Çocukluk çağı kraniyofarinjiomu: beyin kanseri belirtileri, tedavi ve cerrahi

Çocukluk Çağı Craniopharyngioma Gerçekleri

• Çocukluk çağı kraniyofarinjiyomları hipofiz bezinin yakınında bulunan iyi huylu beyin tümörleridir.
• Çocukluk çağı kraniyofarinjiyomu için bilinen bir risk faktörü yoktur.
• Çocukluk çağı kraniyofarinjiomunda vizyon değişiklikleri ve yavaş büyüme vardır.
• Beyin, görme ve hormon seviyelerini inceleyen testler çocukluk çağı kranyofajiyomlarını tespit etmek (bulmak) için kullanılır.
• Çocukluk çağı kraniyofarenjiyomları teşhis edilir ve aynı ameliyatta çıkarılabilir.
• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomları Nedir?

Çocukluk çağı kraniyofarinjiyomları hipofiz bezinin yakınında bulunan iyi huylu beyin tümörleridir.

Çocukluk çağı kraniyofarenjiomları genellikle hipofiz bezinin yakınında (beynin dibinde bezelye büyüklüğünde bir bez diğer bezleri kontrol eden bezelye organı) ve hipotalamusun (hipofiz bezine sinirlerle bağlı küçük koni şeklinde bir organ) bulunur.

Kraniyofarinjiyomlar genellikle kısmen katı kitle ve kısmen sıvı ile doldurulmuş kistlerdir. İyi huyludurlar (kanser değil) ve beynin diğer kısımlarına veya vücudun diğer kısımlarına yayılmazlar. Bununla birlikte, beynin yakındaki kısımlarına veya hipofiz bezi, optik kiazma, optik sinirler ve beyindeki sıvı dolu alanlar dahil diğer bölgelere basabilirler. Kraniyofarinjiyomlar beynin birçok fonksiyonunu etkileyebilir. Hormon yapımını, büyümesini ve vizyonunu etkileyebilirler. İyi huylu beyin tümörleri tedavi gerektirir.

Bu özet, birincil beyin tümörlerinin (beyinde başlayan tümörler) tedavisi ile ilgilidir. Vücudun diğer bölümlerinde başlayan ve beyine yayılan kanser hücrelerinin oluşturduğu tümörler olan metastatik beyin tümörlerinin tedavisi bu özette yer almamaktadır.

Spinal Kord Tümörleri Tedavisi Farklı çocukluk çağı beyin ve omurilik tümörleri hakkında bilgi için genel bakış.

Beyin tümörleri hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir; Ancak, çocuklar için tedavi yetişkinler için tedaviden farklı olabilir.

Çocukluk çağı kraniyofarinjiyomu için bilinen bir risk faktörü yoktur. Kraniyofarenjiyomlar 2 yaşından küçük çocuklarda nadirdir ve en sık 5 ila 14 yaş arası çocuklarda teşhis edilir. Bu tümörlere neyin neden olduğu bilinmemektedir.

Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomlarının Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Çocukluk çağı kraniyofarinjiomunda vizyon değişiklikleri ve yavaş büyüme vardır. Bu ve diğer belirti ve semptomlar, kraniyofarengiyomlardan veya başka koşullardan kaynaklanabilir. Çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa çocuğunuzun doktoruna danışın:

• Sabah baş ağrıları veya kusma sonrası uzağa giden baş ağrıları da dahil olmak üzere baş ağrıları.
• Vizyon değişiklikleri
• Mide bulantısı ve kusma.
• Denge kaybı veya yürüme zorluğu.
• Susuzluk veya idrara çıkma artış.
• Olağandışı uyku hali veya enerji seviyesindeki değişiklik.
• Kişilik veya davranıştaki değişiklikler.
• Kısa boy veya yavaş büyüme.
• İşitme kaybı.
• Kilo almak.

Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomu Nasıl Tanınır ve Tedavi Edilir?

Beyin, görme ve hormon seviyelerini inceleyen testler çocukluk çağı kranyofajiyomlarını tespit etmek (bulmak) için kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir: Fiziksel muayene ve geçmiş: Topaklar veya olağandışı görünen herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücudun muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıklarının ve geçmiş hastalıkların ve tedavilerin öyküsü de alınacaktır.

Nörolojik muayene : Beyni, omuriliği ve sinir fonksiyonunu kontrol etmek için bir dizi soru ve test. Muayene, kişinin zihinsel durumunu, koordinasyonunu ve normal yürüme yeteneğini ve kasların, duyuların ve reflekslerin ne kadar iyi çalıştığını kontrol eder. Buna nöro sınav veya nörolojik muayene de denebilir.

Görme alanı sınavı : Bir kişinin görüş alanını kontrol eden bir sınav (nesnelerin görülebileceği toplam alan). Bu test hem merkezi görüş (bir kişinin dümdüz bakarken ne kadarını görebileceğini) hem de çevresel görüş (bir kişinin dümdüz bakarken diğer yönlerde ne kadarını görebileceğini) ölçer. Görme kaybı, beynin görme duyusunu etkileyen kısımlarına zarar veren veya baskı yapan bir tümörün işareti olabilir.

CT taraması (CAT taraması) : Vücudun içindeki alanların farklı açılardan çekilmiş bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler bir X-ışını makinesine bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Bir boya damar içine enjekte edilebilir veya organların ya da dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı tomografi olarak da adlandırılır.

Gadolinyum ile beyin ve omuriliğin MRG (manyetik rezonans görüntüleme) : Beynin içindeki alanların detaylı resimlerini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Gadolinyum denilen bir madde vene enjekte edilir. Gadolinyum tümör hücrelerinin etrafında toplanır, böylece resimde daha parlak görünürler. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.

Kan kimyası çalışmaları : Kana salınan belirli maddelerin miktarlarını vücuttaki organ ve dokularla ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı hastalık belirtisi olabilir.

Kan hormonu çalışmaları : Kana salınan bazı hormonların vücuttaki organ ve dokular tarafından salındığı miktarları ölçmek için bir kan numunesinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden yüksek veya düşük) bir madde miktarı organ veya dokuda onu yapan hastalık belirtisi olabilir. Örneğin, kan olağandışı seviyelerde tiroid uyarıcı hormon (TSH) veya adrenokortikotropik hormon (ACTH) açısından kontrol edilebilir. TSH ve ACTH, beyindeki hipofiz bezi tarafından yapılır.

Çocukluk çağı kraniyofarenjiyomları teşhis edilir ve aynı ameliyatta çıkarılabilir.

Doktorlar, kitlenin beyinde nerede olduğuna ve BT taramasında veya MRG'de nasıl göründüğüne bağlı olarak bir kraniyofarinjiyom olduğunu düşünebilirler. Emin olmak için, bir doku örneğine ihtiyaç vardır.

Doku örneğini almak için aşağıdaki biyopsi prosedürlerinden biri kullanılabilir:

• Açık biyopsi : İçi boş bir iğne kafatasındaki bir delikten beyine sokulur.
• Bilgisayar destekli iğne biyopsisi : Bilgisayar tarafından yönlendirilen içi boş bir iğne, kafatasındaki küçük bir delikten beyine yerleştirilir.
• Transsfenoidal biyopsi : Aletler burun ve sfenoid kemiğe (kafatasının dibinde kelebek şeklinde bir kemik) ve beyine yerleştirilir. Bir patolog, tümör hücrelerini aramak için dokuyu mikroskop altında görüntüler. Eğer tümör hücreleri bulunursa, aynı ameliyat sırasında güvenli bir şekilde mümkün olduğunca fazla tümör alınabilir.

Kaldırılan doku örneği üzerinde aşağıdaki laboratuar testi yapılabilir:

• İmmünohistokimya : Bir doku numunesinde belirli antijenleri kontrol etmek için antikorları kullanan bir test. Antikor, genellikle dokunun mikroskop altında aydınlanmasına neden olan bir radyoaktif maddeye veya boyaya bağlanır. Bu tip test, farklı kanser türleri arasındaki farkı söylemek için kullanılabilir.

Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomisinde Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Kraniyofarinjiyomalı çocuklar için farklı tedavi türleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, mevcut tedavileri iyileştirmeye ya da tümörleri olan hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeyi amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik denemeler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi olabilir.

En uygun tedaviyi seçmek, ideal olarak hasta, aile ve sağlık ekibini içeren bir karardır.

Kraniyofarinjiyomu olan çocukların tedavilerini, çocuklarda beyin tümörlerini tedavi konusunda uzman olan bir sağlık hizmetleri ekibi ekibi tarafından planlanmış olması gerekir. Tedavi, tümörleri olan çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor olan pediatrik bir onkolog tarafından denetlenecektir. Pediatrik onkolog, beyin tümörü olan çocukların tedavisinde uzman olan ve bazı tıp alanlarında uzmanlaşmış olan diğer pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları ile birlikte çalışır. Bunlar aşağıdaki uzmanları içerebilir:

• Pediyatrist.
• Beyin cerrahı.
• Radyasyon onkoloğu.
• Nörolog.
• Endokrinolog.
• Göz Doktoru.
• Rehabilitasyon uzmanı.
• Psikolog.
• Sosyal hizmet uzmanı
• Hemşire uzmanı.

Çocukluk çağı beyin tümörleri, kanser teşhisi konmadan önce başlayan ve aylarca veya yıllarca devam eden belirti veya semptomlara neden olabilir. Tümörün neden olduğu belirti veya semptomlar tanıdan önce başlayabilir ve aylar veya yıllar boyunca devam edebilir. Çocuğunuzun doktorlarıyla, tedaviden sonra devam edebilecek tümörün neden olduğu belirti veya semptomlar hakkında konuşmak önemlidir.

Tümörler için bazı tedaviler, tedavi sona erdikten aylar veya yıllar sonra yan etkilere neden olmaktadır.

Tümör tedavisinden tedavi sırasında veya sonrasında başlayan ve aylarca veya yıllarca devam eden yan etkilere geç etki denir. Tümör tedavisinin geç etkileri aşağıdakileri içerebilir:

• Nöbet gibi fiziksel problemler.
• Davranış problemleri.
• Ruh hali, duygular, düşünme, öğrenme veya hafızadaki değişiklikler.
• İkinci kanserler (yeni kanser türleri).

Hipofiz bezi, hipotalamus, optik sinirler veya karotid arter cerrahi veya radyasyon tedavisi sırasında etkilenirse aşağıdaki ciddi fiziksel problemler ortaya çıkabilir:

• Obezite.
• Alkol kullanmadan kaynaklanmayan yağlı karaciğer hastalığı da dahil olmak üzere metabolik sendrom.
• Körlük dahil görme sorunları.
• Kan damarı problemleri veya inme.
• Bazı hormonları üretme yeteneğinin kaybı.

Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Yaşam boyu hormon replasman tedavisi için birkaç ilaç gerekebilir. Tümör tedavisinin çocuğunuz üzerindeki etkileri hakkında çocuğunuzun doktorları ile konuşmak önemlidir.

Beş çeşit tedavi kullanılır:

Cerrahi (rezeksiyon)

Ameliyatın şekli, tümörün büyüklüğüne ve beyindeki nerede olduğuna bağlıdır. Aynı zamanda, tümörün yakındaki dokuya parmak benzeri bir şekilde mi büyüdüğü ve ameliyat sonrası beklenen geç etkiler olup olmadığına da bağlıdır.

Gözle görülebilen tümörü çıkarmak için kullanılabilecek cerrahi tipler şunlardır:

Transsfenoidal cerrahi : Enstrümanların beynin bir kısmına, üst dudağın altında veya burnun dibinde burun delikleri arasında ve sonra sfenoid kemikten (bir kelebek) yapılan bir kesik (kesik) içinden geçirilerek yerleştirildiği bir ameliyat türü. kafatasının dibinde şekilli kemik).

Kraniyotomi : Tümörün kafatasına açılan bir açıklıktan alınması için yapılan ameliyat.

Bazen görülebilen tüm tümör cerrahi olarak çıkarılır ve başka bir tedaviye gerek yoktur. Diğer zamanlarda, tümörün çıkarılması zordur, çünkü yakındaki organlara büyür veya bastırır. Ameliyattan sonra kalan tümör varsa, radyasyon tedavisi genellikle kalan tüm tümör hücrelerini öldürmek için verilir. Ameliyat sonrası verilen tedaviye, kanserin geri dönme riskini azaltmak için adjuvan tedavi denir.

Cerrahi ve radyasyon tedavisi

Kısmi rezeksiyon bazı kraniyofarinjiyomların tedavisinde kullanılır. Tümörü teşhis etmek, sıvıyı bir kistten çıkarmak ve optik sinirler üzerindeki baskıyı hafifletmek için kullanılır. Tümör hipofiz bezine veya hipotalamusa yakınsa, çıkarılmaz. Bu ameliyattan sonra ciddi yan etkilerin sayısını azaltır. Kısmi rezeksiyonu radyasyon tedavisi izler.

Radyasyon tedavisi, tümör hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili röntgen ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir tümör tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

Dış radyasyon terapisi, tümöre radyasyon göndermek için vücut dışında bir makine kullanır. Dahili radyasyon terapisi, doğrudan tümörün içine veya yanına yerleştirilen iğnelere, tohumlara, tellere veya kateterlere kapatılmış bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon terapisinin veriliş şekli, tümörün tipine, tümörün yeni tanı konup tanımadığı veya geri gelip gelmediğine ve tümörün beyinde oluştuğu yere bağlıdır. Dış ve iç radyasyon terapisi, çocukluk çağı kranofarengiyomasının tedavisinde kullanılır.

Beyne gelen radyasyon terapisi küçük çocuklarda büyüme ve gelişmeyi etkileyebileceğinden, daha az yan etkisi olan radyasyon terapisi verme yolları kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

Stereotaktik radyocerrahi : Beyin tabanındaki çok küçük kraniyofarenjiyomlar için stereotaktik radyocerrahi kullanılabilir. Stereotaktik radyocerrahi, bir tür harici radyasyon tedavisidir. Radyasyon tedavisi sırasında kafayı sabit tutmak için kafatasına sert bir kafa çerçevesi tutturulmuştur. Bir makine doğrudan tümörde tek bir büyük radyasyon dozu hedeflemektedir. Bu prosedür ameliyat içermez. Aynı zamanda stereotaksik radyocerrahi, radyocerrahi ve radyasyon cerrahisidir.

İntrakaviter radyasyon tedavisi : İntrakaviter radyasyon tedavisi, kısmen katı kitle ve kısmen sıvı dolu kist olan tümörlerde kullanılabilen bir tür dahili radyasyon tedavisidir. Radyoaktif malzeme tümörün içine yerleştirilir. Bu tür radyasyon tedavisi yakındaki hipotalamusa ve optik sinirlere daha az zarar verir.

Yoğunluk modülasyonlu foton tedavisi : Tümör hücrelerini öldürmek için doğrusal bir hızlandırıcı (linak) adı verilen özel bir makineden gelen x-ışınlarını veya gama ışınlarını kullanan bir tür radyasyon tedavisi. Tümörün şeklini ve yerini tam olarak belirlemek için bir bilgisayar kullanılır. Farklı yoğunluklardaki fotonların ince demetleri, birçok açıdan tümörü hedef almaktadır. Bu tip 3 boyutlu radyasyon tedavisi, beyindeki ve vücudun diğer bölümlerindeki sağlıklı dokuya daha az zarar verebilir. Foton terapisi proton tedavisinden farklıdır.

Yoğunluk modülasyonlu proton tedavisi : Tümör hücrelerini öldürmek için proton akışlarını (pozitif yüklü küçük parçacıklar) kullanan bir tür radyasyon tedavisi. Tümörün şeklini ve yerini tam olarak belirlemek için bir bilgisayar kullanılır. Farklı yoğunluktaki protonların ince ışınları tümörü birçok açıdan hedefliyor. Bu tip 3 boyutlu radyasyon tedavisi, beyindeki ve vücudun diğer bölümlerindeki sağlıklı dokuya daha az zarar verebilir. Proton radyasyonu, X-ışını radyasyonundan farklıdır.

Kist drenajı ile cerrahi

Çoğunlukla sıvı dolu kist olan tümörleri boşaltmak için ameliyat yapılabilir. Bu, beyindeki basıncı azaltır ve semptomları hafifletir. Kistin içine bir kateter (ince tüp) yerleştirilir ve derinin altına küçük bir kap konur. Sıvı kabın içine boşalır ve daha sonra uzaklaştırılır. Bazen, kist boşaltıldıktan sonra, kateterden kisti içine bir ilaç konur. Bu, kistin iç duvarının yaralanmasına neden olur ve kistin sıvı yapmasını önler veya sıvının tekrar birikmesi için gereken süreyi arttırır. Tümörü çıkarmak için cerrahi kist drene olduktan sonra yapılabilir.

Kemoterapi

Kemoterapi, tümör hücrelerinin büyümesini durdurmak için ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini durdurarak antikanser ilaçları kullanan bir tedavi yöntemidir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki tümör hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına veya bir organa yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki tümör hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi).

İntrakaviter kemoterapi, ilaçları doğrudan kist gibi bir boşluğa yerleştiren bir tür bölgesel kemoterapidir. Tedaviden sonra geri gelen kraniyofarinjioma için kullanılır.

Biyolojik terapi

Biyolojik tedavi, hastanın bağışıklık sistemini kanserle savaşmak için kullanan bir tedavi yöntemidir. Vücut tarafından veya laboratuarda yapılan maddeler, vücudun kansere karşı doğal savunmasını artırmak, yönlendirmek veya eski haline getirmek için kullanılır. Bu tip kanser tedavisine biyoterapi veya immünoterapi de denir. Tedaviden sonra geri gelen kraniyofarenjiom için, biyolojik terapi ilacı, bir kateter (intrakaviter) veya bir ven (intravenöz) kullanılarak tümörün içine yerleştirilir.

Hedefli terapi

Hedefli terapi, kanser hücrelerine saldırmak için ilaçlar veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi şeklidir. Hedefe yönelik tedaviler genellikle normal hücrelere kemoterapi veya radyasyon terapisinden daha az zarar verir. Hedefli terapi, nükseden (geri dönmüş) çocukluk çağı kraniyofarinjiyomasının tedavisi için incelenmektedir.

Hastalar klinik bir çalışmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler.

Bazı hastalar için klinik bir çalışmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik çalışmalar tıbbi araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni tedavilerin güvenli olup olmadığını ve standart tedaviden daha iyi olup olmadığını anlamak için klinik çalışmalar yapılır.

Günümüzün standart tedavilerinin çoğu önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik bir çalışmaya katılan hastalar standart tedavi alabilirler veya yeni bir tedavi alanlardan biri olabilirler.

Klinik çalışmalarda yer alan hastalar, gelecekte hastalıkların tedavi edilme şeklini de geliştirmeye yardımcı olmaktadır. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, sıklıkla önemli soruları cevaplar ve araştırmayı ileriye götürmeye yardımcı olurlar.

Hastalar tedaviye başlamadan önce, sırasında veya tedavi sonrasında klinik deneylere girebilirler.

Bazı klinik çalışmalar sadece henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Ayrıca, bir hastalığın tekrarlanmasını durdurmak (geri gelmek) veya tedavinin yan etkilerini azaltmak için yeni yollar test eden klinik çalışmalar da vardır.

Kademeli Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomlarında Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Kanserin beyinde mi yoksa vücudun diğer kısımlarında mı yayıldığını bulmak için kullanılan sürece evreleme denir. Çocukluk çağı kranyofirjiyomasının evrelemesinde standart bir sistem yoktur. Craniopharyngioma, yeni teşhis edilmiş hastalık veya tekrarlayan hastalık olarak tanımlanmaktadır.

Craniopharyngioma tanısı için yapılan test ve işlemlerin sonuçları tedavi ile ilgili karar vermede yardımcı olmak için kullanılır.

Yeni Teşhis Edilen Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomu

Yeni tanı konmuş çocukluk çağı kraniyofarinjiyomunun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

Radyasyon terapisi ile veya onsuz cerrahi (tam rezeksiyon).
Kısmi rezeksiyon ve ardından radyasyon tedavisi.
Radyasyon tedavisi veya ameliyatı olan veya olmayan kist drenajı.

Tekrarlayan Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomu

Craniopharyngioma, ilk kez nasıl tedavi edilirse yapılsın tekrar edebilir (geri dönebilir). Rekürren çocukluk çağı kraniyofarinjiomu için tedavi seçenekleri, tümör ilk tanı konduğunda verilen tedavinin türüne ve çocuğun ihtiyaçlarına bağlıdır.

Tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Cerrahi (rezeksiyon).
• Dış ışın radyasyon tedavisi.
• Stereotaktik radyocerrahi.
• İntrakaviter radyasyon tedavisi.
• Intracavitary kemoterapi veya intracavitary biyolojik tedavi.
• İntravenöz biyolojik tedavi.
• Kist drenajı.
• Biyolojik tedavinin klinik bir denemesi.
• Belirli tümör değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma.

Hastaya verilecek hedefli tedavi tipi, gen değişiminin tipine bağlıdır.

Çocukluk Çağı Kraniyofarinjiyomu Prognozu Nedir?

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler. Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• Tümörün boyutu.
• Tümör beyinde.
• Ameliyattan sonra geriye kalan tümör hücrelerinin olup olmadığı.
• Çocuğun yaşı.
• Tedaviden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilecek yan etkiler.
• Tümörün yeni teşhis konması veya tekrarlanması (geri dönmesi).