Hasta raporlu sonuçlar: Doktorunuz sizi öldürebilir mi?

Hasta topluluğu çevrimiçi olan ve her çizginin son sağlık konferanslarında sıcak konu, tıp alanında hasta perspektifinin artan önemidir. Doktorları hastalarını daha iyi dinlemeye, ortak karar alma sürecine sokmaya çalışırken, bunun çoğu zaman gecikti.

Ancak, bu konunun aşırı ucunda hızla ortaya çıkan garip ve endişe verici yeni bir eğilim var; bu, hekim ücretini hasta memnuniyetiyle ilişkilendiriyor. Felaket için iyi bir fikir mi yoksa bir reçete mi? Bunun hakkında konuşmadan önce doktorlarımızın ödediği geleneksel yolları ve Affordable Health Care Act'in yürürlüğe girmesinden bu yana ortaya çıkan yeni ödeme modellerini gözden geçirmeliyiz.

On yıllar boyunca bir alakart menü kullanarak sağlık hizmetleri ödendi. Sigorta şirketleri, ziyaretin her bir öğesine dayanılarak önceden görüşülmüş ücretler ödediler. Diyelim ki üç ayda bir diyabet kontrolü ve yıllık grip aşısı için girdiniz. Doktorunuz size kaç dakika (genellikle ziyaretin ne kadar kompleks bir metriğe dayanılarak), A1C testi için ikinci bir ücret, o test için gereken parmak çubuğu için üçüncü bir ücret karşılığında bir ücret ödeyecek, grip aşısı dördüncüsü, içeri girdiği şırınga için beşinci, verilen hemşire için altıncı biri gibi. Sağlık-para dünyasının resmi sözlüğünde, alakarta hizmet için ücret denir.

Ücretli Hizmet Ücreti Ölümü

Ancak şimdi bu alakart yaklaşım yerine, çoğu ücretli bir yiyebilir büfe modeline bakıyorsunuz. Doktorlar, ziyarette olan her şey için tek bir eve ödeme alırlar. Buna bir paket ödeme denir.

Neden? Sağlık planları paralarıyla birleşmekten çok hoşlanmaz ve bazı belgelerin güverte yığını gereksiz masraflarla istifleyeceğinden şüphelenirler. Her ziyaret türü için bir sabit ödeme modeli geliştirerek, maliyetleri düşürdüklerini iddia ediyorlar. Elbette, birçok dokümanlar sağlık planlarının gerekli ve uygun (ve dolayısıyla geri ödenen) olarak tanımlanan ziyaret unsurlarının insani açıdan yetersiz olduğunu iddia ediyor, ancak bu başka bir günün hikayesi.

Paketlenmiş konseptin bir versiyonu, bir hekimin veya uygulamanın hastayı sağlıklı tutmak için yıllık bir ücret aldığı daha geniş bir hastalık yönetim modelidür - bu da yeni bir soru açar: bir sigorta şirketi, o modeli kullanmak istiyorsanız, paranızın değerinde olduğunu nasıl anlarsınız?

Performans Ödemesi

Böylece performans ücreti kavramı. Restoran benzetemizi bir adım daha ileri götürürsek, bu modelde, yemek için ödeyeceğiniz miktar, eatery'nin gıda eleştirmenlerinden kaç yıldız aldığına bağlı olacaktır.Tahmin edebileceğiniz gibi, bu yaklaşım son derece tartışmalı ve her iki tarafta da bazı iyi argümanlar öne sürülüyor ancak ben şahsen buna karşıım var.

Neden? Açıkçası, sanırım, performans için ücret, tıbbi sağlayıcılara imkansız bir yük getiriyor. Başarı için sadece ödeme yapmamız gerektiğini söylemek iyi ve güzel, ama gerçekçi değil. İnsan biyolojisi, başarıyı garanti altına almak için çok karmaşıktır ve insan davranışları, en akıllı doktorların en iyi planlanmış planlarını bile torpidleyebilir. Son on yılda diyabet hastalarının rehin alanından tamamen çıktıklarını ve doktorlarını bilgilendirmeden tedavilerini değiştirdiklerini kaç defa söyleyemem. Performans için ücretin çalışabilmesinin tek yolu, herkesi kurumsallaştırmamız ve hepsini terapilerine uymaya zorlamamızdır.

Ve bu, ABD Haklar Bildirgesi'nin makalelerinin çoğunu ihlal edeceğinden, gerçekten bunun lehine değilim.

Artı, başka endişelerim var. Tedavisi zor hastalar üzerinde para kaybetmekle karşı karşıya kalan doktorlar zor hastaları bakımlarından boşaltır mı? Günümüzde "narkotik arayanlar" gibi uygulamalar uygulandıktan sonra, sigortalı olsalar bile kronik olarak şikayetçi olmayacak mı?

Ancak, huzursuzluğum bir yana, eğer sağlık bakım ücreti için defacto standardım olarak performans için ücretlendirme kabul edersek, performansı nasıl ölçeriz? Sistem için bazı savunucular A1C, kan basıncı ve lipidler için kriterleri karşılama gibi klinik olarak ölçülebilir sonuçlara işaret ederken, gittikçe artan oranda bir hasta grubu yeterli olmadığını söylüyor; çünkü bu sayılan hasta deneyimi.

Hasta Tarafından Rapor Edilen Sonuçların Geri Ödemedeki Rolü

Bu millet, hastalar, sadece iyi sayılar değil, aynı zamanda gerçek hayatta iyi sonuçlara sahip olmamız gerektiğini söylüyor. Bu, ağır yan etkilerden yoksun terapileri, sağlık hizmeti sunucuları ile saygılı etkileşimleri ve sorunlar olduğunda dokümanlara hızlı ve kolay erişilmesini içerir. Sağlıkla İlgili Geri Ödemede Hastaya Rapor Edilen Sonuçların (PRO) rolüne (olası) hoş geldiniz.

PRO'ların konsepti, en büyük 26 ilaç firması arasında yer alan PRO Konsorsiyumu, Gıda ve İlaç İdaresi, Avrupa İlaç Ajansı (Avrupa İlaç Ajansı'nı (European FDA) Avrupa 999 Birliği için düşünüyor) ve Ulusal Sağlık Enstitüleri. Konsorsiyumun web sitesinden alıntı yaparak onların misyonu, klinik araştırmalarda hasta deneyimini ölçmek için araçlar geliştirmektı. Bu, "hekimler tarafından yorumlanmadan doğrudan hasta tarafından toplanan bilgilere dayalı bir hastanın sağlık durumunun bir veya daha fazla yönü veya diğerleri. Hastalar, müdahale veya terapinin perspektiflerinden etkilenmeleri hakkında bilgi verir. "

Böylece, PRO'lar klinik araştırmalarda hasta sesini ölçmenin bir yolunu bulmaktan başka bir şey değildir. Fakat bilim bu sese koyulduğunda onu kükremeye dönüştürdü. PRO'lar şimdi klinik araştırmaların ötesine geçiyor. Ödeme şekli geri ödeme modellerine dahil edilmeye başlanıyor. Aslında bugün Medicare'de bulunuyorsanız ve cerrahi müdahale gerekiyorsa-

ve umarım umarız ki -Tecrübeyle ilgili memnuniyetiniz, hükümetin prosedürünüzü ele alan hastaneye ne kadar çatırdadığını çok etkiliyor olabilir.Ben istemiyorum. Medicare'in hastanelere yeni "değer temelli satın alma" ikramiyeleri, klinik performans için% 70 ve hasta deneyimi için% 30 ağırlıklıdır. Deneyim nasıl ölçülür? Hastalara ağrı, oda temizliği ve hemşirelerin ve dokümanlarında tutum olup olmadıklarını sormaya yönelik tahliye sonrasi anketler.

Kanıt Ne Diyor?

Fakat gerçekten, hastanın tecrübesi ne sonuçtur? Mutlu bir hasta her zaman sağlıklı bir hasta mı? Belki de değil. UC Davis araştırmacıları ekibi "birinci basamak hekimlerinden en çok memnun olan kişilerin hastaneye kaldırma, daha fazla sağlık ve ilaç harcamaları biriktirme ve daha az memnun olan hastalara göre daha yüksek ölüm oranları elde ettiklerini buldu. bakım. “

WTF?

Çalışmanın baş yazarı Dr. Joshua Fenton, Bay Nice Guy'ın doktorlar için en iyi yaklaşım olmadığını düşünüyor. Tamam, bunlar benim sözlerdi, Dr. F'ler değil. Aslında hasta memnuniyetiyle ilgilenen sağlayıcılar, sigara içmek, madde bağımlılığı veya zihinsel sağlık gibi rahatsız edici konuları gündeme getirmek konusunda isteksiz olabilirler ve bu da daha sonra ele alınmamaya başlanabilir. "Ayrıca, hasta memnuniyetine dayalı doktorların, hasta baskısı altında gereksiz testler veya prosedürler siparişi vermeleri konusunda daha kolay ikna edilebileceğini ve hasta beklentilerini karşılamak için risk tartışmalarını en aza düşürdüğünü düşünüyor.

Bu aynı çalışma, önde gelen sosyal medya dokümanlarından KevinMD'ye kiboşu tatmin temelli ücret üzerine yerleştirmek için tutkulu bir yazı yazması konusunda ilham kaynağı oldu. Kötü tıp olduğunu düşünüyor ve "

daha az yapmak için daha fazla teşvike ihtiyacımız var" dedi. Doktorları kanıta dayalı klinik yönergelere uyduğu için ödüllendirin. Hastalara düşük bir memnuniyet skoru riski taşıyarak hayır diyerek desteklediniz. Halka, daha fazla testin aslında zararlı olabileceğini eğitin. " " Hasta bakımının ve hasta memnuniyetinin farkına varılmadan önce ne kadar çok bilgiye ihtiyacımız var "diyerek açık ve sert bir şekilde son buluyor. "Diyabet alanında, doyum temelli bir ödeme modeli benimseyip, hızlı bir şekilde bizim için bakım yapacak bir doküman bırakmamamız gerektiğini düşünüyorum. Evet, denklemin insan tarafını düşünmekten fakir bir iş çıkardığı, iyileşmeyen dokümanlara diyabet bakımında uzun bir gelenek var. Ancak şeker hastalığı zor ve bazen sert bir adamın sorumlu olması gerekiyor. Sonuçta, "Üzgünüm, 72 ons Big Gulps'tan vazgeçmek zorundasın" doktoru tarafından dile getirilen bir hasta, tıbbi ziyaretinden memnun olmayabilir.

Fakat bunun anlamı doktor ücretinin tavsiyede bulunmak için yerleştirilmesi gerektiği anlamına mı geliyor?

Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın.

Sorumluluk Reddi Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.