Kornea hastalığı: belirtileri ve tedavisi için buraya tıklayın

Kornea nedir?

Kornea gözün en dış tabakasıdır. Gözün önünü kaplayan kubbe şeklindeki şeffaf yüzeydir.

Kornea temiz ve madde eksik gibi görünse de, aslında oldukça organize bir hücre ve protein grubudur. Vücuttaki çoğu dokudan farklı olarak, kornea, beslemek veya enfeksiyona karşı korumak için hiçbir kan damarı içermez. Bunun yerine, kornea, beslenmesini gözyaşı ve arkasındaki odayı dolduran sulu mizahtan alır. Korneanın ışığı düzgün şekilde kırması için şeffaf kalması gerekir ve en küçük kan damarlarının bile varlığı bu sürece müdahale edebilir. İyi görmek için, korneanın tüm katmanları herhangi bir bulutlu veya opak alan içermemelidir.

Kornea dokusu, her biri önemli bir işleve sahip beş temel katman halinde düzenlenmiştir. Bu beş katman:

Epitel: Epitel, korneanın en dış bölgesidir ve doku kalınlığının yaklaşık yüzde 10'unu oluşturur. Epitel temel olarak şunları yapar: (1) Toz, su ve bakteri gibi yabancı maddelerin göze ve diğer korneanın katmanlarına geçişini; ve (2) Oksijen ve hücre besinlerini gözyaşlarından emen, sonra bu besin maddelerini korneanın geri kalanına dağıtan pürüzsüz bir yüzey sağlayın. Epitel, korneanı ovulduğunda veya çizildiğinde ağrıya son derece hassas kılan binlerce küçük sinir ucu ile doludur. Epitel hücrelerinin demirlediği ve kendilerini düzenlediği temel olarak görev yapan epitel kısmına bazal membran denir.

Bowman Katmanı: Epitelin bazal membranının hemen altında yer alan, Bowman katmanı olarak bilinen şeffaf bir doku yaprağıdır. Kolajen adı verilen güçlü katmanlı protein liflerinden oluşur. Yaralandığında, Bowman'ın katmanı iyileşirken yara izi oluşturabilir. Bu izler büyük ve merkezi bir konumda ise, görme kaybı oluşabilir.

Stroma: Bowman'ın tabakasının altında, korneanın kalınlığının yaklaşık yüzde 90'ını oluşturan stromadır. Öncelikle sudan (yüzde 78) ve kollajenden (yüzde 16) oluşur ve herhangi bir kan damarı içermez. Kolajen korneaya gücünü, elastikiyetini ve şeklini verir. Kolajenin benzersiz şekli, düzeni ve aralığı, korneanın hafif iletken şeffaflığının üretilmesinde esastır.

Descemet'in Membranı: Stroma altında Descemet'in zarı, enfeksiyona ve yaralanmalara karşı koruyucu bir bariyer görevi gören ince ama güçlü bir doku tabakasıdır. Descemet'in zarı, kolajen liflerden oluşur (stromadakinden farklı) ve altındaki endotel hücreleri tarafından yapılır. Descemet zarının yaralanmadan sonra kolayca yenilenir.

Endotel: Endotel, korneanın son derece ince, en iç tabakasıdır. Endotel hücreleri korneanın temiz tutulmasında esastır. Normalde sıvı gözün içinden yavaşça orta kornea tabakasına (stroma) sızar. Endotelin birincil görevi bu aşırı sıvıyı stromadan dışarı pompalamaktır. Bu pompalama hareketi olmadan, stroma su ile şişer, puslu ve sonuçta opak hale gelirdi. Sağlıklı bir gözde, korneaya hareket eden sıvı ile korneadan dışarı pompalanan sıvı arasında mükemmel bir denge sağlanır. Endotel hücreleri hastalık ya da travma tarafından yok edildiğinde, sonsuza dek kaybolur. Çok fazla endotel hücresi yok edilirse, korneal ödem ve körlük meydana gelir, korneal transplantasyon ile sadece mevcut tedavi uygulanır.

Kırılma Hataları

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 120 milyon insan, yakın görüşlülüğü, uzak görüşlülüğü veya astigmatizmi düzeltmek için gözlük veya kontakt lens kullanıyor. Kırılma hataları denilen bu görme bozuklukları korneayı etkiler ve bu ülkedeki tüm görme sorunlarının en yaygın olanıdır.

Kırılma hataları, korneanın eğrisi düzensiz şekillendiğinde (çok dik veya çok düz) meydana gelir. Kornea normal şekilde ve eğriliğe sahip olduğunda, retinaya ışığı hassas şekilde büker veya kırılır. Bununla birlikte, korneanın eğrisi düzensiz olarak şekillendiğinde, kornea retina üzerinde kusurlu bir şekilde hafifçe bükülür. Bu iyi görüşü etkiler. Kırılma işlemi, bir kameranın fotoğraf çekme biçimine benzer. Gözünüzdeki kornea ve lens kamera lensi olarak işlev görür. Retina filme benzer. Görüntü düzgün odaklanmıyorsa, film (veya retina) bulanık bir görüntü alır. Retinanızın "gördüğü" görüntü, beyninize gider ve bu da görüntünün ne olduğunu gösterir.

Kornea çok fazla kıvrıldığında veya göz çok uzunsa, uzaktaki nesneler bulanık görünür çünkü bunlar retinanın önüne odaklanır. Buna miyopi veya yakın görüşlülük denir. Miyopi tüm yetişkin Amerikalıların yüzde 25'ini etkiler.

Hipermetrop veya uzak görüşlülük, miyopinin tam tersidir. Uzaktaki nesneler net ve yakın nesneler bulanık görünüyor. Hipermetrop ile, görüntüler retinanın ötesinde bir noktaya odaklanır. Hipermetrop çok kısa gözlerden kaynaklanır.

Astigmatizma, korneanın dengesiz eğriliğinin hem uzak hem de yakın nesneleri bulanıklaştırdığı ve bozduğu bir durumdur. Normal bir kornea yuvarlaktır, hatta bir yandan diğer yana ve yukarıdan aşağıya doğru eğriler. Astigmatizma ile, kornea bir kaşık arkasına benzer şekilde şekillendirilir, bir yönde diğerinden daha fazla kıvrılır. Bu, ışık ışınlarının birden fazla odak noktasına sahip olmasına ve retinanın iki ayrı alanına odaklanarak görsel görüntüyü bozmasına neden olur. Miyoplu Amerikalıların üçte ikisinin de astigmatizması var.

Kırılma hataları genellikle gözlük veya kontakt lenslerle giderilir. Bunlar kırılma hatalarının tedavisi için güvenli ve etkili yöntemler olsa da, kırma ameliyatları giderek daha popüler bir seçenek haline geliyor.

Korneanın işlevi nedir?

Kornea cam kadar pürüzsüz ve berrak olmasına rağmen güçlü ve dayanıklı olduğundan, göze iki şekilde yardımcı olur:

1. Gözün geri kalanının mikroplardan, tozdan ve diğer zararlı maddelerden korunmasına yardımcı olur. Kornea bu koruyucu görevi göz kapakları, göz soketi, gözyaşı ve sklera veya gözün beyaz kısmı ile paylaşır.
2. Kornea gözün en dış lensi olarak işlev görür. Işığın göze girmesini kontrol eden ve odaklayan bir pencere gibi işlev görür. Kornea, gözün toplam odaklanma gücünün yüzde 65-75'ine katkıda bulunur.

Işık korneaya çarptığında gelen ışığı merceğe doğru büker (veya kırır). Objektif ayrıca, ışığın görmeye dönüştürülmesini başlatan gözün arkasını kaplayan bir ışık algılayıcı hücre tabakası olan retinaya ışığı geri döndürür. Açıkça görebilmeniz için, ışık ışınları tam olarak retinaya düşmek için kornea ve mercek tarafından odaklanmalıdır. Retina, ışık ışınlarını optik sinir yoluyla beyne gönderilen ve görüntü olarak yorumlayan darbelere dönüştürür.

Kırılma işlemi, bir kameranın fotoğraf çekme biçimine benzer. Gözdeki kornea ve lens kamera lensi olarak işlev görür. Retina filme benzer. Görüntü düzgün odaklanmıyorsa, film (veya retina) bulanık bir görüntü alır.

Kornea ayrıca güneş ışığında en zararlı ultraviyole (UV) dalga boylarının bazılarını tarayan bir filtre görevi görür. Bu koruma olmadan, mercek ve retina UV radyasyonundan kaynaklanan hasara karşı yüksek derecede duyarlı olacaktır.

Kornea yaralanmaya nasıl tepki verir?

Kornea küçük yaralanmalar veya sıyrıklar ile çok iyi baş eder. Çok hassas korneanın çizilmesi durumunda, sağlıklı hücreler hızlı bir şekilde kayar ve enfeksiyon oluşmadan ve görme etkilenmeden önce yaraları yama eder. Çizik korneaya daha derin bir şekilde nüfuz ederse, iyileşme süreci zaman zaman daha uzun sürer, zaman zaman daha fazla ağrı, bulanık görme, yırtılma, kızarıklık ve ışığa karşı aşırı hassasiyet. Bu belirtiler profesyonel tedavi gerektirir. Daha derin çizikler aynı zamanda kornea skarlaşmasına neden olabilir, bu da korneada görmeyi büyük ölçüde bozabilecek bir pus oluşmasına neden olabilir. Bu durumda, bir kornea nakli gerekli olabilir.

Korneayı etkileyen bazı hastalıklar ve bozukluklar nelerdir?

Korneanın bazı hastalıkları ve bozuklukları:

Alerjiler. Göze etki eden alerjiler oldukça yaygındır. En sık görülen alerjiler, özellikle hava sıcak ve kurak olduğunda polenle ilgili olanlardır. Semptomlar kızarıklık, kaşıntı, yırtılma, yanma, batma ve sulu akıntı içerebilir, ancak tıbbi yardım gerektirecek kadar şiddetli değildir. Antihistamin dekonjestan göz damlaları, yağmur ve serin havalarda olduğu gibi havadaki polen miktarını azaltan bu semptomları etkili bir şekilde azaltabilir.

Artan sayıda göz alerjisi vakası, ilaçlar ve kontakt lens aşınması ile ilişkilidir. Ayrıca, hayvan kılı ve rimel, yüz kremleri ve kaş kalemi gibi bazı kozmetik ürünleri göze etki eden alerjilere neden olabilir. Oje, sabun veya kimyasal maddeleri kullandıktan sonra gözlere dokunmak veya ovalamak alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Bazı insanlar dudak parlatıcılığına ve göz makyajına duyarlıdır. Alerji semptomları geçicidir ve rahatsız edici kozmetik veya deterjanla temas etmeyerek ortadan kaldırılabilir.

Konjonktivit (Pembe Göz). Bu terim, konjonktivanın şişme, kaşıntı, yanma ve kızarıklıklarına, göz kapaklarını kaplayan ve skleranın maruz kalan alanlarını veya gözün beyazını örten koruyucu zarara neden olan bir grup hastalığı tarif eder. Konjonktivit, bir kişiden diğerine yayılabilir ve herhangi bir zamanda milyonlarca Amerikalıyı etkiler. Konjonktivite bakteri veya virüs enfeksiyonu, alerji, çevresel tahriş edici maddeler, bir kontakt lens ürünü, göz damlaları veya göz merhemleri neden olabilir.

Başlangıcında, konjonktivit genellikle ağrısızdır ve görüşü olumsuz yönde etkilemez. Enfeksiyon tıbbi bakım gerektirmeden çoğu vakada ortaya çıkacaktır. Ancak bazı konjonktivit formları için tedavi gerekli olacaktır. Eğer tedavi ertelenirse, enfeksiyon kötüleşebilir ve kornea iltihabına ve görme kaybına neden olabilir.

Kornea Enfeksiyonları. Bazen kornea, yabancı bir cisim gözdeki dürtme gibi dokuya girdikten sonra zarar görür. Diğer zamanlarda, kirlenmiş bir kontak lenslerden bakteri veya mantarlar korneaya geçebilir. Bu gibi durumlar ağrılı inflamasyona ve keratit adı verilen kornea enfeksiyonlarına neden olabilir. Bu enfeksiyonlar görsel berraklığı azaltabilir, kornea boşalmasına neden olabilir ve korneayı aşındırabilir. Kornea enfeksiyonları aynı zamanda kornea skarına neden olabilir, bu da görüşü bozabilir ve kornea nakli gerektirir.

Genel bir kural olarak, kornea enfeksiyonu ne kadar derin olursa, semptomlar ve komplikasyonlar o kadar şiddetli olur. Kornea enfeksiyonlarının, nispeten sık olmamakla birlikte, kontakt lens aşınmasının en ciddi komplikasyonudur.

Küçük kornea enfeksiyonları yaygın olarak anti-bakteriyel göz damlaları ile tedavi edilir. Sorun şiddetliyse, enfeksiyonu gidermek için daha yoğun antibiyotik veya mantar önleyici tedavi ve iltihaplanmayı azaltmak için steroid göz damlası gerekebilir. Sorunu gidermek için birkaç ay boyunca bir göz doktoruna sık sık ziyaret etmek gerekebilir.

Korneayı etkileyen bazı hastalıklar ve bozukluklar nelerdir?

Kuru göz. Gözyaşlarının sürekli üretimi ve drenajı göz sağlığı için önemlidir. Gözyaşları gözü nemli tutar, yaraların iyileşmesine yardımcı olur ve göz enfeksiyonuna karşı korur. Kuru göze sahip kişilerde, göz daha az veya daha az kalitede gözyaşı üretir ve yüzeyini yağlanmış ve rahat tutamaz.

Gözyaşı filmi üç katmandan oluşur - gözyaşlarının çok çabuk buharlaşmasını önleyen ve gözyaşlarının göz üzerinde kalmasına yardımcı olan dış, yağlı (lipit) bir katman; kornea ve konjonktiva besleyen bir orta (sulu) tabaka; ve sulu tabakanın gözün ıslak kalmasını sağlamak için göze yayılmasına yardımcı olan bir taban (müsin) tabakası. Yaşlandıkça gözler genellikle daha az gözyaşı üretir. Ayrıca, bazı durumlarda, göz tarafından üretilen lipit ve müsin katmanları, gözlerin yeterince yağlanmasını sağlayacak kadar gözyaşı içerisinde gözyaşı kalamayacak kadar düşük kalitededir.

Kuru gözün ana semptomu genellikle gözün içinde bir şey varmış gibi cızırtılı veya kumlu bir hisdir. Diğer semptomlar göze batma veya yanmayı içerebilir; çok kuru duyum sürelerini takip eden aşırı yırtılma olayları; gözden ip gibi bir akıntı; ve göz ağrısı ve kızarıklığı. Bazen göz kuruluğu olmayan kişilerde göz kapağı ağırlığında veya bulanık, değişen veya azalmış görme görülür, ancak görme kaybı nadirdir.

Kuru göz kadınlarda, özellikle menopozdan sonra daha sık görülür. Şaşırtıcı bir şekilde, kuru gözü olan bazı insanların yanaklarından akan gözyaşları olabilir. Bunun nedeni gözün, gözyaşı filminin lipid ve müsin katmanlarının daha az üretebilmesi olabilir; Bu olduğunda, gözyaşları, iyice nemlendirmek için yeterince uzun süre kalmaz.

Kuru göz, kuru hava ile iklimlerde ve antihistaminikler, nazal dekonjestanlar, sakinleştiriciler ve antidepresan ilaçlar dahil bazı ilaçların kullanımıyla ortaya çıkabilir. Kuru göze sahip kişiler, bazılarının kuru göz semptomlarını yoğunlaştırabileceğinden sağlık uzmanlarına aldıkları tüm ilaçları bilmelerini sağlamalıdır.

Romatoid artrit gibi bağ dokusu hastalıkları olan kişilerde kuru göz de gelişebilir. Kuru gözün bazen, gözyaşı ve tükürük bezleri gibi vücudun yağlama bezlerine saldıran bir hastalık olan Sjögren sendromunun bir belirtisi olduğunu not etmek önemlidir. Tam bir fizik muayene, altta yatan hastalıkları teşhis edebilir.

Gözü yağlayan yapay gözyaşı kuru göz için temel tedavi yöntemidir. Göz damlası olarak tezgahın üstünde mevcutturlar. Steril merhemler bazen gözün kurumasını önlemeye yardımcı olmak için geceleri kullanılır. Nemlendiriciler kullanmak, dışarıda etrafı sarmak için gözlük takmak ve dışarıda rüzgarlı ve kuru koşullardan kaçınmak rahatlama sağlayabilir. Ciddi kuru göz vakası olan kişilerde, gözyaşı drenajının geçici veya kalıcı olarak kapanması (göz kapaklarının iç köşesinde küçük delikler bulunan, gözün içinden akan gözler) yardımcı olabilir.

Fuchs 'Distrofisi. Fuchs distrofisi, genellikle her iki gözü de etkileyen ve kadınlarda erkeklerden biraz daha sık görülen, yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Her ne kadar doktorlar 30'lu ve 40'lı yıllarda insanlarda Fuchs distrofisinin erken belirtilerini sıkça görebilse de, hastalık 50'li ve 60'lı yaşlara ulaşana kadar nadiren görmeyi etkiler.

Fuchs distrofisi, endotel hücrelerinin belirgin bir neden olmadan kademeli olarak bozulduğunda ortaya çıkar. Endotel hücrelerinin yıllar içinde daha fazla kaybolması nedeniyle, endotel stromadan su pompalamada daha az verimli hale gelir. Bu korneanın şişmesine ve görüşü bozmasına neden olur. Sonunda, epitel de su alır, ağrı ve ciddi görme bozukluğu ile sonuçlanır.

Epitel şişmesi, korneanın normal eğriliğini değiştirerek ve görme engelli bir sisin dokuda görünmesine neden olarak vizyona zarar verir. Epitel şişmesi de kornea yüzeyinde küçük kabarcıklar üretecektir. Bu kabarcıklar patladığında son derece acı vericidir.

İlk başta, Fuchs distrofisine sahip bir kişi, gün içinde yavaş yavaş netleşecek bulanık bir vizyonla uyanacak. Bu, korneanın normalde sabahları daha kalın olması nedeniyle oluşur; Biz uyanıkken gözyaşı filminde buharlaşan uyku sırasında sıvıları tutar. Hastalık kötüleştikçe, bu şişlik sabit kalacaktır ve gün boyu görüşü azaltacaktır.

Hastalığı tedavi ederken, doktorlar ilk damla, merhem veya yumuşak kontakt lens ile şişliği azaltmak için çalışacağız. Ayrıca, bir kişiye, epitel kabarcıkları kurutmak için kol uzunluğunda tutulan veya yüze yönlendirilen bir saç kurutma makinesi kullanma talimatı verebilir. Bu, günde iki veya üç kez yapılabilir.

Hastalık günlük aktivitelere müdahale ettiğinde, bir kişinin görüşü iyileştirmek için kornea nakli yaptırmayı düşünmesi gerekebilir. Kornea transplantasyonunun kısa dönem başarı oranı Fuchs distrofisi olan kişiler için oldukça iyidir. Bununla birlikte, bazı çalışmalar yeni korneanın uzun süre hayatta kalmasının bir sorun olabileceğini göstermektedir.

Bölüm 1: Kornea Distrofileri

Kornea distrofisi, korneanın bir veya daha fazla bölümünün bulanık bir malzeme birikimi nedeniyle normal berraklıklarını yitirdiği bir durumdur. Korneanın tüm kısımlarını etkileyen 20'nin üzerinde kornea distrofisi var. Bu hastalıklar birçok özelliği paylaşır:

• Genellikle kalıtsaldırlar.
• Sağ ve sol gözleri eşit olarak etkilerler.
• Yaralanma veya diyet gibi dış etkenlerden kaynaklanmazlar.
• Çoğu ilerleme yavaş yavaş.
• Çoğu zaman beş kornea tabakasından birinde başlar ve daha sonra yakındaki tabakalara yayılabilir.
• Çoğu, vücudun diğer kısımlarını etkilemez, ayrıca gözün veya vücudun diğer kısımlarını etkileyen hastalıklarla da ilişkili değildir.
• Çoğu erkek veya kadın olmak üzere tamamen sağlıklı insanlarda ortaya çıkabilir.

Kornea distrofileri vizyonu çok farklı şekillerde etkiler. Bazıları ciddi görme bozukluğuna neden olurken, birkaçı görme problemine neden olmaz ve rutin göz muayenesi sırasında keşfedilir. Diğer distrofiler, sürekli görme kaybına yol açmadan tekrarlanan ağrı dönemlerine neden olabilir.

En sık görülen kornea distrofilerinin bazıları Fuchs distrofisi, keratokonus, kafes distrofisi ve harita-nokta-parmak izi distrofisini içerir.

Herpes Zoster (Zona hastalığı). Bu enfeksiyon varisella-zoster virüsü tarafından üretilir; Suçiçeği ilk salgınından sonra (genellikle çocukluk döneminde), virüs merkezi sinir sisteminin sinir hücrelerinde etkisiz kalır. Fakat bazı insanlarda, suçiçeği zoster virüsü yaşamlarında başka bir zamanda yeniden aktive olacaktır. Bu gerçekleştiğinde, virüs uzun sinir liflerini aşağıya doğru iter ve vücudun bir bölümünü enfekte eder, kabarcıklı bir döküntü (zona), ateş, etkilenen sinir liflerinin ağrılı iltihapları ve genel halsizlik hissi verir.

Varicella-zoster virüsü, belki bir gözü, burnun bir kısmını, yanağını ve alnını içeren baş ve boyuna gidebilir. Bu bölgelerde zona hastalığı olanların yaklaşık yüzde 40'ında virüs korneaya bulaşmaktadır. Doktorlar sıklıkla dokuda derinlemesine virüs bulaşan hücrelerin riskini azaltmak için oral anti-viral tedavi önereceklerdir, bu da korneayı alevlendirebilir ve yaralayabilir. Hastalık aynı zamanda kornea duyarlılığının azalmasına neden olabilir, bu da gözdeki kirpikler gibi yabancı maddelerin çok keskin hissedilmediği anlamına gelir. Birçokları için, bu azalmış hassasiyet kalıcı olacaktır.

Varicella-zoster virüsüne maruz kalanlarda zona oluşabilse de, araştırmalar hastalık için iki genel risk faktörü belirlemiştir: (1) İleri yaş; ve (2) zayıflamış bir bağışıklık sistemi. Araştırmalar, 80 yaş üstü kişilerin 20 ila 40 yaş arası yetişkinlerden zona yaşama ihtimalinin beş kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Herpes simpleks I'den farklı olarak, suçiçeği zoster virüsü normalde işleyen bağışıklık sistemi olan erişkinlerde genellikle birden fazla alevlenmez sistemleri.

Kornea sorunlarının zona kaybolduktan aylar sonra ortaya çıkabileceğini unutmayın. Bu nedenle, yüz zona hastaları için göz muayeneleri yapılması önemlidir.

İridocorneal Endotel Sendromu. Kadınlarda daha sık görülür ve genellikle 30-50 yaşları arasında teşhis edilir, iridocorneal endotelyal (ICE) sendromu üç ana özelliğe sahiptir: (1) Göze giren ışığın miktarını düzenleyen gözün renkli kısmı olan irisde gözle görülür değişiklikler; (2) Korneanın şişmesi; ve (3) Gözün içindeki normal sıvı düzgün tahliye edemediğinde ciddi görme kaybına neden olabilecek bir hastalık olan glokomun gelişimi. ICE genellikle sadece bir gözde bulunur.

ICE sendromu aslında üç yakından bağlantılı durumdan oluşan bir gruptur: iris nevus (veya Cogan-Reese) sendromu; Chandler sendromu; ve esansiyel (ilerleyici) iris atrofisi (dolayısıyla ICE kısaltması). Bu hastalık grubunun en yaygın özelliği, endotel hücrelerinin korneadan iris üzerindeki hareketidir. Korneadaki bu hücre kaybı sıklıkla korneanın şişmesine, irisin bozulmasına ve göz bebeğinin değişken derecelerde bozulmasına, irisin merkezinde değişen miktarlarda ışığın göze girmesine izin veren ayarlanabilir açıklığa yol açar. Bu hücre hareketi ayrıca gözün sıvı çıkış kanallarını tıkayarak glokoma neden olur.

Bu hastalığın nedeni bilinmemektedir. ICE sendromunun nasıl ilerlemesini nasıl önleyeceğimizi henüz bilmiyor olsak da, hastalıkla ilişkili glokom ilaçla tedavi edilebilir ve bir kornea nakli kornea şişmesini tedavi edebilir.

Keratokonus. Bu rahatsızlık - korneanın ilerici bir şekilde incelmesi - ABD'de her 2000 Amerikalıdan birini etkileyen en yaygın kornea distrofisidir. 20'li yaşlarında gençler ve yetişkinlerde daha yaygındır. Keratokonus, korneanın ortasının incelmesi ve yavaş yavaş dışarı doğru çıkması sonucu yuvarlak bir koni şekli oluşturur. Bu anormal eğrilik, korneanın kırılma gücünü değiştirerek orta ila şiddetli çarpılmayı (astigmatizma) ve bulanıklığın (yakın görüşlülüğü) görmeyi sağlar. Keratokonus ayrıca, şişmeye ve dokuyu görme engelli bir yara izine de neden olabilir.

Çalışmalar, keratokonusun birkaç olası nedenden kaynaklandığını göstermektedir:

• Kalıtsal bir kornea anomalisi. Durumu olanların yaklaşık yüzde 7'sinin aile keratokonus öyküsü vardır.
• Bir göz yaralanması, yani, uzun süre aşırı göz sürtme veya sert kontakt lens kullanma.
• Retinitis pigmentosa, prematüre retinopatisi ve vernal keratokonjonktivit gibi bazı göz hastalıkları.
• Leber'in konjenital amaurozu, Ehlers-Danlos sendromu, Down sendromu ve osteogenez imperfekta gibi sistemik hastalıklar.

Keratokonus genellikle her iki gözü de etkiler. İlk başta, insanlar vizyonlarını gözlüklerle düzeltebilirler. Ancak astigmatizma kötüleştikçe, bozulmayı azaltmak ve daha iyi görüş sağlamak için özel olarak takılan kontakt lenslere güvenmek zorundadırlar. Rahat bir kontakt lens bulmak son derece sinir bozucu ve zor bir işlem olsa da, çok uygun bir lens korneaya daha fazla zarar verebilir ve kontakt lens takılmasını dayanılmaz hale getirebileceği için çok önemlidir.

Çoğu durumda, kornea birkaç yıl sonra ciddi görme problemlerine neden olmadan stabilize olur. Ancak keratokonuslu kişilerin yaklaşık yüzde 10 ila 20'sinde kornea sonunda çok fazla yaralanır veya bir kontakt lensi tolere etmez. Bu sorunlardan herhangi biri meydana gelirse, bir kornea nakli gerekebilir. Bu operasyon ileri keratokonuslu kişilerin yüzde 90'ından fazlasında başarılı. Birkaç çalışma, bu hastaların yüzde 80'inin veya daha fazlasının ameliyat sonrası 20/40 görme veya daha iyi olduğunu bildirmiştir.

Bölüm 2: Kornea Distrofileri

Kafes Distrofisi. Kafes distrofisi, adını orta ve ön stroma boyunca, amiloid birikintileri veya anormal protein liflerinden biriktirerek alır. Göz muayenesi sırasında, doktor bu birikintileri stromadaki net, virgül şeklindeki örtüşen noktalar ve dallanma lifleri olarak görür ve kafes etkisi yaratır. Zamanla, kafes çizgileri opaklaşacak ve daha fazla stroma içerecektir. Aynı zamanda yavaş yavaş birleşecekler ve korneaya görüşü azaltabilecek bir bulutluluk verecekler.

Bazı insanlarda, bu anormal protein lifleri korneanın dış katmanının altında toplanabilir - epitel. Bu epitel erozyonuna neden olabilir. Bu durum tekrarlayan epitel erozyonu olarak bilinir. Bu erozyonlar: (1) Korneanın normal eğriliğini değiştirerek geçici görme problemlerine neden olur; ve (2) Korneaya yönelen ve şiddetli ağrıya neden olan sinirleri açığa çıkarın. İstemsiz göz kırpma hareketi bile acı verici olabilir.

Bu ağrıyı hafifletmek için, doktor aşınmış korneadaki sürtünmeyi azaltmak için göz damlası ve merhemler verebilir. Bazı durumlarda, göz kapaklarını hareketsiz hale getirmek için bir göz bandı kullanılabilir. Etkili bir bakım ile, bu erozyonlar, genellikle altı ila sekiz hafta boyunca ara sıra ağrı hissi oluşmasına rağmen, üç gün içinde iyileşir.

Yaklaşık 40 yaşında, kafes distrofisi olan bazı insanlar, epitelde yara izi bırakacak ve korneada görmeyi engelleyebilecek bir puslanma ile sonuçlanacaktır. Bu durumda, bir kornea nakli gerekli olabilir. Kafes distrofisi olan insanlar başarılı bir nakil için mükemmel bir şansa sahip olsalar da, hastalık donör korneanında üç yıl kadar kısa bir sürede ortaya çıkabilir. Bir çalışmada, kafes distrofisi olan nakil hastalarının yaklaşık yarısında, ameliyattan iki ila 26 yıl sonra hastalık nüksü vardı. Bunlardan yüzde 15'i ikinci bir kornea nakli gerektirdi. Verici korneada ortaya çıkan erken kafes ve tekrarlayan kafes, excimer lazer ile tedaviye iyi yanıt verir.

Her ne kadar kafes distrofisi hayatta herhangi bir zamanda ortaya çıkabilse de, durum genellikle iki ila yedi yaş arasındaki çocuklarda ortaya çıkar.

Harita-Nokta-Parmak İzi Distrofisi. Bu distrofi, epiteli bazal membranı anormal bir şekilde geliştiğinde meydana gelir (bazal membran, besin maddelerini gözyaşlarından emen, demirleyen ve kendilerini organize eden epitel hücrelerinin temelini oluşturur). Bazal membran anormal bir şekilde geliştiğinde, epitel hücreleri düzgün bir şekilde yapışamaz. Bu da, epitelin en dıştaki katının hafifçe yükseldiği, en dıştaki kat ile korneanın geri kalan kısmı arasında küçük bir boşluk bıraktığı, tekrarlayan epitel erozyonlarına neden olur.

Epitel erozyonları kronik bir problem olabilir. Korneanın normal eğriliğini değiştirerek periyodik bulanık görmeye neden olabilirler. Ayrıca, dokuyu kaplayan sinir uçlarını açığa çıkarabilir ve birkaç gün süren orta ila şiddetli ağrı ile sonuçlanabilir. Genel olarak, sabah uyanma konusunda ağrı daha da kötüleşir. Diğer belirtiler arasında ışığa duyarlılık, aşırı yırtılma ve gözdeki yabancı cisim hissi sayılabilir.

Her iki gözde de ortaya çıkma eğiliminde olan harita-nokta-parmak izi distrofisi, daha erken yaşta gelişebilmesine rağmen, genellikle yetişkinleri 40 ila 70 yaşları arasında etkiler. Aynı zamanda epitel bazal membran distrofisi olarak da bilinen harita-nokta-parmak izi distrofisi ismini bir göz muayenesi sırasında korneanın olağandışı görünümünden alır. En sık, etkilenen epitel harita benzeri bir görünüme, yani harita üzerinde bir kıtaya benzeyen büyük, hafif gri renkli ana hatlara sahip olacaktır. Harita benzeri yamaların altında veya yakınında opak nokta kümeleri de olabilir. Daha az sıklıkla, düzensiz bazal membran, merkezi korneada küçük parmak izlerine benzeyen eşmerkezli çizgiler oluşturacaktır.

Tipik olarak, harita-nokta-parmak izi distrofisi, birkaç yıl boyunca zaman zaman parlayacaktır ve daha sonra, kalıcı bir görme kaybı olmadan, kendi kendine kaybolacaktır. Çoğu insan, harita-nokta-parmak izi distrofisine sahip olduğunu asla bilmez, çünkü herhangi bir ağrı veya görme kaybı yoktur. Bununla birlikte, tedavi gerekirse, doktorlar epitelyal erozyonlarla ilişkili ağrıyı kontrol etmeye çalışacaktır. Gözleri hareketsiz hale getirmek için yamayı ya da kayganlaştırıcı göz damlaları ve merhemleri reçete edebilirler. Tedavi ile bu erozyonlar genellikle üç gün içinde iyileşir, ancak bundan sonra birkaç hafta boyunca periyodik ağrı yanıp sönmeleri oluşabilir. Diğer tedaviler arasında hücrelerin daha iyi yapışmasını sağlamak için ön kornea delikleri; korneanın aşınmış bölgelerini uzaklaştırmak ve sağlıklı epitel dokusunun yenilenmesini sağlamak için korneal kazıma; ve excimer lazerin yüzeydeki düzensizlikleri gidermek için kullanımı.

Oküler Herpes. Gözün herpes veya oküler herpes, herpes simpleks virüsünün neden olduğu tekrarlayan bir viral enfeksiyondur ve ABD'de kornea körlüğünün en sık bulaşıcı nedenidir. Önceki çalışmalar, insanların oküler herpes geliştirdiklerinde, Yüzde 50 nüksetme şansı. Bu ikinci patlama, ilk oluşumdan haftalar hatta yıllar sonra gelebilir.

Oküler herpes, göz kapağı veya göz yüzeyinde ağrılı bir yara oluşturabilir ve korneanın iltihabına neden olabilir. Anti-viral ilaçlarla hızlı tedavi, herpes virüsünün epitel hücrelerin çoğalmasını ve tahrip edilmesini önlemeye yardımcı olur. Bununla birlikte, enfeksiyon korneaya daha derine yayılabilir ve stromal keratit denilen daha şiddetli bir enfeksiyona dönüşerek vücudun bağışıklık sisteminin stromal hücrelere saldırmasına ve tahrip olmasına neden olabilir. Stromal keratitin daha az şiddetli oküler herpes enfeksiyonlarından daha tedavisi zordur. Tekrarlayan stromal keratit atakları korneanın yaralanmasına neden olabilir, bu da görme kaybına ve muhtemelen körlüğe neden olabilir.

Diğer herpetik enfeksiyonlarda olduğu gibi gözün herpesi kontrol edilebilir. Tahminen 400.000 Amerikalı bazı oküler uçuklara sahipti. Her yıl ABD'de yaklaşık 50.000 yeni ve tekrarlayan vaka teşhis edilmekte olup, daha ciddi stromal keratit yüzde 25 civarındadır. Büyük bir çalışmada araştırmacılar, oküler herpes nüks oranının bir yılda yüzde 10, iki yılda yüzde 23 ve 20 yılda yüzde 63 olduğunu bulmuşlardır. Nüks ile ilişkili olduğuna inanılan bazı faktörler arasında ateş, stres, güneş ışığı ve göz yaralanması sayılabilir.

Bölüm 3: Korneal Distrofiler

Pterjiyum. Bir pterjium korneada pembemsi, üçgen şeklinde bir doku büyümesidir. Bazı pteryjiler bir insanın hayatı boyunca yavaş büyür, diğerleri ise belli bir noktadan sonra büyümeyi durdurur. Bir pterjium nadiren büyür ve gözün gözbebeği örtmeye başlar.

Pterji, güneşli iklimlerde ve 20-40 yaş grubunda daha yaygındır. Bilim adamları pterjinin gelişmesine neyin neden olduğunu bilmiyorlar. Bununla birlikte, pterjisi olan insanlar genellikle açık havada önemli bir zaman geçirdiğinden, çoğu doktor güneşten gelen ultraviyole ışığın (UV) ışığın bir faktör olabileceğine inanmaktadır. Güneş ışığının kuvvetli olduğu bölgelerde koruyucu gözlük, güneş gözlüğü ve / veya kenarlı şapka kullanılması önerilir. Bazı çalışmalar erkeklerde kadınlarda pterji prevalansının daha yüksek olduğunu rapor etse de, bu UV ışığına maruz kalma oranlarının farklı olduğunu gösterebilir.

Bir pterjiyum görülebilir olduğundan, birçok insan kozmetik nedenlerden dolayı uzaklaştırılmasını istemektedir. Kırmızıya dönüşmeden ve toz veya hava kirleticilerinden şişmedikçe genellikle çok fark edilmez. Bir pterjiyumun çıkarılması ameliyatı vizyonu etkilemediği sürece önerilmemektedir. Bir pterjiyum cerrahi olarak çıkarılırsa, özellikle hasta 40 yaşından küçükse tekrar büyüyebilir. Yağlayıcılar kızarıklığı azaltabilir ve kronik tahrişten kurtulma sağlayabilir.

Stevens-Johnson Sendromu. Aynı zamanda eritema multiforme majör olarak da adlandırılan Stevens-Johnson Sendromu (SJS), cildi gözlerini de etkileyebilen bir hastalıktır. SJS, cilt ve ağrılı, ağız bölgesi, genital bölge ve göz kapaklarının mukozaları (vücut boşluklarını düzenleyen ince, nemli dokular) ağrılı, kabarık lezyonlarla karakterizedir. SJS, şiddetli konjonktivit gibi ciddi göz sorunlarına neden olabilir; irit, göz içinde bir iltihap; kornea kabarcıkları ve erozyonları; ve kornea delikleri. Bazı durumlarda, SJS'nin oküler komplikasyonları devre dışı bırakılabilir ve ciddi görme kaybına neden olabilir.

Bilim adamları, SJS'nin neden geliştiğinden emin değil. SJS'nin en sık alıntılanan nedeni, olumsuz bir alerjik ilaç reaksiyonudur. Neredeyse herhangi bir ilaç - ama özellikle de sülfa ilaçları - SJS'ye neden olabilir. İlaca alerjik reaksiyon ilk kullanıldıktan sonra 7-14 gün kadar oluşmayabilir. SJS ayrıca, herpes veya kabakulak gibi viral bir enfeksiyon ve buna eşlik eden ateş, boğaz ağrısı ve halsizliğin ardından gelebilir. Göz tedavisi suni gözyaşı, antibiyotik veya kortikosteroid içerebilir. SJS tanısı konan tüm hastaların yaklaşık üçte birinde hastalık nüksü görülür.

SJS, erkeklerde kadınlardan iki kat daha sık görülür ve çoğu vaka çocuklarda ve 30 yaşın altındaki genç yetişkinlerde görülür, ancak her yaşta insanlarda gelişebilir.

Kornea nakli nedir? Güvenli mi?

Kornea nakli, hastalıklı veya skareli bir korneanın yenisiyle değiştirilmesini içerir. Kornea bulanıklaştığında ışığa duyarlı retinaya ulaşmak için ışık göze nüfuz edemez. Kötü görme veya körlük meydana gelebilir.

Kornea nakli ameliyatında, cerrah bulutlu korneanın orta kısmını çıkarır ve yerine genellikle bir göz bankası aracılığıyla bağışlanan şeffaf bir kornea ile değiştirir. Bir çerez kesici gibi bir alet olan bir treph, bulutlu korneayı uzaklaştırmak için kullanılır. Cerrah yeni korneayı açıklığa yerleştirir ve çok ince bir iplikle diker. İplik, göz düzgün iyileşene kadar aylarca hatta yıllarca kalır (ipliği çıkarmak oldukça basittir ve bir göz doktorunun ofisinde kolayca yapılabilir). Ameliyattan sonra, iyileşmeye yardımcı olmak için göz damlaları birkaç ay boyunca gerekli olacaktır.

Kornea nakli Amerika Birleşik Devletleri'nde çok yaygındır; her yıl yaklaşık 40.000 kişi yapılmaktadır. Bu işlemin başarı şansı, daha az tahriş edici dikişler veya genellikle insan saçı daha ince olan iplikler gibi teknolojik gelişmeler nedeniyle çarpıcı bir şekilde artmıştır; ve cerrahi mikroskop. Kornea transplantasyonu, bir nesil önce kornea hasarı, enfeksiyon veya kalıtsal kornea hastalığı veya dejenerasyonu ile kalıcı olarak kör olmuş olacak birçok kişiyi yeniden gördü.

Kornea naklinde hangi problemler ortaya çıkabilir?

Oldukça yüksek bir başarı oranıyla bile, yeni korneanın reddedilmesi gibi bazı sorunlar gelişebilir. Reddedilme için uyarı işaretleri; görüşün azalması, gözün kızarıklığının artması, ağrının artması ve ışığa duyarlılığın artmasıdır. Bunlardan herhangi biri altı saatten fazla sürerse, hemen göz doktorunuza başvurmalısınız. İlk belirtilerde ilaç verildiyse reddedilme başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Ulusal Göz Enstitüsü (NEI) tarafından desteklenen bir araştırma, alıcının kornea donörünün doku tipiyle değil, kan tipiyle eşleşmesinin greft yetmezliği riski yüksek olan insanlarda kornea nakli başarısını artırabileceğini göstermektedir. Kornea nakli hastalarının yaklaşık yüzde 20'si - yılda 6000-8000 arasında - donör kornealarını reddetmektedir. İşbirliği Kornea Nakli Çalışması adı verilen NEI destekli çalışma, eğer yüksek kanlı hastalar kornea donörleriyle eşleşirse, yüksek riskli hastaların kornea reddetme olasılığını azaltabileceğini buldu. Çalışma, nakil ameliyatından sonra yapılan yoğun steroid tedavisinin başarılı bir nakil şansını arttırdığı sonucuna varmıştır.

Kornea naklinin alternatifleri var mı?

Fototerapötik keratektomi (PTK), kornea distrofileri, kornea izleri ve bazı korneal enfeksiyonların tedavisinde göz bakımındaki en son gelişmelerden biridir. Sadece kısa bir süre önce, bu bozuklukları olan insanlar büyük olasılıkla bir kornea nakline ihtiyaç duyacaklardı. Eksimer lazerin hassasiyetini bir bilgisayarın kontrolüyle birleştirerek, doktorlar mikroskopik olarak ince hastalıklı korneal doku tabakalarını buharlaştırabilir ve birçok korneal distrofiler ve skar ile ilişkili yüzey düzensizliklerini kesebilir. Çevredeki alanlar nispeten az travmaya maruz kalmaktadır. Yeni doku artık pürüzsüz bir yüzey üzerinde büyüyebilir. Prosedürden iyileşme, nakilde olduğu gibi aylar yerine, birkaç gün sürer. Görme geri dönüşü, özellikle sorunun nedeni korneanın üst tabakası ile sınırlıysa, hızlı bir şekilde oluşabilir. Çalışmalar, iyi seçilmiş hastalar için PTK kullanarak kornea onarımında yüzde 85'e yakın başarı oranını göstermiştir.

Excimer Lazer

Kornea hastalığını tedavi etmek için geliştirilen teknolojilerden biri excimer laser'dir. Bu cihaz, kornea dokusunun yüzeyindeki düzensizlikleri ortadan kaldırmak için bir lazer ışını gibi ultraviyole ışık darbeleri yayar. Lazerin hassasiyeti nedeniyle sağlıklı, bitişik dokuya verilen hasar azalır veya elimine edilir.

PTK prosedürü, özellikle izleri veya diğer kornea opasiteleri, retinanın üzerindeki görüntülerin şeklini bloke ederek görüşü sınırlayan kalıtsal bozuklukları olan kişiler için yararlıdır. PTK, ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylandı.

Güncel Korneal Araştırma

Ulusal Göz Enstitüsü (NEI) tarafından finanse edilen vizyon araştırması, kornea hastalığını anlama ve tedavi etme konusunda ilerlemeye öncülük ediyor.

Örneğin, bilim adamları kornea hücrelerinin bir hastanın sağlıklı gözünden hastalıklı göze nakledilmesinin, daha önce körlüğe neden olan belirli durumları nasıl tedavi edebileceğini öğreniyorlar. Vizyon araştırmacıları, korneal iyileşmeyi arttırmanın yollarını araştırmaya ve görüşü tehdit edebilecek kornea izlerini ortadan kaldırmaya devam ediyor. Ayrıca, genlerin sağlıklı bir korneayı nasıl ürettiğini ve sürdürdüğünü anlamak kornea hastalığının tedavisinde yardımcı olacaktır.

Kornea distrofileri olan ailelerde yapılan genetik çalışmalar, keratokonus da dahil olmak üzere 13 farklı korneal distrofilere yeni bir bakış açısı getirdi. Keratokonusun ciddiyetini ve ilerlemesini etkileyen faktörleri belirlemek için NEI, hastalıklı 1200'den fazla hastayı takip eden, Keratokonusun Ortak Uzunlamasına Değerlendirilmesi (CLEK) Çalışması olarak adlandırılan doğal bir tarih çalışması yürütmektedir. Bilim adamları, keratokonuslarının ne kadar hızlı ilerleyeceği, vizyonlarının ne kadar kötü olacağı ve tedavi için kornea cerrahisine ihtiyaç duyup duymayacakları konusunda cevaplar arıyorlar. CLEK Çalışması sonuçları, göz bakımı uygulayıcılarının bu karmaşık hastalığı daha iyi yönetmelerini sağlayacaktır.

NEI ayrıca, ciddi oküler herpes için çeşitli tedavileri inceleyen bir grup klinik çalışma olan Herpetic Göz Hastalığı Çalışması'nı (HEDS) destekledi. HEDS araştırmacıları, oral asiklovirin, tekrarlayan bir hastalık olan oküler herpesin geri dönme şansını yüzde 41 azalttığını bildirdi. Çalışma, asiklovir tedavisinin, her tür oküler herpes ile insanlara fayda sağlayabileceğini açıkça göstermiştir. Mevcut HEDS araştırması, psikolojik stresin ve diğer faktörlerin oküler herpes nükslerini tetikleyen rolünü incelemektedir.