Derin ven trombozu (dvt): belirtileri (bacak ağrısı), tedavisi ve nedenleri

DVT'nin Gerçekleri ve Tanımı (Derin Ven Trombozu)

• Derin venöz trombozun (DVT) tanımı, bir kan pıhtısının, alt bacakların, uylukların, pelvisin veya kolun ana derin damarlarından birine yerleştirildiği bir durumdur. Bir pıhtı, kanın alt gövdeden kalbe geri taşınmasını sağlayan bu damarlar boyunca kan dolaşımını engeller. Tıkanma, etkilenen bacağında akut ağrıya, şişmeye veya sıcaklığa neden olabilir.
• Damarlardaki kan pıhtıları tromboflebit denilen iltihaplanmalara (tahrişe) neden olabilir.
• Derin ven trombozunun ciddi komplikasyonları, bir pıhtı gevşettiğinde (veya embolize olduğunda) ve kan dolaşımında ilerlerken akciğerde kan damarlarının tıkanmasına (pulmoner arterler) neden olur. Pulmoner emboli (PE) olarak adlandırılan bu, tıkanma derecesine bağlı olarak solunum ve hatta ölümde ciddi zorluklara neden olabilir.
• ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 900.000 kişinin DVT / PE'den etkilenebileceğini ve 60.000 ila 100.000 Amerikalı'nın DVT / PE (ayrıca venöz tromboembolizm de denir) öldüğünü tahmin ediyor.
• DVT'nin semptomları ve belirtileri bacağında kan pıhtısı ile ortaya çıkar ve şunları içerir:
  • Şişme
  • Ağrı
  • kırmızılık
  • Dokunma Sıcaklığı
  • Ayağı bükerken bacak ağrısını kötüleştirme
  • Bacak krampları (özellikle gece ve / veya baldırda)
  • Derinin solması
• Derin ven trombozunun nedenleri arasında travma veya diğer koşullar nedeniyle bir kan damarı iç kısmına hasar, normal kan akışındaki değişiklikler veya kanın pıhtılaşma olasılığından daha fazla olduğu nadir bir durum (hiper pıhtılaşma) bulunur.
• DVT / PE için risk faktörleri şunları içerir:
  • Uzun süreli oturma veya hareketsizlik
  • Son ameliyat
  • Alt gövdeye son travma
  • şişmanlık
  • Kalp krizi veya kalp yetmezliği
  • Hamilelik veya son doğum
  • Yüksek irtifalar
  • Östrojen tedavisi veya doğum kontrol hapları
  • Kanser
  • Kan pıhtılaşma faktörlerini etkileyen nadir görülen genetik durumlar
  • Bazı kalp veya solunum koşulları
  • İlerlemiş yaş
  • Damarları etkileyen tıbbi durumlar
• Doktorlar, durumu Doppler ultrason, venografi, empedans pletismografisi ve BT taraması gibi görüntüleme testleri kullanarak teşhis eder.
• Bacaktaki DVT tedavisi her hasta için kişiselleştirilir. Genellikle, pıhtılaşma önleyici veya kanı inceltici ilaçlar, daha fazla pıhtı oluşumunu önlemek ve kan pıhtığının bir kısmının ayrılması ve akciğere gitmesi ve akciğer embolisine neden olma riskini en aza indirmek için reçete edilir. 2016'da ACCP (Amerikan Doktorlar Koleji) tarafından çeşitli tedaviler için yeni kılavuzlar yapılmıştır.
• Nadir durumlarda, kanın tinerini alamayan hastalarda derin derin venöz trombozlar cerrahi olarak tedavi edilir.
• DVT'nin önlenmesi ve profilaksisi, risk faktörlerinin yönetilmesini içerir.
  • Aşırı kilolu veya obezse kilo verin
  • Uzun süre hareketsiz kalma süresinden kaçının.
  • Otururken veya yatakta otururken bacakları yukarıda tutunuz.
  • Yüksek doz östrojen haplarından kaçının.
  • Ameliyattan sonra iyileşme süresi boyunca günde birkaç kez yataktan kalkın, bacaklarda sıkıştırma cihazları kullanın veya elastik kompresyon çorapları / çorapları kullanın.
  • Pıhtı oluşumunu önlemek için reçete edilirse heparin veya warfarin (Coumadin, Jantoven) alın.

DVT Belirtileri ve Belirtileri

Bacaktaki bir kan pıhtısı veya derin ven trombozunun belirtileri ve semptomları, bir pıhtı kan akışını engellediğinde ve iltihaplanmaya neden olduğunda bacakta görülür. DVT'nin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

1. Şişme
2. Ağrının aşamalı başlangıcı
3. kırmızılık
4. Dokunma Sıcaklığı
5. Ayağı bükerken bacak ağrısını kötüleştirme
6. Bacak krampları, özellikle geceleri ve genellikle baldırda başlar
7. Derinin mavimsi veya beyazımsı renk solması

Derin ven trombozlu bazı insanlar herhangi bir belirti yaşamazlar.

Bacakta Kan Pıhtılaşmasına Ne Sebep Var?

Üç faktör, bir kan damarı içinde bir pıhtı oluşumuna yol açabilir:

1. Travma veya diğer koşullar nedeniyle kan damarı iç kısmına zarar
2. Olağandışı türbülans veya normal veya kısmen kan dolaşımının engellenmesi dahil, normal kan akışındaki değişiklikler
3. Hiper pıhtılaşma, kanın normalden pıhtılaşma ihtimalinden daha fazla olduğu nadir bir durum

Kan damarı hasarına, hiper pıhtılaşabilirliğe veya kan akışındaki değişime neden olabilecek herhangi bir olay veya durum potansiyel olarak derin ven trombozuna neden olabilir. Daha yaygın risk faktörleri:

• Uzun bir uçak uçuşu veya araba yolculuğu gibi uzun süreli oturma
• Uzun süreli yatak istirahati veya hareketsizlik, örneğin yaralanma sonrası veya hastalık sırasında (örneğin felç)
• Son ameliyatlar, özellikle ortopedik (özellikle kalça, bacak veya diz veya kalça protezi gibi dizler), jinekolojik, kalp veya karın cerrahisi
• Kalça, uyluk veya alt bacak kemiği kırıkları gibi alt gövdeye son travma
• şişmanlık
• Kalp krizi veya kalp yetmezliği
• Hamilelik veya son doğum
• Çok yüksek rakımda olmak, 14.000 feet'ten büyük
• Östrojen tedavisi veya doğum kontrol hapı kullanımı
• Kanser
• Bazı kan pıhtılaşma faktörlerinde değişikliklere yol açan nadir görülen kalıtsal genetik durumlar
• Bazı kalp veya solunum koşulları
• İlerlemiş yaş
• Vaskülit (damar duvarlarının iltihabı), varisli damarlar gibi damarları etkileyen tıbbi durumlar
• Yüzeysel venöz tromboz (SVT), vücut yüzeyine yakın yüzeysel bir damarda bir kan pıhtısı oluştuğunda meydana gelir. DVT ile aynı olmasa da (derin damarlarda görülür) DVT / PE için risk faktörü olabilir.
• Kanın pıhtılaşmasının uygun olmayan bir şekilde meydana geldiği tıbbi bir durum olan yayılmış damar içi pıhtılaşması (DIC), genellikle ezici enfeksiyon veya organ yetmezliğinden kaynaklanır

Bir bireyde derin bir ven trombozu varsa, 10 yıl içinde ikinci bir derin ven trombozu oluşturma olasılığı% 33 daha fazladır.

Bacaktaki Kan Pıhtısı İçin Ne Zaman Tıbbi Bakım İsteyin?

Kan pıhtılaşmasından şüpheleniliyorsa derhal doktora başvurun.

• Her ne kadar derin ven trombozu kendi başına çözülebilse de, pulmoner emboli adı verilen ve akciğere ulaşan bir pıhtıya ait yaşamı tehdit edici sonuçları, derhal tıbbi yardım istemek için yeterince ağırdır.
• Doktor, hastaya derhal bir hastanenin acil servisine gitmesini söyleyebilir.

Bir kişinin bacak ağrısı veya herhangi bir risk faktörü ile şişmesi varsa, derhal bir hastanenin acil servisine gidin.

Siz ya da şu andaki derin ven trombozu, önceki derin ven trombozu veya diğer DVT / PE risk faktörü ile tanıdığınız bir kişi, göğüs ağrısı, nefes darlığı, nefes almada zorluk, bayılma veya semptomlarla ilgili diğer rahatsızlıklar görmeye başlarsa 9-1-1'i arayın. .

Doktorlar DVT'yi Nasıl Teşhis Ediyor?

Hastanın semptomlarını duyduktan sonra, doktor, özellikle herhangi bir risk faktörü varsa, hastanın derin ven trombozu olduğundan şüphelenebilir.

Derin ven trombozunun teşhisi için doğru kan testi yoktur. Teşhisi doğrulamak için çeşitli görüntüleme testleri kullanılır.

• Doppler ultrason: Yüksek frekanslı ses dalgaları kullanarak, bu sistem büyük, proksimal damarları görüntüleyebilir ve varsa bir pıhtıyı tespit edebilir. Ağrısız ve komplikasyonsuz derin ven trombozu teşhisinde en sık kullanılan yöntem budur. Bununla birlikte, bazen test özellikle küçük damarlardaki pıhtıyı kaçırabilir.
• Venografi: Görüntüleme çalışmaları için damarlara sıvı bir boya enjekte edilir. Bir pıhtı tarafından kan akışının tıkanmasını vurgular. Bu en doğru test değil, aynı zamanda en rahatsız edici ve istilacıdır. Günümüzde nadiren gelişmiş ultrason teknolojisinin mevcudiyeti nedeniyle yapılmaktadır.
• Empedans pletismografisi: Elektrotlar, damarlardaki hacim değişimlerini ölçmek için kullanılır. Bu test pıhtıları ultrasondan daha iyi tanımadığından ve gerçekleştirmesi zor olduğundan, nadiren kullanılır.
• BT taraması: Bu, kesitte bacak damarlarına çok detaylı bir bakış sağlayan ve pıhtıları tespit edebilen bir röntgen türüdür. Yorumlanması daha zor ve zaman alıcı olduğundan, bu amaç için nadiren kullanılır. BT taraması, akciğerdeki kan pıhtılarının tanımlanması için daha kullanışlıdır.

Bacaktaki Kan Pıhtısı İçin Tıbbi Tedavi Nedir?

Kan pıhtılarının tedavisi vücuttaki konumlarına bağlıdır. En yaygın olarak, pıhtılaşma önleyici veya kan inceltici ilaçlar, daha fazla pıhtı oluşumunu önlemek ve kan pıhtığının bir kısmının ayrılması ve akciğere gitmesi ve pulmoner emboli veya pulmoner emboli oluşmasına neden olma riskini en aza indirmek için reçete edilir. Bacaktaki derin ven trombozunun tedavisi, klinik duruma ve mevcut olabilecek diğer tıbbi koşullara bağlı olarak her hasta için sıklıkla kişiselleştirilir. Aşağıdakiler çeşitli ilaçların ve tedavilerin nasıl kullanıldığıdır. 2016 yılında, kanseri olan veya olmayan, alt ekstremite DVT ve pulmoner emboli hastalarında ve diğer bireysel hasta durumlarında tedavileri optimize etmeye yardımcı olmak için yeni kılavuzlar yazılmıştır.

Bacaktaki derin ven trombozunun tedavisi, klinik duruma ve mevcut olabilecek diğer tıbbi koşullara bağlı olarak her hasta için sıklıkla kişiselleştirilir.

Antikoagülasyon olağan tedavi yöntemidir ve iki aşamalı bir işlemdir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin (enoxaparin, dalteparin) enjeksiyonları, anında kan inceltme işlemine başlar. Aynı zamanda, warfarin (Coumadin, Jantoven) reçete edilir (kanın etkili ve uygun şekilde antikoagüle edilmesi birkaç gün süren oral antikoagülasyon ilacı). Varfarin tedavisinin etkinliğini ölçmek için kan testleri (protrombin zamanı veya uluslararası normalleştirilmiş oran) kullanılır. INR uygun seviyeye ulaştığında, heparin enjeksiyonları kesilir.

Rivaroxaban (Xarelto), DVT tedavisi için belirtilen bir oral tablet olan seçici Faktör Xa inhibitörü adı verilen bir ilaçtır. Bir tedavi ve warfarin yerine kan pıhtıları için önleyici bir profilaksi olarak kullanılabilir.

Apixaban (Eliquis) ve dabigatran (Pradaxa) ayrıca kan pıhtılarını önlemek ve akut DVT'yi tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır.

Mümkünse, bir bireyde komplike olmayan derin venöz tromboz tedavisi ayaktan hasta olarak gerçekleştirilir. Hastaya ve aileye enjeksiyonun nasıl uygulanacağını öğretmek için eğitim verilir ve hastaya uygun izleme için kan doktorlarına ya da hastaneye dönmeleri talimatı verilir (kan testleri). Bazı hastaların önemli altta yatan tıbbi hastalıkları varsa, hamileyse veya heparin enjeksiyonlarını uygulayamıyorsa hastaneye yatırılması gerekecektir.

Antikoagülasyon tedavisinin süresi kanın pıhtılaşmasına yol açan koşullara bağlıdır. Geçici risk faktörleri, örneğin uzun bir yolculuk ya da yaralanma ya da hastalık nedeniyle yakın zamanda hareketsizlik varsa, tedavi 3 ila 6 ay sürebilir. Bununla birlikte, neden bilinmiyorsa veya tekrarlayan pıhtı oluşumu riski varsa, 12 aydan uzun bir süre boyunca ilaç gerekebilir.

Tüm DVT'ler antikoagülasyon gerektirmez. Dizin altındaki damarlarda bulunan küçük pıhtıların akciğere embolizasyon riski düşük olduğundan, hastayı ilaç vermeden gözlemlemek mümkündür. Damarların seri ultrason testleri kullanılarak pıhtı, uzamasını ve büyümesini veya stabil olup olmadığını ve başka bir tedavi gerektirip gerekmediğini görmek için izlenebilir.

Karın bölgesindeki iliyak vene uzanan kasık yakınındaki femoral vende yer alan kan pıhtıları, trombolitik (trombo = pıhtı + lizis = parçalanma) tedavisi ile daha agresif tedavi gerektirebilir. Pıhtılaşan ilaçlar (alteplaz, streptokinaz) doğrudan pıhtıya enjekte edilebilir. Bu genellikle floroskopi veya gerçek zamanlı X-ışınlarını kullanarak bir kateteri veya tüpü, pıhtın bulunduğu etkilenen vene yerleştirmek ve ilacı eritmek üzere bir süre zarfında damlatmak için kullanabilen bir uzman (vasküler cerrah veya girişimsel radyolog) gerektirir. pıhtı ve akciğere seyahat etmesini önle.

Kolda da benzer durumlar olabilir. Dirsek üzerindeki DVT'ler genellikle yukarıda tarif edildiği gibi kan inceltici ilaçlarla tedavi edilirken, köprücük kemiğinin hemen altında bulunan subklavian damardaki pıhtılar trombolitik tedavi için düşünülebilir.

Altta yatan tıbbi koşullar nedeniyle, bazı insanlar antikoagülasyon ilaçları kullanamayabilir ve ilaç yerine alternatif bir tedavi gerektirebilir. Gastrointestinal kanaması (mideden veya bağırsaktan kanama), intrakraniyal kanaması olanlar (beyin veya etrafındaki dokularda kanamalar) veya antikoagülasyon ilaçları verilirse potansiyel olarak yakın zamanda majör travma geçirmiş olanlar ölüme neden olabilir. Bu gibi durumlarda bacak DVT tedavisinin alternatifi bir inferior vena cava filtresi olabilir. Vena kava, kalbe girmeden hemen önce alt vücuttan kan toplayan büyük damardır. Vena kava içine, parçalanabilecek pıhtıları yakalamak ve kalbe ve daha sonra akciğerlere gitmelerini engellemek için bir filtre yerleştirilebilir.

Kompresyon çorapları veya çorapları, etkilenen bacağın şiştiği ve kronik ağrılı hale geldiği, post-trombotik sendrom veya postflebit sendromu adı verilen bir bacak kan pıhtısı komplikasyonunun önlenmesinde yararlıdır. Bu çoraplar tezgahta satın alınabilir veya özel olarak takılabilir. Derin ven trombozu tanısından sonra en az bir yıl boyunca takılması önerilir.

DVT'yi Tedavi Eden İlaçlar

Warfarin (Coumadin), kanı inceltmek veya antikoagüle etmek için alınan oral bir ilaçtır. Eyleminin etkili olması birkaç gün sürebilir. Dozun her bir kişi için kişiselleştirilmesi gerekir ve diyet, aktivite ve diğer ilaçların verilmesi warfarin seviyelerini etkileyebileceğinden kanın pıhtılaşması rutin olarak izlenmelidir. Kan inceltme etkilerini izlemek ve sağlık uzmanının uygun warfarin dozunu seçmesine yardımcı olmak için kan testleri (genellikle uluslararası normalleştirilmiş oran) rutin olarak yapılır. İdeal olarak, INR 2.0 ila 3.0 arasında tutulmalıdır. Kan testleri, INR stabilize olana kadar haftada bir yapılır ve ardından her 2 haftada bir her ay yapılır.

Enoksaparin (Lovenox) kanı inceltmek için derinin altına enjekte edilen düşük moleküler ağırlıklı bir heparindir. Doz, genellikle günde iki kez enjekte edilen kilogram ağırlık başına 1 miligram veya günde bir kez enjekte edilen kilogram başına 1, 5 miligramdır. Enoksaparin, genellikle warfarin etkili olmaya başlarken kanı inceltmek için kullanılan geçici bir ilaç olarak kabul edilir; bununla birlikte, kanserli bazı hastalarda uzun vadede kullanılabilir. Fondaparinux (Arixtra), DVT önleme ve tedavisi için kullanılan, düşük moleküler ağırlıklı heparin ile kimyasal olarak bağlantılı başka bir enjekte edilebilir.

Bir kadın hamileyken DVT / PE geliştirirse, genellikle heparin ile tedavi edilir, çünkü warfarinin hamilelik sırasında uygulanması tehlikelidir.

Rivaroxaban (Xarelto), seçici Factor Xa inhibitör sınıfına ait olan yeni bir ilaçtır, DVT tedavisi için oral bir tablettir. Kan pıhtıları için tedavi ve koruyucu tedavi olarak kullanılabilir.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) ve Edoxaban (Savaysa, Lixiana), kan pıhtılarını önlemek ve akut DVT'yi tedavi etmek için de kullanılır.

Ameliyattan ne haber?

Antikoagülan ilaçlar sırasında kan inceltici alamayan veya tekrarlayan kan pıhtıları gelişen hastalarda bacağın büyük derin venöz trombozunun tedavisinde cerrahi nadir bir seçenektir. Ameliyat genellikle gelecekteki pıhtıların akciğere embolizasyonunu önlemek için bir IVC (inferior vena cava) filtresi yerleştirilerek yapılır.

Flegmasia cerulea dolens, pelvisin iliak damarında ve bacağın femoral damarında bir kan pıhtısı oluştuğu, bacağın hemen hemen tüm kan kazanımlarını engellediği ve kan akışını engellediği bir durumu tarif eder. Bu durumda ameliyatın pıhtıyı çıkardığı düşünülebilir, ancak hasta ayrıca antikoagülan ilaçlara da ihtiyaç duyacaktır.

Doktorumla Bakım Takibine ne dersiniz?

Derin ven trombozu olan bir kişiden takip için geri dönmesi istenebilir. Bacak şişliği devam ederse veya semptomlar tekrar ederse, Doppler ultrasonları veya başka görüntüleme çalışmaları yapılabilir. Antikoagülan tedavi sırasında aşağıdaki önlemlerin alınması önerilir:

• Bir doktorun önerdiği şekilde belirtilen miktarda ilacı alın. Kaçırmayın veya doz eklemeyin.
• Kan pıhtılaşması için laboratuvar testlerinin ne zaman yapılacağı konusunda doktorun talimatlarını yakından izleyin.
• Reçetesiz satılan (OTC) ilaçlar da dahil olmak üzere herhangi bir ilacı veya ilacı durdurmadan önce doktorunuza danışın. Pek çok ilaç ve takviye antikoagülanın etkisiyle artar veya başka şekilde etkileşime girer.
• Hangi gıdalardan kaçınılması gerektiğini sorun, çünkü bazı gıdalar kan inceltici ilaçların etkinliğini değiştirebilir.
• Bir MedicAlert bileziğini, birinin aldığı antikoagülanlar hakkında bilgilendirmek için tavsiye edilir.
• Antikoagülan tedavi alan kişiler, herhangi bir prosedür uygulanmadan önce diş hekimleri veya pediatristler dahil diğer sağlık profesyonellerini bilgilendirmelidir.

Bacakta Kan Pıhtılaşmasını Nasıl Önleyebilirim?

DVT'nin önlenmesinin anahtarı, herhangi bir risk faktörünü tersine çevirmektir, örneğin:

• Aşırı kilolu veya obez ise kilo verin.
• Uzun süre hareketsiz kalma süresinden kaçının. Kalkın ve uzun uçak uçuşlarında her 15 ila 30 dakikada bir hareket edin. Otururken basit germe egzersizleri yapın. Uzun mesafeler sürerken sık durun ve arabadan çıkın.
• Otururken veya yatakta otururken bacakları yukarıda tutunuz.
• Doktor tarafından gerekli görülmedikçe, yüksek doz östrojen haplarından kaçının.

Son ameliyatlarda, pıhtı oluşumunu önlemek için önleyici tedavi verilebilir.

• Hastaya iyileşme döneminde günde birkaç kez yataktan çıkması talimatı verilebilir.
• Bacakların üzerine sıralı sıkıştırma cihazları (SCD'ler) yerleştirilebilir. Sıkma eylemlerinin pıhtı oluşma olasılığını azalttığı gösterilmiştir. Hastaya ayrıca elastik kompresyon çorapları veya giymesi için çoraplar verilebilir.
• Pıhtı oluşumunu önlemek için düşük moleküler ağırlıklı heparin veya düşük doz warfarin verilebilir.

Bacağında Kan Pıhtılaşması Olan Bir Kişi İçin Prognoz Nedir?

Çoğu DVT kendi kendine çözülür. Bir pulmoner emboli (PE) ortaya çıkarsa, prognoz daha şiddetli olabilir.

• PE'si olan kişilerin yaklaşık% 25'i aniden ölecek ve bu tek belirti olacak.
• PE'li kişilerin yaklaşık% 23'ü tanıdan sonra 3 ay içinde ölecek, % 30'dan fazlası 6 ay sonra ölecek ve tanı konulduktan sonra 1 yılda% 37 ölüm (ölüm) oranı var.

Bir bireyde derin bir ven trombozu varsa, diğer bir derin ven trombozuna yakalanma olasılığı ortalamadan daha yüksektir.

• CDC, DVT / PE'li kişilerin% 33'ünün 10 yıl içinde nüks edeceğini tahmin ediyor.
• DVT'nin tekrarı, kanser veya kalıtsal kan pıhtılaşma sorunları gibi risk faktörleri olan hastalarda daha yaygındır. Cerrahi veya geçici hareketsizlik gibi kısa vadeli risk faktörleri olan hastalarda tekrarlama daha az görülür.
• Doktordan önleme talimatlarını yakından takip edin.
• Antikoagülan tedavi, pulmoner embolizmden ölüm oranını önemli ölçüde azaltır.

Hangi Doktor Türleri DVT'yi Tedavi Ediyor?

DVT'nin ilk tanısı genellikle pratisyen hekim, internist, aile hekimi veya acil tıp uzmanı tarafından yapılır.

DVT / PE'nin ciddiyetine veya intervasküler veya cerrahi müdahale ihtiyacına bağlı olarak, biri vasküler cerrah veya girişimsel radyologa yönlendirilebilir. Bakımda yer alan diğer uzmanlar arasında bir pulmonolog (akciğerlerde uzmanlaşmış bir doktor) veya bir hematolog (kan hastalıkları uzmanı) bulunabilir.