Dört tip melanom nedir?

Bir doktora sor

Melanomun farklı tipleri nelerdir? Bazı melanom türleri diğerlerinden daha ölümcül mü? Bu tür cilt kanseri için evreleme nedir?

Doktor Yanıtı

Dört tür melanom vardır:

1. Yüzeysel yayılma melanomu - En yaygın şekli - tüm vakaların yaklaşık% 70'i. En sık gençlerde görülür. Daha derine nüfuz etmeden önce cildin üst tabakası boyunca büyür ve düzensiz kenarlıklar ve asimetrik formda düz veya hafif kabarık renkte bir yama gibi görünür.
2. Lentigo maligna - Bir süre cilt yüzeyine yakın kalır ve düz veya hafifçe yükseltilmiş benekli bir bronzlaşma veya kahverengi renk değişikliği olarak görünür. Yüzünde kronik olarak güneşe maruz kalan cilt, yaşlılarda, kulaklarda, kollarda ve üst gövdede görülür.
3. Acral lentiginous melanom - Daha derinlemesine nüfuz etmeden önce yüzeysel olarak da yayılır. Tırnakların altında veya ayak tabanlarında veya ellerin avuçlarında siyah veya kahverengi bir renk değişikliği olarak görünür. Bazen koyu tenli insanlarda bulunur. Yüzeysel yayılma melanomu ve lentigo malignadan daha sık ilerlemeye meyillidir çünkü daha sonra saptanır.
4. Nodüler melanom - Genellikle ilk tanı konduğunda invazivdir. Genellikle siyah bir yumru gibi görünür, ancak gri, beyaz, mavi, kahverengi, bronz, kırmızı veya ten rengi görülebilir.

Melanom tedavisi, tanı anında hastalığın evresine bağlıdır. Evreleme, doktorun hastalığın davranışını tahmin etmesine ve en iyi tedaviyi seçmesine yardımcı olacağı umuduyla, kanser türüne göre çeşitli kanser türlerini sınıflandırmak için sıklıkla kullanılan bir tekniktir.

• Aşama 0 : Bunlar, yalnızca epidermisin içine giren ve bazal membranın altına nüfuz etmeyen melanomlardır - "in situ melanom" veya lentigo maligna. Bu tipteki ince tümörler, mümkünse, yaklaşık 1 cm normal derinin çevreleyen kenar boşlukları ile eksize edilmelidir. Zaman zaman, bu tür tümörün boyutunu görsel olarak tahmin etmek zor olabilir. Bazı dermatolojik cerrahlar, belirsiz kenar boşluklu tümörlerin tamamen çıkarılmasını sağlamak için özel lekeler kullanarak donmuş bölüm kontrolü (Mohs ameliyatı) ile mikrografik cerrahi kullanımını savunmaktadır.
• Evre 1 : Bu melanomlar (≤1 mm kalınlığında lezyonlar) metastaz yapmamıştır. Evre 1 melanomları genellikle tümörün sadece 2 cm'lik bir normal doku boşluğu ile cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Eğer tümör ülser olmuşsa veya hücreler hızlı bir şekilde bölünüyorsa, patolojik olarak tümör evre IB olarak sınıflandırılabilir.
• Evre II : 1-2 mm olan ve ülsere olabilen ancak primer lezyonun ötesine yayılma kanıtı olmayan melanom tümörleridir.
• Evre III : Bunlar lokal olarak komşu cilde veya lokal drenaj lenf bezlerine yayılan herhangi bir kalınlıktaki melanom tümörleridir.
• Evre IV : Bunlar uzak bölgelere yayılan melanom tümörleridir.

Vücudun diğer bölümlerine yayılmış görünen daha kalın tümörler veya tümörler çok daha kötü bir prognoza sahiptir. Metastatik yayılma kanıtı olmayan orta kalınlıktaki melanomlar (genellikle ≥ 1mm) için, hastalığın ilerlemesini öngörmede yararlı olan sentinel lenf nodu biyopsisi adı verilen bir teknik geliştirilmiştir. Bu, tümörün bölgesine bir radyoaktif izleyici ve / veya bir boya enjekte edilerek ve kanser bölgesini boşaltan lokal lenf düğümlerine doğru izleyerek gerçekleştirilir. Belirlendikten sonra, bu lenf düğümleri, melanom tarafından istila edilip edilmediklerini belirlemek için patolog tarafından çıkarılır ve incelenir. Işgal eksikliği iyi bir işarettir. Genellikle belirli ilaçlara duyarlı hale getirebilecek bir veya daha fazla mutasyona sahip olup olmadığını belirlemek için genetik test için melanomun bölümlerini göndermek istenir. Örneğin, MAPK / ERK yolundaki iki önemli gen olan BRAF ve MEK'teki mutasyonlar (hücresel proliferasyonu kontrol eder), genellikle bu yolları önleyen ilaçlara karşı hassastır. Tümörleri bu iki mutasyona uğramış gen içermeyen hasta için immünoterapide, özellikle sitotoksik T-lenfositle ilişkili protein 4 (CTLA-4), programlanmış hücre ölüm proteini 1 (PD-1) ve programlanmış ölüm ligandını hedefleyen inhibitörlerde ilerler. 1 (PD-L1) ömrünü uzatmada önemli bir vaat göstermiştir.

Bir melanom, bölgesel lenf bezlerinin drene edilmesine veya daha uzak bölgelere tahliye edildiğinde, tedavi seçenekleri daha karmaşık hale gelir ve iyi sonuçlar daha az yaygın hale gelir. Metastatik melanom için bu tür tedaviler aşağıdakileri içerir:

• Bölgesel lenf nodu diseksiyonu melanom nedeniyle mortalite oranını anlamlı şekilde düşürmüyor gibi görünmektedir, ancak palyatif etkiler sağlayabilir.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron), melanom içermeyen periyotları uzatıyor gibi görünmekte ancak genel sağkalımı uzatmamaktadır.
• Aldesleukin, 1998'de gelişmiş metastatik melanomun tedavisi için onaylanmış genetik olarak tasarlanmış bir proteindir (IL-2). Aşağıda listelenen daha etkili immünoterapiler ile desteklenmiştir.
• Radyasyon tedavisi beyin ve kemik metastazının hafifletilmesi için faydalıdır.
• Daha yeni yerel ve sistemik seçenekler
  • T-VEC (Imlygic) 2015 yılında FDA onayını aldı, tümörler içinde çoğalarak tümörlerin yırtılmasına (hücre ölümü) neden olan genetiği değiştirilmiş tip 1 herpes simpleks virüsüdür. Özellikle derideki lokal metastatik lezyonların tedavisinde faydalı görünmektedir, ancak önemli organlara uzak metastaz üzerinde çok etkili olduğu konusunda ikna edici bir kanıt yoktur.
  • Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) kombinasyonu, daha önce tedavi edilen hastalarda iyileşmiş yanıt oranları ve progresyonsuz sağkalım temelinde 2015 yılında FDA onayı alan kontrol noktası inhibitörleridir. Nivolumab (Opdivo), 2015 yılında BRAF V600 mutasyonu pozitif olmayan melanom hastaları için birinci basamak tedavi olarak onaylandı. Melanom hücresinin hastanın lenfositik bağışıklık tepkisini baskılamasını engelleyerek çalışırlar.
  • Pembrolizumab (Keytruda) başka bir kontrol noktası inhibitörü, 2014 yılında ipilimumab ve ardından BRAF V600 mutasyon pozitif ise, ayrıca bir BRAF inhibitörünün ilerlemiş olduğu hastalardaki yanıtları göstermek için onay aldı.
  • Bir T lenfosit uyarıcısı olan Ipilimumab (Yervoy), 2011 yılında onaylanmış ve daha önce tedavi edilmiş veya tedavi edilmemiş ileri melanomalı hastalarda genel sağkalımda iyileşme sağlamıştır.
  • Vemurafenib ve dabrafenib'in kombinasyon halinde, BRAF V600E mutasyonunu taşıyan hastalarda yüksek hızlı bir tümör yanıt oranı (kabaca% 50) ve genel sağkalımda önemli bir gelişme sağladığı gösterilmiştir.
  • Cobimetinib (Cotellic) ve vemurafenib (Zelboraf), insanlara BRAF V600E veya V600K mutasyon-pozitif geri dönüşümsüz veya metastatik melanomla tedavi edebilir.
  • Trametinib (Mekinist) ve dabrafenib (Tafinlar), ileri düzeyde melanom BRAF V600E veya V600K mutasyonu olan ve geri dönüşümsüz veya metastatik olan hastaları tedavi eder.

Bu yeni adjuvan immüno-stimüle edici tedaviler aktif olarak klinik deneylerde çalışılmaktadır. Geniş çaplı uygulamayı sınırlandırabilecek bir dizi ciddi yan etki ile ilişkilidirler. Bu, metastatik melanomun tedavisi için mevcut ilaç seçeneklerinin sadece bir kısmıdır. En iyi seçeneğin seçimi deneyimli bir tıbbi onkoloğa danışmayı gerektirir.

Daha fazla bilgi için, melanom hakkındaki tıbbi makalemizi okuyun.