Basınç yaraları (yatak yaraları) önleme, tedavi ve aşamalar

Basınç Yaraları (Yatakları) Gerçekler

• Basınç yaraları, tanımlanmış bir alandaki güvenilmez basıncın lokal iskemi ile sonuçlandığı ve sonunda derin doku hasarına ve nekrozuna yol açabileceği alanlardır. Etkilenen cilt bölgeleri genellikle kemiksi bir öneme sahiptir (örneğin, kalça, sakrum veya topuklu deri).
• Basınç yaralarının ana nedeni hastanın hareketsizliğidir; Katkıda bulunan diğer faktörler veya nedenler sürtünme ve / veya kayma kuvvetleri, ağrı hissetmeme, inkontinans, ince cilt, zayıf beslenme ve enfeksiyonlardır.
• Bası yaraları için ana risk faktörü hareketsizliktir, özellikle de vücudun diğer bölgeleri etkilenebilse de kalça ve / veya kalçaların hareketsizliği.
• Basınç yaralarının belirti ve semptomları, basınç ağrısının gelişebileceği aşamalı aşamalara göre değişir; evreler I-IV arasında değişmektedir ve normal görünüm sırasındaki semptomlar (belirtilerin ve semptomların üst üste gelmesine rağmen) aşağıdaki gibidir:
  • Renksiz cilt (mor veya koyu kırmızı)
  • Kan dolu olabilecek kabarcıklar
  • Parmakla basıldığında beyazlaşan (beyazlaşan) cilt
  • Derinin şişmesi ve / veya ısınması
  • Cildin kısmi kalınlığı kayboldu
  • Cilt ağrılıdır ve dokunması hassas
  • Ülser gelişimine başlama
  • Tam kalınlıkta cilt kaybı, ancak fasya sağlam kalır
  • Derin ülserler
  • Evre III ve IV'te, bazı insanlar yoğun doku tahribatı nedeniyle ağrı hissetmeyebilir.
  • Kas, kemik, tendon veya eklemin uzaması ile birlikte tam kalınlıkta doku kaybı
  • Pus üretimi
• Birinci basamak doktorları bazı baskı yaralarını tedavi etse de, acil tıp uzmanları, kritik bakım, hastaneler, geriatristler, ürologlar, plastik cerrahlar, internistler ve beslenme uzmanlarına danışılması gerekebilir.
• Doktorlar basınç yaralarını klinik gözlemle değerlendirir ve tanılar ve genellikle bir evre atayabilir (I-IV); diğer testler arasında basınç yaralarını daha doğru bir şekilde aşamaya sokmak için kan, kemik taramaları, X ışınları, MRG'ler ve / veya kemik biyopsileri ile ilgili laboratuvar çalışmaları yer almaktadır.
• Basınç yaralarının çoğunluğu evre I veya II'dir. Eğer basınç azalır veya yok edilirse ve eğer varsa tedavi topikal cilt bakımından oluşursa, çoğu kişi kendiliğinden iyileşebilir.
• Daha ciddi basınç yaraları, doku debridmanı, yara bakımı, antibiyotikler, temizlik maddeleri, bariyer kremleri ve hatta cilt yenilenmesi için trombosit kaynaklı büyüme faktörleriyle tedavi gerektirebilir. Hastalar diyabet, zayıf beslenme, anemi, dışkı ve / veya idrar tutamama ve / veya cerrahi girişimler gibi altta yatan bir sorunun birlikte tedavi edilmesini gerektirebilir.
• Basınç yaraları için ev ilaçları, hastayı döndürmek ve / veya harekete geçirmek için eğitilmiş özel bir yatak, akrabalar veya bakıcılar, evde iyi yara bakımı ve sigarayı bırakıp diyet tavsiyelerine uyarak katılan hastaları içerebilir.
• Basınç yaralarının komplikasyonları çok sayıda olabilir (örneğin, anemi, fistül oluşumu, osteomiyelit, bulaşıcı artrit, böbrek yetmezliği ve diğerleri).
• Yaralar hastalık sürecinin erken döneminde tedavi edilirse, basınç yaraları için prognoz genellikle iyidir; eğer ciddi komplikasyonlar gelişirse prognoz adil ve hatta fakirdir.
• Basınç yaraları, esasen, hastanın mümkünse hastanın hareketliliğini teşvik ederek herhangi bir vücut parçası üzerinde uzun süreli veya sabit bir basınçtan kaçınılarak önlenebilir; Diğer önlemler - ciltte kayma kuvvetlerinden kaçınma, iyi cilt bakımı ve diyabet, anemi ve zayıf beslenme gibi altta yatan hastalıkların veya durumların tedavisi gibi - basınç yaralarının oluşma ihtimalini azaltabilir.

Basınç Yaraları (Yatak Yaraları) Nedir?

Basınç yaraları (ayrıca yatak yaraları, basınç ülserleri, dekubitus ülserleri, topuk ülserleri, kalça, kuyruk kemiği veya orta ayak olarak da adlandırılır), genellikle bir kemik gibi belirginliği kapsayan cildin belirli bir alanı üzerinde güvenilmeyen bir basıncı olan alanı tanımlayan bir terimdir. lokal iskemi (zayıf veya yetersiz kan akımı) ile sonuçlanan ve lokal cilt hücre ölümü ve sonunda derin doku nekrozu ile sonuçlanabilen kalça, sakrum veya topuklu ayakkabılar. Bedorlar terimi, özellikle döşeme basıncında sıklıkla kullanılmasına rağmen, basınç yaraları, sadece hastane veya ana yataktan başka koşullardan kaynaklanabilecek basınç problemlerini içeren geniş bir terimdir.

Ne Basınç Basıncı Nedenleri?

Bir basınç boğazının ana nedeni, hastanın hareket kabiliyetinin bozulmasıdır. Eğer hasta hareket etmiyorsa, kalça, kalça, sırt ve ekstremiteler gibi kemikli bölgeleri kaplayan cilt bölgeleri, basınca bağlı iskemi (hasarlı basınca düşük kan akışı nedeniyle ciltte bozulmaya neden olan sabit basınca maruz kalabilir). Dokular). Bununla birlikte, hastayı etkileyen, basınç yaralarının oluşumuna katkıda bulunan başka nedenler de vardır. Basınç yaralarının gelişmesine katkıda bulunan ana katkı maddelerinin bazıları şunlardır:

• Sedasyon, anestezi, nörolojik problemler veya travma nedeniyle bozulmuş mobilite
• Sürtünme ve kayma kuvvetleri: Zarar görmüş cilde karşı tabaka veya örtü çekme, cildin kendisine sürtünmesi
• Acı hissedememe: anestezi, nörolojik hasar
• İdrar veya dışkı idrar kaçırma: Nem, cildin maserasyonuna neden olur.
• Yaşlıların cilt durumu: Yaşlılarda görülen ince cilt, basınç yaralarına kolayca duyarlıdır.
• Kötü beslenme durumu: Anemi ve / veya yetersiz beslenme ciltte hasara neden olabilir.
• Bakteriler hasar görmüş veya zayıflamış cildi kolonize edebilir ve / veya enfekte edebilir.

Basınç yaraları olan bir hastanın yukarıdaki durumlardan birden fazlasına sahip olması alışılmadık bir durum değildir.

Basınç Yaralanmaları için Risk Faktörleri Nedir?

Bası yaraları için ana risk faktörü hareketsizliktir. Yatağa sınırlı (örneğin, koma veya felçli) veya tekerlekli sandalyeye mahkum olan ve güçlük çeken veya vücutlarını hareket ettiremeyen hastalar basınç yaraları oluşması açısından yüksek risk altındadır. Diğer risk faktörleri yukarıda açıklanmıştır. Basınç yaraları oluşma riski en yüksek olan bölgeler kalça ve kalçalardır (% 70).

Riskli alanlar aşağıdaki gibidir:

• kalça
• kalça
• Sakrum ve koksiks (kuyruk kemiği)
• Omurga
• topuk
• Omuzlar
• bilekler
• Kafanın arka tarafı
• Dizler arasında (birlikte sürtünme bacaklar)

Bazı hastalar basınç yaralarının geliştiği birçok alan geliştirir. Hareketsiz hasta ne kadar fazlaysa, hastanın basınç yaraları oluşma riski yüksek olma ihtimali de o kadar yüksektir. Basınç yaraları için diğer risk faktörleri arasında sigara içilmesi, diyabet, yüksek ateş ve kalça ameliyatından sonra hareketlilik olmaması sayılabilir.

Çeşitli Basınç Yaralarının Belirti ve Belirtileri Nelerdir?

Basınç yaralarının belirti ve semptomları, vücut bölgesindeki cilt ve kasların evrelerine veya durumlarına göre değişir. Basınç yaraları gelişimlerine göre evrelenir ve belirti ve semptomlar aşamaya göre değişir. Sonuç olarak, işaretler ve semptomlar basınç yaralarının gelişim aşamasına bağlıdır. Hangi uzmanların alıntılandığına bağlı olarak, baskı yaraları yaklaşık dört ya da altı aşamada kategorize edilebilir, ancak hangi uzmanlar aşamaları açıklarsa göstersin, bunların aşamalı olarak ciddi bir sorun olabileceği konusunda hemfikirler.

Bu makale, altı kategoriyi değil, sadece dört aşamayı listeleyen Ulusal Basınç Ülseri Danışma Paneline (NPUAP) göre baskı yaraları aşamalarını sunar. Altı kategorinin de belirtileri ve belirtileri sunulacak.

• Şüpheli derin doku hasarı: Renksiz cilt (mor veya koyu kırmızı) sağlam veya kan dolu kabarcıklara sahip olabilir; Deride kırılma veya yırtılma yoktur, ancak hastalar biraz ağrı hissedebilir.
• Aşama I: Hala yanabilecek renksiz renksiz cilt (cilt parmakla basıldığında beyazlaşır); eritem; alan çevreleyen cilde göre kronik olarak şişebilir ve daha sıcak olabilir
• II. Aşama: Epidermis ve bazı dermis dahil olmak üzere, kısmen kalın cilt kaybı vardır; cilt ağrılıdır, dokunmaya hassas ve ülserler gelişmeye başlayabilir.
• Evre III: Bazı deri altı dokuları dahil ancak altta bulunan fasyadan tam kalınlıkta cilt kaybı vardır; ülserler derin olabilir ancak kas veya kemik göstermez. Evre III ve evre IV'teki bazı hastalar, yoğun doku tahribatı nedeniyle ağrı hissetmeyebilir.
• Evre IV: Genellikle renkli olabilir (sarı, gri, yeşil, kahverengi veya siyah) irin üretimi ile kas, kemik, tendon veya eklem uzaması ile tam kalınlıkta doku kaybı vardır.
• Kararsız: Yaranın tam derinliğinin (basınç ülseri) başlangıçta tespit edilmediği, kıvrık doku, irin veya eskarla kaplı tabanı ile tam kalınlıkta doku kaybı vardır.

Bazı bireylerde, bu basınç zamanla ciddiyetle ilerlediğinden, işaretler ve semptomlar üst üste gelebilir.

Hangi tür doktorlar baskı yaralarını tedavi eder?

Hastanın birinci basamak doktoru baskı yaralarının bazı tiplerini tedavi edebilmesine rağmen, bazı uzmanlara danışılması alışılmadık bir durum değildir. Bu uzmanlar arasında acil tıp ve kritik bakım doktorları, hastaneler, geriatristler, nörologlar ve hatta genel cerrahlar veya plastik cerrahlar bulunabilir. Basınç yaraları olan bu hastaların birçoğunda altta yatan başka problemler olduğu için, diyetisyenler ve diyabeti tedavi eden iç hastalıkları doktorları ve komplikasyonları gibi uzmanlar, sıklıkla basınç yaraları olan hastaların bakımına katılmaktadırlar.

Doktorlar Basınç Yaralarını Nasıl Değerlendiriyor ve Teşhis Ediyor?

Doktorlar basınç hikayesini hastanın öyküsü ve fizik muayene ile değerlendirir. Çoğu hastada, tanı klinik olarak konulur ve yukarıda açıklandığı gibi sınıflandırılır veya evrelenir. Bununla birlikte, laboratuvar çalışmaları problemin derecesini ve bunun altında yatan bazı problemleri belirler. Örneğin, besin parametreleri, serum protein seviyelerini transferrin seviyelerini, albümin seviyelerini ve WBC sayısı, kan kültürleri ve ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) testleri gibi diğerlerini belirleyen testlere bakarak belirlenebilir, anemi, sepsis ve / veya osteomiyelit. Kemik taramaları, X ışınları, MRG'ler ve / veya kemik biyopsileri gibi diğer testler, aşamalı basınç yaralarına yardımcı olmak için kullanılabilir.

Basınç Yaraları Tedavisi Nedir?

Basınç yaralarının yaklaşık% 70-90'ı evre I veya II olmasına rağmen, acil tedavi genellikle herhangi bir cerrahi müdahaleyi önleyebilir ve basınç azalması veya ortadan kaldırılması durumunda basınç yaralarının kendiliğinden iyileşmesine (ikincil niyet) izin verebilir ve varsa yüzeysel veya topikal cilt bakımını içerir.

Tüm basınç yaralarının tedavisinde anahtar prensipler aşağıdakileri içerir:

• Basıncın azaltılması (uygun yataklar, artan hareketlilik veya yatalak hastaları düzenli olarak dikkatlice hareket ettirmek, örneğin)
• Nekrotik (ölü veya ölmekte olan) dokuda yeterli debridman (nekrotik dokunun cerrahi olarak çıkarılması ve tekrarlanan ve dikkatli yara bakımı)
• Enfeksiyon kontrolü (uygun olduğunda antibiyotik)
• Dikkatli, düzenli yara bakımı (düzenli pansuman değişiklikleri, negatif basınçlı yara tedavisi, temizlik maddeleri, bariyer kremleri, nemlendirici kremler ve / veya uygunsa topikal antimikrobiyaller)
• Bazı hastalar, diyabetik cilt ülserlerinin tedavisi için jel içeren trombosit kaynaklı büyüme faktörleri olan becaplermin (Regranex) kullanımından faydalanabilir.

Diyabet, zayıf beslenme, aneminin düzeltilmesi ve / veya önemli bir baskı yaraları gelişimi ve / veya cerrahi müdahale (deri greftleri veya flepler, kas flepleri, salınımının serbest bırakılması) gibi fekal veya idrar inkontinansı gibi altta yatan sorunların tedavisi. fleksiyon kontraktürleri, amputasyon) bazı hastalarda gerekli olabilir.

Herhangi bir Ev Çaresi Baskısı Var mı?

Genel olarak, basınç yaraları (özellikle II ila IV arası tipler) en iyi hastanın doktorları tarafından dikkate alınır. Bununla birlikte, bazı ev ilaçları, çoğu baskı yara türünün iyileşme şansı elde etmesine yardımcı olabilir. Örneğin, hastayı evde döndürmek ve / veya harekete geçirmek için eğitilmiş iyi bir şilte, akrabalar veya aile üyelerinin satın alınması ve altta yatan nedenlerin (diyabet gibi) tedavisine yönelik talimatların izlenmesi yardımcı olacaktır. Aile ve arkadaşlar evde iyi yara bakımı yaparak ve baskı yaraları iyileşdikten sonra cildi koruyan uygun bariyer kremleri ve diğer ajanları uygulayarak yardımcı olabilirler. Ek olarak, hasta sigarayı bırakabilir ve yüksek proteinli bir diyet için önerileri izleyebilirse, tekrarlayan basınç yaraları olasılığını azaltabilir.

Basınç yaralarının komplikasyonlarından bazıları nelerdir?

Erken tedavi edilirse (evre I) basınç yaraları, herhangi bir komplikasyon halinde çok azdır. Bununla birlikte, hastalık ilerledikçe komplikasyonlar daha olası hale gelir. Komplikasyonlar aşağıdakileri içerebilir:

• Anemi
• Fistül oluşumu (üretral, dışkı)
• kemik iliği iltihabı
• Pyartroz (bulaşıcı artrit)
• Değişmiş hücreler malign olabilir
• Otonom disrefleksi (yüksek tansiyonun ani başlangıcı)
• Böbrek yetmezliği
• Amiloidoz (organlarda aşamalı amiloid birikimi)
• bakteriyemi
• kan zehirlenmesi
• Koma / ölüm

Basıncın Prognozu Nedir?

Basınç yaralarının prognozu veya sonuçları, hastalık sürecinin erken döneminde tedavi edilirlerse genellikle iyidir. Hastalık ilerledikçe komplikasyonlar gelişebilir ve III, IV ve "belirlenmemiş" aşamalar, basınç boğazının / bölgelerinin konumuna ve hastanın tedaviye verdiği cevaba bağlı olarak orta ila fakir arasında değişen bir prognoza sahip olabilir. Paraplejili hastalarda basınç yaraları nedeniyle yaklaşık% 7-% 8 ölüm oranı vardır.

Basınç Yaralarını Önlemek Mümkün Mü?

Evet, basınç yaraları önlenebilir. Önleme, hastanın vücudunun herhangi bir yerinde uzun süreli veya sürekli baskı yapılmasını önleyerek, evde veya hastane ortamında başlayabilir. Bu, hareketsizliği teşvik ederek, hareketsiz bir hastayı düzenli olarak (hastanın doktoru tarafından belirlenir) hareket ettirerek veya döndürerek, tabakaları çekerek veya hastayı tabakalar boyunca çekerek ve derivasyona neden olan ciltteki kesme kuvvetlerini önleyerek yapılabilir. Hasar görmüş cilde (uzun süre boyunca idrarda veya dışkıda yatan hasta). Nemlendiriciler ve / veya diğer kremlerle iyi cilt bakımı da basınç yaralarının önlenmesine yardımcı olabilir. Diyabet, anemi ve zayıf beslenme gibi altta yatan nedenlerin tedavisi de ciltte bozulma ve baskı yaralarının önlenmesine yardımcı olabilir. Ek olarak, sigara içmeyi bırakmak, baskı yaraları riskini azaltabilir.