Tiroid kanseri belirtileri, belirtileri ve tedavisi

Tiroid Kanseri Nedir?

• Tiroid bezi boynun önünde, Adem elmasının altındadır. Bez kelebek şeklindedir ve soluk borusu veya trakea etrafına sarılır. Ön borunun her iki yanındaki iki kanat veya lob, ön borunun önünden geçen, isthmus denilen bir köprü ile birleştirilir.
• Tiroid kanseri tüm yaş gruplarında görülür, ancak insidansı, özellikle 30 yaştan sonra yaşla birlikte artar. Yaşlı hastalarda daha agresif tiroid kanseri formları daha sık görülür.
• Tiroid kanseri kadınlarda erkeklere göre üç kat daha sık görülür.
• Tiroid kanseri, iki farklı tiroid hücresinden birinden kaynaklanır: foliküler hücreler veya parafoliküler veya C hücreleri.

Resim Tiroid Bezi

Tiroid Kanseri Nedenleri

Azalan sıklık sırasına göre aşağıda listelenen dört ana tiroid kanseri türü vardır:

Papiller (foliküler varyant papiller tiroid karsinomunu içerir)

Papiller tiroid kanseri (PTC) en yaygın tiroid kanseri türüdür ve tüm tiroid kanserlerinin üçte ikisinden fazlasını oluşturur. Daha önce baş ve boyun radyasyonu geçirmiş kişilerde bu tümörü geliştirme riski daha yüksektir.

Çoğu hasta papiller tiroid kanserinden ölmez. Aşağıdaki durumlarda düşük riskli olarak kabul edilirler:

• 45 yaşından küçükler.
• Küçük tümörleri var.
• Çevreleyen yapıların istilası ve metastaz (uzak yayılma) yoktur.

Papiller tiroid kanserinin lenf nodlarına yayılması nüks gösterebilir, ancak ölüm olasılığı daha yüksek değildir. Uzak metastazlar ortaya çıkarsa, yayılma paterni genellikle yaşlılarda akciğer, kemik ve diğer yumuşak dokuları içerir.

Foliküler varyant papiller tiroid kanseri, papiller tiroid kanserine benzer bir sağkalım oranına sahip bir papiller tiroid kanseri türüdür. Genel olarak, papiller tiroid kanseri yüksek bir sağkalım oranı ile ilişkilidir.

Foliküler (Hurthle hücresi ve insüler karsinomu içerir)

Foliküler tiroid kanseri (FTC), yaşlı hastalarda papiller tiroid kanserine göre daha fazla görülür. "Malignite" tanısı lokal doku ve kan damarlarına yayılmasına bağlıdır. Papiller tiroid kanseri gibi, hastanın yaşı, tümörün boyutu ve tümörün yayılma derecesi hastalığın ciddiyetini öngörebilir.

Papiller kanser gibi, foliküler kanser de foliküler hücrelerden gelişir ve yavaş büyür.

Foliküler tiroid kanseri varyantları arasında insüler karsinom ve tiroidin Hurthle hücreli karsinomu sayılabilir. Bu tümörlerin radyoaktif iyodine konsantre olma olasılığı daha düşüktür.

medüller

Tiroidin medüller karsinomu, tiroid parafoliküler veya C hücrelerinden kaynaklanır. C hücreleri, ölçülebilen ve medüller karsinomun bir belirteci olarak kullanılabilen, kalsitonin adı verilen bir hormon üretir. Medüller karsinom, diğer endokrin hastalıkları ile hiçbir ilişki kurmadan "sporadik olarak" oluşabilir veya ailesel medüller karsinom veya multipl endokrin neoplazi sendromları (MEN) ile ilişkili olduğunda genetik bir temeli olabilir. Multipl endokrin neoplazi sendromları, kalıtsal bir gen mutasyonundan kaynaklanan bir grup endokrin hastalığıdır. Tiroidin medüller karsinomasını, adrenal bezleri, paratiroid bezlerini ve ağız yüzeyini içeren birçok endokrin neoplazisi sendromuyla tiroidin yanı sıra etkilenebilir.

Sporadik formun karşılaştırılmasında sunum şekli genellikle soliter bir tiroid kitlesi ile ortaya çıkarken farklıdır, kalıtsal form genellikle iki taraflı tiroid kitleleri ile çok odaklı bir şekilde ortaya çıkmaktadır.

Medüller karsinom, her iki tiroid lobunda birden fazla tümör içerebilir ve sıklıkla hem boyun hem de mediastende lokal lenf bezlerine yayılır.

Uzak yayılım örüntüleri genellikle hastalıkta geç ortaya çıkar ve akciğerleri, karaciğer kemiklerini ve adrenal bezini içerir.

Anaplastik tiroid kanseri

Anaplastik tiroid kanseri nadir ve hızlı gelişen bir tiroid kanseri türüdür.

Bazı genetik mutasyonlar, bazı tiroid kanserleri ile ilişkilidir. DNA'nın zarar görmesi, doğal yaşlanma sürecinde meydana gelen değişiklikler, radyasyona maruz kalma veya radyasyon tedavileri (geçmişte cilt koşulları ve baş ve boyun koşulları için kullanıldığı gibi) nedeniyle bu gen mutasyonlarına neden olabilir.

Anaplastik tiroid kanseri tipik olarak yaşlı hastalarda ortaya çıkar ve tüm tiroid kanserlerinin% 5'inden azını oluşturur. Bu hastaların beşte biri, daha yaygın bir tiroid kanseri biçimi dahil olmak üzere başka bir kanser öyküsüne sahip olabilir. Anaplastik kanser en agresif tiroid kanseridir. Lokal istila ve uzak yayılma, lenf bezleri ve akciğerler dahil diğer bölgelere hızla yayılır.

Tiroid Kanseri Belirtileri

Tiroid kanseri tipik olarak bazen boğazın önünde hissedilebilecek bir tiroid nodülü veya yumru olarak ortaya çıkar. Çoğu tiroid nodülü benigndir; % 5'ten az kanserlidir.

Bir nükleer tıpta iyot alımının azaldığı tespit edilen 1 cm'den büyük bir tiroid nodülü tiroid taraması ince bir iğne aspirasyon biyopsisi ile değerlendirilmelidir.

Nadiren, tiroid kanseri ses kısıklığı da dahil olmak üzere diğer belirtilerle ortaya çıkabilir; boyun büyütme, nefes almada zorlanma veya yutma; öksürük; boyun ağrısı; şişmiş lenf düğümleri; veya kilo kaybı.

Tiroid Kanseri Muayeneleri ve Testleri

Tiroid kanseri tanısı genellikle ince iğne aspirasyon biyopsisinden veya tiroid nodülünün cerrahi biyopsisinden elde edilen hücrelerin incelenmesiyle konur.

İnce iğne aspirasyon biyopsisinde, deriden tiroid nodülüne ince bir iğne sokulur ve hücreler bir şırınga içine çekilir ve bir patolog tarafından analiz edilmesi için laboratuara gönderilir.

Kan testleri, belirli bir tiroid nodülünün kanserli olup olmadığını belirlemede genellikle yararlı değildir. Tiroid kanserli hastaların çoğunda, tirotropin (TSH) düzeyi de dahil olmak üzere normal kan düzeyleri tiroid hormonları vardır.

Diğer görüntüleme çalışmaları faydalı olabilir. Boynun ultrasonu, lenf bezlerine ve kan damarlarına yayılan yerel kanserin tespit edilmesine yardımcı olabilir. Radyoaktif iyot ile tiroidin nükleer tıpla görüntülenmesi (I-123 veya I-131), iyot alımını azaltan (bazen "soğuk" bir nodül olarak da adlandırılır) ince bir iğne ile kanser testi yapılmasını gerektiren bir tiroid nodülü tanımlayabilir aspirasyon biyopsisi. Boynun bilgisayarlı tomografisi (BT), tiroid tümörünün boyutunu lenf nodlarına, kan damarlarına ve üst GI kanalına özetlemek için kullanılabilir. Hastanın radyoaktif iyot taraması veya tedavisi altı ila sekiz hafta içerisinde yapılacaksa bilgisayarlı tomografi asla IV kontrast madde ile yapılmaz.

Tiroid Kanseri Tedavisi

cerrahlık

Boyundaki tüm kanseri ve herhangi bir kanserli lenf nodunu çıkarmak için yapılan cerrahi, çoğu tiroid kanseri için ilk tedavidir. İşlem deneyimli bir tiroid cerrahı tarafından gerçekleştirildiğinde komplikasyonlar nadirdir.

Radyoaktif İyot

I-131 kullanarak radyoaktif iyot, tipik olarak, ameliyatın takibi veya papiller ve foliküler tiroid kanserlerinde "adjuvan" tedavisi olarak kullanılır. Bu tedavi genellikle tiroid ameliyatından iki ila altı hafta sonra verilir. Sıvı veya hap şeklinde yüksek dozlarda I-131 vermeyi içerir. Bu tedaviye tabi tutulan hastalar, diyet öncesi iyot alımlarını tedaviden yaklaşık beş ila 14 gün önce sınırlamalı ve tedaviden üç ila yedi gün sonra çocuklarla ve hamile kadınlarla temaslarını kısıtlamalıdır. Bu tedavinin hedefleri, boynundaki kalan tiroid dokusunun imha edilmesi, kanser nüks oranındaki bir düşüş ve sağkalımın iyileştirilmesidir.

Radyasyon

Dış ışın radyasyon terapisi olarak bilinen radyasyon tedavisi, ameliyatla tedavi edilemeyen veya radyoaktif iyodine yanıt vermeyen kanser hastalarında ve ayrıca uzak yayılı kanserli yaşlı hastalarda kullanılır. Radyasyon bazen kemoterapi ile birleştirilir.

Kemoterapi

Klasik kemoterapi nadiren faydalıdır, ancak bazen radyoaktif iyot veya radyasyona cevap vermeyen ilerleyici hastalıklar için denenmiştir.

Metastatik medüller tiroid karsinomunun tedavisi için FDA onaylı iki yeni hedef ajan vardır. Bu ilaçlar vandetenib (Capresa) ve cabozantinib'dir (Cometriq). Ek olarak, Lenvima (levatinib) ilacı yakın zamanda papiller ve foliküler tipteki refrakter farklılaşmış tiroid kanserlerinin tedavisi için FDA onayı almıştır. Levima, sorafenib (Nexavar) 'dan muhtemelen daha etkili görünüyor, ayrıca artık radyoaktif iyot yanıt vermeyen farklılaşmış (papiller ve foliküler) tiroid kanserli hastalar için de onaylanmış durumda.

Dört tiroid kanseri türü için tedaviler

Papiller tiroid kanseri cerrahi ve radyoaktif iyot ile tedaviye yanıt verir.

Foliküler tiroid kanseri cerrahi ve radyoaktif iyot tedavisi ile tedaviye yanıt verir.

Medüller tiroid kanseri, tüm boyun lenf bezlerinin ve yağ dokusunun tamamen çıkarılmasının yanı sıra, tüm tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilmelidir. Bu kanser türü, radyoaktif iyot tedavisine cevap vermez ve papiller veya foliküler tiroid kanserinden çok daha düşük kür oranına sahiptir. Ameliyattan sonra, nüksü izlemek için hastalar kan kalsitonin ve CEA seviyeleri ile altı ila 12 ayda bir takip edilmelidir.

Anaplastik tiroid kanseri sıklıkla tanı sırasında cerrahi işlemle tedavi edilemez (hastalığın yayılması nedeniyle). Bu kanser, radyoaktif iyodine duyarlı değildir ve hastalık lokal olarak ilerletilirse ve bir hava yolunda sıkıntıya neden oluyorsa radyasyon ve kemoterapi veya hatta trakeotomi gerektirebilir.

Tiroid Belirtileri ve Çözümleri

Tiroid Kanseri Takibi

Kalan herhangi bir tiroid dokusu alındıktan veya yok edildikten sonra, hipotiroidizmi önlemek ve tiroid dokusunun stimülasyonunu baskılamak için tiroid hormon replasmanı alınmalıdır. Tiroid hormon replasman tedavisi ile tedavinin amacı, sınır çizgisine normal veya tiroid hormon seviyesinden biraz daha yüksek seviyelere ulaşmaktır.

İyot123 ve İyot131 tüm vücut taramaları, papiller ve foliküler tiroid kanserli hastalarda tedavinin etkilerini izlemek için kullanılabilir. Radyoaktif iyot tedavisinden yaklaşık bir hafta sonra yapılan terapi sonrası tarama, küçük metastaz alanlarını veya rezidüel hastalıkları ortaya çıkarabilir. İlk tedaviden sonra, takip taramaları ameliyattan yaklaşık 12 ay sonra veya tekrarlayan belirgin hastalık için daha erken yapılabilir. Taramalar ancak hastaya hipotiroidi yapıldıktan sonra, tiroid hormon replasmanının kesilmesi veya enjekte edilebilir bir tirotropin (rTSH) kullanılarak yapılması gerekir.

Tiroglobulin kan seviyeleri bazı hastalarda takip için faydalı olabilir ve tedaviyi takiben üç ila 12 aylık aralıklarla ölçülür. Tiroglobulin, tiroid foliküler hücrelerinde yapılan bir proteindir. Tiroid kanseri çıkarılmış olan hastalarda tiroid çıkarılmış olan hastalarda kandaki tiroglobulin düzeyleri tiroid kanseri nüksünün bir belirteci olarak kullanılabilir.