Bebeklerde, küçük çocuklarda ve gençlerde ayrılma kaygısı

Ayrılma kaygısı nedir?

Ayrılma kaygısı çocukları ve gençleri etkileyen oldukça yaygın bir kaygı bozukluğudur. Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına göre, Dördüncü Baskı (DSM-IV-TR), ayrılık kaygısı çeken bir çocuk, çocuğun gelişim düzeyi için beklenenin ötesinde tekrarlayan aşırı kaygı yaşar. Bu endişe, çocuğun bağlanma biçiminden ayrılmasından ya da yaklaşılmasından kaynaklanmaktadır (örneğin, birincil bakıcı, yakın aile üyesi). Tanımlandığı gibi, bu durum 18 yaşından küçük çocukları etkiler ve en az dört haftalık bir süre boyunca ortaya çıkar.

Ayırma anksiyetesi bozukluğunun karakteristik özellikleri arasında şiddetli sıkıntı, korku veya fonksiyon bozukluğuna yol açan ve sıklıkla baş ağrısı veya karın ağrısı gibi somatik semptomların eşlik ettiği endişe sayılabilir (bkz. Prognoz).

Ayrılma kaygısına ne sebep olur?

Ayırma kaygısı, birincil bağlanma şekillerinden ayrılmaları durumunda 4 yaşından küçük bebeklerde ve küçük çocuklarda gelişimsel olarak normal bir özelliktir. Hafif sıkıntı ve tutunma davranışları, küçük çocuklar için günlük bakım veya okula ilk maruz kalma gibi durumlarda birincil bakıcılarından (bağlanma rakamları) ayrıldığında kısa bir süre beklenir. Küçük çocuklarda karanlık korkusu gibi kısa vadeli gelişim korkuları beklenir ve genellikle günlük işleyişe müdahale edecek veya uzun süreli zorluklarla sonuçlanabilecek kadar şiddetli değildir.

Araştırma çalışmaları, yaşamın erken döneminde aşırı derecede korkan bazı çocukların zamanla önemli ölçüde bozulma ile sonuçlanan kaygı bozuklukları geliştirebileceğini göstermektedir. Bir çocuk ilk kez okula girdiğinde ve bir ebeveyn veya bakıcıdan günlük ayrılmaya uyum sağlaması beklenen önemli endişe belirtileri ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, ilk ayrılma kaygısı, okulun ilk birkaç haftasında çözülürken, daha az sıklıkla kaygı kendiliğinden çözülmez ve zamanla kötüleşir. Belirgin anksiyete bozuklukları ile devam eden çocuklar, sınıfa uyum sağlamakta zorlanarak akademik performansa neden olabilirler.

Araştırmacılar, ayrılık anksiyetesi bozuklukları geliştiren çocukların, maternal kortizol gibi endokrin etkilere ve duygusal olarak yoğun ayrılma deneyimlerini işleme biçimlerine karşı duyarlılığı değiştirebileceklerini varsaymışlardır. Beynin belirli bölümlerinin (amigdala gibi) duygusal deneyimlerin işlenmesini değiştirmede rol oynadığı iyi bilinmektedir.

Zorbalık ve tekrarlayan sosyal red deneyimleri, savunmasız çocuklarda ve ergenlerde ayrılık anksiyetesinin gelişmesine katkıda bulunabilir.

Çocuğumun ayrılma kaygısı olup olmadığını nasıl bilebilirim?

Ayrılma anksiyetesi bozukluğu belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Öznel kaygı hissi
• Sevdiklerinizin güvenliği konusunda gerçekçi olmayan endişeler
• Birincil ataşman şekline yakın değilse uykuya dalma isteksizliği
• Birincil ataşman figüründen ayrılma yakınsa, aşırı dehşet (örneğin, sinir krizi)
• Ayrılma ile ilgili temalar ile kabuslar
• yurt özlemi
• Psikosomatik belirtiler gibi:
  • baş ağrısı,
  • baş dönmesi,
  • baş dönmesi,
  • mide bulantısı,
  • karın ağrısı,
  • kramplar,
  • kusma,
  • kas ağrıları ve
  • kalp çarpıntısı

Ayrılma Anksiyetesi için Ne Zaman Tıbbi Bakım Aramalı?

Sosyal işlev bozukluğu olduğunda, bir çocuğun veya ergenin okula gitmeyi reddetmesi, sosyalleşmemesi, spor veya rekreasyona katılmasından kaçınması veya birincil bakıcıdan ayrılmak istememesi durumunda tıbbi değerlendirme isteyin.

Doktora Ayırma Kaygısı Hakkında Sorulacak Sorular

• Çocuğumun anksiyete veya depresyon nedeniyle sosyal olarak izole olup olmadığını belirlemek için bir değerlendirme yapabilir misiniz?
• Bir aile değerlendirmesi yapabilir veya başvurabilir misiniz?
• Ortaokul reddini önlemek için çocuk okul ortamında nasıl desteklenebilir?
• Anksiyete belirtilerinin diğer nedenlerini dışlamak için başka hangi testler yapılmalıdır?

Ayırma Kaygı Sınavları ve Testleri

Bir tıp uzmanı tarafından uygulanan aşağıdaki yapılandırılmış ve yarı yapılandırılmış görüşme ölçekleri, ayırma kaygısı bozukluğunun tanı ve tedavisinde son derece yardımcı olabilir:

• Çocuklarda Anksiyete Bozuklukları Görüşme Programı (ADIS)
• Çocuklarda Anksiyete Değerlendirme Ölçeği (Yenilenmiş)
• Çocuklar İçin Çok Boyutlu Anksiyete Ölçeği (MASC) - Duke Üniversitesi
• Gözden Geçirilmiş Çocukların Manifest Anksiyete Ölçeği
• Anksiyete için Görsel Analog Ölçeği (Revize)
• DSM-IV Anksiyete Bozuklukları ile Görüşme Programı (Çocuk Versiyonu)
• Çocuklarda Sosyal Kaygı Ölçeği (Yenilenmiş)
• Gözden Geçirilen Çocuk ve Ergenler İçin Tanısal Görüşme (DICA-R)
• Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü Teşhis Görüşme Takvimi (DİSK)
• Çocuk Davranışı Kontrol Listesi (Achenback ASEBA)
• Çocukluk Kaygılarına İlişkin Duygusal Bozukluklar Ekranı (SCARED) - Western Psikiyatri Enstitüsü ve Kliniği (WPIC)
• Ayırma Kaygı Testi (Yıkama U)

Tercihen birinci basamak hekimi tarafından klinik olarak uygun tıbbi testlerle yapılan fiziksel bir muayene yapılmalıdır. Metabolik anormallikleri (örneğin, hipertiroidizm, hipoglisemi), kardiyovasküler anormallikleri veya merkezi sinir sistemi enfeksiyonlarını dışlamak için testler yapılabilir, çünkü çocuklarda ayırma kaygısı gibi görünebilecek akut kaygı semptomlarına neden olabilirler.

Ayırma Kaygısı Tedavisi

Çocuk veya ergen ve ailesi, okul personeli ve birinci basamak hekimi, okul, spor ve sosyal etkinlikler gibi ortamlarda gelişimsel olarak beklenen işleve aşamalı bir dönüş gerçekleştirecek bir plan tasarlamak için birlikte çalışmalıdır. Çocuğun veya ergenin hissettiği sıkıntı seviyesini kabul etmek çok önemlidir.

Olumlu pekiştirmenin kullanılması, çocuğun korkulan duruma geri dönmesini teşvik etmede ve ebeveynlerden ve bakıcılardan beklenen kısa ayrımlarla rahat etmede yardımcı olur.

Yanıt önleme ve maruz kalma terapisi dahil olmak üzere bilişsel davranış terapisinin, özellikle çocuğun veya ergenin normal günlük işleve dönmesine yardım etmede etkili olduğu gösterilmiştir.

Antianksiyete ilaçları etkili olabilir, ancak 18 yaşından küçük kişiler için onaylanmış ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) değildir.

Ayrılma Anksiyetesi Ana Telafiler

Rahatsızlık dönemlerinde yaklaşık beş ila altı derin ve yavaş nefes alma nefes rutinleri de dahil olmak üzere, kendine yönelik gevşeme egzersizlerinin bir rutininin geliştirilmesi, endişe semptomlarının azaltılmasında yararlı olabilir; Ancak, hiperventilasyona yol açan sürekli derin nefes almaktan kaçınmak önemlidir.

Ayırma Kaygısı için Tıbbi Tedavi

Tıbbi tedavi, varsa, kaygı verici herhangi bir tıbbi anksiyete sebebinin tedavisini de içermelidir.

Ayırma Kaygısı için İlaçlar

Fluoksetin (Prozac) ve fluvoxamine (Luvox), sertralin (Zoloft) ve alprazolam (Xanax) gibi benzodiazepinler gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler); ancak, FDA, ayırıcı anksiyete bozukluklarını tedavi etmek için çocuklarda kullanılmak üzere bu ajanları onaylamamıştır. Anksiyete ile birlikte var olan depresyonu olan çocuklarda ve ergenlerde, depresyon için kullanıldığında SSRI kullanımı ile intihar düşünceleri veya davranışlarının arttırılabileceği endişesi vardır (bkz. Antidepresan İlaçları Anlama). Bu artan risk, bir ruh sağlığı uzmanı tarafından düzenli olarak izlenmesi ile değerlendirilebilir.

Ayırma Kaygısı için Diğer Terapi

Meditasyon veya yoga veya tai chi gibi rahatlamayı teşvik eden hafif egzersizler kaygı semptomlarının azaltılmasında yardımcı olabilir. Daha büyük çocuklarda ve gençlerde dikkatli meditasyon özellikle yardımcı olabilir.

Ayrılma Kaygısı Takibi

Çocuğun normal fonksiyonunu geri kazanmasındaki gelişimi yakından izlenmelidir. Çocuğun aile stresleri gibi sağlığa dönmesini engelleyen faktörler de araştırılmalıdır. Terapistin ayrılık anksiyetesi olan bir çocuğa yaklaşımı düşük olmalıdır ve beklentiler çocuğun kaygısını artırmayacak bir hızla ilerlemelidir.

Ayırma Kaygısı Önleme

Modelleme, rol yapma, gevşeme teknikleri ve bağımsız işleyiş için pozitif pekiştirme gibi teknikler, küçük çocukların ayırma kaygısıyla ilişkili sakatlayıcı semptomlar geliştirmelerini önlemede yardımcı olabilir.

Ayırma Anksiyetesi Prognozu için

Kaygı uyandıran durumları (yaklaşmakta olan ayrılık olayları) ortaya koymaları için ayrılma kaygısı olan çocuklara yardım etmek önemlidir. Çocuğun ayrılıklara tolerans gösterme kabiliyeti, zaman zaman korkulan olaylara yavaş yavaş maruz kaldığında zamanla artmalıdır. Ayrılma anksiyetesi bozukluğu olan bir çocuğu, yetkin ve güçlenmiş hissetmesinin yanı sıra, kaygıyı tetikleyen olaylarla ilgili duyguları tartışmak için cesaretlendirmek iyileşmeyi teşvik eder.

Ayrılma anksiyetesi bozukluğu olan çocuklar, kariyerlerinde sıklıkla algılanan kaygılara olumsuz yanıt verir, çünkü aynı zamanda anksiyete bozukluğu olan ebeveynler ve bakıcılar, çocuğun birbirlerinden ayrıldıklarında korkunç bir şeyin olabileceğine dair gerçekçi olmayan korkularını istemeyerek teyit edebilirler. Bu nedenle, ebeveynlerin ve bakıcıların kendi duygularının farkında olmaları ve ayrılıklarla ilgili güvenlik ve güven duygusu iletmeleri çok önemlidir.