Sıtma belirtileri, tedavisi, nedenleri, bulaşıcı ve aşıları

Sıtma hakkında ne bilmeliyim?

Sıtmanın tıbbi tanımı nedir?

Sıtma, insanlara Anopheles türünün enfekte sivrisineklerinin ısırması yoluyla yayılan Plasmodium cinsinden parazitlerden kaynaklanır.

ABD'de her yıl yaklaşık 1.500 ila 2.000 vaka, genellikle uluslararası seyahat veya göç sonucu ortaya çıkar.

Sıtmanın yaygın belirtileri ve belirtileri nelerdir?

Sıtmanın ayırt edici özelliği ateştir. Başlangıçta, semptomlar gribi taklit edebilir. Ateş titreme ve kas ağrıları sallayarak eşlik edebilir. Anemi yaygındır.

Sıtma olup olmadığını nasıl anlarım?

Parazit mikroskopta göründüğünde, sıtma bir kan bulaşmasından teşhis edilir. Diğer testler mevcuttur, ancak mikroskopi tanı konusunun temel taşı olmaya devam etmektedir. Sıtma belirli ilaçlarla tedavi edilir. Oral ilaçlar, genellikle ağır durumlar dışında kullanılır.
Ağır vakalar organ yetmezliğine veya ölüme neden olabilir. Gezginler şiddetli sıtmaya karşı savunmasızdır; gezginler, sıklıkla sıtmaya maruz kalanları koruyan kısmi dokunulmazlığa sahip değildir.

Sıtmadan nasıl kurtulurum?

Çoğu hasta tedavi edildikten sonra tamamen iyileşir. Bununla birlikte, P. vivax veya P. ovale enfeksiyonu, karaciğerde aylarca veya yıllarca saklanan, tedaviye direnç gösteren organizmalar ile ilişkili olabilir. Bu organizmaların yok edilmesine yardımcı olmak için özel ilaçlar kullanılır, bu nedenle koruyucu ilaçlar alırken tıbbi talimatların yakından izlenmesi önemlidir. Sıtmanın bulunduğu bölgeyi terk ettikten sonra birkaç hafta boyunca almaya devam etmesi talimatı verildiyse, ilaç tedavisini asla erken durdurmayın.

Sıtmanın nasıl önleneceği.

Sıtma alanlarına seyahat eden insanlar, tüm önleyici önlemlerin seyahatten önce tamamlanmasını sağlamak için ayrılmadan birkaç hafta önce doktorlarını ziyaret etmelidir. İlaçlar ve DEET içeren böcek öldürücüler de dahil olmak üzere sivrisinek ısırıklarının önlenmesi için önlemler alınmasıyla sıtma riski azaltılabilir.

Sıtma prognozu nedir?

Sıtmanın ve diğer insan hastalıklarının geçmişi ilginçtir. Orak hücre hastalığına neden olan gen, sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde daha yaygındır, çünkü bir miktar koruma sağlar. Orak hücre hastalığı (iki orak hücre geni) olan kişilerin erken ölüm dahil birçok komplikasyona yol açan çok anormal hemoglobinleri vardır. Bununla birlikte, orak hücre özelliği (sadece bir orak hücre geni) olan kişilerin orak hücre hastalığının komplikasyonları yoktur, ancak hemoglobinleri, kırmızı kan hücrelerini sıtma parazitine uygun hale getirecek kadar anormaldir. Bu nedenle, orak hücre özelliği, özellikle bebeklik ve çocukluk döneminde, çocuk kendi başına sıtmaya karşı bağışıklık savunması üretene kadar sıtmaya karşı bir koruma sağlar.

Slaria Resimleri

Sıtma parazitleri ile enfekte olmuş kırmızı kan hücrelerinin resmi. Parazitler hücrelerin içindeki halkalara benzer. KAYNAK: CDC / Steven Glenn, Laboratuvar ve Danışma Bölümü

Şekil 1: Sıtmanın yaygınlaştığı (kırmızı), seçilen bölgelerde (sarı) veya bulunmadığını (yeşil) gösteren haritanın resmi; KAYNAK: CDC

Sıtmanın Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Sıtma ile hasta gelen ve giden yüksek bir ateş geliştirir. Ateş paterni sıtma türüne göre değişebilir. Ancak, ateş için bir patern olmak zorunda değildir. Başlangıçta, sıtma, ateşi yüksek, yorgunluğu ve vücut ağrıları olan, sıcak ve soğuk aşamaları olan grip gibi hisseder. Çocuklarda belirti ve bulgular spesifik olmayabilir ve tanıda gecikmelere yol açabilir. İnsanlar ayrıca baş ağrısı, bulantı, titreme (titreme), terleme ve halsizlik yaşayabilir. Anemi, sıtma hastalarında, kısmen Plasmodium parazitinin kırmızı hücreler üzerindeki etkilerinden dolayı yaygındır. Sıtmanın cilt lezyonlarına veya kızarıklığa neden olması çok nadir görülür.

P. falciparum özellikle şiddetli sıtma formuna neden olur. Ateşe ek olarak, hastalar kırmızı hücrelerin tahrip olması, sarı cilt renk değişikliği, böbrek yetmezliği, akciğer ödemi (akciğerlerde sıvı), beyin sıtması, kasılmalar, koma veya ölüm gibi ciddi hemolitik anemi gibi komplikasyonlar yaşayabilir.

Sıtması olan bölgelerde yıllarca yaşamış olan insanlar, yeni enfeksiyonlara karşı kısmen bir bağışıklık geliştirebilir, ancak bölgeden ayrılırlarsa bu azalır.

Sıtma Aşı Var mı?

Bu yazı sırasında sıtmayı önlemek için piyasada sıtma aşısı bulunmamaktadır. Bununla birlikte, Hastalık Kontrol Merkezleri, Kenya Tıbbi Araştırma Enstitüsü ile bir aşı denemesi yürütüyor ve şimdiye dek aşı umut verici sonuçlar elde etti. Aşı iyi performans göstermeye devam ederse, aşı on yıl içinde kullanıma hazır hale gelebilir.

Sıtmanın Nedenleri

Sıtmaya, Plasmodium cinsinin protozoaları neden olur ve insanlara sivrisinekler tarafından bulaşır. Sıtmanın öyküsü, hastalığın bulaşma tarzını belirlemenin zor olduğunu göstermektedir. Bazı kültürler kendileri için mevcut olan gerçekleri incelediğinde, sıtmanın kötü kokulu havayı yaratan aynı bataklıkların da sivrisinekler için mükemmel bir üreme alanı olduğunun farkında olmadan kötü havadan kaynaklandığı sonucuna varmışlardır. 1880'de parazit, enfekte bir hastanın kanında tanımlandı.

Sporozoitler, merozoitler ve gametositler de dahil olmak üzere Plasmodium'un yaşam döngüsünde birkaç aşama vardır. Enfekte bir sivrisinek ısırığı, organizmanın sporozoit aşamasını insanlara iletir. Parazit kan dolaşımına girer ve sonunda karaciğere yol açar, burada merozoitler üreterek çoğalmaya başlar. Merozoitler karaciğeri terk eder ve üremek için kırmızı kan hücrelerine girerler. Kısa süre sonra, genç parazitler enfekte olacak yeni kırmızı kan hücrelerinin arayışı içinde patladı.

Bazen üreyen Plasmodia, insan kan dolaşımında gametosit olarak bilinen bir form oluşturabilir. Eğer bir sivrisinek, gametositler varken kanlı bir yemek alırsa, parazit böcek içinde üremeye ve insanlara bulaşıcı olan sporozoitler oluşturmaya başlar ve yaşam döngüsünü tamamlar.

İnsanları enfekte eden beş Plasmodium türü vardır:

• P. vivax : Bu tür en yaygın olarak Asya, Latin Amerika ve Afrika'nın bazı bölgelerinde bulunur. Enfeksiyonlar bazen dalağın hayatı tehdit eden yırtılmasına neden olabilir. Bu sıtma türü karaciğerde gizlenebilir (buna yaşam döngüsünün "hepatik evresi" denir). Daha sonra, ilk enfeksiyondan yıllar sonra nüksetmeye neden olmak için geri dönebilir. P. vivax'ı karaciğerden yok etmek için özel ilaçlar kullanılır.
• P. ovale : Bu tür nadiren Afrika dışında veya batı Pasifik adalarında bulunur. Belirtileri P. vivax'a benzer. P. vivax gibi, P. ovale de tekrar patlamadan ve belirtilere neden olmadan önce yıllarca karaciğerde saklanabilir.
• P. sıtma : Dünya çapında bulunur ancak diğer şekillerden daha az yaygındır. Bu sıtmanın teşhisi zordur çünkü kanda genellikle çok az parazit vardır. Eğer tedavi edilmezse, enfeksiyon yıllarca sürebilir.
• P. falciparum : Bu, yaşamı tehdit eden en fazla sıtma türüdür. Tropikal ve subtropikal dünyanın çoğunda mevcut olmasına rağmen, özellikle Sahra altı Afrika'da yaygındır. P. falciparum, sıtmayı tedavi etmek veya önlemek için kullanılan eski ilaçların çoğuna karşı dirençlidir. P. vivax ve P. ovale'den farklı olarak, bu tür karaciğerde saklanmaz.
• P. knowlesi : Çoğunlukla Malezya, Filipinler ve Güneydoğu Asya'da bulunan bu tür, kanda yüksek seviyelerde parazite neden olabilir ve bu da organ yetmezliğine veya ölüme neden olabilir.

Aşılar ve Yurt Dışındaki Hastalıkları Önleme

Sıtma Nasıl İletilir?

Sıtma bulaşıcı mı?

Neyse ki, nadir durumlar dışında sıtma bulaşıcı değildir; Aşağıdaki istisnalar dışında doğrudan kişiden kişiye yayılmaz.

• Diğer ülkelerde kan transfüzyonu, paylaşılan iğnelerle intravenöz ilaç kötüye kullanımı veya organ nakli yoluyla birkaç vaka meydana gelmiştir. Enfekte olmuş bir anne sıtma plasentadan doğmamış çocuğuna yayabilir. Bu nadir durumlar dışında, bulaşma yalnızca bir kişi virüslü bir sivrisinek tarafından ısırıldığında gerçekleşir. Enfekte olan kişi diğer kişilere bulaşıcı değildir ve başkalarını doğrudan bulaşmadan korumak için kişiyi izole etmeye veya karantinaya almaya gerek yoktur. Bununla birlikte, yerel halk sağlığı durumuna bağlı olarak, eve dönen enfekte bir yolcunun, sonuna kadar içeride kalması istenebilir.
• Bazı bölgelerde sıtmayı bulabilen sivrisinekler olabilir ve yerel sivrisinekler tarafından geri dönen bir gezginden sıtmanın iletildiği bildirilmiştir. Halk sağlığı otoriteleri, bu riski azaltmak için bölgedeki sivrisinek kontrol önlemlerini de artırabilir.

Kuluçka Dönemi Sıtma Nedir?

Bir sivrisinek ısırığı ile sıtma enfeksiyonu ile ilk belirtiler arasındaki inkübasyon süresi bir hafta ile bir yıl arasında değişebilir. Genel olarak, inkübasyon süresi P. falciparum için dokuz ila 14 gün, P. vivax için 12-18 gün ve P. ovale için 18-40 gün arasındadır.

Sıtma Konusunda Doktoru Ne Zaman Aramalıyım?

Risk faktörleri arasında sıtmanın bulunduğu bir bölgeye yapılan son seyahat tarihi bulunmaktadır. Eğer böyle bir bölgeye seyahat etmiş ve ateşi yükselmişse, hastanenin acil servisi gibi derhal sıtma kanının bulaşabileceği bir tesiste acil tıbbi değerlendirme yapması gerekir. Malarious bölgelere seyahat edenler için ek risk faktörleri arasında koruyucu ilaç almamak veya sivrisinek ısırıklarını önlemek için önlem almamak yer almaktadır. Bununla birlikte, ne ilaçlar ne de sivrisinek önlemleri mükemmel değildir ve gezginler, göz kamaştırıcı alanlarda bulunduklarında veya sonrasında ortaya çıkan ateşi görmezden gelmemelidir. Komplikasyonlar sıklıkla, olası sıtmanın semptomları veya belirtileri hastalığın seyri sırasında göz ardı edildiğinde veya teşhis edildiğinde ortaya çıkar. Sıtmaya maruz kalmış hamile annelerin ciddi hastalık riski vardır. Sıtma erken teşhis ve tedavi ile tedavi edilebilir.

Sıtma nasıl teşhis edilir?

Tropikal ve subtropikal dünyada sıtma, tüberküloz, sarı humma, dang humması, tifo, zatürree ve diğerleri gibi ateş hastalığına neden olur. Bunların her biri farklı şekilde yönetiliyor. Bu nedenle spesifik bir tanı koymak çok önemlidir.

Sıtma, mikroskopta parazit görülmesi ile teşhis edilir. Hastadan alınan kan inceleme için bir slayta sürülür. Paraziti vurgulamak için özel lekeler kullanılır. Bazen, Plasmodium türlerini, özellikle gametositler görüldüğü takdirde, parazit şekli ile tanımlamak mümkündür. Mümkün olduğunda, smearler sıtma tanısında uzman bir kişi tarafından gözden geçirilmelidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu uzmanlığı sağlayabilir (http://www.cdc.gov). Lekeler negatifse, her 12 saatte bir tekrar edilebilirler. Tekrar tekrar negatif olan smearlar, başka bir tanı konulması gerektiğini düşündürmektedir.

Sıtmanın teşhisi için iki tür başka test mevcuttur.

• Hızlı testler, Plasmodium'da bulunan antijen denilen proteinleri tespit edebilir. Bu testlerin gerçekleştirilmesi 30 dakikadan az sürer. Bununla birlikte, hızlı testlerin güvenilirliği üründen ürüne önemli ölçüde değişmektedir. Bu nedenle, hızlı testlerin mikroskopla birlikte kullanılması tavsiye edilir.
• İkinci tip test sıtma DNA'sını tespit eden polimeraz zincir reaksiyonudur (PCR). Bu test yaygın olarak bulunamadığından, sonuçları beklerken tedaviyi geciktirmemek önemlidir.

Sıtma Tedavisi ve Tedavisi Nedir?

Sıtmayı tedavi etmek için, mevcut

• klorokin (Aralen);
• Artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesunat-amiprakin (Amonat);
• Artesunat-meflokin;
• Dihidroartemisinin-piperakin;
• Artesunat-sülfadoksin-pirimetamin (SP), bilinen SP hassasiyetine sahip bölgelerde;
• atovaquone-proguanil (Malarone) (Not: Mepron, yalnızca atovaquone'un ticari adıdır; sıtmayı tedavi etmek için tek başına kullanılmamakta, ancak yalnızca Malarone olarak proguanil ile kombinasyon halinde kullanılmaktadır.);
• meflokin (Lariam);
• kinin (Qualaquin);
• kinidin (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doksisiklin (Adoxa, Avidoksi, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Kalsiyum, Vibramycin Monohidrat, Vibra-Sekmeler, kinin ile kombinasyon halinde kullanılır);
• klindamisin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, kinin ile birlikte kullanılır);
• artesunate (yalnızca CDC aracılığıyla bulunur).

İlacın seçimi Plasmodium türüne ve parazit ilaca dirençli ise bağlıdır. İlaç direnci riski, sıtmanın kazanıldığı bölgeye bağlıdır. Sahra altı Afrika'da, örneğin, klorokin gibi eski ilaçlar büyük oranda etkisizdir.

Çoğu ilaç yalnızca tablet veya hap şeklinde bulunur. Ağır sıtmada veya hastanın oral ilaçlar alamaması durumunda kinidin ile intravenöz tedavi gerekebilir.

Hamilelik sırasındaki sıtma, ellerin en iyisi olsa bile çok ciddidir ve bu alanda uzman olan birinin tedavisini gerektirir. Gebelikte sıtmanın komplikasyonları, erken doğum, düşük ve ölü doğum gibi annedeki ağır komplikasyonları içerebilir. P. vivax veya P. ovale hastaları, semptomlar çözülse bile, yukarıdaki ilaçlar tarafından tamamen tedavi edilemeyebilir. Bunun nedeni parazitlerin karaciğerde gizlenebilmesidir. Primaquine adlı bir ilaç karaciğer formunu yok etmek için kullanılır, ancak bu ilaç G6PD adlı bir enzimde eksik olan kişilere verilemez.

Önemli olarak, CDC sıtma hattını korur. Klinisyenler CDC'yi hastalığın tanı ve tedavisi konusunda tavsiye için arayabilir (http://www.cdc.gov).

Sıtma için Ev Çareleri Var mı?

• Sıtma reçeteli ilaçlar gerektirir ve tedavi edilmezse bırakılabilir.
• Sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat edenlerin, bölgeyi terk ettikten bir yıla kadar ateş geliştiği, önleyici tedaviden bağımsız olarak sıtma için acil bir değerlendirme yapması gerekir.
• Sıtma için etkili bir ev tedavisi yoktur ve bireyler acil tıbbi yardım almalı ve tüm tıbbi talimatları dikkatli bir şekilde izlemelidir.
• Daha hafif sıtma vakaları evde oral ilaçlar ve sıvılarla tedavi edilebilir. Şiddetli enfeksiyonlar IV ilaç tedavisi gerektirir.
• Sıtmaya sahip olan insanlar çok fazla sıvı içmelidir. Hidrasyon sıtmayı tedavi etmeyecek veya iyileştirmeyecektir, fakat dehidrasyon ile ilişkili yan etkileri azaltacaktır.

Sıtmanın İzlenmesi Nedir?

• Hastalar tekrarlayan ateş veya semptomlarını doktorlarına bildirmelidir çünkü tedavi başarısızlıkları olabilir.
• Sıtma yapılan kişiler tedaviden sonra en az üç yıl boyunca kan bağışında bulunmamalı ve bağış merkezine sıtma yaptıklarını bildirmelidir.
• Sıtmanın gerçekleştiği yerlere seyahat eden kişiler de, duruma göre değişen bir süre boyunca kan veya diğer kan ürünlerini bağışlamamalıdır. Özel tavsiye için bağış merkeziyle iletişim kurun.

Sıtmayı Nasıl Önleyebilirim?

Sıtma potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır. Sıtmalı bir bölgeye seyahat etmeyi planlayan kişiler, doktorlarını seyahatten önce, tercihen kalkıştan en az altı hafta önce görmelidir. Gezginler, sivrisinek ısırması olasılığını azaltmak için sivrisinek kovucu ve bariyer tekniklerini (uzun kollu ve uzun pantolon) kullanmalı ve hastalık riskini azaltmak için ilaç almalıdır. Hamilelikte sıtma, hem anne hem de fetüs için çok ciddi ve sıklıkla hayatı tehdit edicidir. Önleme mükemmel olmadığından ve sıtma çok ciddi olduğu için, sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat, bir sağlık uzmanı ile tartışılmalı ve eğer mümkünse hamile olan ya da mümkün olan kadınlardan kaçınılmalıdır.

Emziren anneler güvenli bir şekilde bazı koruyucu ilaçlar alabilirler, ancak bunlar bebeği sıtmadan korumaz. Kilo ile dozlanan bebekler için güvenli ilaçlar vardır. Her yaştan çocukla seyahat bir sağlık uzmanı ile tartışılmalıdır.

Sivrisinek ısırığı önlemleri arasında açık renkli koruyucu kıyafetler giymek ve mevcut olduğunda pencere perdeleri ve yatak örtüleri kullanmak bulunur. Sıtmayı yayan sivrisinek, akşam karanlığı ve şafak arasında aktiftir. Böcek kovucular kullanılmalı ve DEET içermelidir. Oda spreyleri ve böcek öldürücüler uyku alanlarındaki sivrisinek popülasyonunu azaltmak için kullanılabilir.

Sıtmayı önlemek için çeşitli ilaçlar mevcuttur. Profilaksi için kullanılan ilaç seçimi, ziyaret edilen dünyanın alanına ve o bölgedeki ilaç direnci modeline bağlıdır. Genel olarak, ilaçlar seyahatten önce başlatılmakta, maaşlı bölgede alınmakta ve bölgeden ayrıldıktan sonra bir süre devam edilmektedir.

Sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat edenlerin, bölgeyi terk ettikten bir yıla kadar ateş geliştiği, önleyici tedaviden bağımsız olarak sıtma için acil bir değerlendirme yapması gerekir.

Hastalık Kontrol Merkezleri, her ülke için özel tavsiyeler veren bir web sayfası (http://www.cdc.gov/travel) tutar.

Sıtmanın Prognozu Nedir?

• Derhal teşhis ve tedavi edilirse, sıtma genellikle ölümcül değildir.
• Uzun süreli etkiler hızlı tedavi ile nadirdir.
• Tanıdaki gecikmeler, hastalığın ABD'deki klinisyenler tarafından nadiren görülmesi nedeniyle ortaya çıkar ve sıklıkla hastalar erken belirtileri görmezden gelebilir.
• Gecikmeler ciddi komplikasyon veya ölüm riskini arttırır.
• Büyük hastalık yükü nedeniyle, bilim adamları bir sıtma aşısı yapmaya çalışıyorlar.