Hipertiroidi nedir?
İçindekiler:
- Hipertiroidi nedir?
- Gerçekler
- 5 Hipertiroidizmin Yaygın Nedenleri
- Hipertiroidi Belirtileri
- Hipertiroidi Teşhisi
- Hipertiroidi Tedavi
- Antithyroid İlaçlar
- Radyoaktif İyot
- Hipertiroidizmde Cerrahi Girişimler
- Hipertiroidi Belirtilerini Azaltan Tedaviler
- Diğer Tıbbi Tedavi Sonucu Sonuç Olarak Hipertiroidi
- Hipertiroidi Prognozu
- Hipotiroidizm görüntüleri
Hipertiroidi nedir?
Hipertiroidi, vücutta çok fazla tiroid hormonunun olduğu herhangi bir durumu ifade eder. Bazen aşırı aktif tiroid olarak da adlandırılır.
Gerçekler
- Aşırı tiroid hormon düzeyi metabolizmayı artırabilir (nasıl enerji kullanılır) ve diğer sağlık sorunları riskini artırabilir
- kalp hastalığı,
- kemik kaybı ve
- Hamilelikte sorunlar.
- Graves hastalığı, hipertiroidizmin sık görülen bir nedenidir
- Radyoaktif iyot ablasyonu aşırı aktif tiroidin en sık tedavisidir
5 Hipertiroidizmin Yaygın Nedenleri
Yetişkinlerde yaygın hipertiroidizm nedenleri arasında şunlar vardır:
- Yaygın Toksik Guatr (Graves Hastalığı)
- Kandaki antikorların neden olduğu tüm tiroid bezinin aşırı aktivitesi, tiroidin büyümesini ve aşırı miktarda tiroid hormonu salgılamasını teşvik eder.
- Toksik Adenom ("sıcak nodül")
- Baskın bir tiroid nodülü veya yumru aşırı aktif ve aşırı tiroid hormonunu salgılar
- Toksik Multinodüler Guatr (Plummer hastalığı)
- Tiroiddeki bir veya daha fazla nodül veya topak aşırı aktif hale geliyor
- Subakut Tiroidit
- Viral enfeksiyon veya postpartum enflamatuar sürecin neden olduğu subakut tiroiditin hipertiroidi
- Tiroid iltihabı nedeniyle, aşırı hormon kan dolaşımına salınır
- Etkilenen bireylerin% 90'dan fazlası tedavi olmadan normal tiroid fonksiyonuna geri dönecektir.
- İlaca Bağlı Hipertiroidi
- İyotun neden olduğu hipertiroidizm: yaşlı popülasyon, tipik olarak önceden mevcut toksik olmayan nodüler guatr oluşumunda
- amiodaron (Cordarone)
- Radyoloji çalışmalarında kullanılan iyot içeren kontrast madde
Hipertiroidi Belirtileri
Belirtiler ve ciddiyetleri, tiroid hormonu fazlalığının süresine ve derecesine ve bireyin yaşına bağlıdır. Bireyler yaşayabilir:
- Sinirlilik ve sinirlilik
- Çarpıntı ve taşikardi
- Isı intoleransı veya artan terleme
- titreme
- Kilo kaybı veya kazanç
- İştahta artış
- Sık bağırsak hareketleri veya ishal
- Alt bacak şişmesi
- Ani felç
- Eforla nefes darlığı
- Azalan adet akışı
- Bozulmuş doğurganlık
- Uyku bozuklukları (uykusuzluk dahil)
- Vizyondaki değişiklikler
- Fotofobi veya ışık hassasiyeti
- Aşırı gözyaşı ile göz tahrişi
- Diploma veya çift görüş
- Ekoftalmi veya göz küresinin ileri çıkıntısı
- Yorgunluk ve kas güçsüzlüğü
- Tiroid genişlemesi
- Pretibiyal miksödem (dokularda shin kemiği ile ilgili sıvı birikmesi; Grave hastalığı ile birlikte görülebilir)
Hipertiroidi Teşhisi
Karakteristik semptomlar ve fiziksel bulgular, hipertiroidizmin olabileceğini düşündürür; Bununla birlikte, hipertiroidizmin tanısını ve nedenini belirlemek için laboratuvar değerlendirmesi gereklidir.
Kan numunesi üzerinde yapılan diagnostik laboratuar testleri şunları içerir:
- Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
- Hipertiroidide TSH düzeyi düşük olacak
- TSH testi hipertiroidizm tanısı için en hassas testtir
- Serbest T4 (serbest tiroksin)
- Kandaki serbest veya bağlanmamış tiroid hormonu hipertiroidide yüksek olacak
- Kararsız tiroid durumları olan hastalarda, T4 seviyeleri bazen tiroid durumunun bir göstergesi olarak TSH'den daha doğrudur
- Hafif hipertiroidizmde serbest T4 normal aralıkta kalacaktır.
- Triiyodotironin (T3) radioimmunoassay (RIA) veya serbest T3
- Bu tiroid hormonu şekli biyolojik olarak T4'ten 20 ila 50 kat daha aktif
- T4, bir deiodinaz adı verilen bir enzim tarafından bir iyotun uzaklaştırılmasıyla birçok organda (yani karaciğer, böbrekler) daha biyoaktif T3'e dönüştürülür
- T3, şiddetli hipertiroidizmde T4'ten nispeten daha yüksek bir seviyeye yükselir.
- Tiroksin (T4)
- Kandaki total T4 hem serbest hem de biyoaktif proteine bağlı T4'ü ölçer
- Tiroid otoantikorları: TSH reseptör antikorları (TRAb) veya tiroid uyarıcı immünoglobulinler (TSI)
- Bu antikorlar Graves hastalığı olan hastaların yarısından fazlasında bulunur
- TSI, TSH reseptörüne bağlanır ve reseptörü aktive ederek, tiroid hormonunun kana artması ve salınmasına neden olur.
- TSI, tiroid bezinin büyümesini teşvik eder
- TRAb, TSH reseptörüne bağlanır ve TSH'nin bağlanmasını bloke eder, THS reseptörü fonksiyonu azalır ve tiroid hormonu üretimi azalır.
Laboratuar testleri hipertiroidizmi gösteriyorsa, nedenini daha da belirlemek için görüntüleme testleri kullanılabilir.
Radyoaktif iyot tiroid taraması - I-231 veya 99mTc. Bu testte hastanın tiroidinin taranması durumunda, radyoaktif iyot yutacak veya 99mTc'lik bir enjeksiyonu olacak. Hasta daha sonra izotopun tiroid bezi tarafından alınmasını bekleyecek ve tiroid tarafından alınan izotop miktarını göstermek için görüntüler alınacaktır.
- Bu test hipertiroidizmin nedenini belirlemeye ve herhangi bir tiroid topağının veya nodülün aktif olarak tiroid hormonu üretip üretmediğini değerlendirmeye yardımcı olur.
- Graves hastalığında genelleştirilmiş bir düzende (bakınız aşağıdaki Şekil 1) ve toksik nodüler guatrdaki lokalize bir düzende izotop artışında artış görülecektir (Aşağıdaki Şekil 2'ye bakınız).
- Subakut tiroiditlerde genel olarak azalan iyot alımı görülecektir (Aşağıdaki Şekil 3'e bakınız).
- "Soğuk nodüller" (tiroid taramasında radyoaktif izotop almayan tiroid bezindeki şişlikler), bir tümörü dışlamak için ince iğne aspirasyon biyopsisi ile ek değerlendirme gerektirebilir.
Yanlış Pozitif testler: yüksek toplam T4 ve toplam T3 seviyeleri veya bastırılmış TSH seviyeleri
- Östrojen uygulaması veya hamilelik TBG (tiroksin bağlayıcı globülin) seviyelerini yükselterek yüksek T4 ve toplam T3 seviyelerine neden olabilir, ancak normal serbest T4 ve serbest T3 tahminleri ve hassas TSH testinde normal sonuç vardır.
- Ötiroid hipertiroksinemi (tiroid hormonu seviyelerinin aşırı tiroid hormonu fonksiyonu olmadan yükselmiş gibi göründüğü bir başka durum), diğer anormal bağlayıcı proteinler-albümin ve prealbüminin miras kalan tanrılı durumuna da atfedilebilir
- Tiroid hormonu direnç durumları
- Genellikle kalıtsal bir durumdan, hipertiroidizm olmadan artan serum T4 seviyeleri.
- Kortikosteroidlerin verilmesi, ağır hastalıklar, hipofiz fonksiyon bozukluğu
- Bu durumlar, hipertiroidizm olmadan TSH seviyesini baskılayabilir
Hipertiroidi Tedavi
Burada tartışılan tedaviler, subakut tiroidit hariç tüm hipertiroidizmin nedenleri içindir. Subakut tiroidit tipik olarak herhangi bir spesifik tedavi olmadan iyileşir.
Graves hastalığı veya nodüler tiroid hastalığının neden olduğu hipertiroidi için tedavi seçenekleri iki bölüme ayrılmıştır.
- tiroid hormon üretimini azaltan tedaviler ve
- Semptomatik tedavi aşırı tiroid hormonunun etkilerini hafifletir.
Aşırı aktif tiroid hastalığının en sık tedavisi radyoaktif iyot ablasyonu olmasına rağmen, birçok hasta başlangıçta radyoaktif iyot ablasyonu veya tiroidektomi öncesi tiroid hormon seviyelerini normalleştirmek için antitroid ilacı ile tedavi edilir.
Cerrahi, hastanın hamilelik sırasında olduğu gibi tiroid hormonu seviyelerinde hızlı bir azalma gerektiriyorsa, hipertiroidizm tedavisinde kullanılır.
Antithyroid İlaçlar
- Metimazol (Tapazol)
- Propiltiyoürasil (PTU)
- Etki: Azalmış tiroid hormon üretimi
- Endikasyonları:
- Çeşitli nedenlerden kaynaklanan hipertiroidi
- Düşük doz metimazol (<10-15mg / gün) bir kadın emzirme döneminde hamilelikte veya doğum sonrası güvenlidir
- Radyoiyot tedavisi öncesi antitroid ilaçlarıyla 'ön muamele' gerektiren yaşlı insanlar veya kalp hastaları
- Riskler :
- Deri döküntüleri, agranülositoz (bozulmuş bağışıklık sistemi) ve hepatit
- Karaciğer yetmezliği riskinde artış. FDA kara kutu uyarıları, PTU'nun metimazolü tolere edemeyen veya gebeliğin ilk üç ayında olan hastalara kullanımını kısıtlar.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Hipertiroidizmi Resimler: Tiroidinizi Kontrol Altında Tutun<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radyoaktif İyot</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Etki:</strong> Tiroid hormonu yapan tiroid hücrelerine zarar verir. Bu Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın kalıcı hipertiroidi tedavisidir.</li>
<li><strong>Endikasyonları:</strong>
<ul>
<li>Graves hastalığı</li>
<li>Zehirli multinodüler guatr</li>
<li>Toksik adenom</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Kontrendikasyonlar:</strong>
<ul>
<li>Hamilelik sırasında, radyoaktif iyot fetal tiroid dokusunu tahrip edebilir.</li>
<li>Emziren kadınlar anne sütünden radyoaktif iyot geçirebilirler.</li>
<li>Gebelikten önceki altı aylık bekleme süresi, tedaviden sonra önerilmektedir.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Riskler:</strong>
<ul>
<li>Tedavi edilen çoğu hasta hipotiroit olur ve yaşam boyu tiroid hormon replasman tedavisi gerektirir</li>
<li>Yaşlı hastalar ve kalp hastaları <sup>131</sup> I- (radyoaktif iyot) kaynaklı tiroidit riskinde artışa sahiptir</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Hipertiroidizmde Cerrahi Girişimler</h2>
</p>
<p>Toksik bir adenom veya zehirli multinodüler guatrın aşırı aktif nodülü / hastaları için:</p>
<ul>
<li>Aşırı aktif nodül içeren tiroid bezinin bir kısmının çıkarılması. Birden fazla, iki taraflı aşırı aktif nodül varsa veya guatr büyütülmüşse, tüm tiroid çıkarılabilir.</li>
</ul>
<p>Genel hastalığın aşırı aktif tiroid bezinin Graves hastalığı olan hasta için:</p>
<ul>
<li>Tüm tiroid bezinin çıkarılması.</li>
</ul>
<p>Tiroid ameliyatının riskleri</p>
<ul>
<li>Tiroid lobektomisinden sonra çoğu hasta (normal tiroid işlevi olan) ötiroid kalacaktır.</li>
<li>Hastalar total tiroidektomi sonrası hipotiroidi olacak ve tiroid hormon replasman tedavisi gerektirecek</li>
<li>Ameliyattan sonra kalan fazla miktarda tiroid bezi kaldığında, tekrarlayan hipertiroidi riski küçüktür.</li>
<li>Ses kutusuna giden sinir ve kandaki kalsiyum seviyelerini düzenleyen bezler de dahil olmak üzere tiroid yakınındaki yapılarda küçük bir hasar riski vardır.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Hipertiroidi Belirtilerini Azaltan Tedaviler</h2>
</p>
<p><strong>Beta Adrenerjik bloke edici ajanlar</strong></p>
<ul>
<li>Vücuttaki tiroid hormonunun hareketini engelleyin, bu kalp atış hızınızı yavaşlatır ve titremeyi azaltır</li>
<li>Kandaki yüksek tiroid hormon seviyelerinde değişiklik yok</li>
<li>Bu ajanların örnekleri arasında şunlar bulunur:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>Nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Diğer Tıbbi Tedavi Sonucu Sonuç Olarak Hipertiroidi</h2>
</p>
<p><strong>Amiodaron tedavisi</strong></p>
<ul>
<li>Amiodaron anormal kalp ritimlerinin tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Amiodaron tabletleri (Cordarone, Pacerone) iyot içerir ve bu ilacı alan kişilerin% 10'una kadar tiroid fonksiyonunda anormallikler gelişir.<ul>
<li>Amiodaron alan hastalarda amiodaron tedavisine başlamadan önce bazal tiroid fonksiyon testleri yapılmalıdır</li>
<li>Tip 1 amiodaronun neden olduğu hipertiroidizm (Jod-Basedow fenomeni), amiodaronun iyot kısmına bağlı olarak artan tiroid hormonları üretimine neden olur</li>
<li>Tip 2 amiodaronun indüklediği hipertiroidizm, artan miktarda tiroid hormonunun salındığı yıkıcı bir tiroiditiğe benzer</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>BT taramaları için IV kontrast maddeleri</strong></p>
<ul>
<li>BT taramalarında kullanılan kontrast malzemesinde aşırı iyot, tiroid hormonunun üretiminin artmasına neden olabilir.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Hipertiroidi Prognozu</h2>
</p>
<p>Hipertiroidi tipik olarak tedavi edilebilir ve nadiren ölümcüldür. Bununla birlikte, tedavi edilmemiş hipertiroidizmde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Tedavi edilmemiş hipertiroidizm aşağıdaki komplikasyonlara sahip olabilir:</p>
<ul>
<li>Aşırı ısı, aşırı terleme ve ishalin dehidrasyonu</li>
<li>Sistolik hipertansiyon</li>
<li>Yüksek kan kalsiyum kırıklı kemik kaybı</li>
<li>Kalp ritmindeki anormallikler</li>
</ul>
<p>Komplikasyonlar ayrıca, radyoaktif iyot, cerrahi ve tiroid hormon replasman tedavisi dahil tedavilerin yan etkilerinden de kaynaklanabilir.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Hipotiroidizm görüntüleri</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Şekil 1 Yukarıda:</strong> Toksik multinodüler guatrlı bir hastanın radyoaktif iyot taraması. Aşırı miktarda tiroid hormonu üreten nodüllerin yamalı ve daha koyu görüntüsüne dikkat edin. Bunu, Şekil 3'te gösterilen normal tarama ile karşılaştırın.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Şekil 2 Yukarıda:</strong> Hipertiroid fazı sırasında subakut tiroiditi olan bir hastanın radyoaktif iyot taraması. Tiroidde çok az miktarda iyot alımının olduğuna dikkat edin. Bunun nedeni, depolanmış tiroid hormonunun salgılanmasına (kanda yüksek tiroid hormonu seviyelerine neden olur) neden olan tiroid iltihabına ve düşük iyot alımına bağlıdır.</p>
<p align=)