İNsülin Ücretleri Üzerindeki Para İzini İzleyerek | DiabetesMine

Elbette yüksek insülin fiyatlarının sıcak konusunu yakından takip ederek, bu diteyi en iyi şekilde gidermek için nasıl bir şeyler bulacağımızı umuyoruz.

Burada, Yüksek İnsülin Ücretlerinin İnsani Maliyeti hakkında rapor ettik ve İnsülin Makerleri Tepkisini duydum, ancak bunlar sadece çok büyük ve karmaşık bir bulmaca parçalardı …

Son olarak, Ticari İç Sadakat < bir Bloomberg parçası "sır ortaya çıkarılan ederken - makale ve bu Wall Street Journal makale Eczane Fayda Yöneticileri (PBMs) olarak bilinen iş yerinde "orta erkekler", ışık tutacak PBM'ler ve insülin üreticileri arasında "indirimler" var.

PBM'ler sağlık masraflarının hızla yükselmesine katkıda bulunduğu için ateş altında; Bu yılın başında Anthem, Express Script'leri yılda 3 milyar dolara fazla şarj etmekle suçladı!

Mississippi'deki bir D-Anne kendi Diyabet Topluluğu'nda ülkenin kendi köşesinde insülin fiyatlamasının "para izini takip etme" görevini üstlendi. Bu kadın, hem kocası hem de genç kızı Tip 1 olan Nicki Nichols'tır ve Facebook'ta Test Strips Dünyası'nda Yaşamaktadır.

O kimin çıkmaz yapılmış başlıkları bu yaz o yardım için Temsilciler Mississippi evine yazdım ve bir milletvekili duygusuz ifadeyle cevap verdi kadındır: " satın almadan düşündünüz mü> Kazandığınız para ile malzeme mi satıyorsunuz?

"Nicki'nin hayal kırıklığı ve merakı üzerine kaynadığında, cevaplar için biraz kazmaya başladı. İşte söyleyecekleri şey …

D-Mom tarafından bir insülin fiyatı analizi Nicki Nichols

Mississippi'den bir evde oturan anne insülin kârı üzerindeki kodu çatlatabilir mi?

O iyi darn olabilir deneyin! Eczanemize kızımın insülini için ne kazandığını keşfettiğimde, bu araştırmaya rastladı. Artan insülin fiyatlarındaki artış ile birlikte paranın nereye gittiğini merakla sorduk.

I değerinde iki yıllık ovma, daha sonra ilaç CEO'lar ve sözcüleri tarafından yapılan açıklamalara penye, eczane kayıtları ve sigorta iddiaları başvurarak başladı

Bloomberg

ve Forbes raporlar, hükümet belgeleri ve üç aylık kazanç raporları. Bu, bulduğum paralara dayanılarak oluşturduğum bir grafik: Araştırmam, Eczane Fayda Yöneticilerinin (PBM'ler), bir Lantus şişesinde elde edilen kârın% 45'ine düştüğünü gösteriyor. Üretici Sanofi, karın yaklaşık% 20'siyle ikinci sırada geliyor. Eczane ve ilaç toptancıları geri kalan% 35'lik bölümü bölüyorlardı.

Sanırım yanlış insanlar hakkında yanlış insanlar çığlık atıyorduk.Uyuşturucu üreticilerinin kusursuz olmadığını söylemiyorum. Sorumluluğun adil tarafını elinde tutuyorlar. Ancak şeytanın ayrıntıları var ve ayrıntılar Express Scripts, OptumRx ve CVS Health gibi işletmelerin çoğumuzun hayal edebileceğinden çok daha karlı olduğuna işaret ediyor.

Farmasötik kâr dünyası inanılmaz derecede kafa karıştırıcıdır ve bu kasıtlıdır. Hiçbir şey için "ayarlanmış" bir fiyat yoktur. Her şey ortalama, hatta daha fazla ortalamanın yarattığı ortalama ortalamaların kombine ortalamaları temel alan sözleşme anlaşmaları. Albert Einstein muhtemelen başını bu şeyleri çözmeye çalışan bir tuğla duvara dayayacaktı.

Ben Einstein değilim, sadece inatçı fiyatlı bir anneyim, insülin fiyatlarının sürekli artmasının sebeplerini bulmaya çalışıyorum.

Temel olarak PBM'ler bu sürecin günümüzde önemli bir parçasıdır ve süreci birkaç yönden etkilemektedir:

PBM'lere, reçeteli ilaç planlarını uygulamak ve ilaç üreticileri ile fiyatları müzakere etmek için sağlık sigortası sağlayıcıları tarafından ücret ödenmektedir. Özünde PBM, uyuşturucu formülerinden, posta sipariş programlarının yönetiminden ve talep işleme konusundan, klinik programların ve önceden izinlerin denetlenmesinden ve kimlerin belirli faydalar için uygun olduğunu belirlemeye kadar her şeyi belirleyen ana orta adamdır.

PBM'ler sigorta sağlayıcısıyla bir ilacın "azami izin verilen maliyeti" ni müzakere eder, daha sonra indirimli fiyatları eczanelerle müzakere eder. Her iki anlaşma da gizlidir. Sigorta şirketleri tarafından ödenen tutar PBM'nin eczaneye ödediği fiyattan önemli derecede yüksek olabilir.

• PBM'ler yasal olarak ödemelerdeki farkı elinde tutabilir ve gelir (kar olarak) düşünebilir.
• Bu pozisyonda PBM'ler "Pharma şirketlerini masaya zorlayabilir"; böylece üreticiler temel olarak sağlık sigortası kapsamına ve nihai olarak daha fazla hastaya en iyi erişimi sağlamak için rekabet edebilir. Teklifler, ilaçların maliyetini düşürmek için üreticiler tarafından ödenen indirimler biçiminde gelir ve bu indirimler gizli tutulur. PBM'ler kazanç raporlarında genelleme ve özetleme yaparken, geriye kalan indirimin gerçek miktarı - rekabeti zorlamak adına - ancak üreticileri liste fiyatlarını yükseltmeye ve bu maliyetleri başka yerlerde telafi etmeye zorlamak adına açıklanmıyor.
• Bütün bu temel bilgileri göz önünde bulundurarak, kamuya açık olanın araştırılması, davamdaki PBM'nin toplam kârın Lantus için tek bir reçeteyle getirildiğini gösteriyor. Eş ödemem 35 dolardı, ancak sonunda fiyatlandırma tarafında yer alan tarafların hepsi daha büyük bir turta kendi payına girdiler.
• PBM'ler, israflar yeterince yüksek değilse, ilaç firmalarına rüşvet vermekte, formüllerdeki ilaçları paramparça etmektedirler. Üreticileri bu konuda kayıtsız değildir, çünkü indirimleri telafi etmek için fiyatları yükseltmeye devam etmektedirler. Bu, şeker hastalığı olan bireylerin ulaşabilirliği ve erişimi ile daha da fazla sorun oluşturuyor. Bu uygulamalar, sağlık sigortası sağlayıcılarının yüksek maliyetlerinden kısmen sorumludur, bu da primlerin artmasına, birlikte ödenmesine ve ödenmesine izin verilmesine neden olur.Amerikalı tüketicilere en çok darbe vuruldu.

Hepimizin ayağa kalkmasının zamanı geldi. Bu, insülin veya diyabet ile sınırlı değildir. Bu hepimizi etkiliyor. Yolda başkası üzerinde beklemeyi bırakın. Dışarı çık oradan. Sesli ol. Sorunuz mu var? Gidip cevabı bul. İki günümü aldı. Ne aradığınızı bulurken, bildiğiniz herkese söyleyin.

İndirim Maçı Sorgulama

Kesinlikle, Nicki'nin bazı cevapları bulmak için girişiminde bulunduğu için teşekkür ediyoruz. Ancak, Amerikan sağlık sistemimizin çılgın karışıklığıyla (bazıları saç topu olarak adlandırılmaktadır) PBM'lerin sorunun tek ve kalbi olduğuna ikna olmamaktayız.

Ödeyiciler (sağlık sigortası şirketleri), öngörülen indirim miktarlarına bakmanın PBM'lerin "kâr" olarak gördüklerini doğru bir şekilde yansıtmadığını kamuya açıkladı.

Bu USA Today

ınfographic'den Ekim başında tüm süreci oldukça fenomonel olarak ele geçirir ve veriyi gospel olarak alırsanız PBM'ler kesinlikle kütle karıyla dolaşmazlar.

Bazı PBM'leri kendilerine POV alabilmek için sorduk bile. CVS Health Corp, sözcüsü Christine Cramer "indirimin büyük çoğunluğunu" işverenleri, sigorta şirketleri ve onları işe alan devlet kurumları olan müşterilere geri gönderdiğini söyleyen lider bir ulusal PBM'dir. Express Scripts, müşterilerine en azından% 90 indirim sağlayacağına işaret ederek aynı şeyi söylüyor; bu da, hizmetlerinin karşılığı olarak yalnızca% 10'luk bir payı alacağını gösteriyor. Express Scripts sözcüsü David Whitrap, Nicki'nin listesinin indirgeyici bileşen yüzünden "yanıltıcı" olduğunu söyledi.

"Bu grafik, indirimlerin PBM tarafından tutulduğunu yanlış bir şekilde iddia ediyor: Bu indirimler, müşterilerimiz için, reçeteli ilaçların maliyetinin büyük bir kısmını karşılayan işverenler için pazarlık ettiği indirimlerdir" dedi. aldığımız indirimler - ve çoğunlukla% 100'ü - müşterilerimize doğrudan iletilir Başka bir endüstri düşünmüyorum, üretici tarafından tavsiye edilen bir perakende fiyatının üzerinde müzakere edilen indirim, ödeme yapan kişi için 'kar' olarak tasvir ediliyor "

Whitrap, PBM'lerin müşterilerinin fiyatların ne olduğu ve Express Script'lerin nasıl telafi edildiği konusunda tam şeffaflığa sahip olduklarını ve şirketin herhangi bir noktada denetimini yapabileceklerini iddia ediyor. Whitrap, yıllık rapor bilgilerinden Express Scripts'in kar marjını, tipik bir ilaç üreticisinden düşük, reçete başına% 2.4 veya $ 5 olarak bildiriyor.

Hmm, ikna edici geliyor, değil mi?

Komik bir argümanın çeşitli yönlerini oluşturmak için istatistiklerin ve gerçeklerin nasıl kullanılacağı.

Kamu alanını kendimiz araştırmak için PBM'lerin iş modellerini haklı çıkarmak için söyledikleri her şeyi doğrulamamız neredeyse imkânsız görünüyor. Örneğin, 2015 iddiaları üzerine yapılan bu anket, tüm indirimler işverenlere aktarılmadığını gösteriyor.

Gerçekten de, uçaktaki kara kutu gibi - hayati bilgilerin tümünün kamusal görüşten alındığı bir yer.

Express Scripts'in "tam şeffaflık" iddialarını, büyük kurumsal müşterileri hakkında sağlık sigortası işlemleri ve PBM'lerinden memnun olmayan çok sayıda haber raporu ile ciddi bir şekilde iddia etmek zordur.

Örneğin, sağlık harcamaları için daha fazla para almak isteyen ülkenin en büyük işverenlerinden 30'unun yeni koalisyonu olan Sağlıkta Dönüşüm İttifakı'nı (HTA) düşünün. American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil ve Verizon da dahil olmak üzere bu işverenler, sağlık faydaları konusunda her yıl harcadıkları 20 milyar dolar ile çok mutsuzlar ve PBM'lerin önemli bir parçası olarak görüyorlar. sorun.

İlk projelerinden biri olan HTA, kurumsal üyelerinin sağlık hizmetleri fiyatlamalarını ve sonuçlarını karşılaştırmasına olanak tanıyan bir veri ambarı geliştiriyor. Bu sağlık planlarının PBM hizmetlerini, PBM'lerin parayı nasıl harcadığına dair daha iyi bir fikir edinmek için ayırarak kendi ilaç avantajlarını daha iyi kontrol etmelerine yardımcı olan başka bir projeyle bağlantılıdır - bu da şu an için yeterince bilmiyor!

Burada hızlı bir çözüm bulunmuyor, bu koalisyonun inisiyatifi analiz etmeye ve yayınlamaya başladığını görmekten mutluluk duyuyoruz! - sağlık parası izinin gerçekten nasıl çalıştığını.

Şeffaflık Çağrısı

Dürüst olmak gerekirse, bu tamamen deli bir karmaşıktır. Kimse tam resmi görmemiş gibi görünüyor ve modus operandi sadece parmakları işaret edip suçluyu geçmek gibi görünüyor.

Sadece "Düşük insülin fiyatları!" Diye bağırmak faydasız. "Veya" Sağlık sistemini düzeltin! "Bunun nasıl yapılacağıyla ilgili gerçek önerileri olmaksızın.

İş dünyası oyun kitabından bir sayfa alarak başlamak isteriz: "

Ölçüm yapamıyorsanız, onu yönetemezsiniz.

"

Bu fikir, şu karmaşık insülin fiyat kutucuğunun içinde olduğunu bilene kadar hiç kimsenin değişimi başlatamayacağı fikriydi. Bundan sonra nereye gideceğimizi öğrenmek için başlangıç ​​noktasını anlamak zorundayız … Dolayısıyla, üreticiden sigortacılara ve çeşitli orta menüye kadar olan tüm tarafların ilk adımı - liste fiyatları, indirimler, kârlar ve idari masraflar üzerine şeffaf olmaya başlayın .

Ancak o zaman, bu insülin fiyatlandırma ikilemi ve bunun nasıl ele alınması gerektiği konusunda herhangi bir umudumuz olabilir mi?

Doğrudan PBM organizasyonlarından ve sigorta sağlayıcılarından gelen POV'ler dahil olmak üzere devam eden kapsamımız için yakında hazırlanacak şekilde hazırlanın. Sorumluluk Reddi Beyannamesi

: Diyabet Mayınları ekibi tarafından yaratılan içerik. Daha fazla ayrıntı için buraya tıklayın.

Sorumluluk Reddi

Bu içerik, şeker hastalığı topluluğuna odaklanan bir tüketici sağlık blogu olan Diyabet Mayın için hazırlanmıştır. İçerik tıbbi olarak incelenmedi ve Healthline'ın editöryal yönergelerine uymuyor. Healthline'ın Diyabetli Madenlerle olan ortaklığı hakkında daha fazla bilgi için, lütfen burayı tıklayın.