Ascite neden olan nedir? tedavi, belirtiler, tanı ve prognoz

Ascites Nedir? Tanım

Karın organları periton adı verilen bir kese veya zarda bulunur. Normalde periton boşluğu sadece küçük bir miktar sıvı içerir, ancak bu, kadınlarda adet döngüsüne bağlı olarak değişebilir (20 ml veya bir onstan daha az). "Ascites, normal olmayan bir durum olan periton boşluğundaki artmış sıvıyı belirtmek için kullanılan bir terimdir.

Sıvının birikmesine neden olabilecek çeşitli hastalıklar vardır ve asitlerin oluşma nedenleri her hastalık için farklı olabilir. Peritona yayılan kanser, doğrudan sıvı sızıntısına neden olurken, diğer hastalıklar vücutta aşırı su ve sodyum birikmesine neden olabilir. Bu sıvı sonunda periton boşluğuna sızabilir.

En yaygın olarak, asit karaciğer hastalığından ve bu organın kan dolaşımındaki sıvıyı tutmaya yetecek kadar protein üretememesi ve skar sirozlu karaciğerden akması için bir engel oluşturmasından kaynaklanmaktadır. Normalde su, onkotik basınçla kan dolaşımında tutulur. Proteinlerin çekilmesi, su moleküllerinin kılcal damarlardan etrafındaki dokulara sızmasını engeller. Karaciğer hastalığı ilerledikçe, karaciğerin protein üretme kabiliyeti azalır, böylece onkotik basınç, vücuttaki toplam protein eksikliği nedeniyle düşer ve çevredeki dokulara su sızar.

Asitlere ek olarak, ekstra sıvı vücudun diğer birçok bölgesinde ödem (şişme) olarak kabul edilebilir. Ödem ayaklarda, bacaklarda, göğüs boşluğunda, çeşitli başka organlarda ortaya çıkabilir ve akciğerlerde sıvı birikebilir. Bu aşırı sıvının neden olduğu semptomlar bulunduğu yere bağlı olacaktır.

Ascites'in Sebepleri Nedir?

Asit nedenlerinin listesi karaciğer ile başlar. Karaciğer yetmezliği sebebi ne olursa olsun, düzgün çalışmayan bir karaciğer dolaşım sisteminde sıvıyı tutmak için onkotik basıncı korumak için yeterli protein üretemez.

Karaciğer sorunlarına bağlı asit nedenleri arasında şunlar vardır:

• Siroz, hasar görmüş karaciğer dokusunun skar dokusu ile değiştirildiği bir karaciğer hastalığı şekli tanımlar. Karaciğer dokusu kayboldukça, ilerleyici karaciğer yetmezliği ortaya çıkar. Alkolik karaciğer hastalığı veya alkolik hepatit (hepar = karaciğer + itis = inflamasyon), viral hepatit (B veya C) ve yağlı karaciğer hastalığı en sık siroz nedenidir.
• Akut karaciğer yetmezliği assitlere neden olabilir. Bu, ilaçlara ya da ilaç bağımlılığına ters reaksiyonlar da dahil olmak üzere karaciğer hücrelerinin akut bir yaralanmasından kaynaklanıyor olabilir (örneğin, karaciğer yetmezliği, asetaminofen doz aşımının başlıca sonucudur).
• Budd-Chiari sendromu hepatik venlerin (karaciğeri tahliye edenlerin) tıkanmasından kaynaklanır. Bu, asit, karın ağrısı ve hepatosplenomegali triadına (karaciğer ve dalağın büyümesine) neden olur.
• Karaciğere metastaz yapmış veya yayılmış olan kanser ayrıca asitliğin kaynağı olabilir.

Ascitlerin diğer nedenleri arasında şunlar vardır:

• Kalp yetmezliği, kalp kasının sıvıyı kan damarlarının içine yeterince pompalayamamasıdır. Bu, çeşitli sorunlara neden olabilir, ancak en önemlisi, sıvı akciğerlere ve diğer organlara geri dönerek onların başarısız olmasına neden olur. Bu su aşırı yüklenmesi periton boşluğuna sızmaya ve asit oluşumuna neden olabilir.
• Böbrek hasarının, proteinin idrara sızmasına neden olduğu nefrotik sendrom, onkotik basıncı azaltır ve assitlere neden olabilir.
• Pankreasın bozuklukları, çeşitli şekillerde assitlere neden olabilir. Akut pankreatit (pankreas iltihabı), enflamatuar yanıtın bir parçası olarak sıvı birikmesine neden olabilir. Kronik pankreatit yetersiz beslenme ile sonuçlanabilir, bu da toplam vücut proteininin azalmasına, onkotik basınç kaybına ve asitlere neden olabilir. Pankreas kanseri doğrudan sıvı kaybına neden olabilir.
• Peritonun doğrudan tahrişi, iltihaplanma sürecinin bir parçası olarak sıvı sızmasına neden olabilir. Bu tahriş, malignite (kanser) veya enfeksiyon nedeniyle olabilir.
• Yumurtalık hastalıkları assit ile ilişkilendirilebilir. Yumurtalık kanserinin başlangıç ​​semptomları yoktur ve birçok kadın, assit geliştirdikleri için tanı konur. Meigs sendromu, assit ve plevral efüzyon (akciğerleri çevreleyen boşluklardaki sıvı) ile gelen fibroma adı verilen overin iyi huylu bir tümörüdür. Over tümörünün sert yüzeyi, peritonun tahriş olmasına neden olarak sıvının sızmasına neden olabilir.
• Asit hipotiroidide nadir görülür (düşük tiroid fonksiyonu) . Genellikle, hipotiroidizm uzun süredir tedavi edilmez ve vücuttaki tiroid seviyeleri normale döndüğü zaman asitler düzelir.

Ascites belirtileri ve belirtileri nelerdir?

Karaciğer hastalığı ve siroz nedeniyle assit gelişen hastalar ile kanser nedeniyle periton iltihabı nedeniyle gelişen hastalar arasında bir ayrım vardır. Karaciğer hastalığı nispeten ağrısız olma eğilimindedir, kanser hastalarında ise önemli miktarda ağrı görülür.

Aksi takdirde, belirtiler benzerdir. Sıvının birikmesini sağlamak için karın şişmesi var. Bu, diyaframın (göğsü karın bölgesinden ayıran düz kas) nefes almanıza yardımcı olarak nefes darlığına neden olmasını zorlaştırabilir.

Sıvı ile doldurulmuş gergin bir karın kolayca tanınmakla birlikte, başlangıçta asit sıvısının miktarı küçük ve tespit edilmesi zor olabilir. Sıvı sayısı arttıkça, hasta karnında bir dolgunluk veya ağırlık şikayeti olabilir. Genellikle, hastayı başlangıçta hastaya tıbbi bakmaya yönlendiren altta yatan hastalığın belirtileridir.

Karaciğer sirozunda, sadece karın boşluğunda sıvı birikir, aynı zamanda bacak şişmesi, kolay morarma, memelerin genişlemesi ve ensefalopatiye bağlı kafa karışıklığı olabilir (ensefal = beyin + pathy = bozukluk).

Eğer assit kalp yetmezliğinden kaynaklanıyorsa, nefes darlığı ve bacak şişliği (ödem) olabilir. Nefes darlığı, aktivite ve düz yatma (ortopne) ile daha kötü olma eğilimindedir. Kalp yetmezliği nedeniyle assit olan hastalar gecenin ortasında, paroksismal nokturnal dispne (dys = anormal + pnea = solunum) ile uyanma eğilimindedir.

Kanserli hastalar karın şişkinliği ile ilişkili olarak ağrı, kilo kaybı ve yorgunluktan şikayet edebilirler.

Kendiliğinden bakteriyel peritonit (peritonun bir enfeksiyonu) olanlarda karın ağrısı ve ateş gelişir.

Ascites için ne zaman tıbbi yardım alınmalı

Genel olarak, herhangi bir nedenle açıklanamayan karın şişliği, tıbbi bakım için bir nedendir.

Asitli olanlar için ateş ve karın ağrısı, sıvının enfekte olabileceği konusunda bir uyarı olmalı ve derhal bakım sağlanmalıdır.

Asitlerde Gastroenterolog Sınavları ve Testleri

Bazen bir sağlık bakımı uygulayıcısı için assitlerin olduğunu takdir etmek zordur. Bununla birlikte, en sık olarak, hasta abdominal dolgunluk ve baskı şikayeti ile başvurur ve assit fizik muayenede bulunabilir. Hastanın geçmiş tıbbi öyküsünü öğrenerek tanıya yardımcı olunur, böylece doktor ek testler sipariş etme kararı alabilir.

Tam bir kan sayımı (CBC) potansiyel enfeksiyon (yüksek beyaz kan hücresi sayımı), anemi (düşük hemoglobin) ve dolaylı olarak karaciğer fonksiyonu (düşük trombosit sayımı) aramasında yardımcı olabilir. Diğer kan testleri, elektrolit dengesi, böbrek ve karaciğer fonksiyonu ve vücuttaki protein miktarının değerlendirilmesinde yardımcı olur.

Bir hasta yeni başlangıçlı assit ile başvuruyorsa, tanı konmasına yardımcı olmak amacıyla analiz için sıvı örnekleri elde etmek için parasentez önerilir. Sıvının çıkarılması semptom kontrolüne yardımcı olabilir (aşağıya bakınız). Parasentez, iğnenin karın duvarından periton boşluğuna yerleştirildiği ve sıvının çıkarıldığı steril bir işlemdir.

Gastroenterologlar (karaciğer dahil sindirim sistemindeki uzmanlar), asit tipini sınıflandırmalarına ve tanıya yardımcı olmalarına yardımcı olmak için kandaki asit sıvısında bulunan miktara kıyasla albümin (protein) miktarını ölçen bir formül kullanırlar. Asitlerde protein miktarı serumda olduğundan daha yüksekse, karaciğer hastalığı, kalp yetmezliği, Budd-Chiari, pankreatit, yumurtalık kanseri veya yetersiz beslenme nedeniyle olabilir. Asit proteini düşükse, bazı enfeksiyonlar ve maligniteler daha olasıdır.

Asit sıvısı üzerinde yapılan laboratuar testleri, enfeksiyon değerlendirmesi ve elektrolitlerin ve diğer maddelerin değerlendirmesini içerebilir.

Ascitler nasıl tedavi edilir?

Karın boşluğundaki aşırı sıvı, ciddi rahatsızlığa ve nefes darlığına neden olabilir. Tedavi yöntemi, asit birikiminin nedenine, sıvının ne kadar hızlı biriktiğine, bunun ilk olay mı yoksa tekrarlanan bir olay mı olduğuna ve semptomların hastayı ne kadar önemli şekilde etkilediğine bağlıdır.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri ve İlaçlar

Sirozlu hastalar için, ilk asit assit tedavisi diyet tuz kısıtlaması ve vücudun kendisini aşırı tuz ve sıvıdan kurtarmasına yardımcı olacak ilaçlar ile başlar. Spironolakton (Aldactone), vücutta tuz tutulmasından sorumlu olan kimyasal aldosteronun bloke edilmesine yardımcı olan birinci basamak diüretik bir ilaçtır. Furosemid (Lasix) ve metolazone (Zaroxolyn) de eklenebilir. Bu tedavi, hastaların çoğunda asit sıvısının kontrolünde etkilidir.

Vücut ağırlığı assit kontrolünün ölçümü olarak kullanılır. Diüretik tedavisinin amacı, altta yatan tıbbi koşullara bağlı olarak günde bir ila iki kilo arası kilo vermektir. Asit sıvısının çoğu kaybolduğunda, ilaç dozu hastanın ihtiyaçlarına göre kişiselleştirilecektir.

Hiponatremi, (düşük serum sodyum) varsa, su kısıtlaması düşünülebilir.

Diğer Tedaviler

Parasentez: Diüretikler ve diyet başarısız olursa, sunulan tedavide bir sonraki adım parasentez olabilir. Steril koşullar altında, periton boşluğuna bir iğne yerleştirilir ve sıvı çekilir. Ascites sıvısı hızla birikirse ve abdominal distansiyon ağrıya veya nefes darlığına neden olursa, parasentez ilk adım olarak kabul edilebilir. Periton sıvısı albümin içerdiğinden, eğer büyük miktarda sıvı (5 litreden fazla) çekilirse, bir albümin transfüzyonu gerekebilir.

Parasentez bir defadan fazla yapılabilir, ancak semptom kontrolü için sıklıkla ihtiyaç duyulursa, başka seçenekler de düşünülebilir.

Parasentezin komplikasyonları enfeksiyon, kanama, elektrolit bozukluklarını ve bağırsak gibi bir organın perforasyonunu içerir. Bununla birlikte, gergin durumlarda, yararlar hastaya rahatlama sağlama risklerinden ağır basar.

• Transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS): TIPS, sıvıyı portal venden merkezi kan dolaşımına yönlendirir, böylece karaciğerdeki basıncı azaltır ve asit oluşumunu azaltır. Girişimsel bir radyolog, hasta sedasyon yaparken iç juguler venden hepatik vene derinin altına bir kateter veya stent bağlayabilir.
• Karaciğer nakli: Siroz ve assiti olan hastalar, potansiyel karaciğer nakli için aday olarak düşünülmelidir.
• Kanser: Kanserli assit olan hastalarda diyet kısıtlamaları ve diüretikler etkili değildir. Parasentez birinci basamak tedavi olabilir. Gerekirse, kateter drenaj için yerinde bırakılabilir, böylece sıvı gerektiğinde çıkarılabilir ve hastanın tekrarlanan işlemlere gerek kalmaz.
• Periton - venöz şant: Periton - venöz şant, parasentez için aday olmayan veya tedavisi başarısız olan kanser hastalarında kısa süreli sağkalımı artırabilen cerrahi bir işlemdir. Dirençli assiti olan ve parasentez, karaciğer nakli veya TIPS prosedürü için aday olmayan hastalar için de şönt göz önüne alınabilir.

Ascites için ev ilaçları nelerdir?

Siroz nedeni olarak karaciğer hastalığı olan hastalar için, alkolden uzak durma, karaciğer hasarını en aza indirmek için tedavide önemli bir ilk adımdır. Asetaminofen içeren ilaçlar da karaciğerde metabolizmaya ihtiyaç duydukları için en aza indirilmelidir.

Diüretik Tedavisi Takibi

Vücut ağırlığı assit kontrolünün ölçümü olarak kullanılır. Diüretik tedavisinin amacı, altta yatan tıbbi koşullara bağlı olarak günde bir ila iki kilo kilo vermektir. Asit sıvısının çoğu kaybolduğunda, ilaç dozu hastanın ihtiyaçlarına göre kişiselleştirilecektir.

Ascitler Önlenebilir mi?

Bir çok asit nedeni olmasına rağmen, en önlenebilir neden alkol bağımlılığıdır. Aşırı alkol içen hastalar karaciğer yetmezliği ve daha sonraki assit gelişimi için risk altındadır.

Ascites Prognoz Nedir?

Alkol kötüye kullanımı en kolay tedavi edilen assit nedenidir ve en iyi sonucu verir. Yine de, sirozdan assit gelişen hastalar için yarısı üç yıl içinde ölecek. Refrakter assit oluşursa, bir yılda ölüm oranı% 50'dir.