparin denir. Bu ilaç deri altından veya derinin hemen altına verilir. Sadece her 12 saatte bir verilmelidir, ancak her seferinde enjeksiyon yapılmasını gerektirir. Mevcut eğilim pulmoner emboli tedavisi için düşük moleküler ağırlıklı heparin kullanmaktır. Benzer şekilde, pentasakarit, fondaparinüks (Arixtra) de kullanılabilir.
  • Warfarin (Coumadin) adı verilen oral kan inceltici ilaçlar genellikle heparin veya düşük moleküler ağırlıklı bir heparin başlatılmasından kısa bir süre sonra verilir. Kan testleri warfarinin kanı yeterince inceltdiğini gösterene kadar ilaçlar sürdürülür. Çok stabil hastalarda, ilaç yönetiminin çoğu ayaktan tedavi ortamında yapılabilir.
• "Pıhtı buster" ilaçları (ayrıca trombolitik olarak da bilinir) kritik hastalara verilir. Amaç akciğerdeki kan damarını tıkayan pıhtıyı parçalamaktır. Bu ilaçlar, yalnızca masif pulmoner emboli, tansiyon çökmesi veya tedaviye cevap vermeyen çok düşük oksijeni olanlarda kullanılır. Bu ilaçların örnekleri reteplaz (Retavaz), TPA, streptokinaz ve ürokinazdır.
• Hayatı tehdit edici bazı vakalarda, hasta girişimsel bir radyolog tarafından radyolojik bir ameliyata alınır ve yukarıda açıklanan anjiyograma benzer şekilde pulmoner artere bir kateter yerleştirilir. Bu özel kateter, tıkanmayı hemen gidererek pıhtıyı kırabilir ve emebilir.

Derin Ven Trombozu Pulmoner Emboli Quiz IQ

Pulmoner Emboli Takibi

Bir hasta hastaneden taburcu edildikten sonra, bir doktor tarafından çok yakından izlenecektir. Hastaların durumunu izlemek ve gerekli ilaç ayarlarını yapmak için doktorlarıyla yakın temas halinde olması gerekir.

Protrombin zamanı denilen bir kan testi izlenir. Her laboratuar reaktifi potansiyel olarak farklı olabileceğinden, hastaların kanı laboratuar test kanıyla karşılaştırılır. Hasta test değerinin laboratuar test değerine oranı uluslararası normalleştirilmiş oran veya INR olarak adlandırılır. Bu test, ilacın ulaştığı kan inceltme seviyesine bakar. İlk başta, bir hastanın kanı birkaç günde bir veya haftada bir kontrol edilebilir. INR, 2-3 terapötik aralıkta stabilize olduğunda, daha az sıklıkta kontroller gerçekleşir (belki her 2-4 haftada bir).

Pulmoner Emboli Önleme

Bir pulmoner emboliyi önlemenin en iyi yolu, daha önce tartışılan risk faktörlerinden kaçınmaktır.

Pulmoner embolinin sık rastlanan bir nedeni, uzun bacaklı bir araba veya uçağın, bacaklarda kan birikmesi ve daha sonra gevşek bir şekilde parçalanan ve akciğere giden bir kan pıhtısı oluşturmasıdır.

• Bir araba yolculuğunda en az 2 saatte bir durun ve bacakları gerin ve yürüyün.
• Uzun uçak uçuşlarında, kan pıhtı oluşumunu önlemek için en az saatte bir kez koridordan kalkın ve yürüyün.
• Ameliyattan sonra, pıhtı oluşumuna yardımcı olmak için bacak kasları gibi çalışan bacaklara kompresyon birimleri yerleştirilir. Antitklot ilaçları da kullanılmaktadır.

Pulmoner Emboli Prognozu

Pulmoner embolisi olan kişilerin prognozu birçok faktöre bağlıdır. İlk ve belki de en önemlisi pıhtı büyüklüğü ve yeridir. Pıhtı ne kadar büyükse ve engellenen kan damarı ne kadar büyük olursa durum o kadar ciddi olur. Görünüm, özellikle hızlı bir şekilde teşhis edilip tedavi edilmezse, daha büyük kan damarlarını tıkayan büyük pıhtı veya pıhtılarla zayıf olabilir.

• Bazı insanlar bir kan pıhtısı gevşerse ve akciğere gittiğinde hemen ölebilir. Yine de diğerleri kana oksijen alamaması veya kan basıncının düşmesi nedeniyle kısa sürede ölürler.
• İlk atakta hayatta kalanlar ve uygun tedavi görebilenler genelde iyi yaparlar.
• Akciğer embolisi olan insanlar, kanları yeterince inceltilinceye kadar birkaç gün hastanede kalırlar. Daha sonra kan inceltici ilaçlarla 6 ay veya daha uzun süre korunurlar. Bazı hastalar yaşam boyu ilaç tedavisine ihtiyaç duyarken, diğerleri büyük pıhtıların akciğerlere ulaşmasını önlemek için vena kava içine cerrahi olarak yerleştirilmiş bir filtreye ihtiyaç duyabilir. Bu filtreler inferior vena kava içerisine yerleştirilmiştir ve şu anda çoğu çıkarılabilir çeşittedir. Bunlar, özellikle bir hastanın ameliyata ihtiyacı olduğu veya kanaması ve kan inceltici alamadığı durumlarda belirtilebilir.

CT Tarama Makinesi Resim

CT tarama cihazı. Daha büyük resmi görmek için tıklayın.