Chagas hastalığı belirtileri, tedavisi ve resimleri

Chagas Hastalığı Gerçekleri

• 21 Latin Amerika ülkesinde yaklaşık 6 ila 7 milyon kişiye Chagas hastalığı bulaşıyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 300.000'den fazla virüs bulaşmış insanın ABD'de yaşadığını ve bu hastalıkların farkında olmadıklarını tahmin ediyor. Uzun vadeli komplikasyonlar sakatlığa neden olduğu için, bu enfekte insan sayısı ciddi bir ekonomik ve sağlık yüküdür.
• Chagas hastalığı tedavi edilebilir olarak kabul edilmez. Bazı kurbanlar zaman içinde sakatlayıcı kalp ve bağırsak komplikasyonları geliştirir. Bununla birlikte, Arjantin'deki araştırmacılar, yaşamın ilk yılında tedavi uygulanırsa bebeklerde% 90 parazitolojik kür oranı önermektedir.
• Chagas hastalığı, onu, Trypanosoma parazitinin farklı bir türünün (çeşit veya türü) neden olduğu Afrika Trypanosomiasis'ten (Afrika uyku hastalığı) ayırmak için Amerikan Trypanosomiasis olarak da bilinir. Çeşitli reduviid veya triatomin böcek türleri onu iletir. Bu hatalar Latin Amerika'da ve güney ABD'de bulunur. Böcek, fakir kırsal alanları modern konutlar olmadan tercih eder.
• Halk sağlığı uzmanları, Chagas hastalığının önümüzdeki yıllarda iklim değişikliğindeki daha sıcak sıcaklıklardan dolayı kuzeye yayılabileceğinden endişe ediyor. Kan emen triatomin böcekleri kuzey eyaletlerini doldurmaya başlayabilir ve insanlara maruz kalma riski oluşturabilir.
• Ancak ABD'de Chagas hastalığı riski düşüktür, çünkü böceklerin T. cruzi'yi iletmesi için gereken insan yaşam koşulları nadirdir.

Chagas Hastalığı Nedir?

Chagas hastalığına Trypanosoma cruzi adı verilen kan parazitinin neden olduğu bir enfeksiyon neden olur. Chagas hastalığı tedavi edilemez. Chagas hastalığı olanlar genellikle semptomsuzdur. Uzun süredir enfekte olmuş bazı insanlar, kalp yetmezliği, yutma veya bağırsakları hareket ettirmede sorun yaşayabilir. Chagas hastalığının adı Dr. Carlos Chagas. Demiryolu çalışanlarını sıtma açısından değerlendirirken, bu Brezilyalı doktor 1909'da hastalığa ve buna neden olan paraziti keşfetti. Hastalık bu ülkelere “endemik” (yerli). Nüfus hareketleri nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri, Avrupa, Avustralya ve Japonya'da vakalar teşhis edilir, ancak Latin Amerika dışında endemik değildir. CDC, 300.000'den fazla virüslü insanın ABD'de yaşadığını ve bu hastalıkların farkında olmadıklarını tahmin ediyor.

ABD'de Chagas hastalığı yaygın değildir, çünkü onu ileten böcekler serin iklimlerde hayatta kalamaz. Bununla birlikte, parazit kan emen triatomin böcekleri ve Kaliforniya'dan Pennsylvania'ya kadar olan hayvanlarda belgelenmiştir ve bu böcekler Florida'nın çeşitli bölgelerinde bulunmuş (aşağıdaki haritaya bakınız, aşağıdaki Şekil 1) ve 28 eyalette tespit edilmiştir. Enfekte hayvanlar, doğada parazit yaşam döngüsünü koruyabilirler. Yerel olarak edinilen çok az sayıda Chagas hastalığı vakası Texas, Louisiana, California ve Tennessee'de belgelenmiştir. Bununla birlikte, ABD'deki insan etkisinin hafife alınabileceğine dair bir endişe var.

Şekil 1: 1 Aralık 2015 tarihinden itibaren kan emen triatomin böceklerinin nerede bulunduğunu gösteren ABD haritası. KAYNAK: CDC.

Araştırmacılar, Arizona'daki triatomin böceklerinin hem insanlar üzerinde beslendiğini hem de T. cruzi parazitlerini taşıdıklarını keşfetmişlerdir. DNA testini kullanarak böcek kanlarında insan kanı buldular; Bu böceklerin yarısı da T. cruzi DNA'sı içeriyordu. (Şekil 1) Yine de, ABD'deki vakaların çoğunluğu Latin Amerika'nın etkilenen bölgelerinde yaşarken ve yalnızca tanıya yol açan kalp veya bağırsak komplikasyonları olduğunda edinen insanlarda teşhis edilir.

Chagas Hastalığının Sebepleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?

Trypanosoma cruzi, ete girmek zorundadır ve yalnızca geceleri kanla beslenmeyi tercih eden bir triatomin böceği türünün dışkısında bulaşabilir. T. cruzi'nin yaşam döngüsü bir böcek aşaması ve bir insan veya hayvan aşaması içerir. İlk olarak, böcek enfekte bir insan veya hayvanın kanını emer ve bağırsakları T. cruzi ile doldurulur. Böcek beslenirken dışkılaşır. Dışkı, T. cruzi'yi enfektif bir biçimde içerir. Parazitler, dışkı ısırık yarasını veya gözün, burnun veya ağzın nemli astarını kirlettiğinde bulaşır. Dokularda çoğaldıktan sonra parazitler bir yüzme şekline dönüşür ve kana girer. Kandan diğer dokuları enfekte edebilir ve bu döngüyü tekrar tekrar tekrarlayabilirler. Başka bir triatomin böceği şimdi bu kişinin kanını alabilir ve bulaşma zincirine devam edebilir. Parazitlerin bazıları kana karışmaz, dokularda, özellikle kalbin kasları ve sinirleri, yemek borusu (ağız ve mide arasındaki tüpü yuturur) ve bağırsaklarda (bağırsak) kalır.

Bu böcekler yüzdeki ısırmayı tercih eder, bu nedenle ağız ve ısırık çevresindeki ısırıklar çok yaygındır. Bu onlara "öpüşme böcekleri" lakabını kazandırdı. Zamanın yaklaşık yarısında, kişi ısırık yakınında "chagoma" adı verilen şişmiş bir alanla uyanır. Kişi ısırık yakınındaki göz kapağı mor bir şişlikle uyanırsa, buna Romaña'nın işareti denir. Bu T. cruzi enfeksiyonunun klasik bir işaretidir.

Nadiren, enfeksiyon kan transfüzyonu veya bir laboratuvar çalışanı veya organ naklinde kazara yaralanma ile olur. Anneler, Trypanosoma cruzi'yi doğmamış bir çocuğa (konjenital Chagas) bulaştırabilir. Chagas hastalığı, insanlarla veya hayvanlarla temas halinde yayılmaz.

Doğal bir orman habitatında, triatomin böcekleri gündüzleri karanlık aralıklarla gizlenir ve gece uyuyan hayvanların kanını emmek için çıkar. Kereste veya kaya yığınları, ahırlar veya hayvan mahalleleri (köpek, keçi veya tavuk kalemleri gibi) ve rustik alanlarda çamur veya ahşaptan yapılmış evler, bir kan kaynağının yakınında saklanacak iyi yerler sunar. Chagas hastalığı için risk faktörleri, doğru triatomin böcek türlerinin yaşadığı kırsal alanlarda açık havada veya kötü inşa edilmiş konutlarda yatmayı içerir. En yüksek maruz kalma riski, evlerin çamur tuğlaları, kir döşeme ve sazdan çatılar ile inşa edildiği kırsal, fakir bölgelerde.

Chagas Hastalığı Bulaşıcı mı?

Enfekte olan kişiyle veya hava yoluyla doğrudan temas yoluyla, kişiden kişiye, kişiden hayvana bulaşıcı değildir. Sadece triatomin böceklerinin dışkıları bulaşıcı olabilir ve yalnızca yanlışlıkla bir ısırık, çizik veya ağız, burun veya gözlerin nemli membranlarına sürtünmeleri durumunda. Böceğin ellerle tutulması veya ezilmesi, bir kişiyi dışkıdaki bir parazite maruz bırakarak yara veya nemli bir zar içine sürülebilir. Parazit kırılmamış cilde giremez. Tipik olarak gıda kaynaklı değildir.

Chagas Hastalığı için Kuluçka Süresi Nedir?

Kuluçka süresi (enfeksiyon ve semptomlar arasındaki süre) 14 güne kadar olabilir; Açık değil çünkü çoğu vakada insanların sürekli olarak ısırıldığı bölgelerde teşhis ediliyor. Kan transfüzyonu veya nakledilen organdan enfekte olmuş kişiler, dört aya kadar bir kuluçka süresine sahip olabilir.

Chagas Hastalığı Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Belirtiler ve bulgular akut (erken) bir aşamada ve kronik (daha sonra) bir aşamada gerçekleşir. Mağdurların yaklaşık yarısı için ilk belirti, Romaña'nın işareti. Bunun dışında çoğu insanda semptom veya belirti yoktur. Erken semptom veya belirtileri olanlarda ateş, baş ağrısı, şişmiş lenf bezleri, yorgunluk, kas ağrısı veya vücut ağrıları olabilir. Şişlik ve nefes almada zorluk çekebilirler ve karaciğer ve dalak şişmesinden dolayı göğüs veya karın ağrısı olabilir. Bu semptom ve bulguların çoğu kan dolaşımındaki büyük miktardaki parazitlere bir reaksiyondur. Akut faz gençlerde en ciddi olanıdır. Çocukların% 8'ine kadar ölüyor. Bu aşama yaklaşık sekiz hafta sürer, daha sonra kandaki parazit seviyesi düşük seviyelere düşer.

Chagas hastalığının kronik evresi, parazitler sinir sistemi dokularında ve kalp ve sindirim sistemi kaslarında çoğalmaya devam ettiğinde meydana gelir. Parazitler, bu dokuları yıllar içinde kademeli olarak tahrip eder. Hasta, yaşam boyu 10 yıl veya daha uzun süre semptomsuz kalabilir. Buna kronik Chagas'ın "belirsiz formu" denir. Üç hastadan yaklaşık biri, dilate bir kalpten konjestif kalp yetmezliği veya hatta ani ölüm gibi kalp problemleriyle semptomatik hastalık geliştirmeye devam etmektedir. Her 10 hastanın yaklaşık birinde dilate özofagus veya dilate kolon gelişir. Buna Chagas'ın "belirleyici" şekli denir. Kalp en çok etkilenen organdır ve kronik kalp yetmezliği Chagas kardiyomiyopatisidir. Dünya çapında Chagas hastalığı, kalp yetmezliğinin yaygın bulaşıcı nedenidir. Akut veya kronik Chagas hastalığı olan bir kişiyle beslenen herhangi bir triatomin böceği enfeksiyonu toplayabilir ve başkalarına bulaştırabilir. Kronik enfeksiyonu olan kişiler, bağışıklık savunmasını zayıflatan bir durum geliştirirse, hastalığı yeniden aktive edebilir (tekrar yüksek kan seviyeleri geliştirebilir).

Triatomin ısırıkları kurdeşen, kaşıntı, bazen şiddetli şişme ve hatta anafilaksi ile alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Bunlar T. cruzi enfeksiyonu veya Chagas hastalığı belirtileri değil, alerjik reaksiyon belirtileridir.

Sağlık Profesyonelleri, Chagas Hastalığını Nasıl Teşhis Ediyor?

Akut faz sırasında, parazitler taze veya özel olarak boyanmış kan lekelerinde mikroskopla görülebilir. Kan paraziti büyütmek için özel bir laboratuvarda kültürlenebilir. Kandaki T. cruzi'yi tespit edebilen "polimeraz zincir reaksiyonu deneyi" veya PCR olarak adlandırılan daha yeni ve daha hassas testler vardır. Zayıflamış bağışıklık geliştiren veya enfekte olmuş bir organ veya kan maruziyetine maruz kaldığından şüphelenilen kronik fazlı Chagas hastalığı olan kişiler, saptanabilir kan parazit seviyelerine sahip olmaları muhtemel oldukları için düzenli olarak PCR veya mikroskop testleriyle taranır.

Kan PCR kronik hastalıklarda o kadar hassas değildir, çünkü parazitler çoğunlukla dokulardadır. Kronik Chagas hastalığı, parazite karşı antikorlar test edilerek teşhis edilir. Çoklu ve çeşitli testler vardır, bu nedenle genellikle iki veya daha fazla farklı test yapılır. En az iki test pozitifse, tanı doğrulanır. Zayıflamış bağışıklığı olan hastalar PCR analizi ile taranır.

Chagas Hastalığı Tedavisi Nedir?

T. cruzi'nin tedavileri, nifurtimox (Lampit) ve benznidazol (Rochagan, Ragonil) olarak adlandırılan ilaçlardır. Ne yazık ki, üç aya kadar alınmaları ve birçok yan etkisi olması gerekir, bu nedenle birçok hasta tedaviyi tamamlayamaz. Çocuklar tarafından daha iyi tolere edilirler, ancak hamilelik sırasında veya böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu ile alınamazlar. Tedavi, daha az yan etki ile fayda sağlama olasılığı en fazla olan 50 yaş altındakilere odaklanmaktadır. Benznidazolün yan etkileri arasında deri döküntüleri, iştahsızlık, el ve ayaklarda uyuşukluk ve nadiren zayıflamış kemik iliği fonksiyonu bulunur. Nifurtimox'un yan etkileri mide bulantısı, iştahsızlık, kilo kaybı, uyku zorluğu, titreme ve el ve ayaklarda uyuşukluk sayılabilir. Akut faz enfeksiyonu için en iyi şekilde çalışırlar, ancak kronik enfeksiyondan kaynaklanan hasarın ilerlemesini durdurabilirler. 2011 yılına kadar, çocuklar için bu ilaçların hiçbir formu yoktu; Şimdi çocuklarda benznidazol kullanılır. Birkaç kurum, Chagas hastalığının her iki aşaması için ilaçları daha etkili, daha güvenli ve daha kolay kullanmak için çalışmaktadır.

Bu ilaçlar ABD dışında 30 yıldan uzun bir süredir kullanılmaktadır, ancak ABD'de yalnızca Araştırma Yeni İlaç (IND) protokolü altında şefkatli kullanım için CDC İlaç Hizmeti'nden temin edilebilmektedir. Doktor CDC'yi aramalı ve inceleme için CDC uzmanına bilgi sağlamalıdır. CDC daha sonra ilacı ücretsiz olarak sağlar.

Parazitin tedavi edilip edilmediğini anlatabilecek bir test yoktur.

Hangi Doktor Çeşitleri Chagas Hastalığını Tedavi Ediyor?

Hastanın endemik Chagas hastalığına sahip bir bölgede yaşama geçmişinin farkında olan genel bir doktor, kronik yıllık enfeksiyon belirtileri ve semptomlarını aramak için yıllık temel fizik ve EKG (kalp ritmi testi) yapabilir. Hastalara oturma koşulları ve seyahat geçmişi hakkında rutin olarak sorulması gerekir, ancak çok genç göç ettikleri takdirde, bilemeyebilirler. Bir hasta daha ciddi veya karmaşık organ semptomları geliştirdiğinde, genellikle bir kalp uzmanı (kardiyolog) ve / veya gastrointestinal uzman (gastroenterolog) ile birlikte yönetilir. Parazit enfeksiyonunun tanı ve tedavisinde yardımcı olmak için bulaşıcı hastalıklar uzmanına danışılabilir.

Chagas Hastalığı için Evde Çözüm Var mı?

Chagas hastalığı için etkili bir ev tedavisi yok.

Chagas Hastalığının Komplikasyonları Nedir?

Komplikasyonların çoğu, Chagas hastalığının kronik aşamasında meydana gelir. Bağışıklık sistemi parazitlerle savaşmaya devam ettikçe kalp iltihaplanır ve tüm kalp kası ve kalbin sinirlerine (elektrik sistemi) zarar verilir. Anormal kalp atışı hisleri ve desenleri oluşabilir. Bu tehlikeli ritimlere ve ani ölümlere kadar ilerleyebilir. Kalp kası dilate olabilir ve kan pıhtıları oluşabilir. Bunlar akciğerlere ("pulmoner embolus") kan akışının tehlikeli şekilde tıkanmasına neden olabilir. Kan akışı "yedeklendiğinde" kalp yetmezliği oluşur. Kalp pompalamak için çok zayıf ve sıvılar akciğerlere ve bacaklara toplanabilir. Bu nefes almada ve ayaklarda şişmede sorunlara neden olur.

Gastrointestinal hastalık, yiyecekleri hareket ettiren kasları kontrol eden sinirlerin zarar görmesinden kaynaklanır. Özofagus kasları zayıflar ve genişler ("mega-özofagus") ve yiyecekler orada toplanabilir veya ağız veya solunum yolunda toplanabilir. Ağrı ve yutma güçlüğü oluşabilir ve hasta kilo verebilir. Pnömoniler özofagus içeriğinin akciğerlere solunmasından (aspirasyon) meydana gelir. Yemek borusu kanseri kronik iltihaptan ortaya çıkabilir. Aynı şeyler kolonda olur ve semptomlar arasında karın ağrısı ve "mega-kolon" nedeniyle şiddetli kabızlık bulunur. Disket bağırsak kendi üzerine bükülebilir ve kan akışını kesebilir ve bu durum derhal düzeltilmezse bağırsakların ölmesine neden olabilir.

Chagas Hastalığının Prognozu Nedir?

Enfekte olmuş kişilerin çoğunun normal hayatlar yaşadığını ve enfekte olduklarını asla bilemediklerini hatırlamak önemlidir. Çok genel olarak, semptomlar ne kadar kötü olursa, hastanın o noktadan itibaren ömrü o kadar kısa olur. Chagas hastalığı tanısı konan bir kişinin prognozu ancak her bireyin tıbbi değerlendirmesi ile belirlenebilir.

Chagas Hastalığını Önlemek Mümkün Mü?

Evet, insanları vektörlerden, triatomin böceklerinden izole etmek için temel adımlar atılırsa, Chagas hastalığı önlenebilir. Chagas hastalığının endemik olduğu bölgelerde, koruyucu önlemler arasında piretrin insektisitleri bulunan evlerde ve çevresinde triatomin böceklerinin ve böcek kovucuyu yavaşça serbest bırakan boyaların giderilmesi bulunmaktadır. Konut sorunları onarılmalıdır. Etkili yöntemler arasında duvarlardaki çatlakların kapatılması, pencere ve kapı perdelerinin yerleştirilmesi ya da onarılması, evin yakınındaki ahşap veya kaya yığınlarının temizlenmesi ve geceleri böcekleri çekebilecek olan evden ışıklar uzaklaştırılması yer alır. Tavan arasına veya gezinme alanlarına giden delikler kapatılmalıdır. Evcil hayvanlar içeride uyumaya devam etmeli ve açık havadaki hayvan kalemleri dağınıklıktan korunmalıdır. Güney ABD'de açık havada kamp yaparken, ısırmayı engelleyen fermuarlı çadırlar veya başka uyku odaları kullanın. Her gece cilt veya giysiler üzerinde böcek kovucu kullanılması tavsiye edilmez veya yukarıdaki adımlar uygulanırsa gerekli değildir. Bariyer önlemlerin alınması durumunda kan emen bir triatomin böceğinin belirlenmesi gerekli değildir. Uzman olmayan kişinin hatayı tanımlaması zor olabilir çünkü çok benzer görünen birçok zararsız ve yaygın böcek vardır. Modern, sıkı yapı böceklerin çoğunu uzak tutar ve triatomin böceklerinin ihtiyaç duyduğu yaşam alanını sunmaz.

Enfekte annelerin ve hamile kadınların çocukları, T. cruzi'ye kan antikorları açısından taranmalıdır. Chagas hastalığı olan bir kişinin aile üyeleri, eğer endemik bir alanda yaşıyorlarsa test edilmelidir.

ABD'de kan temini, 2012'de testlerin yapılmasından bu yana tarandı. Kan bankaları T. cruzi'yi test etti ve enfekte olmuş kanı attı . Kan antikorları için bağışçıları tararlar ve tedavi edilmiş olsalar bile bağış yapmalarını yasaklarlar. ABD'de her 27.500 donörden birinin Chagas hastalığı için pozitif testler gerçekleştirdiği tahmin edilmektedir. Enfekte bir organ naklinden çok az sayıda Chagas hastalığı bulaşmıştır. Dünya çapında 20'den az belgelenmiştir.