Nekrotizan fasiit (et yiyen hastalık) bulaşıcı mıdır? belirtiler ve tedavi

• Nekrotizan Fasiit (Et Yeme Yeme Hastalığı) Konu Rehberi
• Doktorun Nekrotizan Fasiit Belirtileri Üzerine Notları

Nekrotizan fasiit (et yiyen hastalık) nedir?

• Nekrotizan fasiit (NF), preküler subkutan bağ dokusu düzlemlerini (fasya) etkileyen ve hızla yayılan nekroza (doku ölümü) yol açan bitişik yumuşak dokuyu içerecek şekilde hızla yayılabildiği, hızla ilerleyen bir enfeksiyondur.
• Nekrotizan fasiit ayrıca et yiyen hastalık (bakteri) olarak da adlandırılır
• Birkaç farklı et yiyen bakteri türü, hem sağlıklı bireyleri hem de altta yatan tıbbi sorunları olanları etkileyebilecek, hayati tehlike oluşturan bu duruma neden olabilir.
• Nadiren rastlanmasına rağmen, son birkaç on yılda nekrotizan fasiit insidansında bir artış olmuştur. Muhtemelen yeterince bildirilmemesine rağmen, yıllık nekrotizan fasiit insidansının, yılda 100.000 popülasyonda 0.40 vaka prevalansı ile yılda yaklaşık 500-1.000 vaka olduğu tahmin edilmektedir.
• Nekrotizan fasiitin erken teşhisi ve acil tedavisi, bu tıbbi acil durumun potansiyel olarak yıkıcı sonuçlarını yönetmek için kritik öneme sahiptir.

Nekrotizan Fasiit Resim

Nekrotizan fasiitin resmi (et yiyen hastalık)

Nekrotizan Fasiit Tarihçesi Nedir?

Nekrotizan fasiitin ilk tanımlarından biri, erizipel komplikasyonlarını tanımladığı M.Ö. 5. yüzyılda Hipokrat'tan geldi. Nekrotizan fasiit, yüzyıllardır var olmasına rağmen, bu durumun daha ayrıntılı açıklamaları 19. ve 20. yüzyılın başlarında bildirilmiştir. 1952'de, Dr. B. Wilson ilk olarak nekrotizan fasiit terimini bu durumu tanımlamak için kullandı ve bu terim en çok modern tıpta kullanılan terim kaldı. Bu aynı durumu tarif etmek için kullanılmış olan diğer terimler, et yiyen bakteri sendromu, süpüratif fasiit, nekrotizan selülit, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu, hastane kangreni, streptokok kangren, dermal kangren, Melener ülseri ve Meleney kangrenini içerir. Nekrotizan fasiit genital bölgeyi etkilediğinde, genellikle Fournier kangreni olarak da adlandırılır (Fournier'in kangreni de denir).

Nekrotizan Fasiitin Sebepleri ve Risk Faktörleri Nedir?

Nekrotizan fasiit, vakaların çoğunda bakterilerden kaynaklanır, ancak mantarlar da nadiren bu duruma neden olabilir. Nekrotizan fasiit vakalarının çoğu A grubu beta hemolitik streptokoklardan ( Streptococcus pyogenes ) kaynaklanır, ancak birçok bakteri hem izolasyonda hem de diğer bakteri patojenleriyle birlikte olabilir. Grup A streptokok, "strep boğazı", impetigo (cilt enfeksiyonu) ve romatizmal ateşten sorumlu olan aynı bakteridir. Son yıllarda, toplumda edinilen metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un (MRSA) neden olduğu, sıklıkla intravenöz ilaç bağımlılarında meydana gelen nekrotizan fasiit vakalarında bir artış olmuştur. Nekrotizan fasiit vakalarının çoğu polimikrobiyaldir ve hem aerobik hem de anaerobik bakterileri içerir. Nekrotizan fasiit vakalarında izole edilebilecek ilave bakteri organizmaları arasında Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium ve Aeromonas hydrophila bulunur .

Nekrotizan fasiit vakalarının çoğunda, kesik, sıyrık, böcek ısırığı, yanık veya iğne yarası gibi bir önceki travma öyküsü vardır. Bu lezyonlar başlangıçta önemsiz veya küçük görünebilir. Cerrahi insizyon bölgeleri ve çeşitli cerrahi prosedürler de enfeksiyon kaynağı olarak işlev görebilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, nedeni açıklamak için bariz bir enfeksiyon kaynağı veya giriş portalı yoktur (idiyopatik).

Bakteriyel patojen giriş kazandıktan sonra, enfeksiyon daha derin fasiyal düzlemleri içermek için deri altı dokulardan yayılabilir. Enfeksiyonun progresif olarak hızlı bir şekilde yayılması meydana gelir ve bazen kas, yağ ve deri de dahil olmak üzere bitişik yumuşak dokuları içerebilir. Çeşitli bakteriyel enzimler ve toksinler vasküler tıkanmaya neden olur ve bu da doku hipoksi (azalmış oksijen) ve sonuçta doku nekrozu (ölüm) ile sonuçlanır. Çoğu durumda, bu doku koşulları anaerobik bakterilerin de çoğalmasına izin vererek, enfeksiyonun ilerleyici yayılmasına ve doku tahribatının devam etmesine izin verir.

Altta yatan tıbbi problemleri ve zayıf bir bağışıklık sistemi olan kişilerde nekrotizan fasiit gelişimi riski de vardır. Şeker hastalığı, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, kanser, periferik vasküler hastalık ve HIV enfeksiyonu gibi çeşitli tıbbi durumlar, kemoterapi gören ve organ nakli geçiren ve kortikosteroid alan hastalar gibi nekrotizan fasiit gelişen hastalarda sıklıkla görülür. çeşitli sebeplerden dolayı. Alkolikler ve damar içi madde bağımlıları da risk altındadır. Bununla birlikte, nekrotizan fasiit vakalarının çoğu, sağlıklı bir bireyde, predispozan faktörleri olmayan sağlıklı bireylerde de görülür.

Sınıflandırma amacıyla, nekrotizan fasiit, öncelikle altta yatan enfeksiyonun mikrobiyolojisine dayanan üç ayrı gruba bölünmüştür; tip 1 NF'ye çoklu bakteri türleri (polimikrobiyal), tip 2 NF'ye ise tipik olarak Streptococcus pyogenes olan tek bir bakteri türü (monomikrobiyal) neden olur; tip 3 NF'ye (gazlı kangren) Clostridium spp ., tip 4 NF'ye ise başta Candida spp olmak üzere mantar enfeksiyonları neden olur. ve Zygomycetes . Vibrio spp.'nin neden olduğu enfeksiyon. (sıklıkla Vibrio vulnificus ) karaciğer hastalığı olan kişilerde, genellikle deniz ürünleri yedikten veya cilt yaralarını bu organizma tarafından kirlenmiş deniz suyuna maruz bıraktıktan sonra ortaya çıkan değişken bir formdur.

Nekrotizan Fasiit Bulaşıcı mıdır?

• Nekrotizan fasiit bulaşıcı bir hastalık olarak kabul edilmez.
• Bununla birlikte, bir bireye aynı organizma ile enfekte olması, doğrudan yakın temasta oldukları bir kişide nekrotizan fasiite neden olan (örneğin, bir MRSA enfeksiyonu) teorik olarak mümkündür.
• Nekrotizan fasiit gelişmeye devam eden maruz kalan birey için mümkün olsa da, çok nadir ve olası değildir.

Nekrotizan Fasiitin Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Nekrotizan fasiitin semptomları ve belirtileri, hastalığın derecesine ve ilerlemesine göre değişir. Nekrotizan fasiit genellikle vücudun herhangi bir bölgesini tutabildiği halde ekstremiteyi veya genital bölgeyi (Fournier'in kangreni) etkiler.

Hastalığın seyri sırasında, nekrotizan fasiitli hastalar başlangıçta aldatıcı bir şekilde iyi görünebilir ve altta yatan bir enfeksiyonun yüzeysel görünür herhangi bir belirtisi göstermeyebilir. Bazı kişiler başlangıçta "çekilmiş kas" a benzer ağrı veya ağrıdan şikayet edebilir. Ancak enfeksiyon hızla yayıldıkça, ciddi hastalık semptomları ve belirtileri belirginleşir.

Nekrotizan fasiit genellikle, genellikle yüzeysel bir cilt enfeksiyonuna (selülit) benzeyen lokalize bir kızarıklık, sıcaklık, şişme ve ağrı alanı olarak görünür. Çoğu zaman, hastaların yaşadığı ağrı ve hassasiyet ciltteki görünür bulgularla orantılı değildir. Ateş ve titreme olabilir. Saatlerce gün içerisinde cildin kızarıklığı hızla yayılır ve cilt koyu renkli, morumsu veya koyu renkli olabilir. Üstte kabarmalar, nekrotik eskarlar (siyah kabuklar), cildin sertleşmesi (sertleşme), cilt kırılması ve yara drenajı gelişebilir. Bazen derinin altında (krepitus) dokularda gaz olduğunu gösteren ince bir çatırtı hissi duyulabilir. Yaşanan şiddetli ağrı ve hassasiyet daha sonraki sinir hasarı nedeniyle azalabilir ve etkilenen bölgenin lokalize anestezisine yol açabilir. Eğer tedavi edilmezse, enfeksiyonun yayılmaya devam etmesi ve yaygın bedensel tutulma, sıklıkla sepsise (enfeksiyonun kan dolaşımına yayılması) ve sıklıkla ölüme yol açarak meydana gelir.

Nekrotizan fasiit ile birlikte görülen diğer semptomlar arasında kırıklık, bulantı, kusma, halsizlik, baş dönmesi ve kafa karışıklığı olabilir.

Cilt Sınav IQ

Ne zaman Necrotizing Fasiitis İçin Tıbbi Bakım Aramalı?

Nekrotizan fasiitin derhal tanımlanması ve tedavisi, olumlu bir sonuç olasılığını artırmak için kritik öneme sahiptir. Bu durumun hızla ilerlemesi nedeniyle, acil tedaviyi hemen başlatmak için yüksek bir şüphe indeksi ve erken teşhis gerekir. Altta yatan tıbbi problemleri veya zayıf bir bağışıklık sistemi olan bireylerin özellikle uyanık olmaları gerekir. Aşağıdaki belirtilerden veya belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, bir sağlık uzmanına danışın:

• Önceden cilt travması öyküsü olan veya olmayan, açıklanamayan bir cilt kızarıklığı, sıcaklık, hassasiyet veya şişme alanı
• Cildin rengindeki (esmer, mor, benekli, siyah) veya cildin dokusundaki değişiklikler (kabarcıklar, açık yaralar, sertleşme, krepit)
• Açık bir yaradan drenaj
• Ateş veya titreme
• Önceden travma ile veya travma olmadan ortaya çıkan vücut bölgesinin yoğun ağrı veya rahatsızlığı

Bir kişi daha önce bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilmişse ve yukarıdaki semptomların ilerlemesi varsa veya kişi iyileşemiyorsa (evde antibiyotik tedavisi olsa bile), derhal yeniden değerlendirme yapılmalıdır. Nekrotizan fasiit şüphesi varsa, hızlandırılmış bir cerrahi konsültasyona ihtiyaç vardır.

Hangi Uzmanları Nekrotizan Fasiit Tedavisi?

• Nekrotizan fasiitli hastaların tedavisinde multidisipliner bir sağlayıcı ekibine ihtiyaç vardır.
• Hastaların çoğu başlangıçta acil servise gidecek ve bu nedenle acil servis doktoru görecek.
• Bir cerrah bu hastaların bakımı için erken başlayacaktır. Vücudun hangi bölgesine dahil olduğuna bağlı olarak, cerrahi alt uzmanlara da danışılması gerekebilir (örneğin, Fournier'in kangreni vakalarında bir ürolog).
• Direkt antibiyotik tedavisine yardımcı olmak için bulaşıcı bir hastalık uzmanı sıklıkla katılır.

Hekimler Nekrotizan Fasiit Teşhisinde Hangi Testleri ve Muayeneleri Kullanıyor?

Nekrotizan fasiit teşhisi genellikle başlangıçta hastanın öyküsü ve fizik muayene bulgularına dayanarak önceden tahmin edilir. Nekrotizan fasiit teşhisi konmasına yardımcı olabilecek birkaç laboratuvar testi ve görüntüleme çalışması olmasına rağmen, acil sonuçlar hemen bulunamayabilir. Bu nedenle, nekrotizan fasiit düşündüren semptom veya bulguları olan herhangi bir hastada yüksek bir şüphe indeksi, yönetimi hızlandırmak için bir cerrahla derhal istişarede bulunmalıdır.

• Laboratuar testleri, yükselmiş bir beyaz kan hücresi sayısını (WBC) ortaya çıkarabilecek olan tam kan sayımı (CBC) gibi çeşitli kan testlerini içerir. Elektrolit panelleri, kan kültürleri ve diğer kan testleri de genel olarak elde edilir. Bununla birlikte, bu kan testlerinin sonuçları sadece acil bir teşhis koymak için kullanılamaz.
• BT taraması, MRI ve ultrason gibi görüntüleme çalışmaları nekrotizan fasiit vakalarını tanımlamak için başarıyla kullanılmıştır. Belirtiler eşdeğeri olduğunda veya tanı şüpheli olduğunda kullanılabilir. Bu yöntemler, enfeksiyonun derecesini belirlemeye yardımcı olmasının yanı sıra, yumuşak doku içindeki sıvı toplama, iltihaplanma ve gaz alanlarını belirlemeye yardımcı olabilir. Zaman zaman düz radyografiler (X-ışınları) yumuşak dokuda gaz gösterebilse de, daha az kullanışlı ve düşük değerli kabul edilirler. Nekrotizan fasiit düşündüren olgularda görüntüleme çalışmaları yapılması kesin tedaviyi geciktirmemelidir.
• Doku kültürü, doku biyopsisi ve Gram boyama sonuçları, enfeksiyondan sorumlu organizma (lar) ın kesin olarak tanımlanmasına yardımcı olabilir ve bu, uygun antibiyotik tedavisinin yönlendirilmesine yardımcı olabilir.

Nekrotizan Fasiit için Ev Çareleri Var mı?

• Nekrotizan fasiit evde idare edilemeyen acil bir durumdur.
• Nekrotizan fasiitli hastalar, hastaneye kabul, uygun IV antibiyotik, cerrahi debridman ve yoğun bakım ünitesinde yakın gözlem gerektirir.

Nekrotizan Fasiit Tedavileri Nelerdir?

Nekrotizan fasiit teşhisi şüphelenildiğinde veya onaylandığında, tedaviyi başlatmak ve morbidite ve mortaliteyi azaltmak için hızlıca müdahale etmek için acil önlemler alınmalıdır. Nekrotizan fasiitin tıbbi tedavisi temel olarak çok daha az kullanılan antibiyotiklerin, hiperbarik oksijen tedavisi ve intravenöz immünoglobulin (IVIG) uygulanmasını içerir. Nekrotizan fasiit için kesin tedavi, sonuçta cerrahi müdahale gerektirir.

• İlk tedavi, ek oksijen, kardiyak izleme ve intravenöz sıvı verilmesini içeren hasta stabilizasyonunu içerir.
• Sepsisli bazı hastalar, kan basıncını arttırmak için intravenöz ilaçların verilmesini ve / veya ciddi hastalık veya solunum yetmezliği durumunda solunum tüpü (entübasyon) yapılmasını gerektirebilir.
• Yoğun bakımda yakın izleme ve destekleyici bakım gereklidir.

Nekrotizan Fasiit Antibiyotikleri

• Geniş spektrumlu antibiyotikler hemen başlatılmalıdır. Sorumlu organizma (lar) başlangıçta bilinemeyeceğinden, antibiyotikler aerobik gram-pozitif ve gram-negatif bakterileri ve ayrıca anaerobları içeren çok çeşitli organizmaları kapsamalıdır. MRSA'nın neden olduğu enfeksiyonun dikkate alınması da dikkate alınmalıdır.
• Monoterapi veya çoklu ilaç rejimlerini içerebilecek çeşitli antibiyotik rejimler vardır. Yaygın olarak tavsiye edilen antibiyotikler arasında penisilin, ampisilin-sulbaktam (Unasyn), klindamisin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatrik), aminoglikozitler, metronidazol (Flagil, Flagil 375, Flagil ER), sefalosporinler, karbapenemler, vankomisin, Vanilosin HCCH, HCLCINCINHCIN HCCH (HC1) ve linezolid (Zyvox). Çoğu klinisyen birden fazla IV antibiyotik ile tedavi eder, çünkü nekrotizan fasiite neden olan bakteriler genellikle birden fazla antibiyotiğe dirençlidir ve bazı enfeksiyonlara birden fazla bakteri türü neden olur.
• Kültür sonuçları, etken organizmaları / organizmaları tanımlayan ve antibiyotik duyarlılık sonuçları bulunduğunda antibiyotik kapsamı ayarlanabilir. MRSA'yı ve yeni NDM-1 antibiyotiğe dirençli bakteri suşlarını yeterli şekilde tedavi etmek için antibiyotik duyarlılık testi gerekir.

Nekrotizan Fasiit Tedavisinde Hiperbarik Oksijen Tedavisi (HBO)

• Bu terapi, özel bir odadaki hastalara yüksek konsantrasyonlu oksijen verir, böylece doku oksijenlenmesini arttırır. Bu, anaerobik bakterileri inhibe eder ve doku iyileşmesini destekler.
• Bazı araştırmacılar HBO'nun cerrahi ve antibiyotik içeren agresif bir tedavi rejimi ile birlikte kullanıldığında bazı hastalarda mortaliteyi azalttığını düşünüyor.
• HBO yaygın olarak bulunmaz, bu nedenle bir hiperbarik uzmanla konsültasyon gerekebilir. Bununla birlikte, bu kesin cerrahi tedaviyi geciktirmemelidir.

Nekrotizan Fasiit İçin İntravenöz İmmünglobulin (IVIG)

• Bazı araştırmacılar, Streptokok toksik şok sendromunda (STSS) streptokokal ekotoksinleri başarılı bir şekilde nötralize ettiği gösterildiğinden, IVIG'nin bazı streptokok nekrotizan fasiit vakalarında yararlı bir yardımcı tedavi olabileceğini düşünmektedir. Bununla birlikte, nekrotizan fasiitte kullanımı tartışmalıdır ve bu nedenle bakım standardı olarak kabul edilmez.

Nekrotizan Fasiit Cerrahisi

Enfekte dokunun hızlı cerrahi debridmanı, nekrotizan fasiit vakalarında tedavinin temel taşıdır. Erken teşhis ve acil cerrahi müdahalenin erken cerrahi tutulum ve konsültasyonun önemini vurgulayan morbidite ve mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir.

• Tüm nekrotik dokularda kapsamlı cerrahi debridman gereklidir. Enfekte olmuş tüm dokuları (fasya, kas, cilt vb.) Sağlıklı, canlı doku görünene kadar eksize etmek için geniş ve derin insizyonlar gerekebilir.
• Tekrarlanan cerrahi debridman, ilk cerrahi müdahalenin ardından takip eden saatler ila günler arasında gereklidir, çünkü hastalığın ilerlemesi ani, şiddetli ve inatçı olmayabilir. Sepsis diğer enfeksiyon bölgelerine yol açabilir ve bu alanlarda cerrahi müdahale gerekebilir, bu da bazı hastalarda amputasyon gerektiren bazı hastalar olabilir.
• Bazı vakalarda, tekrarlanan cerrahi debridmana rağmen, nekroz çok yaygınsa ve bunaltıcı sepsis ve ölümün yakın riskinin mevcut olduğu hissedilirse, hayat kurtarıcı bir amputasyon gerekebilir.

Nekrotizan Fasiit Tedavisi Sonrası Takip Ne Zaman Gereklidir?

• Nekrotizan fasiitden kurtulan hastalar, genellikle hastane seyri sırasında karşılaşılan komplikasyonlara ve daha sonraki sonuçlara bağlı olarak çeşitli uzmanlarla takip edilmesini gerektirir.
• Birçok hasta cilt grefti ve / veya rekonstrüktif cerrahi ile fizik tedavi ve rehabilitasyona ihtiyaç duyar.
• Bazen depresyon, anksiyete veya diğer psikolojik yansımalar yaşayabilen bazı hastalar için psikolojik müdahale gerekir.

İnsanlar Nekrotizan Fasiitleri Nasıl Önleyebilirler?

Nekrotizan fasiit gelişme olasılığını azaltmak için önleyici tedbirler alınabilir, bununla birlikte, genellikle altta yatan neden tanımlanmadığı için tüm durumlarda tamamen önlenebilir olmayabilir.

Pek çok nekrotizan fasiit vakası bir tür cilt travmasından sonra başladığından, uygun yara bakımı ve tedavisi önemlidir. Tüm yaraları temiz tutun ve herhangi bir enfeksiyon belirtisi olup olmadığına dikkat edin. Erken teşhis ve enfeksiyon tedavisi, nekrotizan fasiit gelişimini önlemek için en iyi önlem olabilir. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi veya belirtisi ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım isteyin.

Diyabet gibi altta yatan tıbbi problemleri olan hastalar, herhangi bir enfeksiyon belirtisine dikkat etmeli ve bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler, potansiyel enfeksiyonlara maruz kalmamak için önlem almalıdır. Karaciğer hastalığına sahip kişiler için deniz ürünlerinden kaçınmak ve Vibrio türleriyle potansiyel olarak kirlenmiş sıcak deniz suyu ile doğrudan temas tavsiye edilir. Aktif cilt enfeksiyonları veya açık yaraları olan kişilerde jakuzilerden, yüzme havuzlarından ve doğal su kaynaklarından kaçınılmalıdır.

İyi kişisel hijyen ve sık el yıkamayı sürdürmek enfeksiyonu önleyebilir ve enfeksiyonun yayılmasını kontrol altına alabilir. Uygun steril cerrahi teknik kurallarına uyulması ve hastanelerde sıkı bariyer (eldiven, önlük, maske vb.) Ve izolasyon önlemlerinin uygulanması sağlık personelinin enfeksiyon gelişmesini ve yayılmasını engellemesini de sağlayabilir.

Nekrotizan Fasiitin Prognozu Nedir?

Nekrotizan fasiitli hastalar için prognoz, hasta yaşı, altta yatan tıbbi problemler, nedensel organizma (lar), enfeksiyonun kapsamı ve yeri ile tanı ve tedavi başlangıcının süresi gibi birçok faktöre bağlıdır. Erken tanı ve agresif cerrahi ve tıbbi tedavi sonucu belirlemede en önemli faktörlerdir.

Nekrotizan fasiit, tedavi edilmezse veya tedavi edilmezse kötü prognoz taşıyan, yaşam ve uzuv tehdit edici bir durumdur. Komplikasyonlar ve potansiyel sonuçlar, birçok hasta sepsis, çoklu sistem organ yetmezliği ve ölüm geliştirmeye devam ederken, uzuv kaybı, yara izi, şekil bozukluğu ve sakatlığı içerebilir.

• Kombine morbidite ve mortalite oranlarının% 70 -% 80 arasında olduğu bildirilmiştir.
• Bilimsel literatürdeki ölüm oranları% 8.7 ile% 76 arasında değişmektedir.
• Tedavi edilmemiş nekrotizan fasiit için ölüm oranı yaklaşık% 100'e yaklaşır.