Tiroid nodülü tedavisi, nedenleri ve biyopsisi

Tiroid Nodülleri Nedir?

• Boyundaki tiroid bezinin temel işlevi normal büyüme ve metabolizma için gerekli olan tiroid hormonunu yapmaktır.
• Nodüller katı veya sıvı dolu olan topaklardır. Guatr basitçe genişletilmiş bir tiroid bezi için bir terimdir. Otopsi çalışmaları tüm yetişkinlerin% 50'sinin en az bir tiroid nodülü taşımakta öldüğünü göstermiştir. Bu insanlar tiroid nodüllerinin varlığının farkında olabilir veya olmayabilir.
• Tiroid nodülleri, insanlar yaşlandıkça daha sık görülür.
• Çoğu tiroid nodülü iyi huyludur ve kanserli değildir.
• Tüm tiroid nodüllerinin sadece% 5'inin tiroid kanseri olduğu keşfedilecektir.
  • Tiroid nodülünde kanser bulmak 30 yaşından küçük veya 60 yaşından büyük bir insanda daha olasıdır.
  • Ancak, tiroid kanseri olan kişilerin yalnızca küçük bir yüzdesinin tiroid kanseri nedeniyle öldüğünü hatırlamak önemlidir.

Tiroid Nodülleri Nedenleri

Tiroid nodüllerinin nedenleri benign (kanserli olmayan) veya malign (kanserli) olarak sınıflandırılabilir.

Benign Tiroid Nodülleri

Guatrlar, Hashimoto tiroiditi, tiroid kistleri ve benign tiroid tümörleri (tiroid adenomları) gibi çeşitli benign tiroid nodülleri vardır.

Multinodüler guatr

Multinodüler guatr, ya çok fazla normal tiroid hücresi içeren (hiperplazi olarak adlandırılır) ve / veya fazladan koloitle doldurulmuş nodüllerden kaynaklanan tiroid bezinin genel bir genişlemesidir. Kolloid normal olarak tiroid hormonunu tiroid bezinin içinde depolayan protein içeren maddedir.

Hashimoto Tiroiditi

Hashimoto'nun tiroiditi, en sık görülen ve etkili olmayan tiroid hastalığının şeklidir. Bu hipotiroidizm şekli tiroid nodülleri ve guatr ile ilişkili olabilir.

Tiroid Kisti

Genellikle kanama veya dejenerasyon yapan (parçalanan) bir nodülün neden olduğu bu kan veya kolloid dolgulu nodüller, tiroid ağrısı ile ilişkilendirilebilir.

Benign Tiroid Tümörleri (Tiroid Adenomları)

Tiroid adenomları tiroid bezinde iyi huylu anormal doku büyümesidir. Genellikle foliküler veya papiller şeklinde sınıflandırılırlar.

• Foliküler adenomlar en sık görülen tümör tipidir (adenom). Foliküler tümörlerin hücre tipleri arasında fetal, kolloid, atipik ve Hurthle bulunur.
• Papiller adenomlar en az görülen tiroid tümörü veya adenom türüdür.

Malign Tiroid Nodülleri

Birkaç çeşit tiroid kanseri vardır. Zaman zaman, tiroid kanseri vücutta primer kanserli diğer organlardan gelen metastatik kanserdir (ikincil kanser).

Tiroid Kanseri (Tiroid Karsinomları)

• Papiller tiroid karsinomu: Amerika Birleşik Devletleri'nde tiroid kanserlerinin yaklaşık% 74 ila 80'i papiller tiroid kanseridir ve 15 ila 84 yaşları arasındaki kadınlarda daha sık görülür. Papiller tiroid karsinomu, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma, baş ve boynun X-ışınlarına maruz kalma öyküsü, özellikle çocukluk döneminde, terapötik radyasyon, oral kontraseptifler, menstrüasyonun geç başlangıcı, ilk doğumda geç yaş ve tütün kullanımından kaynaklanabilir.
• Foliküler tiroid karsinomu: Bu, 15-84 yaş arası kadınlarda daha sık görülen bir adenomdur. Foliküler tiroid karsinomu iyonize edici radyasyon, özellikle çocukluk çağında baş ve boyun X-ışınlarına maruz kalma, terapötik radyasyon, bazı kanser hastaları için radyoterapi, demir eksikliği ve ras onkojenin mutasyonlarından kaynaklanıyor olabilir.
• Anaplastik tiroid kanseri: Bu, en agresif tiroid kanseri türüdür ve kadınlarda daha sık görülür. Anaplastik tiroid kanserinin daha önce tespit edilmemiş uzun süreli papiller veya foliküler kanserden oluştuğu düşünülmektedir.
• Medüller tiroid karsinomu: Bu, çoklu endokrin neoplazileri (yeni tümörlerin oluşumu) ile genetik bir ilişkisi olan bir tür tiroid kanseri türüdür.
• Tiroid lenfoması: Bu, tiroid bezinden kaynaklanan bir lenfoma türüdür.
• Meme, böbrek ve akciğer kanserleri dahil diğer kaynaklardan metastatik kanserler

Tiroid Nodülleri Belirtileri

Tiroid nodülü olan çoğu kişinin semptomu yoktur.

Bireyler aşağıdakileri fark edebilir:

• Boynun ön kısmında görülen bir yumru
• Boyun önündeki hızla büyüyen yumru
• Boğazda bir yumru keçe
• Eğer nodül, yemek borusunun üst kısmından mideye ilerlerken güçlük çekecek şekilde yerleştirilmişse, yutma zorluğu
• Sesin kısıklığı
• Boyunda diğer genişlemiş bezler veya lenf bezleri
• Ağrı nadiren tiroid nodülleri ile ilişkilidir

Nodüller bulunabilir:

• Rutin bir fizik muayene sırasında bir doktor tarafından
• Bilgisayarlı tomografi (BT taraması), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya boynun ön tarafının ultrasonu sırasında

Tiroid Belirtileri ve Çözümleri

Tiroid Nodülleri Teşhisi

Bir doktor elleri kullanarak nodülün muayenesini yapacak.

• Daha büyük ve daha anterior (ön) yerleştirilmiş nodüller, muayene uzmanı tarafından hissedilir.
• Bir doktor, ailenin tiroid kanseri öyküsü veya baş veya boynun radyasyona maruz kalması dahil, tiroid nodülleri veya kanseri için herhangi bir tıbbi öykü ve herhangi bir risk faktörü hakkında sorular soracaktır.

Tiroid Kan testleri

• Tiroid stimüle edici hormon (TSH) seviyeleri ve tiroid hormonunun seviyeleri, tiroidin tiroid hormonlarının yetersiz mi yoksa aşırı verimli mi olduğunu gösterebilir.
• Anti-tiroid antikor seviyeleri, Hashimoto'nun tiroiditi (hipotiroidizm denilen underaktif tiroid hastalığı) veya Graves hastalığı (hipertiroidsim adı verilen aşırı aktif tiroid hastalığı) ile görülebilen otoimmün tiroid iltihabı varlığını gösterebilir.
• Kandaki kalsitonin düzeyleri, tiroidin medüller karsinomu olarak bilinen spesifik bir tip tiroid kanseri önerebilir. Bununla birlikte, kalsitonin testi genellikle bir tiroid nodülünün ilk değerlendirmesinin bir parçası olarak önerilmez.

Tiroid ultrasonu

Bu test tiroidin resmini çekmek için ses dalgaları kullanır. Fetusun prenatal ultrasonuna benzer şekilde, boyuna soğuk bir kayganlaştırıcı jöle yerleştirilir. Daha sonra, harici bir prob kullanılarak, tiroid bezinin ultrason görüntüleri elde edilir.

Bir ultrason hangi tiroid nodüllerinin 1.0 ila 1.5 santimetreden daha büyük olduğunu ortaya çıkarabilir ve kanser için daha fazla değerlendirme yapılmasını gerektirir.

Boyutuna ek olarak, bir tiroid ultrasonunda not edilebilecek diğer nodül özellikleri aşağıdakileri içerir:

• Nodül sayısı
• Nodüllerin yeri
• Sınırların farklılığı
• Sıvı, katı içeriklere karşı
• Diğer nodül içerikleri (kalsiyum birikintileri gibi) veya
• Kan akışının miktarı; bazı yeni ultrason makineleri tiroid ve nodüllerine kan akışını değerlendirebilir

İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (FNAB)

• Bir tiroid nodülü 1 cm'den büyükse veya ultrasonda veya diğer görüntüleme testlerinde görülen diğer endişe verici özelliklere sahipse, FNAB yapılabilir.
• Bu ofis prosedürü anestezi gerektirmez ve küçük iğnelerin (koldan kan almak için kullanılanlara benzer şekilde) boyundaki tiroid nodüllerine geçirilmesini içerir. Bu hızlı ve genellikle ağrısız bir işlemdir.
• Bu prosedür birden fazla nodül üzerinde yapılabilir.
• Ultrason rehberliği, 1, 0 ila 1, 5 cm'den büyük olan nodüllerin FNAB'ında yardımcı olmak için kullanılabilir, ancak fizik muayene ile hissedilmez.
• Her nodülün içeriğinin bir örneği (sıvı, kan veya doku dahil olmak üzere) iğnede çıkarılır ve patolog tarafından bir mikroskop altında incelenir.
• Patologlar genellikle nodül örneğindeki bazı özellikleri tanımlayabilirler.

FNAB sonuçları aşağıdakilerden biri olarak karakterize edilir:

• İyi huylu: Bu FNAB'ın en yaygın sonucudur. Tipik bulgu, tiroidin normal bir bileşeni olan kolloid protein ile doldurulmuş bir nodüldür. Benign nodüller seri fiziksel muayeneler veya ultrason muayeneleri ile zaman içerisinde takip edilebilir. Daha fazla müdahale, yalnızca genişleme olursa veya yeni semptomlar ortaya çıkarsa gereklidir.
• Malign: Bazı tiroid kanserleri doğrudan FNAB sonuçlarından (örneğin papiller tiroid kanseri) teşhis edilebilir. Diğer tiroid kanserleri, FNAB sonuçlarından (foliküler tiroid kanseri gibi) teşhis edilemez. Bunun nedeni, teşhisin nodül içindeki dokunun görünüşüne değil, aynı zamanda nodülün etrafındaki kan damarlarını ve dokusunu istila seviyesine dayanmasıdır. Bu tür nodüller için, bir kısmın veya tüm tiroidin cerrahi olarak çıkarılması önerilir.
• Belirsiz: Bu ne kesin olarak iyi huylu ne de kötü huylu değil. Bu gibi durumlarda kanser riskinin% 20 arttırıldığı göz önüne alındığında, tipik olarak bir kısmın veya tüm tiroidin cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Gereksiz cerrahiyi önlemek için, fonksiyonel bilgiler elde etmek (nodülün aktif olarak tiroid hormonları üretip üretmediğini belirlemek) için bir radyonüklid taraması yapılacaktır.
• Tanısal olmayan: Bu, bir tanı koymak için örnekte mevcut doku hücrelerinin bulunmadığı anlamına gelir. Tanısal olmayan FNAB'ler tipik olarak tekrar FNAB veya kesin cerrahi ile sonuçlanacaktır.

Kistik nodüller, nodülden elde edilen numunedeki katı içerikten daha yüksek sıvı içeriğinden dolayı tanısal olmayan bir FNAB ile sonuçlanır.

Tiroid Taraması

• Radyoizotop taramasının kullanımı, bir tiroid nodülünün ilk çalışmasında neredeyse terk edilmiştir. Bu test bir nükleer tıp uzmanı tarafından yapılır. Küçük, güvenli bir miktarda radyoizotop (123-iyot veya Tc99) ağızdan alındıktan veya bir damar içine enjekte edildikten sonra, radyolog tiroidin resimlerini çeker.
• Nodüller karanlık noktalar ("soğuk" olarak adlandırılırlar, çünkü radyoizotop almazlar) veya parlak noktalar ("sıcak" olarak adlandırılırlar, çünkü radyoizotopları alırlar) olarak görülebilirler.
• Radyoizotopu konsantre eden nodüller "sıcaktır" ve genellikle aşırı tiroid hormonu yapar. "Sıcak" nodüller nadiren kanserle ilişkilendirilir ve FNAB incelemesi gerektirmeyebilir.
• İyot konsantre olmayan nodüller "soğuktur" ve genellikle normal miktarlarda tiroid hormonundan daha azını yaparlar
  • Tüm tiroid nodüllerinin% 80 ila% 85'i "soğuktur", ancak bunların sadece% 10'u maligniteyi temsil eder.
  • Bu nodüller kanser için tipik olarak daha endişe vericidir ve FNAB veya cerrahi ile değerlendirme gerektirir.

Tiroid Nodülü Tıbbi Tedavi

Daha önce belirtildiği gibi, tiroid nodüllerinin çoğu iyi huyludur ve herhangi bir müdahale gerektirmeyebilir. Özellikle, iyi huylu ve / veya 1 cm genişliğinde olan nodüller acil tedavi gerektirmeyebilir. Bunun yerine, doktor muayenesi ve / veya ultrason tarafından periyodik değerlendirme yeterli olabilir.

Radyoaktif İyot

131-IODINE (I-131) tiroid dokusunda yoğunlaşarak doku tahribatına neden olur. I-131, bir kapsül halinde veya sıvı halde uygulanabilir.

• I-131, multinodüler guatrları ekstra tiroid hormonu üreten nodüllerle tedavi etmek için kullanılabilir. Bu vakalar kanda düşük TSH seviyesi ve yüksek tiroid hormon seviyesi veya radyonüklid (I-123) tiroid taramasında "sıcak" bir nodül ile gösterilir.
• I-131'in tiroidi tahrip etmesinden sonra, hasta, zayıf bir tiroid (hipotiroidizm) geliştirir ve kanda normal bir tiroid hormonu seviyesini korumak için yaşam için tiroid hormonunun değiştirilmesini gerektirir. Tiroid hormon replasmanı, günde bir kez ağızdan bir hap almaktan ibarettir. Tiroid hormon replasmanı güvenli, kolay tolere edilebilir ve nispeten ucuzdur.

Tiroid Cerrahisi

Tiroidektomi, tiroidin ameliyatla çıkarılmasıdır. Kısmi veya tam tiroidektomi aşağıdakiler için önerilir:

• İnce bir iğne aspirasyon biyopsisinden (FNAB) sınıflandırılamayan tiroid kanseri veya belirsiz lezyonlar
• Solunum veya yutma problemleri gibi tıkayıcı semptomlara neden olan büyük tiroid nodülleri
• Ağrıya neden olan tiroid nodülleri
• Kozmetik nedenler, büyük görünen tiroid nodüllerini çıkarmak için

Tiroid Hormon Bastırma

Doktor kontrolündeki tiroid hormonunun uygulanmasının tiroid nodüllerinin boyutunu küçültüp küçültemeyeceği konusunda tartışmalar vardır. Birçok doktor tiroid hormonunun nodülleri etkili bir şekilde küçültmediğine inanmaktadır. Ayrıca, çoklu tiroid nodülü olan hastalarda (multinodüler guatr) kanda yüksek düzeylerde tiroid hormonu riski vardır. İki önemli çalışma, tiroid baskılanmasının bir fark yaratmadığını göstermiştir. Amerikan Tiroid Birliği iyot yeterli popülasyonlarda benign tiroid nodüllerinin tiroid baskılanmasını önermemektedir. Doktorlar bu kararı duruma göre verebilir ve bu tür tedavinin etkinliğini belirlemek için araştırmalar devam etmektedir. Bastırıcı tiroid hormon tedavisinin artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışmak önemlidir.