Rotator manşet yaralanması tedavisi, egzersiz, testler, semptomlar, iyileşme süresi ve resimler

Rotator Manşet Yaralanması Nedir?

Rotator manşet, omuz eklemini hareket ettirmeye ve dengelemeye yardımcı olan dört kastan oluşur. Dört kasın herhangi birine veya tümüne zarar verir ve bu kasları kemiğe bağlayan bağlar, akut yaralanma, kronik aşırı kullanım veya kademeli yaşlanma nedeniyle oluşabilir. Bu hasar, hareket açıklığının azalması ve omuz ekleminin kullanılması ile ciddi ağrı ve sakatlıklara neden olabilir.

Omuz, kolun birçok yöne hareket etmesine izin veren bir top soket mafsaldır. Skapuladaki glenoid fossaya (omuz kemiği) oturan humer başından (üst kol kemiğinin üst ucu) oluşur. Humeral baş, eklem kapsülü ve labrum tarafından tutulur, humerus başının oturduğu uzatılmış bir koni oluşturan kalın kıkırdak bantları bulunur. Rotator manşet kasları omuz ekleminin dinamik stabilizatörleri ve taşıyıcılarıdır ve omuz hareketi sırasında humerus başı ve skapula pozisyonunu ayarlar.

Rotator manşet kasları anatomik olarak skapula ile ilişkilidir. Kürek kemiğinin hareketinde omuz hareket aralığı ile yapılan herhangi bir değişiklik, rotator manşet kaslarının çarpmasına ve omuz hareketinde sorunlara neden olabilir.

Dört rotator manşet kasları arasında

• supraspinatus
• infraspinatus,
• subscapularis ve
• küçük

Omuzun hareket etmesine ve dengelenmesine yardımcı olan diğer kaslar arasında deltoid, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi ve pektoralis major bulunur.

Döndürücü manşet hasar gördüğünde çeşitli sorunlar ortaya çıkar:

• Ağrı ve spazm, omuz hareket aralığını sınırlar.
• Kaslar, humerus kafasının düzgün hareket etmesini sağlamak için eklem içindeki küçük ayarları yapmaz.
• Eklemde iltihaplanma nedeniyle oluşan sıvı birikimi hareketi sınırlar.
• Rotator manşet kaslarına ya da onları kemiklere bağlayan tendonlara çarpma olabilir. Tendonlar dar kemikli boşluklardan geçmektedir ve humerus ve skapulanın hareket biçiminde bir değişiklik olursa, bu boşluklar daha da daralabilir.
• Zaman içinde oluşan artrit ve kalsiyum birikintileri hareket aralığını sınırlar. Bu kalsifikasyonlar eklemin kemikli kenarları boyunca veya rotator manşet kaslarının tendonları içinde oluşabilir.

Hasarın ciddiyeti, hafif bir gerilme ve kas veya tendonun iltihaplanmasından, kalıcı bir hasara yol açmayacak şekilde değişebilir, rotator manşet tamiri için ameliyat gerektirebilecek rotator manşet kaslarından birinin kısmen veya tamamen yırtılması arasında olabilir.

Rotator Manşet Yaralanması Resim

Omuz. Bağlantılı ön akromiyon.

Rotator Manşet Yaralanmalarının Sebepleri ve Risk Faktörleri Nedir?

Kas-tendon birimlerine yapılan yaralanmalar, suşlar olarak adlandırılır ve kas veya tendon liflerine verilen hasar miktarına göre sınıflandırılır. Grade I suşları liflerin yırtılmadan gerilmesini içerir. II. Derece yaralanmaları, kısmi kas veya tendon yırtılmasını içerir ve III. Derece yaraları, bir kas veya tendonun tamamen yırtılması olarak tanımlanır.

Rotator manşet grubundaki kaslar ve tendonlar çeşitli şekillerde hasar görebilir. Hasar, akut bir yaralanmadan (örneğin düşme veya kazadan), kronik aşırı kullanımdan (top atma veya kaldırma gibi) veya yaşlanma ile oluşabilecek kas ve tendonun kademeli dejenerasyonundan kaynaklanabilir.

• Akut rotator manşet yırtığı
  • Bu yaralanma, kolun aniden kuvvetli bir şekilde direncine karşı kalkması veya bir düşmeyi hafifletmek amacıyla (örneğin, ağır kaldırma veya omuzda düşme) gelişebilir.
  • Rotator manşet yırtığı, kişi 30 yaşından küçükse, önemli miktarda kuvvet gerektirir.
• Kronik gözyaşı
  • Kronik rotator manşet gözyaşları genellikle aşırı tepegöz aktivitesi gerektiren mesleklerde veya sporlarda insanlar arasında bulunur (örnekler, ressamlar, beyzbol sürahileri, tenisçiler)
  • Kronik yaralanmalar, omuzda yapısal bir soruna neden olan ve rotator manşet anatomisini veya fonksiyonunu etkileyen (örneğin bir kas veya tendonu tıkayan, iltihaplanmaya neden olan kemik mahmuzları) akut bir yaralanmanın sonucu olabilir.
  • Omuzun günlük hareketi ile kaslara tekrarlayan travma
  • Kronik bir yırtılma, tendonda dejeneratif değişikliklere yol açarak kötüleşen ağrıya, azalmış hareket aralığına ve azalmış fonksiyona neden olabilir.
• Tendinit
  • Yaşla birlikte kas ve tendonların dejenerasyonu
  • Bu genellikle tendonun kemiğe yapışması halinde ortaya çıkar. Alanda kan akışı kötüdür ve hafif bir yaralanmanın iyileşmesi uzun sürebilir ve potansiyel olarak manşetin ikincil yırtılmasına neden olabilir.
  • Kalsifik tendinit, kronik enflamasyonun devam ettiği tendonun içinde gelişen kalsiyum birikintileri ile karakterize bir durumu tarif eder.
• Glenohumeral subluksasyon
  • Omuz eklemi dengesiz ve gevşekse, eklemin hareketlerle kısmen yerinden çıkmaması (subluksat) olmadığından emin olmak için döndürücü manşetin daha fazla çalışması gerekir.
  • Bu kasların tekrarlayan stresi rotator manşet kası zayıflığına, rahatsızlığa ve kronik yaralanmaya neden olabilir.

Rotator Manşet Yaralanma Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir ?

Rotator manşet yaralanmasının belirtileri, suşa eşlik eden iltihaptan kaynaklanır. Bu iltihap şişmeye neden olur ve klinik ağrı tablosuna ve hareket açıklığının azalmasına neden olur. Döndürücü manşetin kasları ve tendonları cilt seviyesinin altına gizlendiğinden, yaralanmaya eşlik eden şişliği hissetmek zor olabilir, ancak omuz eklemini oluşturan küçük boşluktaki şişliğin normal hareket aralığını engellediği omuz ve hareket ile oluşan ağrıya neden olur.

• Akut rotator manşet yırtığı
  • Belirtiler ani bir yırtılma hissi olabilir, ardından üst omuz bölgesinden (hem önünde hem de arkada) koldan dirseğe doğru şiddetli çekim yapılır. Omzun ağrı ve kas spazmı nedeniyle hareket alanı azalmıştır.
  • Kanama ve kas spazmı nedeniyle akut ağrı: Bu birkaç gün içinde çözülebilir.
  • Büyük yırtıklar, ciddi ağrı ve kas gücü kaybı nedeniyle kolun yetersiz kalmasına (vücudun yanından kaldırmasına) neden olabilir.
• Kronik rotator manşet yırtığı
  • Ağrı genellikle geceleri daha kötüdür ve uykuya müdahale edebilir.
  • Ağrı kötüleştikçe, kademeli güçsüzlük ve omuz hareketlerinde azalma gelişir.
  • Kolu kaçırma kabiliyetini azaltın (yana doğru hareket ettirin). Bu, kolun çoğu faaliyet için kullanılmasına izin verir, ancak etkilenen kişi, kolunu öne veya yana omuz seviyesinden daha yüksek veya daha yükseğe kaldırmayı gerektiren faaliyetler için yaralı kolu kullanamaz.
• Rotator manşet tendiniti
  • 35-50 yaş arası kadınlarda daha sık
  • Omuzdaki derin ağrı da dış üst kolda deltoid kas üzerinde hissedildi
  • Yaralanan alan üzerinde puan hassasiyeti takdir edilebilir
  • Ağrı giderek artar ve kolu yana kaldırır (abdüksiyon) veya içe doğru döndürürken (iç rotasyon) kötüleşir.
  • Kronik bir yırtılmaya yol açabilir: Bir rotator manşet tendonu iltihaplı hale geldiğinde (tend = tendon + itis = iltihap), bazı tendon liflerinin ölmesine neden olarak kan kaynağını kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır. Bu, rotator manşet tendonunun yıpranma ve kısmen veya tamamen yırtılma riskini arttırır.

Rotator Manşet Yaralanmaları İçin Ne Zaman Biri Tıbbi Bakım Aramalı?

Doktor Ne Zaman Aramalı?

Omuz ağrısının tümü omuzdan kaynaklanmaz. Bazen angina veya kalpten koroner arter hastalığından kaynaklanan ağrı omzuna atfedilebilir. Safra kesesi veya diyaframdan gelen ağrı da omuz bölgesinde, genellikle omuz bölgesinde olmak üzere hissedilir. Rotator manşet yaralanmasından kaynaklanan ağrı omuz hareketi ile artar. Açıklanamayan omuz ağrısı hareketten etkilenmiyorsa, derhal tıbbi yardım isteyin. Ağrının kalpten geldiği konusunda endişeler varsa, acil tıbbi servisler etkinleştirilmelidir (varsa 911'i arayın).

• Omuz ağrısı, evde bakım, dinlenme, buz ve tolere edilirse, ibuprofen (Advil) veya naproksen (Naprosyn) gibi antienflamatuar ilaçlar ile devam ederse
• Omuz problemleri (ağrı), kişinin günlük rutin aktiviteler veya iş yapmasını önlerse
• Ağrı, üst kısmın ulaşmasını önlüyorsa (örneğin, bir kabinde omuz seviyesinden bir eşya elde etmek için ulaşma)
• Eğer ağrı, başının üstünde bir hareketin gerekli olduğu sporları oynamayı engelliyorsa (örneğin, bir raketi sallamak veya yüzmek)

Hastaneye Ne Zaman Gidilir?

Kırık bir kemikten endişe duyuyorsanız, kol veya eldeki hissizlik veya değişiklik hissi varsa veya omuzdaki hareket akut sınırlanırsa acil tıbbi yardım almanız makul olacaktır.

Doktorlar Rotator Manşet Yaralanmalarını Teşhis Etmek İçin Hangi Testleri Kullanır?

Tarihçe

Sağlık görevlisi, daha uzun vadeli bir problem önerebilecek önceki semptomların yanı sıra akut yaralanmanın ayrıntılı bir öyküsünü almak isteyebilir.

Fizik sınavı

Fizik muayene genellikle deformasyonları, kas kaybını ve hasarlı omzun görünümünde normal olana göre değişiklik olup olmadığını gözlemlemeyi içerir.

Palpasyon, omuz ekleminin yanı sıra omuz eklemini oluşturan kemikleri hissetmek de dahil olmak üzere dokunma anlamına gelir. Bu kemikler arasında klavikula (köprücük kemiği), skapula (omuz kanadı) ve humerus (üst kol kemiği) bulunur. Omuz veya kas bölgelerinde, hassasiyet veya ağrı alanlarını bulmaya çalışırken palpe edilebilir.

• Değerlendirme, her iki omuzun hareket aralığının değerlendirilmesini içerebilir. Bu hem pasif olarak yapılabilir (biri oturur ya da sırtına yatar hem de denetleyici kolu her yöne yavaşça hareket ettirir) ve aktif olarak (hasta kolu her yöne mümkün olduğunca hareket ettirir). Muayenenin bu kısmı ertelenmiş ya da kırık bir kemikten şüpheleniliyorsa yapılmayabilir. Omuz kaslarının gücü, hastanın omzunu direnç karşısında hareket ettirip geçirmemesine veya sadece kolu yerçekimine karşı kaldırabilmesine bağlı olarak bu şekilde değerlendirilebilir.
• Kol ve eldeki duyu ve kan akışı, bakliyat hissi ve ekstremitede normal hafif dokunma, ağrı ve titreşim hissi olup olmadığını belirleyerek değerlendirilebilir.
• Boyun, kişinin yaşına, yaralanma nedenine ve omuzdaki ağrının servikal omurganın koşullarından ağrı olarak alınmadığından emin olma semptomlarına bağlı olarak da incelenebilir.
• Sağlık uzmanı, omuz ağrısının kalpten kaynaklanmadığından emin olmak için göğüs ağrıları veya nefes alma zorluğu hakkında soru sorabilir.
• Rotator manşetin dört kasından hangisinin yaralandığına veya hasar gördüğüne karar vermek için çeşitli testler yapılabilir. Her biri zayıf veya ağrılı kasları bulmak için kas kasılmalarını kullanır. Örnekler, supraspinatus tendonu için Jobe testi, infraspinatus ve küçük kası kasları için Patte testi ve subscapularis kası için Gerber testidir.

Röntgen ışınları

Düz X-ışınları genellikle omuz ekleminin içinde veya yanında kırık kemik veya artrit ile kemik mahmuzları aramak için tarama muayenesi olarak alınır. Bazen tendon boyunca kalsifikasyon görülebilir. Genellikle, düz röntgen bulguları rotator manşet yaralanmasında normaldir.

Gelişmiş Görüntüleme Çalışmaları

• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG): MRG, en önemli omuz yaralanmaları için tercih edilen bir test haline gelmiştir. Bu test, rotator manşetini oluşturan tüm yapıları tanımlayabilir ve dejenerasyon değişikliklerini, tendonların ve kasların kısmen veya tamamen gözyaşlarını veya tüm bu koşulların bir kombinasyonunu tanımlayabilir. Boya, görüntüdeki dokuların daha iyi görülmesine yardımcı olmak için bir radyolog tarafından omzuna enjekte edilebilir.
• Ultrasonografi: Hasar görmüş tendonların ve kasların değerlendirilmesine yardımcı olan ancak omuz kemiklerini değerlendirmede güçlük çeken bir ses dalgası testidir. Ultrasonun faydası, omuz hareket ettikçe yapılabileceği ve rotator manşetin sıkıştığı veya çarpıldığı yerleri bulabilmesidir. Bununla birlikte, ultrasonun kalitesi, testi gerçekleştiren ultrason teknisyeni ve radyologun beceri ve deneyimine bağlıdır.

Rotator Manşet Yaralanmaları için Ev Çareleri Nedir?

• Dinlenme ve buz, herhangi bir burkulma ya da gerginliğin ilk tedavisidir.
• Günde en az üç kez 15-20 dakikalık süreler için buz uygulayın.
• Omuz askısı akut bir yaralanmaya maruz kalmasına yardımcı olabilir, ancak askının çok uzun süre takılmamasına özen gösterilmelidir, aksi takdirde omuz eklemi sertleşir ve kaybedilen hareket aralığının yeniden kazanılması için önemli bir zaman ve çaba gerektirebilir.
• İbuprofen veya naproksen gibi anti-enflamatuar ilaçlar, ağrının ve şişkinliğin azalmasına yardımcı olabilir. Bu reçetesiz satılan ilaçlar, mide veya böbrek problemlerinin altında yatansa veya hasta warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) gibi bir kan inceltici kullanıyorsa, dikkatli alınmalıdır. veya rivaroxaban (Xarelto). Reçetesiz satılan ilaçların güvenliğini belirlemek için her zaman bir sağlık kuruluşu veya eczacı ile görüşmeniz uygundur.

Rotator Manşet Yaralanmasının Tedavisi Nedir?

Bir rotator manşet yaralanmasının ilk tedavisi, rotator manşetin kaslarını güçlendirmek ve omuzun tam hareket aralığını yeniden tesis etmek için dinlenme, buz ve fizik tedavi ile başlar. Tatmin edici iyileşmeye ulaşmak haftalar veya daha uzun sürebilir.

Kas tendonlarının omuz eklemi boyunca geçtiği dar alanlarda, terapötik ultrasonda, şok dalgası terapisinde ve kuru iğnelemede dar alanlarda iltihaplanmayı azaltmak için steroid enjeksiyonları dahil olmak üzere rotator manşet yaralanmalarının tedavisi için cerrahi olmayan başka seçenekler de vardır.

Erken konservatif tedaviler işe yaramazsa veya rotator kafın tamamen yırtılması durumunda, tespit edilen gözyaşlarını onarmak için bir sonraki alternatif cerrahi olabilir. Aynı zamanda, ameliyat sırasında kemik mahmuzlarının debridmanı (temizliği), kas veya tendon sıkışmasının herhangi bir alanını hafifletmek, eklem kapsülünü sıkmak veya labrum yırtığını onarmak gibi diğer sorunlar da ele alınabilir.

Ortopedik bir cerrah hasarı onarmak için bir artroskop (küçük bir kesiden sokulan bir alet) kullanabilir. Yapılacak prosedüre bağlı olarak, onarımın gerçekleşmesi için eklem bölgesinde bir kesi yapıldığı açık bir cerrahi prosedür düşünülebilir.

Daha erken bir potansiyel oyun oynamak isteyen atletlere erken cerrahi önerilebilir.

Kronik Rotator Manşet Yırtılması

• Ağrı kontrolü genellikle tedavinin hedefidir. Bu, dinlenme ve asetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) veya naproksen (Aleve) ile gerçekleştirilebilir.
• Fiziksel terapi ve hareket açıklığı egzersizleri, omuz fonksiyonunu ve gücünü korumak amacıyla yardımcı olabilir.
• Omuz eklemi içine steroid enjeksiyonları (betametazon, metilprednizolon), alandaki iltihaplanmayı azaltmada yardımcı olabilir.
• Ağrı ve omuz fonksiyon kaybı yaşamaya devam eden hastalar, cerrahi rotator manşet onarımını tartışmak için ortopedi cerrahına yönlendirmeden fayda görebilirler.

Akut Gözyaşı

• Şişliği azaltmak için buz uygulayın.
• İbuprofen ve naproksen gibi iltihap önleyici ilaçlar ağrı ve şişliğin azalmasına yardımcı olabilir.
• Bir askı, kolun, rotator manşet kaslarını dinlendirmesine yardımcı olabilir. Omuz ekleminin veya donmuş bir omuzun tam hareket kaybıyla belirgin şekilde sertleşmesine neden olabileceğinden uzun sapan kullanımı önerilmez.
• Genellikle, akut rotator manşet yaralanmaları, sağlık hizmeti sağlayıcısının birden fazla ziyaretini gerektirir ve ayrıca tavsiye ve bakım için ortopedi uzmanına sevk edilmesini de gerektirebilir. Omuzun tam işlev görmesi için özellikle genç ve aktif hastalarda birkaç hafta içinde cerrahi tedavi yapılabilir.
• Cerrahi tedavi endikasyonları aşağıdakileri içerir:
  • Genellikle 60 yaşından küçük hastalar için
  • Komple rotator manşet yırtılması
  • Altı ila sekiz hafta sonra konservatif tedavinin başarısızlığı (fizik tedavi, dinlenme ve antienflamatuar ilaçlar)
  • Sürekli omuz kullanımı gerektiren istihdam veya spor aktivitesi
• Ameliyat türü, rotator kaftaki hasarın boyutuna ve omuz ekleminin görünümüne bağlıdır. Tendon hasarı genişse ve onarılamazsa, tendon transfer ameliyatı dahil diğer seçenekler ve alternatifler araştırılabilir.

Tendinit

• Başlangıç ​​bakımı
  • Omzunu kısa bir süre boyunca askıya koyun. Askı uzun süre kullanılması sert, zayıf ve omuz ekleminin hareket kaybına neden olabilir.
  • İbuprofen veya naproksen gibi iltihap önleyici ilaçlar kullanın.
• Daha ciddi vakalar
  • Başlangıç ​​bakımı için açıklanan teknikleri kullanın.
  • Omuz eklemine kortikosteroid enjeksiyonu düşünülebilir.
  • Birkaç gün sonra, ısı ve masaj terapisi ve başlatılan hareket açıklığı egzersizleri ile buz değişebilir.
  • Codman egzersizlerini gerçekleştirin. Bunlar pasif hareket açıklığı egzersizleridir (genellikle başlangıçta fizyoterapistle yapılır). Bu egzersizler, rotator manşetin üzerine düşük bir baskı uygularken, omuzun hareket miktarını yavaşça artırmak için yapılır. Egzersizler, kişi yaralı tarafa doğru uzanırken, kol serbestçe asılı ve yavaşça kolu bir daire içinde hareket ettirerek gerçekleştirilir. Başlangıçta, daireler küçüktür. Ağrıda iyileşme ve azalma ile birlikte, daireler genişler (sarkaç egzersizleri de denir).
  • Etkilenen omzunun gevşetilmesi sırasında iki elinizle bir süpürgenin tutulması ve geniş bir yayla hareket ettirilmesi yumuşak dokuları pasif olarak gerebilir.

Rotator Manşet Yaralanmasında Ne Kadar İzlemeli?

• Muhtemel cerrahi onarım ihtiyacı için ortopedi cerrahına danışılabilir.
• Cerrah olmayan birinci basamak sağlık hizmetleri uzmanları ve spor hekimliği uzmanları da rotator manşet yaralanmaları olan hastalara bakarlar.

Fiziksel tedavi, ameliyat yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, tedavinin önemli bir bileşenidir. Bir sağlık kuruluşu başvurusuna ihtiyaç duyulabilir.

Rotator Manşet Yaralanmalarını Önlemenin İpuçları Nelerdir?

• Kazalar meydana gelir ve düşmeler, özellikle sporda, önlenmesi zor olabilir.
• Omuz eklemini strese sokacak görevleri yapmadan önce aşırı ısınma, uygun şekilde ısıtılarak önlenebilir. Bu, sporun yanı sıra günlük ve iş etkinlikleri için de geçerlidir. Bir faaliyetten önce veya sonra esnetmek de makul bir önleme stratejisidir.
• Sporda veya işte, gerçekleştirilen aktivite için uygun teknik yaralanma riskini en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Rotator Manşet Yaralanmasının Prognozu ve İyileşme Süresi Nedir?

• Kişinin yaşına ve yaralanmanın derecesine bağlı olarak, cerrahi olmayan tedavinin% 40 - 90 arasında bir başarı oranı olduğu bildirilmektedir.
• Yaşlı insanlar iyileşmeyi tamamlamak için daha uzun süre iyileşebilir.
• Cerrahi onarım geçiren hastalar yüksek oranda iyileşme gösterir. Bir çalışma, insanların% 94'ünün ameliyat sonrası kalıcı ağrı kesici ve gelişmiş fonksiyon ile tatmin olduğunu buldu. Sonuçlar yaralanma derecesine bağlıdır. Büyük rotator manşetli hastalar daha az iyi gözyaşı bırakır.