Strep enfeksiyonu (gaz) tedavisi, belirtileri ve testlerini gruplayın

Grup A Strep (GAS) Enfeksiyonu Gerçekleri

• A grubu beta hemolitik Streptococcus veya A grubu strep (GAS) olarak da bilinen Streptococcus pyogenes, her yerde, son derece bulaşıcı olan ve öncelikle kişiden kişiye (ciltten kişiye) yayılan gram-pozitif bir kokcudur (küresel bakteriler). -skin) temas ve solunum damlacıkları yoluyla, insan derisi ve mukoza zarları GAS için bilinen tek rezervuar olduğundan.
• Üst solunum yolu enfeksiyonları (farenjit) ve derideki (selülit) GAS enfeksiyonları en yaygın bakteriyel enfeksiyonlar arasındadır.
• GAS enfeksiyonu, akut romatizmal ateş (ARF), akut glomerülonefrit, pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklar (PANDAS) ve streptokok toksik şok sendromu (STSS) dahil, yaşamı tehdit edici komplikasyonlarla komplike olabilir.
• GAS, her biri inanılmaz derecede yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkili olan, özellikle nekrotizan fasiit olan yaşamı tehdit eden cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları ile ilişkilidir.
• Antibiyotikler ve anti-mikrobiyaller (hem doğal olarak oluşan hem de sentetik olarak türetilmiş maddeler) bakteri ve diğer organizmaların enfeksiyonunu tedavi etmek ve / veya önlemek için kullanılan ilaçlardır. Antibiyotikler, bakterileri öldürmek (bakterisidal) veya bakterilerin büyümesini durdurmak (bakteriyostatik) durdurmak amacıyla hücre duvarı biyosentezinin inhibisyonu, protein sentezinin inhibisyonu ve DNA replikasyonu veya onarımının inhibisyonu gibi birçok bakteriyel prosesi hedefler.

Grup A Strep (GAZ) Enfeksiyonu Genel Bakış

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne (CDC) göre, ABD'de yılda 10 milyondan fazla non-invaziv GAS enfeksiyonu vakası meydana geliyor ve bu enfeksiyonların çoğu boğaz ve yüzeysel cilt enfeksiyonu. Yılda yaklaşık 9, 000-11, 500 istilacı GAZ enfeksiyonu vakası ortaya çıkmakta ve bunların organizmanın hastalığa neden olma kabiliyetinin artması nedeniyle ortaya çıkması artmaktadır.

A Grubu Strep (GAS) Enfeksiyon Nedenleri ve Risk Faktörleri

GAS oldukça bulaşıcıdır ve öncelikle kişiden kişiye temas yoluyla yayılır. Solunum damlacık yayılımı, üst solunum yolu enfeksiyonu ile ilişkili GAS suşlarının iletimi için ana yolu temsil eder. İnvaziv GAS enfeksiyonunun epidemiyolojik çalışmaları, sporadik enfeksiyon için ileri yaş, HIV enfeksiyonu, diabetes mellitus, varicella enfeksiyonu, kanser, kalp hastalığı, enjeksiyon ilacı kullanımı ve steroid kullanımı gibi çeşitli risk faktörlerini tanımlamıştır. Bununla birlikte, sporadik invaziv GAS enfeksiyonuna bağlı ölümlerle tutarlı bir şekilde ilişkili olan tek risk faktörü, 65 yaşından büyük veya ona eşittir.

GAZ farenjitine ilişkin olarak, birkaç faktör artmış enfeksiyon riski ile ilişkilidir: yani genç yaş ve yılın zamanı. GAZ farenjit en sık 5-15 yaş arasındaki çocuklarda görülür. GAZ farenjit yılın herhangi bir zamanında görülebilmesine rağmen, sonbaharın erken ve ilkbaharları GAZ farenjitinin en sık dolaştığı zaman olma eğilimindedir. Her ne zaman bir grup insan yakın temas halindeyse GAS gelişir ve bu nedenle GAS enfeksiyonu aile üyeleri, okullar ve çocuk bakımı ortamlarında kolayca yayılır.

A Grubu Strep (GAZ) Enfeksiyonu Belirtileri ve Belirtileri

GAS tonsillofirenjit belirtileri ve semptomları arasında

• boğaz ağrısı,
• ateş,
• boyunda büyümüş lenf bezleri,
• büyütülmüş bademcikler,
• isilik,
• bademcikler üzerinde irin koleksiyonları,
• damakta minik kırmızı lekeler,
• baş ağrısı,
• karın ağrısı.

GAS, impetigo, erizipila ve nekrotizan fasiit dahil olmak üzere farklı cilt hastalıklarına yol açar. GAS impetigo ile ilişkili klasik bulgu, kabarma veya cüruflu bir lezyondur, tahrişi veya tahrişi, bal kabarması olarak tanımlanan bir kaplamanın geliştirilmesine yol açar. GAS impetigo'nun klinik özelliği olan bu bal kabuğudur.

Erizipeller, kızarıklık, sertleşme, hassasiyet, kabarık, keskin bir kenarlık ve sık sık portakal kabuğu ile karşılaştırılan kıvamla karakterize GAS kaynaklı cilt hastalığı formudur.

Nekrotizan fasiit, impetigo ve erizipüllerin aksine, yüzeyel dokulardan istila edilmesi cildin derin fasiyal tabakalarında belirgin doku yıkımıyla sonuçlanan bir cilt enfeksiyonudur. Dokulara kan ve oksijen beslemesinin azalması, immün sistemi baskılanmış durumlar, kronik hastalıklar, yanıklar, travma ve cerrahi gibi konakçı faktörler, birini organizmaların dokuların derin fasyal tabakalarına yayılmasına yatkın hale getirir ve hızlı doku ölümüne yol açar. Impetigo ve erizipellerin aksine, nekrotizan fasiit genellikle hayati belirtilerin (kan basıncı ve kalp atışı gibi) kararsızlığı veya yüzeysel dokulara lokalize edilmiş bir enfeksiyon yerine daha yaygın bir enfeksiyon olduğunu düşündüren kanıtlarla ortaya çıkar.

A Grubu Strep (GAS) Enfeksiyonu Teşhisi ve Testleri

Centor skoru, FeverPAIN skoru, Steinhoff skoru ve Joachim skoru dahil olmak üzere streptokok farenjit teşhisi için çeşitli klinik skorlar mevcuttur. Bu klinik karar araçları, hastanın yaşı, semptomları ve alternatif bir tanıya işaret edecek semptomların yokluğunu dikkate alır; yani konjonktivit, öksürük, ishal, döküntü ve rinit. Bununla birlikte, araştırmalar, tek başına klinik bulguların yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda streptokokarfarenjit teşhisi için yetersiz olduğunu ve doğrulayıcı laboratuvar testleri yapılmadan (hızlı strep testi veya boğaz kültürü) gereksiz reçeteye yol açtığını, yalnızca klinik bulguların tek başına kullanılmasının yeterli olmadığını göstermektedir. antibiyotikler. GAS tonsillopharyngitis ayrıca GAS enfeksiyonunda yükselen veya artan antistreptolisin O antikor titresi olarak bilinen bir kan testi ile teşhis edilebilir.

GAS için hızlı antijen tanı testi (RADT), uygulayıcı ofisinde yapılabilecek GAS'ın tespiti için pratik bir yöntemdir. Onaylanmış GAS tonsillofirenjit vakaları için hızlı antibiyotik reçetesine izin verir. RADT, GAS farengeal enfeksiyonunun tanısı için oldukça hassastır ve spesifiktir ve daha önce boğaz kültürü sonuçlarının beklenmesiyle gecikmiş olan GAS farenjitinin daha hızlı yönetilmesine olanak sağlar. Bu hızlı test, boğaz kültürünün sonuçları ile iyi bir korelasyon göstermiştir. Pediatrik uygulama kılavuzları, açık klinik semptomlar karşısında tüm negatif hızlı antijen testlerinin bir boğaz kültürü tarafından desteklenmesi gerektiğini önermektedir.

Erysipelas ve impetigo, neredeyse tamamen hastalıkların klinik belirtilerine dayanarak teşhis edilir. Selülitin aksine, etkilenen bölgenin yükseltilmiş, keskin bir şekilde sınırlanmış sınırı, erizipelleri selülitlerden ayırır. Karakteristik bal kabarma, impetigo tanısını göstermektedir. Kan kültürleri sepsis ve bakteremi (bakterilerin kan dolaşımına yayılması) belirlenmesinde yardımcıdır, ancak erizipel veya impetigo tanısında yardımcı değildir.

Nekrotizan fasiit teşhisi, hastalık sürecinin erken aşamalarında kolayca teşhis edilemeyebilir. Bu tanıdan şüpheleniliyorsa, acil tedavi gereklidir. Tedavi yaklaşımları, sıvıların verilmesini, elektrolit ve asit-baz dengesizliklerinin tedavisini, antibiyotik tedavisini, erken ve agresif cerrahi konsültasyonu ve başarısız organ sistemlerinin desteğini içermelidir. Kan ve doku kültürleri kesin olarak teşhis konmasına yardımcı olur ve klinisyenler bu bilgiyi antibiyotik tedavisini uyarlamak için kullanabilir.

Strep Streptokok Boğaz Tedavisi Sınavı IQ

Grup A Strep (GAS) Enfeksiyon Tedavisi

Tonsillopharyngitis: Laboratuarda hızlı antijen tespiti veya kültür ile tanımlanan GAS ile teyit edilmiş enfeksiyonlarda semptomatik tonsillofirenjit tedavisinde antibiyotik tedavisi önerilmektedir. Akut romatizmal ateşin önlenmesi için antibiyotik tedavisi de önerilmektedir. Tedavi seçenekleri şunları içerir: penisilin (penisilin V potasyum, ampisilin, amoksisilin), sefalosporinler, makrolidler ve klindamisin. İlk romatizmal atak ataklarını önlediği gösterilen ajan intramüsküler penisilin olmasına rağmen, diğer antimikrobiyal ilaçlar GAS'ın neden olduğu üst solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olmuştur.

Cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları: cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları için antibiyotik tedavisi klinik tablolara dayanmaktadır. Sınıf 1 enfeksiyonları, belirli bir bölgeye lokalize ve sistemik enfeksiyon belirtileri veya semptomları olmadan (örneğin, impetigo ve erysipelas) lokalize olmayan komplike enfeksiyonlardır. Geniş spektrumlu oral antibiyotikler, genel olarak sınıf 1 enfeksiyonları için tedavinin temelini oluşturur ve amoksisilin / klavulanik asit, klindamisin, kinolonlar ve linezolidi içerir. Antibiyotik terapisi, kültür ve duyarlılık verileri mevcut olduğunda spesifik organizmaya göre uyarlanabilir. Komplike enfeksiyonlar, hastanın ateşli ve kötü göründüğü hastaları içerir (sınıf 2); hastanın toksik göründüğü veya diyabet, mobilite azalması, şişmanlık veya önceki ameliyatlar gibi en az bir dengesiz komorbid durumu bulunanlar (sınıf 3); ve hastanın sepsis sendromu veya yaşamı tehdit edici bir enfeksiyon belirtileri gösterdiği (sınıf 4) (örneğin, nekrotizan fasiit). Komplike enfeksiyonlar, beta-laktamaz inhibitörleri olsun veya olmasın intravenöz beta-laktamlarla, geniş spektrumlu sefalosporinler, karbapenem ve linezolid ile tedavi edilebilir.

Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği’nden gelen güncellenmiş kılavuzlar, cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarının tedavisine yaklaşımı, enfeksiyonun saf olmadığına (nekrotizan enfeksiyon / selülit / erisiplazlar gibi irin üretmemesine) veya pürülan (irin üretme, furuncle / karbuncle / apse gibi) ve hastalık derecesi (hafif, orta ve ağır). Hafif pürülan enfeksiyonlar sadece insizyon ve drenajla tedavi edilebilir; ılımlı enfeksiyonlar, kültürün mevcudiyeti ve antibiyotik duyarlılığının laboratuardan elde edilmesinden önce, metisiline dirençli Staphylococcus aureus'a (MRSA) dikkat edilerek etkili olacak beklenen ilaçlara dayalı oral antibiyotik tedavisi ve insizyon, drenaj, kültür ve duyarlılık gerektirir ; Ciddi enfeksiyonlar, yine kültür ve duyarlılık testlerinin beklemedeki sonuçlarına dikkat edilerek, insizyon ve drenaj, kültür ve duyarlılık ve ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi gerektirir. Deri ve yumuşak dokulardaki hafif yayılmamış enfeksiyonlar oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir; orta dereceli enfeksiyonlar intravenöz antibiyotiklerle ve ardından oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir; Şiddetli enfeksiyonlar geniş spektrumlu ampirik antibiyotikler, kültür ve duyarlılık ve debridman için derhal cerrahi konsültasyon ile tedavi edilebilir.

Nekrotizan cildin ve yumuşak doku enfeksiyonlarının tedavisi, kültür bilgisi alındıktan ve hasta stabilize edildikten sonra daha sonra değiştirilebilen geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ile başlar. Antibiyotik seçenekleri arasında, piprasilin-tazobaktam, klindamisin, kinolonlar, penisilin, linezolid veya vankomisin ile kombinasyon terapisi veya imipenem-silstatin veya meropenem ile tek ilaç tedavisi yer alır. Antibiyotikler, agresif sıvı resüsitasyonuna ek olarak, elektrolit ve asit-baz anormalliklerinin yönetimi, nekrotik dokunun cerrahi debridmanı ve başarısız organ sistemlerinin desteği tedavinin temelini oluşturur.

Grup A Strep (GAS) Enfeksiyon Komplikasyonları

Bakteriyemi, kan dolaşımındaki bakterilerin varlığını ifade eder. GAZ bakteremisinin çocuklarda bakteriyemi vakalarının% 3.3'ünden ve yetişkinlerde bakteriyemi vakalarının% 0.6'sından sorumlu olduğuna inanılmaktadır. GAS bakteremi için risk faktörleri, yanıklar, suçiçeği virüsü enfeksiyonu, kanser, kortikosteroid kullanımından immünosüpresyon, immün sistemi baskılanmamış durum, intravenöz ilaç kullanımı, HIV enfeksiyonu, influenza sonrası GAZ pnömonisi, cerrahi, travma, diyabet, periferik vasküler hastalık ve kalp hastalığıdır. Nispeten düşük frekansa rağmen, GAS, yetişkinler için ölüm oranı (ölüm oranı)% 25 -% 48 ve çocuklar için, yaklaşık% 8 arasında değişen ciddi bir enfeksiyon olmaya devam etmektedir. Şok gelişen hastalar için ölüm oranı daha yüksektir ve bu ölüm oranının en önemli belirleyicisi olabilir.

Scarlet fever, akut GAZ farenjitine rastlayan yaygın, ince bir döküntü gelişimi ile karakterizedir.

Glomerülonefrit olarak bilinen bir böbrek enflamasyonu, GAS enfeksiyonunun bir komplikasyonu olabilir. Muhtemelen akut GAS enfeksiyonuna vücudun immünolojik tepkisi aracılı olan GAS enfeksiyonuna sekonder ortaya çıkan glomerülonefrit, tipik olarak bir başlangıç ​​enfeksiyonundan bir ila iki hafta sonra ortaya çıkar.

GAS enfeksiyonunun başka bir potansiyel komplikasyonu olan akut romatizmal ateş (ARF), tipik olarak akut GAS tonsillofirenjitin ardından iki ila dört hafta oluşur. ARF, yetersiz şekilde tedavi edilen GAS enfeksiyonunun ardından ortaya çıkabilecek bir enflamatuar hastalıktır. Belirtileri değişkenlik gösterir ve ateş, eklem ağrısı ve şişme, derinin altındaki küçük nodüller, döküntü, kalp üfürümü ve anormal vücut hareketleri (kore) veya olağandışı davranış gibi nörolojik değişiklikler olabilir. ARF kalbe kalıcı hasar verebilir. Akut romatizmal ateşin geç bir devamı olarak meydana gelen ilerleyici kalp kapak hastalıkları ve kardit spektrumları olan romatizmal kalp hastalıkları, tipik olarak ilk bulaşıcı işlemden 10-20 yıl sonra ortaya çıkar.

GAS enfeksiyonlarının potansiyel olarak yaşamı tehdit edici komplikasyonlarının tedavisi, sadece organizmanın vücuttaki normalde steril bölgelerden yok edilmesini değil aynı zamanda ikincil problemlerin (hipotansiyon, taşikardi ve son organ sistemi yetmezliği, tipik karaciğer ve böbrek gibi) yönetimini de içerir. streptokok toksik şok sendromunda ortaya çıkar. STSS'nin teşhisi, organizmanın normal bir steril bölgeden (cilt, boğaz, vajina) laboratuvara gönderilen bir kültürde izole edilmesi ve aşağıdakilerden iki veya daha fazlası ile birlikte hipotansiyonun gözlemlenmesi ile yapılır: böbrek fonksiyon bozukluğu; kan pıhtılaşma bozuklukları; karaciğer fonksiyon bozukluğu; akut solunum sıkıntısı sendromu; bir yaygın, kırmızı, düz döküntü ve / veya yumuşak doku nekrozu. Stafilokokal toksik şok sendromu, tifo hastalığı, Rocky Dağı lekeli ateşi, meningokokemi, S. pneumonia ile enfeksiyon, leptospirosis ve sıcak çarpması gibi benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumlar da göz ardı edilmelidir.

A grubu streptokoklarla (PANDAS) ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluk, küçük bir pediatrik hasta alt grubunda gözlenen tartışmalı bir varlıktır. GAS enfeksiyonunun, obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ve / veya tik bozukluğu ve anormal motor aktivitesi içeren diğer nörolojik anormallikler gibi ani ve epizodik başlangıcı dahil olmak üzere, müteakip merkezi sinir sistemi tezahürleri ile daha yüksek bir immünolojik tepkiyi tetiklediğine inanılmaktadır. PANDAS tanısında akut GAS enfeksiyonu ile nöropsikiyatrik semptomların gelişimi arasındaki geçici bir ilişkinin gösterilmesi esastır.

Grup A Strep (GAS) Enfeksiyon Prognozu

Tonsillopharyngitis ve komplike olmayan cilt ve GAS'ın neden olduğu yumuşak doku enfeksiyonları iyi bir prognoza sahiptir. Uzun süreli taşıyıcıları olan hastalar, birden fazla enfeksiyon olayı geliştirebilirler, ancak bu kişilerin organizmayı yakın temaslara yaymaları muhtemel değildir ve komplikasyon geliştirme riski çok düşüktür.

Akut romatizmal ateşin en ciddi komplikasyonu kardiyak tutulumdur ve konjestif kalp yetmezliği, serebrovasküler kazalar ve endokardit romatizmal kalp hastalığı olan kişilerde yaygındır. Romatizmal karditli kişilerin yaklaşık% 1.5'i yıllık olarak hastalıktan ölmektedir. Morbidite ve mortalite oranları, dikkatlice hastalık sürveyansı ve acil agresif tedavinin başlatılmasına atfedilebilecek bir düşüş olan sabit bir iyileşme göstermiştir.

Akut streptokok enfeksiyonu sonrası glomerülonefrit çok iyi bir prognoz taşır - hastaların% 95'i uzun süreli sekeller olmadan (etkiler) üç ila dört hafta içinde kendiliğinden iyileşir.

STSS, vaka ölüm oranı% 30 -% 60 arasındadır.

Nekrotizan cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları, acil agresif tıbbi ve cerrahi yönetimde bile, % 35 kadar yüksek bir ölüm oranı taşır.

PANDAS için tanı kriterlerini karşılayan çocukların uzun dönem sonuçları bilinmemektedir, ancak tanınmayan ve tedavi edilmemiş PANDAS'ın, obsesif kompulsif bozukluk ve tik bozuklukları dahil, yaşam boyu süren nöropsikiyatrik komplikasyonlara ilerlemede artışa yol açabileceğine inanılmaktadır.