Normal tansiyonlu glokom risk faktörleri, tedavi ve prognoz

Normal Tansiyonlu Glokom Nedir?

Glokom, optik siniri etkileyen bir hastalıktır ve kalıcı, geri dönüşü olmayan görme kaybına neden olabilir. Çoğu glokom vakası, ortalama göz basınçlarından daha yüksek olmasına rağmen, normal tansiyonlu glokom (ve düşük tansiyonlu glokom), glokomatöz optik sinir hasarının (optik nöropatinin), ortalama bir göz basıncına rağmen ortalama veya daha az meydana geldiği eşsiz bir durumdur.

Göz içi basıncı (GİB) olarak adlandırılan göz basıncı milimetre cıva (mm Hg) cinsinden ölçülür. Nüfus temelli çalışmalar, göz basıncının çoğunun 10 ila 21 mm Hg aralığında olduğunu göstermektedir. Glokomlu birçok insanda 21'den büyük GİB vardır; bununla birlikte, normal tansiyonlu glokomda, GİB 21'in altında veya 10'un altında bile çalışabilir.

Tanım gereği, normal tansiyonlu glokomlu insanlar açık, normal görünen ön kamara açıları vardır. Aslında, normal tansiyonlu glokomun özellikleri, en yaygın glokom şekli olan primer açık açılı glokomla (POAG) benzerdir.

• Amerika Birleşik Devletleri'nde, Baltimore Göz Çalışması'na göre, tüm glokom hastalarının yaklaşık yarısı, 22'nin altında göz basıncı olan normal tansiyonlu glokomlara sahiptir.

Normal Tansiyonlu Glokomun Sebepleri Nedir?

Nedeni tam olarak anlaşılmamasına rağmen, normal tansiyonlu glokomun (ve düşük tansiyonlu glokomun), normalde duyarlı bir optik sinir veya optik sinire verilen kan akışının azalması nedeniyle meydana geldiğine inanılır ve normal bir göz içi basıncına rağmen hasara neden olur.

Gelecekte daha etkili tedavilerin mümkün olacağı umuduyla nedenini daha iyi anlamak için araştırmalar devam etmektedir.

Normal Tansiyonlu Glokom Risk Faktörleri Nedir?

Normal tansiyonlu glokom (NTG) ailelerde akabilir ve kalıtsal olabilir. Artan yaş, aynı zamanda çoğu glokom formu için bir risk faktörüdür. Ek risk faktörleri, sinirin geçtiği (lamina cribrosa) ince elek benzeri kemik yapısının anatomik anormalliklerini, sinire kan akışındaki düzensizlikleri (hem yüksek kan basıncı hem de özellikle uyku sırasında düşük kan basıncı bölümleri), diyabet içerebilir migren sendromları ve Raynaud fenomeni ve uyku apnesi gibi vazospastik durumlar.

Normal Tansiyonlu Glokom Belirtileri Nelerdir?

Erken evrelerde, tipik olarak glokom semptomları yoktur. Optik sinir hasarı, hastanın farkında olmayabileceği kadar kademeli olan kalıcı görme kaybına neden olabilir. Bu, tüm glokom biçimleri için geçerlidir: yüksek gerilimli, normal gerilimli ve düşük gerilimli. Bu nedenle, bir glokom varlığını taramak için bir göz doktoruyla (göz doktoru veya optometrist) düzenli göz muayeneleri çok önemlidir. Tarama sadece göz basıncı kontrolünü değil, aynı zamanda erken hasar belirtileri aramak için optik sinirin yakın muayenesini de içermelidir.

Normal Tansiyonlu Glokomda Tıbbi Bakım Ne Zaman Gerekli?

Şu anda, öneri, 40 yaşında rutin taramaya başlamaktır, ancak glokomlu akrabalarınız varsa erken taramayı düşünebilirsiniz. Ailede glokom öyküsü, yüksek göz tansiyonu ve artan yaş ile birlikte bir risk faktörüdür.

Normal veya düşük tansiyonlu glokom olduğundan şüphelenenler, herhangi bir kardiyovasküler hastalıkları veya diyabeti tedavi etmek için tam bir fizik muayeneden geçmeyi düşünmelidir, çünkü sinire iyi kan akışını bozan herhangi bir tıbbi sorun optik sinir hasarını azaltabilir.

Hangi Testler ve Testler Normal-Gerilim Glokomu Tanısı?

Göz muayenesinin bir parçası olarak, oftalmologunuz veya optometristiniz, herhangi bir ailede glokom öyküsünü incelemeye başlayacak ve tıbbi geçmişinizi, genellikle kardiyovasküler gibi risk faktörleri olarak düşünülen normal tansiyonlu glokom ile birlikte ortaya çıkan durumlar açısından incelemeye başlayacaktır. hastalık, yüksek veya düşük tansiyon, diyabet, migren ve Raynaud sendromu.

Ayrıca nörolojik bozukluklar, kafa ve göz travması, inme, kan nakli gerektiren kan kaybı ve GİB bağımsız, glokomatöz olmayan optik nöropati ile sonuçlanabilecek diğer durumların gözden geçirilmesi de önemli olacaktır.

Sınav, temel göz basıncının (GİB) görüş kontrolü ve ölçümünü içerecektir. Göz basıncının yüksek, düşük veya ortalama olmasına bakılmaksızın, glokomun olup olmadığını belirleyen optik sinirin kendisinin incelenmesidir.

• Yarık lamba adı verilen özel bir mikroskop, kornea, ön kamara, iris ve mercek dahil olmak üzere gözlerin önünü inceler. Bir yarık lamba muayenesinde, göz doktoru diğer nedenlerin veya glokomun risk faktörlerinin belirtilerini arar.
• Tonometri, göz içindeki basıncı ölçmek için kullanılan bir yöntemdir.
  • Tıp uzmanları her iki göz için en az iki ila üç durumda ölçüm alacaktır. Herhangi bir bireyde GİB saatten saate değiştiğinden, günün farklı saatlerinde ölçümler alınabilir.
• Pakimetri, kornea kalınlığının bir ölçümüdür. Ortalamadan daha ince olan kornealar glokom için daha yüksek bir risk taşır.
• Tıp uzmanları göz açınızı kontrol etmek için gonyoskopi yaparlar. Bu, periferik iris ve periferik kornea arasındaki, trabeküler ağ örgüsü adı verilen dairesel bir elek benzeri yapının oturduğu alandır. Gözün içinde sulu olarak adlandırılan bir sıvı, trabeküler ağ örgüsünden akar, ancak kısmen veya tamamen tıkanırsa, göz basıncı artacaktır. Açıyı incelemek için, bir göz doktoru, göze gonio prizması adı verilen özel bir kontakt lens yerleştirecektir. Tanım olarak, normal tansiyonlu glokomu olan insanlar açık, normal görünen açılara sahiptir. Gonyoskopi, muayenenin, diğer glokom biçimlerinde (örneğin dar açılı veya kapalı açılı glokom, travmatik açı- gibi) görüldüğü gibi, açıların açık, daraltılmış, hasar görmüş, yaralı veya engellenmiş (kapalı) olduğunu doğrulamasını sağlar. durgunluk glokomu ve konjenital glokom).
• Bir göz doktoru her optik siniri herhangi bir hasar veya anormallik açısından inceler; Bu yeterli bir görüş sağlamak için öğrencilerin genişlemesini gerektirebilir. Optik sinirin gözün arkasına giren kısmı denetçi tarafından görülebilir. Bu optik sinir başı veya disk. Glokomatöz hasarı olan bir optik sinir, disk içinde karakteristik bir kapağa sahiptir (optik sinir başının merkezinde genişleyen bir girinti). Çukurluğun varlığı tüm glokom formları için risk faktörüdür. Göz doktoru ayrıca soluk renk (soluk renk), optik sinir başı kenarındaki çentikler, küçük disk kanamaları (sinir kenarındaki kan) ve siniri çevreleyen dokunun inceltilmesi (peripapiller) gibi diğer ipuçlarını arayacaktır. atrofi).
• Optik sinirin konturunu ve kalınlığını belgelemek ve zamanla değişiklikleri tespit etmek için, optik sinir başındaki kabın boyutunu ve disk kanamalarını veya çentiklerini ve / veya NFA'yı (sinir kanaması veya çentikleri) ve / veya NFA'yı (sinir kanaması) dahil olmak üzere zaman içindeki değişiklikleri tespit etmek için görüntüleme çalışmaları yapılabilir. fiber analiz) OCT (optik koherens tomografi) kullanılarak optik sinir başındaki sinir liflerinin kalınlığını ve ayrıca retinal sinir lif katmanını (RNFL) ölçmek için kullanılır.
• Görsel alan testi, merkezi, paracentral ve periferik (veya yan) görüşünüzü tipik olarak otomatik bir görsel alan makinesi kullanarak kontrol eder. Görme alanı kaybını ya da görme kararmasını engelleyen alanlar, genellikle hasta farkında olmadan çok önce toplanabilir. Görme alanı kusurlarının belirli desenleri glokomun karakteristiğidir.
  • Bu test glokomun mevcut olduğunu doğrulayabilir. Bununla birlikte, görsel alan kusurlarının olmaması, glokom yokluğunu sağlamaz. Görme alanı kusurları, optik sinir liflerinin% 50'si zarar görene kadar görünmeyebilir.
  • Bir göz doktoru, görsel alan ilerlemesini aramak için zamanla görsel alan testinizi tekrarlayacaktır. Daha agresif tedavi genellikle kötüleşen alan kaybına dair belirtiler varsa belirtilir.
  • Görme alanı testiniz, glokomun özelliksiz görünen kusurlarını ortaya çıkarırsa, oftalmologunuz, optik sinir hastalığı ve görme kaybının diğer nedenlerini aramak için ek testler yapacaktır.

Bu Ortak Göz Koşullarını Tanıyın

Normal Tansiyonlu Glokom Tedavisi Nedir?

Göz basınçlarının tipik olarak ortalama aralığa düşüp düşmediğine bakılmaksızın veya düşük çalışma eğiliminde olsalar bile, glokom tedavisi aynıdır: Göz basıncını ilaç, lazer ve / veya cerrahi ile daha da düşürün. Basınç düşürüldüğünde (ideal olarak başlangıçta% 30), optik sinirin stabilize edilip edilmediğini belirlemek için testler tekrarlanır. Zamanla sinir glokomatöz atrofi (inceltme) göstermeye devam ederse ve / veya görme alanı testleri kötüleşen alan kaybıyla birlikte görsel alan ilerlemesi gösteriyorsa, ek tedavi glokom kontrol altına alınana kadar göz basıncını daha da düşürmeyi amaçlar.

Halen, glokomda devam etmekte olan araştırmaların çoğu, siniri korumak için başka yollar bulmayı amaçlamaktadır (nöroproteksiyon).

Normal Tansiyonlu Glokomda Tıbbi Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Tıbbi tedavi göz içindeki sulu sıvı akışını etkileyerek göz içindeki basıncı azaltmaya odaklanır. Bu ilaçlı göz damlaları, sulu sıvı üretimini azaltarak veya sulu sıvı çıkışını hafifleterek çalışır, böylece göz basıncını azaltır. İlk hedef, basıncı% 30 azaltmak ve ardından yeniden değerlendirmektir. Amaç, GİB'i yeterince düşük tutmak, başka bir optik sinir hasarı veya görme kaybı oluşmamasıdır.

Bazı glokom hastalarının ilaçlardan kaynaklanan yan etkileri vardır. İlaçların olası yan etkilerini tahmin etmek için hekimin tıbbi ve oküler öyküyü incelemesi önemlidir ve herhangi bir yan etki veya alerjik semptom ortaya çıkarsa, NTG hastasının doktoru uyarması da aynı derecede önemlidir.

Çeşitli çalışmalar, bir göz doktorunun, göz basıncını düşürmek için bir beta bloker göz damlası reçetelemesi durumunda, yatma zamanı dozları, NTG hastalarında uyku sırasında optik sinire kan akışını azaltabileceğinden, sabahları kullanımını sınırlamanın daha güvenli olabileceğini göstermiştir.

Punktal tıkanma, glokom damlalarının (ve bu konudaki tüm ilaçlı göz damlalarının) çoğu yan etkisini en aza indirebilir. Damlalığın damlatılmasından sonra, gözünüzü kapatır ve parmağınızla burnun hemen yan tarafına hafifçe bastırırsınız. Nazolacrimal kanalınızın yeri burası. Kanalı basınçla kapatarak, burundan veya boğazınızın arkasına akacak ilaç miktarını kanaldan geçirebilirsiniz. Damlaları aşılamadan sonra tadabilirsiniz, damlaların bir kısmı göz yüzeyinden boğazınızın arkasına nazolakrimal kanaldan geçiyor. Doktorunuzdan sizin için punktal tıkanma göstermesini isteyin.

Cerrahi Normal Gerilimde Glokom İçin Bir Seçenek midir?

Seçici lazer trabeküloplasti (SLT), göz basıncını düşürmek için kullanılan bir lazer prosedürüdür. Göz doktoru, trabeküler ağ örgüsüne bir lazer ışını uygulayarak sıvının (sulu mizah) gözden daha kolay akmasına izin vererek değişiklikler yaparak GİB'yi düşürür.

Tüm prosedür genellikle 30 dakika veya daha az sürer ve nispeten ağrısızdır.

SLT genellikle GİB'i azaltsa da, ne yazık ki GİB'deki bu düşüş her zaman kalıcı değildir. Pek çok NTG hastası hala ilaç gerektiriyor, bazıları ise ameliyat gerekecek.

Maksimum medikal tedaviye rağmen görme alanı ilerlemesi göstermeye devam eden bazı NTG hastaları için cerrahi önerilebilir. Bu prosedürlerin amacı, gözün içinden sıvının (sulu) geçişini arttırmak için göze alternatif bir yol (veya drenaj kanalı) oluşturmaktır, bu da GİB'nin düşürülmesine yardımcı olur. Bir trabekülektomi prosedürü, cerrahın, sıvının gözün beyaz kısmı (sklera) ile dış tabaka (konjunktiva) arasında küçük bir cebe akması için küçük bir kanal oluşturduğu bir işlemi gerçekleştirebilir. Sulu göz kanalından kanalize etmeye yardımcı olan çeşitli implante edilebilir stentler de mevcuttur. Ve son olarak, trabeküler ağ örgüsünü doğrudan açan prosedürler var.

Normal Gerilim Glokomunun Takibi

Normal tansiyonlu glokom hastaları, ilerlemeyi izlemek ve tedavilerden hiçbir yan etki olmadığından emin olmak için düzenli takip ziyaretleri gerektirir. Tıp uzmanları genellikle başlangıçta her üç ila altı ayda bir takip ziyaretleri düzenlerler, ancak iyi kontrol sağlandıktan sonra birbirinden ayrılabilirler.

Normal Tansiyonlu Glokomu Önlemek Mümkün Mü?

Şu anda normal tansiyonlu glokomu önlemenin bir yolu olmadığını biliyoruz. Bu devam eden bir araştırma alanıdır. Ailelerde koşuyor gibi görünüyor, bu yüzden genetik bileşenler var, ama herkes NTG geliştirebilir. NTG teşhisi konduğunda, tedavinizle uyumlu olmasının yanı sıra, genel sağlığınızı en iyi durumda tutmak için adımlar atmanın da önemli olduğunu hatırlamak önemlidir. Sigara içersen, bırak. Sigara içmek optik sinir hasarını hızlandırır. Şeker hastasıysanız, doktorunuzu daha iyi kontrol etmek için neler yapabileceğinizi konuşun. Kan basıncı daha zor bir konudur. Yüksek tansiyon daha kötü NTG ile ilişkilidir, ancak özellikle uyku sırasında (gece hipotansiyonu) çok düşük basınçtır. Doktorunuzun, ilacınızı aldığınız günün saatini ayarlaması gerekebilir.

Normal Tansiyonlu Glokomda Prognoz Nedir?

Erken tanı ve tedavi ile, eğer varsa, optik sinir hasarını ve / veya görme kaybını yavaşlatmak veya stabilize etmek önlenebilir. Glokomatöz görme kaybı meydana geldiğinde, kalıcı ve geri döndürülemez olduğunu unutmayın.

Sebepleri anlamak ve daha iyi, daha etkili tedaviler geliştirmek için araştırmalar devam etmekte ve bir gün hasar görmüş optik sinirlerin kaybedilen vizyonunu geri kazanmak için onarılabileceği umulmaktadır.

Gerilim Glokomu Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin

Amerikan Oftalmoloji Akademisi

Glokom Araştırma Vakfı

Amerikan Körlüğünü Önle

Glokom Vakfı

Deniz Feneri Uluslararası