Diyabetliler için iyi elektronik sağlık kaydı mıdır?

Periyodik Derin Dalış serimiz, günümüzde sağlık alanında en çok tartışılan konular arasında yer alan ve bakımın geleceği olarak gösterilen Elektronik Sağlık Kayıtları (EHR) 'ne bakan bir

tablosuyla devam etmektedir.

Diyabetli insanlarda pratik etkiler nelerdir? New Mexico'da bir klinik diyabet uzmanı olarak çalışan bir tür 1 olan Wil Dubois, köşe yazarı ve muhabiri 'un yardımıyla dalıyoruz.

Diyabet Bakımında Elektronik Sağlık Kayıtları (EHR) Üzerine

EHR cephesinde bazı deneyimlerim oldu.

Çalıştığım klinik böyle bir sistemi benimseyen New Mexico eyaletindeki ilk kişilerden biriydi, bu yüzden yıllardır biriyle çalışıyordum (mücadele ediyor muydum?). Federal para öncesi dalma yaptık ve daha sonra ücretsiz bir öğle bileti aldıklarını belirten herhangi bir yardıma hak kazanamadık. Bu konuda acı çektiğimizden değil.

Elektronik Sağlık Kaydı tabii ki "bir hastanın tıbbi geçmişinin elektronik bir versiyonu" - dolayısıyla temel olarak bir hastanın bilgisayar ekranındaki tam tıbbi grafiğidir. Feds, İlerleme notları, sorunlar, ilaçlar, canlılar, geçmiş tıbbi geçmiş, aşılar ve laboratuvar ve görüntüleme raporları da dahil olmak üzere hem klinik hem de idari veriler Şaşırtıcı bir araç gibi geliyor!

> Ancak sistemimiz ihtiyaçlarımızla başa çıkmak için kaba, tıknaz ve donanımsızdı.Çok acı vericiydi ve neredeyse on yıl geçmesine rağmen henüz sözü edilen pek çok fayda görmüyoruz.Ancak EHR ile ilgili bazı harika şeyler var. Açmalar.

EHR'nin Vadeli

Açıkçası, bir toplum olarak, her şeyi geleneksel kağıt kayıtlarından elektronik bir formata taşımaktayız.Ancak EHR'lerin veri depolama alanından daha fazlası olması gerektiği anlamına gelir; "klinik iş akışını düzene koyun ve otomatikleştirin" ve tıbbi hatalara karşı güvenlik sağlayın. Anahtar reklam İlaçların çapraz kontrolleri ve klinik karar verme destek araçları sayesinde, birinci basamak sağlık hizmeti sunucuları ve uzmanlar arasındaki bakımın daha iyi koordine edilmesi, standartların daha iyi uygulanması ve iyileştirilmiş güvenlik sağlanmaktadır. Bazı diğer avantajlar arasında, uzaktan bakım olanağı (ülke dokümanı tarafından iyi bir ev aranmasının Star Trek versiyonunun resmi haline getirilmesi), gelişmiş verimlilik ile ekonomik tasarruflar ve verilere daha kolay hasta erişimi olanağı bulunmaktadır.

Şüphesiz sizinkine benzeyen verilere erişebilmeniz için tabloyu açmak, bir devrim niteliğindedir. CMS, "sağlığın devam eden ilerlemesinin bir sonraki adımı" olarak nitelendiriyor ve hastaları ve sağlayıcıları arasındaki ilişkiyi değiştireceğini ve hastaların kendi sağlık bakımında tam ortak olmasını sağlayacağını öngörüyor.

"Elektronik Olmak" İçin Engeller

Kağıttan bilgisayara geçmek ABD Tıbbi Kuruluşunda acı bir şekilde yavaş bir dönüşüme uğramıştır. Doktorunuzun ofisi daha bunu yaptınız mı? Varlığında, zorla çalıştırdıkları sinir bozucu yeni e-sistem hakkında şikayet ediyor mu? Bir sürü öykü duyduk.

Ve buna karşı duralım, bunun, hekim-hasta ilişkisinde güç kaymasıyla ilgisi yoktur - ki çoğu sağlayıcı yine de bunu kucaklamaya çabucak geliyor.

EHR'ler ile olan engeller, para ve zaman olmuştur. "Elektronik gitmek", büyük hastane yöneticilerinden Main Caddesi'ndeki tek kişilik uygulamalara kadar herkese pahalı bir girişim gibi geldi. Artı, bu karmaşık ve farklı şeyleri öğrenmek ve entegre etmek zaman zaman zahmetli görünüyordu.

Böylece federal hükümet yardıma çıktı. Havuç ile. Ve sopa.

Havuç

2009'un Ekonomik ve Klinik Sağlığa Yönelik Sağlık Bilgi Teknolojisi (HITECH), EHR sistemlerini benimseyen tıbbi uygulamalar için Medicare ve Medicaid aracılığıyla teşvik ödemeleri hazırladı. Kaç para? Federaller 35 milyar dolar ayırdı. Evet, bu, bundan önce milyar olan milyardır ve bu tutarın yirmi sekiz milyarı fazla harcanmıştır. Bir sürü para gibi geliyor, fakat federal ölçekte, o kadar çok şey var mı?

Bir ülkenin gezegenin geri kalanına ekonomik yardımda her yıl harcadığımız miktarı, Sosyal Güvenlik ve İşsizlik üzerine her yıl harcadığımız miktarı ve NASA'nın maliyetinin iki katı kadar bir miktarı. Elbette, HITECH parası tek bir yılda yazılması gereken bir çek değil çünkü bunlar gerçekten kıyaslanabilir karşılaştırmalar değildir.

Başka bir deyişle, Amerika Birleşik Devletleri nüfusu 323 milyon dolar civarındadır, bu nedenle HITECH, ülkedeki her erkek, kadın ve çocuk için 108 ABD doları tutar. Bu şekilde koyun, tüm sağlık sistemini dönüştürmek için yatırım yapmak için çok fazla para gibi görünmüyor; bu, mumlar, velumumumum, ve quil kalemlerinin Karanlık Çağlarından modern elektronik çağa getiriyor.

The Stick

Ancak hükümet temelde dokümanları modern çağa kabul etmek için rüşvetle karşılarken, aynı zamanda rüşveyi kabul etmemek için bir ceza belirledi. Bu yıl başlayarak, EHR'yi kullanmayan bir sağlık uzmanıysanız, size mal olur. Harfi harfine. Medicare ve Medicaid iddialarını ödeyen CMS'ye faturalarınız yerleştirilecektir. Ve geçen her yıl için ceza artar.

Ve aslında, sadece bir EHR sistemine sahip olmak yeterli değil. Kullanmanız ve iyi kullanmanız gerekir. Veya en azından etkili, anlamlı bir şekilde kullanın.

Evet, HITECH ayrıca, bize verimlilik kaybı, sağlayıcılar ve uygulamalar için düşen gelir ve hatta erken emeklilikler ile toptan kepenklenme gibi istenmeyen sonuçlara neden olan acı verici bir sertifika sürecine dönüşebilecek basit bir kavram olan şükranın anlamlı bir şekilde kullanımını sağladı. Bazı uygulamaların

Cennetteki Sorun

Gerçek bir EHR dünyasına geçmemizin en büyük zorluklarından biri olan şeker hastalığımız ile tecrübe ettiğimiz gibi, tıp dünyasının çeşitli sistemleri ve bölümleri arasında birlikte çalışabilirlik eksikliği olmuştur.Ve yine, D-dünyasında olduğu gibi, yazılım sistemlerini yaratan her kimse, son kullanıcıların ihtiyaçlarını çok az anlayışa sahip gibi görünüyor. Maliyet, aynı zamanda evlat edinmeyle değil (sübvanse edildiği gibi) bir sorun olmuştur, ancak devam eden bakım ve güncellemeler ile.

Ve daha fazla verimlilik sözü verdiğini hatırlıyor musun? Bir UC Davis çalışması, en azından erken evrelerde elektronik sistemlere geçerken doktor verimliliğini arttırmak yerine, üçte bir oranında düşürdüğünü bulmuştur. EHR'ler, elektronik dokümantasyonun daha karmaşık ve zaman alıcı olmasına bağlı olarak hekim iş yüklerini kalıcı olarak artıracaktır. Diğer yorumcular, sağlayıcılar arasındaki e-mesajlaşmanın arttığının (yüz yüze veya telefonla karşılaştırıldığında) iletişim kalitesini düşüreceğini ve hatalar için daha fazla fırsat açacağından endişe ediyor.

Ancak muhtemelen hızla büyüyen teknolojinin en kötü parçası, aynı kalmış tek şeyin değişim olmasıdır. Güncellemelerin hızlanması ve EHR arayüzlerinde yapılan değişiklikler birçok doktoru ve hemşireyi, en basit prosedürleri bile çizmenin yollarını bulamayacaklarını düşünüyor. Kısa bir süre önce son güncellememizi takiben hemşirelerimden biri bana "Sabah uyandıktan sonra işimi nasıl yapacağımı bilseydim keşke diyorum. "

Diyabet Hakkında Neler Var?

Sağlık Bilgi Teknolojisi Ulusal Koordinasyon Bürosu için portal olan HealthIT, koruyucu sağlık bakımı, tarama ve aşılar için hatırlatıcılar üretmek için bunları kullanarak EHR'ler ile diyabet bakımını iyileştirebileceğini iddia ediyor; reçeteleri yönetmek; ve D-peeps'in "bakıma girip koordine etmesini" sağlamamıza yardımcı olan "hasta rapor kartları" yaratıyoruz.

Huh.

Bana şüpheli geldi, fakat aslında Ohio, Cleveland'ın bir çalışması bunu destekliyor. Araştırmacılar, erken bir (2011) EHR programının hastaların% 51'inde diyabet bakımının tam standardına ulaştığını ve kağıt çizelgesindeki hastaların% 7'sinin aşırı düşük olduğunu keşfetti. Beklenmedik bir şekilde, EHR takip edilen hastaların sağlık sonuçları daha iyi idi. Aynı çalışma, zaman geçtikçe EHR kalabalığının da daha hızlı ve daha sağlıklı iyileşmeler gösterdiğini buldu.

Ayrıca, en az bir araştırma, EHR'lerin geleneksel tarama tekniklerini körükleyen etkili bir diyabet tarama aracı olabileceğini önermektedir. UCLA'dan bir ekip, grafikteki diğer sağlık faktörlerine dayanan diyabet taramasından fayda sağlayacak hastaları daraltmak için "EHR fenotip taraması" olarak adlandırılan bir tarama algoritması geliştirdi. Anlaşılan bilgisayar yaklaşımı% 2. Diyagnostik olmayan diyabetin tanınmasında% 5 daha iyi; ve belki de daha önemlisi, test edilmesine ihtiyaç duyulmayan insanlara karşı% 14 daha iyi bir sonuç elde edildi.

Elbette EHR verileri, tanı, şiddet ve uzun vadeli sonuçların eğilimlerini incelemek için epidemiyolojik bir araç olarak da kullanılabilir. O kadar ki, aslında, Boston'daki Joslin Diyabet Merkezindeki en iyi pirinç, EHR'yi hem bir klinik araç hem de araştırma aracı olarak yeniden tasarlamaya karar verdi.

Beklenmedik Malpraktis Riskleri

Hemşireler arasındaki sözler şunlardı: "Eğer planlamadıysanız, bu yapılmadı."Doktorlar, diğer taraftan, grafikte belirsiz olduğunuzda bir hata yaptığınızda dava açmanın daha zor olduğunu biliyordu. Bununla birlikte, EHR'ler karalanmış (okunamayan) el yazısı veya belirsiz tanımlamalara izin vermemektedir.

Ancak bu riskin ötesinde, bilgisayarlara özgü yeni bir ürün ortaya çıktı: Malpraktis tıklama. Hastalarla savrulan harabiyetsiz bir sağlık hizmeti sunucusu ve dik bir öğrenme eğrisi, bir hasta üzerinde olumsuz etkisi olabilecek bir bilgisayar hatası ve bir hatalı tıp avukatının emeklilik fonu üzerindeki olumlu bir etki yaratabilir. Bu tür vakalar ABD Mahkemesi sisteminde yeni ortaya çıkmaya başlamış durumda ve büyüme oranı çarpıcıdır ve yalnızca bir yılda iki katına çıkmaktadır; bu oran malpraktis sigortasının maliyetini arttırması beklenmektedir.

EHR'lerdeki davaların artması, Northshore Üniversitesi, 63 günlük hastanede kalışla ilgili tüm tıbbi kayıtları ekranda "ekrana yazdırmak" zorunda kaldıklarında yüzlerce saat personel görevlerini kaybettikten sonra nasıl tasarlandığını değiştirmeye bile neden oldu. Bu arada, bazı uzmanlar, EHR'lerin dava açısı ile birlikte, tıbbi kriterleri değiştirebileceğinden endişe ediyorlar; çünkü daha kritik bir konuyu odaklamak için rutin sağlık bakım uyarılarını bastırmak için tıklamak, bir mahkemede malpraktis olarak görülebilir. kanun.

Daha Fazla Güvenlik Daha Az Güvenli mi?

Siber bir suçlu iseniz, çalınan tıbbi bilgiler çalınan kredi kartı bilgilerinden daha yüksek bir fiyat satmaktadır. Belki de on kat daha fazla. Ayrıca daha yumuşak bir hedef: Doc Jones'un EHR, Home Depot'a oranla çok daha kolay bir cehennemdir.

Ancak kimlik hırsızlığına karşı koruma, tıbbi sağlayıcıların sorunlarından sadece biridir. HIPAA uyarınca hasta tıbbi mahremiyetinin korunması, özellikle mobil bilgisayarlar için karmaşık şifreleme kodları gerektiren EHR'nin bir parçası olarak ek bir baş ağrısıdır. Bu korumalar, sağlık siperlerinde çalışan işçiler için günlük sıkıntılar yaratmaktadır. Hemşirelerim ve MA'lar kliniğimizde, sayıları, harfleri ve sembolleri karmaşık ve sürekli değişen saçmalıklarını kullanarak her sabah dizüstü bilgisayarlarının kilidini açmanız gerekir. Masamı bilgisayarımı kilitlemeden bırakamıyorum. Kilit açma, altmış günde bir değişen 14 karakterlik bir kod gerektirir. Sermaye ve küçük harfler, sayılar, özel karakterler, kan türünüm, annemin kızlık soyadı ve bir haiku içerir. Parmaklarımın artrit saldırısı olması durumunda Tanrı bana yardım eder ve yanlış girerim. Bilgisayarım on beş dakika boyunca beni kilitleyecek.

Evet, verimliliğimi arttırması beklenen teknoloji budur.

EHR'deki kişisel keşifler

Kağıt günlerinde, eğer bir hasta bir tıp dozajını açıklığa kavuşturmak için beni aradıysa, birisinin çizelgeyi çekmesi için tıbbi kayıtları aramam gerekiyordu. Tabii ki, bu tablo aslında doktor masalarında birinin üzerinde üç düzineden fazla gömülmekten ziyade tıbbi kayıtların tonozunda bulunuyordu. Şimdi EHR'deki hastanın adını araştırıp birkaç saniye içinde soruyu yanıtlayabilirim.

Ayrıca dramatik arama yeteneklerimiz var.Avandia karanlık bir bulutun altına düştüğümüzde hala bir kağıt dükkanıyız ve Avandia'yı kullanan tüm hastalarımızı meditasyondan çıkarmaya karar verildi. Kolektif zihinlerimizi, kimin ilaçta olduğunu hatırlamak, çizelgelerini çekmek ve çağırmak için kullanmak zorundaydık. Doğal olarak, bir yarım düzine kadar cevapsız kaldık ve en az altı aylık bir gecikmeye yol açtık. Birkaç yıl sonra, Actos benzer bir bulut altında kaldı, birkaç fare tıklaması bana ilaç listesindeki insanların bir listesini verdi.

Bu çok daha iyi çıktı, ancak yine de mükemmel değildi. Actor'un kiminle reçete edildiğini sorguladığımızda, belirli EHR'nin poliüretik Acto-met'i içermediği anlaşılıyor. Ve bu EHR'lerin bir zayıflığı: Çöp, çöp tenekesi.

Otomatikleştirilmiş tüm sağlık uyarıları ne oldu? Sistemim birer birer A1C için 350 kişiden fazla bakmadığım sürece patronumdan hangilerinin geç olduğunu bana söyleyemedi, ancak geçen gün korktum ve bana erkek hastalarımın uyarıları göndermeye başladı. PAP smearleri için gecikti. Bilgisayarlar doğası böyle bir şey

Ama benim için rolümün en üzgün evrimi, hasta ziyaretlerinin duyarsızlaşması olmuştur. EHR talepkâr bir metindir. Hastamla konuşmaktan çok benim bilgisayarımla konuşmak için daha fazla vakit harcıyorum ve anlamlı kullanım sertifikası gereksinimi, işim için kesinlikle anlamlı olmayan pek çok şeyi çizmemi gerektiriyor.

Yine de, bazılarının aksine, emekli olmayacağım. En azından bilgisayarların üstünde değil. EHR ile olan ilişkim daha iyi hale geldi: Kısmen daha akıllılaşıyorum; kısmen yazılım daha da gelişiyor; ve kısmen bunları kullanmada yalnız değiliz. Test sonuçlarının laboratuardan hasta çizelgesine doğru akışı. CAT taramalarını görüntüleyebilirim, ne aradığımı bildiğimden değil. Uzmanlardan notlar görebiliriz.

Ve bakan tek ben değilim. Hasta portalımız, hastalarımıza kendi laboratuvar sonuçlarını, kayıtlarını ve daha fazlasını görmelerini sağlar. E-posta adresimize sahip az sayıda gözlemcimiz göz önüne alındığında, bu özellik hakkında kuşkuluydum (CMS'ten yapılan geri ödemeler kesilmek için anlamlı kullanım sertifikamızın bir parçası olarak gerekli). Ama yanılmışım. İnsanlar

görünümlü

vardır. ilgilenenler ve ilgi çekici kişilerdir. Değişiklik adresinden yanlış çizelgeli teşhislere kadar çeşitli şekillerde hatalar arıyor, sorular soruyor ve bazen hataları belirtiyorlardı. Uzun süredir tahmin edildiği gibi, Elektronik Sağlık Kaydı, hastaları kendi başına bakıma muhtaç hale getirmek için kendi yolundadır. Ve bu bana iyi ilaç gibi geliyor. Sorumluluk Reddi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın.

Sorumluluk Reddi Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.