Bronşektazi tanımı, belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Bronşektazi Hakkında Gerçekler ve Tanımı

• Bronşektazi, düz kas kaybı ve bronş segmentlerinin elastikiyet kaybı ile bronşiyal tüplerin duvarlarının hasarını tanımlar. Ortaya çıkan hava yolu bozulumu salgıların akciğerden yeterince temizlenmesini önler.
• Bronşektazi konjenital veya kazanılmış olabilir. Kistik fibroz, konjenital bronşektazinin en sık nedenidir.
• Bronşektazi belirtileri arasında
  • balgam üretiminin artması,
  • kanlı balgam,
  • nefes darlığı,
  • zayıflık ve
  • yorgunluk.
• Tanı sıklıkla tarihe göre yapılır ve göğsün BT taraması ile doğrulanır. Bronşektazinin altta yatan nedenini bulmak için çaba gösterilebilir.
• Komplikasyonlar tekrarlayan pnömoni, solunum yetmezliği ve kalp yetmezliğini içerir.
• Bronşektazi tedavi edilemez. Tedavide amaç salgıları kontrol etmek ve enfeksiyon riskini en aza indirmektir.

Bronşektazi Nedir? KOAH ile İlişkili midir?

Bronşektazi, akciğerdeki bronşiyal tüp duvarlarının hasar görmesini tanımlayan bir terimdir. Enfeksiyon veya diğer nedenlerden dolayı oluşan iltihap, bronşiyal tüplerin elastik olmasına izin veren düz kasları tahrip eder ve normal olarak akciğer dokusu tarafından yapılan salgıların temizlenmesini önler.

Akciğerin solunum yollarının normal dallanması, bir ağacın dalları gibi, her dal noktasında meydana gelen yumuşak bir koniklik gösterir. Bu sivriltme, büyük dallarda direnç azalmasına neden olur, mukus veya diğer nesnelerin daha büyük hava yollarına yönlendirilmesine ve nihayetinde ağzından dışarı atılan bir öksürüğe neden olur. Hava yollarının bu normal anatomik sivrilmesinin iltihaplanma nedeniyle zarar görmesi, hava yollarının duvarlarının düzensiz bir şekilde şekillenmesine neden olur. Salgılar, tahliye edilmek yerine, çarpık hava yollarında havuzlanma eğilimindedir ve bu durgun salgılamalar, bakteri üremesi için üreme alanıdır. Bu bakteriler, sırayla, tahrişe ve iltihaplanmalara, hava yolu hasarına ve dolayısıyla daha fazla sekresyona neden olarak, "kısır bir hasar döngüsü" başlatır. Bu, zatürre ile sonuçlanan enfeksiyonların doğrudan akciğerlerin hava alanlarına yayılma riskini arttırır.

Bronşektazi, amfizem ve kronik bronşiti de içeren bir kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) şeklidir. Bir kişi başka hiçbir hastalık veya rahatsızlığı olmayan bronşektaziye sahip olabilir; ancak, genellikle diğer koşullarla (KOAH, amfizem ve kronik bronşit gibi) ilişkilidir.

Konjenital bronşektazi, kistik fibrozda olduğu gibi genetik bir kusur nedeniyle oluşabilir. Genellikle, hastalık Alfa-1 antiproteaz (alfa 1- antitripsin) eksikliği amfizem ile sonuçlanır, ancak bu durumda bronşektazi de görülebilir. Hareketsiz cilia sendromu adı verilen hava yolu kirpiklerinde embriyolojik bir kusur bronşektazinin bir diğer nedenidir ve genellikle ana organların tersine çevrilmiş olduğu (örneğin, kalp sağda) situs inversus ile ilişkilidir.

Çocuklarda, özellikle boğmacada görülen akciğer enfeksiyonları, sonuçta yaşamın ilerleyen dönemlerinde akciğerde tahribata ve bronşektaziye neden olabilir. Bu nedenle önleme, yeterli immünizasyon içeren ve ikinci el dumandan ve diğer zehirli dumanlardan kaçınan tedavinin önemli bir parçasıdır.

Bronşektazi, artmış balgam üretimi (akciğerden üretilen ve akciğerden alınan mukus), tekrarlayan enfeksiyonlar ve yavaş yavaş nefes darlığına yol açan akciğer fonksiyon kaybı ile karakterizedir.

Akciğerlerin resmi

Bronşektazi Belirtileri

Bronşektazi uzun bir süre boyunca gelişir.

Yaygın semptomlar tekrarlayan öksürük ve balgam üretimini içerir. Genellikle mukus açıktır, ancak bronş duvarı hasarı nedeniyle kanlı veya enfeksiyon varsa yeşil veya sarı olabilir. Akciğer fonksiyonu azaldıkça nefes darlığı ve yorgunluk gelişir. Persson hırıltı yaşayabilir.

Hastalık ilerlerse veya kötü kontrol edilirse, nefes almak için gereken iş miktarı artar ve kilo kaybı ve azalan yaşam kalitesi oluşabilir.

Bronşektazi, altta yatan başka bir hastalığa bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bu primer hastalığın belirtileri de mevcut olabilir. Örneğin, tüberkülozu olan bir hastada kanlı balgam, ateş, titreme ve gece terlemeleri olabilir. Crohn hastalığı olan bir kişi karın ağrısı ve ishal olabilir.

Konjenital bronşektazi sıklıkla tekrarlayan pnömoni nedeniyle belirgin hale gelir.

Bronşektazi Nedenleri

Bronşektazi, normal bronşiyal tüplerin büzülmesine izin veren kasları ve elastik doku katmanlarını tahrip eden daha büyük hava yolu duvarlarının hasar görmesinden kaynaklanır. Bu hasar, akciğerin normal olarak akciğerde üretilen salgıları hareket ettirme ve temizleme yeteneğini azaltır. Bu havuzlanmış sekresyonlar, pnömoni ve bronşit gibi enfeksiyon potansiyelinin artmasına neden olur ve bu da bronş duvarlarına daha fazla zarar verir. Yukarıda bahsedildiği gibi, bu, artan hasarın artmış enfeksiyona yol açtığı ve daha fazla hasara yol açan kısır bir döngü ile sonuçlanır.

Üç ana bronşektazi tipi vardır. Bu tipler anatomik görünümleriyle açıklanmaktadır.

1. Silindirik bronşektazi en hafif şeklidir ve solunum yollarının normal olarak sivrilen kaybını yansıtır. Semptomlar kronik bir öksürük gibi oldukça hafif olabilir ve genellikle göğsün BT taramalarında keşfedilir.
2. Sakküler bronşektazi daha şiddetlidir, hava yolu duvarının daha fazla bozulması ve semptomatik olarak etkilenen kişiler daha fazla balgam üretir.
3. Kistik bronşektazi en ciddi bronşektazi şeklidir ve neyse ki en az görülen şeklidir. Bu, sıklıkla antibiyotik öncesi bir enfeksiyonun seyrini sürdüğü ve hasta kalan akciğer hasarı ile yaşadığı zaman meydana geldi. Bu hastalar genellikle, her gün bir fincan veya daha fazla renksiz mukus ortaya çıkaran kronik üretken bir öksürüğe sahip olur.

Bronşektazi ayrıca doğuştan veya kazanılmış olabilir.

Bronşektazinin konjenital nedenleri

• Kistik fibroz
• Kartagener sendromu
• Young sendromu
• Alfa-1-antitripsin eksikliği

Bronşektazinin kazanılmış nedenleri

• Tekrarlayan enfeksiyon
• Yabancı cisimlerin veya diğer malzemelerin aspirasyonu
• Amonyak gibi zehirli gazları solumak
• Alkol ve uyuşturucu kullanımı
• tüberküloz
• İnflamatuar barsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı)

Bronştazlarda Ne Zaman Tıbbi Yardım Alınmalı?

Açıklanamayan nefes darlığı veya kronik öksürük olan herhangi bir kişi tıbbi bakım almalıdır.

Genellikle, bronşektazi gelişen insanlar bunu uzun bir süre boyunca yaparlar. Kronik öksürük, balgam yapımında progresif bir artış ve / veya dinlenme veya egzersiz sırasında nefes darlığı nedeniyle tıbbi bakım ararlar. Tekrarlayan pnömoni, insanların bakım aramasının da bir nedenidir. Zatürree belirtileri arasında ateş, öksürük ve nefes darlığı vardır.

Bronşektazi hemoptiziye neden olabilir (kan tükürme). Bu asla normal değildir ve hemoptizi meydana gelirse tıbbi yardım gereklidir. Kanın öksürmesinin diğer nedenleri arasında bronşit, zatürree, konjestif kalp yetmezliği, tüberküloz, pulmoner emboliler (akciğer damarlarındaki kan pıhtıları) ve akciğer tümörleri bulunur.

Bronşektazi Muayeneleri, Testleri ve Teşhisi

Bronşektazi tanısı öykü ve fizik muayene ile başlar.

Hasta, bronşiyal tüplere veya enfeksiyona bağlı olarak kanlı olabilecek veya olamayabilecek günlük öksürük ve balgam üretiminden şikayetçi olacaktır. Aktivite veya istirahat ile nefes darlığı, hırıltı, yorgunluk ve göğüs ağrısı tüm yaygın şikayetlerdir.

Fizik muayene göreceli olarak normal olabilir veya akciğer muayenesi hışıltı ve çatlaklar gösterebilir. Hastalığın ciddiyetine ve ne kadar süredir bulunduğuna bağlı olarak, diğer bulgular arasında kilo kaybı, siyanoz (cildin mavimsi bir rengi ve yetersiz oksijen seviyesinden dolayı mukozalar) ve sağ kalp yetmezliği ( nefes darlığı, bacak şişmesi ve karaciğer genişlemesi).

Tarih ve fizik muayene tanı şüphesiyle sonuçlanabilir ve sağlık uzmanı yüksek tanılı göğüs BT taraması isteyebilir ve bu da tanıyı doğrular. BT ayrıca bronşektazinin gelişmesinin altında yatan nedenleri bulmada da yardımcı olabilir.

Düz göğüs röntgeni, tanı koymada ve hastalığın ilerlemesinin izlenmesinde yardımcı olabilir, ancak bu bulgular genellikle BT taramalarında görülenlerden çok daha incedir.

Bronşektazi tanısı konulduktan sonra, altta yatan nedenin bulunması gerekir. Klinik duruma bağlı olarak kan testleri ve balgam testleri gösterilebilir. Genellikle, araştırma ve testlerin yönlendirilmesine yardımcı olmak için bir akciğer uzmanına (pulmonolog) danışılır.

Solunum fonksiyon çalışmaları veya solunum fonksiyon testleri (SFT), ne tür ve ne kadar akciğer hasarı meydana geldiğinin değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. Bronşektazi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) şeklidir ve bu test bunu doğrulamaya yardımcı olabilir. Bu testler akciğer dokusunun inhaler ilaçları ile bronkodilatör tedavisi kullanımına cevap verip vermeyeceğini belirlemeye yardımcı olabilir (lütfen tedavi bölümüne bakınız). Zamanla tekrarlanan solunum fonksiyon çalışmaları, hastalığın tedavisinin veya ilerlemesinin yararlarını belgelemek için yardımcı olabilir.

Daha az yaygın olarak, bir fiberoptik kamerayla hava yollarının içine bakmak için bronkoskopi kullanılır. Bu bazen BT'de görülebilen tümörleri veya yabancı cisimleri aramak için yapılır. Bazı durumlarda, aşırı tutulan salgıları gidermek için bronkoskopi terapötik olarak kullanılabilir.

Tüm yenidoğanlarda kistik fibroz taraması yapılır.

Bronşektazi Tedavisi ve Fizik Tedavi

Bronşektazi tedavi edilebilir bir hastalık değildir. Bunun yerine tedavinin amacı salgıların kontrolü ve enfeksiyonların önlenmesidir. Hastalığın akciğerin bir alanıyla sınırlı olduğu bazı durumlarda, ameliyat hastalıktan etkilenen alanı çıkarmak için bir olasılık olabilir.

Bronşektazili tüm hastalar için temel akciğer hijyeni gereklidir:

• Enfeksiyonları önlemek için aşıları güncel tutun.
• Mukoza salgılarını daha az yapışkan hale getirmek için bol miktarda sıvı alın.
• Sigarayı bırakın ve ikinci el sigaradan kaçının.
• Gerekli kaloriyi tüketerek yeterli beslenmeyi sağlayın. Bazı insanlar için nefes almak daha fazla çaba gerektirir ve dolayısıyla daha fazla beslenme gerektirir.

Göğüs fizik tedavi

Bronşektazi tedavisinin temeli, sekresyonda öksürüğe yardımcı olan göğüs fizik tedavi ve enfeksiyonu önlemek için antibiyotiklerdir.

Bronşiyal tüpleri saran düz kaslar hasar gördüğünden, hava akımını arttırmak ve enfeksiyon riskini azaltmak için salgıları temizlemek için mekanik yollar kullanılır. Göğüs fizik tedavi, sekresyonları gevşetmeye yardımcı olmak için arkadaki vurmalı vurmayı veya alkışları kullanır ve sonra yerçekiminin bu salgıların öksürmesine yardımcı olması için yerçekimini sağlamak üzere vücudun pozisyonlarını değiştirir. Göğüs alkışlaması fizyoterapist tarafından yapılabilir, ancak aile üyelerine bunu rutin olarak evde yapmaları öğretilebilir. Göğüs tokmağı veya yelek gibi mekanik cihazlar da düşünülebilir.

Oluşan bir enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik verilebilir veya enfeksiyonu önlemek için profilaksi olarak kullanılabilir. Antibiyotik seçimi klinik duruma bağlıdır ve enfeksiyona neden olan bakterileri ve enfeksiyonu etkin bir şekilde tedavi edecek antibiyotiğin tipini belirlemeye çalışan kan veya balgam kültürleri tarafından yönlendirilebilir. Birçok hasta, yaşamları boyunca farklı antibiyotiklerin dönen bir rotasında tutulabilir. Ağız yoluyla alınan ilaçların yanı sıra inhale antibiyotikler de kullanılmıştır. Daha ciddi akciğer enfeksiyonları olan hastalarda intravenöz antibiyotik gerekebilir.

İlaçlar ayrıca salgıları gevşetmek, bronşiyal tüpleri genişletmek ve iltihabı azaltmak için kullanılabilir, umarım enfeksiyon riskini azaltır.

Elde tutulan bir kirpi kullanılarak inhale steroidlerin (örneğin flutikazon propiyonat oral inhalerin) kullanılması rutin salgı üretimini azaltabilir, bronşiyal tüplerin genişlemesine izin verebilir ve bronşektazinin ilerlemesini önleyebilir. İnhale edilen steroidler yeterli anti-enflamatuar aktiviteye sahip olmayabilir ve alışılmadık durumlarda ağızdan alınan steroidler (prednisone) de gerekli olabilir.

Bronkodilatör (örneğin, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) ve antikolinerjik (örneğin, ipratropium bromid inhaler, tiotropium bromid inhalasyon tozu) inhale edilen ilaçlar bronşiyal tüpleri dilate eder ve akciğerlerin içine hava akışını arttırır, bu da sekresyonun daha kolay olmasını sağlar. temizlenir. İlaç elde tutulan bir kirpi kullanılarak veya bir nebülizatör makinesi ile solunabilir. Genellikle, bir bronkodilatör ve inhale kortikosteroid (flutikazon ve salmeterol oral inhaler, budesonid ve formoterol fumarat dihidrat) ile kombinasyon tedavisi uygulanır.

Akciğer fonksiyonu, atmosferik havanın vücuda yeterince oksijen sağlamadığı noktaya düştüğünde, evde oksijen desteği gerekebilir.

Bazı hastalarda sadece küçük bir bronşektazi alanı vardır ve ameliyat, bu kişilerde etkilenen akciğerin küçük bir kısmını çıkarmak için bir seçenek olabilir. Enfeksiyonun kontrol edilemeyeceği veya aşırı kanamanın kontrol edilemeyeceği bir akciğerin bir kısmını çıkarmak için cerrahi düşünülebilir.

Bronşektazi Komplikasyonları

Bronşektazi, akciğerin sekresyonları harekete geçirme yeteneğini azaltır, tekrarlayan enfeksiyona, balgam yapımında artışa ve solunum zorluğuna neden olur.

Akciğere bronşiyal tüplerden hava girişinin azalması, kan dolaşımındaki oksijen kullanılabilirliğini azaltır, aktivite ile nefes darlığına ve nihayetinde istirahate neden olur. Zaman içinde bu düşük oksijen seviyesi, pulmoner arterlerin daralmasına neden olur ve bu arterlerde pulmoner hipertansiyon olarak adlandırılan basınçta artışa neden olur. Bu baskıların üstesinden gelmek, kalbin daha fazla çalışmasını sağlar ve kor ventilasyon denilen bir durum olan sağ ventrikülün kalınlaşmasına neden olur. Sonunda kalbin (akciğerin damarlarına kan pompalayan) sağ tarafı, bacaklarda veya karın boşluğunda artmış sıvı birikmesine neden olarak başarısız olabilir.

Bronşektazi kanın öksürmesine neden olabilir (hemoptizi).

Pnömoni, masif hemoptizi, solunum yetmezliği (kan dolaşımında yeterli oksijen bulunmadığında) ve kalp yetmezliği için hastaneye yatış gerekebilir. Bronşektazili hastalarda kalp yetmezliği ve solunum yetmezliği sık görülen ölüm nedenleridir. Bazı durumlarda, uzun süre antibiyotik kullanımı nedeniyle, hastanede genellikle intravenöz (IV) bir hat aracılığıyla verilen özel antibiyotikler gerektiren antibiyotiğe dirençli bakterilerle enfeksiyonlar gelişebilir.

Bronşektazi, Prognoz, Tedavi ve Yaşam Beklentisi

Erken tanıma ve yeterli tedavi bronşektaziyi kontrol altına almaya ve semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Yaşam boyu tedavi ihtiyacına ilişkin farkındalık, bronşektazili kişilerin komplikasyonları en aza indirmesini ve yaşam süresini en üst düzeye çıkarmasını sağlayabilir.

Görünüm bronşektazi gelişiminin altında yatan nedene bağlıdır. Kistik fibroz gibi konjenital bronşektazi nedenleri edinilmiş hastalıklardan daha kötü prognoza sahip olabilir.