Crohn hastalığı nedenleri, belirtileri, diyet

Crohn Hastalığı Nedir?

Crohn hastalığı (veya Crohn) hastalığı, genellikle ince bağırsakta ve daha az sıklıkla kolonu etkileyen bir hastalıktır, ancak gastrointestinal sistemin geri kalanını - ağız, yemek borusu ve mide - tutma yeteneğine sahiptir. Crohn hastalığının temeli olan kronik iltihap, içerdiği bağırsak kısımlarının ülserleşmesine, şişmesine ve skarlaşmasına neden olur. Crohn hastalığı için diğer isimler arasında granülomatöz enterit, bölgesel enterit, ileit ve granülomatöz kolit yer alır.

Crohn Hastalığının Sebepleri Nedir?

Crohn hastalığında kronik inflamasyonun nedeni bilinmemektedir. Başlıca teori, iltihabın bağırsakta bulunan bakteriler tarafından başlatılmasıdır. Enflamasyonun çoğu genellikle bastırılır ve inflamasyonun neden olduğu hastalık azalır, Crohn hastalığında inflamasyon baskılanmaz ve inflamasyon devam eder. Devam eden inflamasyon muhtemelen çevresel faktörlerden (yani bakterilerden) ve ayrıca bağışıklık sistemini etkileyen genetik faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Çocuklarda ve Gençlerde Crohn Hastalığı

Crohn hastalığı en sık geç yaştaki çocukları, 20 yaş ve 30'larındaki genç yetişkinleri etkiler. Bununla birlikte, bebekleri ve küçük çocukları da etkileyebilir. Crohn hastalığı nadir değildir; ABD'deki 100.000 gencin ve preteen'in Crohn hastalığı var. Çocuklar için, Crohn hastalığının semptomlarının yarattığı sosyal problemlerin, hastalık aktivitelerini kısıtlayabileceğinden baş etmek zordur. Kronik inflamasyon ayrıca büyümeyi engeller ve sosyal zorluklara neden olan ergenliği geciktirir. Crohn hastalığı olan genç insanlarda duygusal ve psikolojik faktörler her zaman düşünülmelidir.

Crohn Hastalığı Bağırsakları Nasıl Etkiler?

Crohn hastalığının ilk belirtileri, iltihaplanma nedeniyle bağırsak astarındaki kopmaların neden olduğu aftöz ülser adı verilen küçük ülserlerdir. Ülserler büyür ve derinleşir. Ülserlerin genişlemesi ile doku şişmesi geliyor ve nihayet sertlik ve daralma neden olan bağırsak skar. Nihayetinde daralma, sindirici gıdanın bağırsaklardan akmasına engel olabilir. Derinleşen ülserler bağırsak duvarına tamamen nüfuz edebilir ve idrar kesesi, vajina ve bağırsaktaki diğer parçalar gibi yakındaki yapılara girebilir. Bu delici iltihap izlerine fistüller denir.

Crohn Hastalığının Ülseratif Kolitten Farkı Nedir?

Hem Crohn hastalığı hem de ülseratif kolit, bağırsak iltihabının kronik hastalıklarıdır. Ülseratif kolit, yalnızca gastrointestinal sistemin kolon kısmını içerirken, Crohn hastalığı, gastrointestinal sistemin ağızdan anusa kadar herhangi bir bölümünü etkileyebilir.

Ülseratif kolit iltihabı sadece kolonun yüzeysel kaplamasını içerirken, Crohn hastalığının iltihabı bağırsak duvarlarına daha da derinleşir ve daha önce de belirtildiği gibi duvarların ötesinde daha da derinleşir.

Ülseratif kolitte iltihaplanma süreklidir, yani iltihap bölgeleri atlamaz. Bu nedenle, kolon iltihaplanmanın en proksimal sınırından etkilenir - yükselen, enine veya sigmoid kolon - anüs için. Öte yandan, Crohn hastalığının iltihabı, aralarında iltihaplanma olmadan atlanmış bölgelere sahip bağırsakların bazı kısımlarında mevcut olabilir.

Crohn Hastalığı Belirtileri

Crohn hastalığının en sık görülen semptomları karın ağrısı ve ishaldir. Ateş ve karın hassasiyeti de dahil olmak üzere sıklıkla diğer iltihap belirtileri vardır. Belirtiler yemekle daha da kötüleşebileceği için, yiyecek alımı azalır ve bu kilo kaybına ve daha az sıklıkla beslenme yetersizliğine neden olur. Dışkıda bile tanınamayan bağırsaklara sürekli sürekli kan kaybı demir eksikliği anemisine neden olabilir.

Crohn Hastalığının Komplikasyonları

Crohn hastalığının, beslenme yetersizlikleri, kilo kaybı, anemi, gelişme geriliği ve gecikmiş ergenlik gibi birçok komplikasyonundan bahsedilmiştir. Daha önce de bahsedilen iki daha ciddi komplikasyon, skarlaşma ve fistül oluşumuna bağlı olarak bağırsakların darlığı veya daralmasıdır. Masif intestinal kanama ve perforasyon olağandışıdır.

Crohn Hastalığının Diğer Komplikasyonları

Crohn hastalığının ekstraestestinal belirtileri de vardır, bunlardan bazıları zayıflatıcı olabilir. Bunlar arasında artrit, görme bozukluğuna neden olan göz iltihabı, hafif (eritema nodozum) ila şiddetli (pyoderma gangrenosum) safra kesesi taşlarına kadar değişen cilt hastalıkları ve beslenme yetersizlikleri nedeniyle kemik kaybı sayılabilir. Bu tezahürlerin çoğunun bağırsak dışında meydana gelen iltihaplanma nedeniyle olduğuna inanılmaktadır.

Crohn Hastalığı Teşhisi

Her ne kadar Crohn hastalığı teşhis etmek zor olmasa da, semptomların şiddetindeki - hafif ila şiddetli - ve diğer intestinal enflamatuar hastalıkları taklit eden semptomların spesifik olmayan yapısı (örneğin, divertikülit) tanı zorlu.

• Semptomların paterni ve Crohn hastalığının aile öyküsü tanıda çok önemlidir.
• Genellikle, diğer daha yaygın bağırsak iltihaplı hastalıkların, örneğin bağırsak bakteriyel ve paraziter enfeksiyonların dışlanması gerekir.
• Dışkı, kan veya beyaz kan hücreleri gibi iltihap belirtileri açısından incelenebilir. Ateş ve kandaki yüksek beyaz kan hücresi sayımı, vücudun herhangi bir yerinde iltihaplanmaya neden olabilir.
• Sonuçta iltihaplı bağırsak görselleştirilmeli ve mümkünse biyopsi yapılmalıdır. Bu, baryum X-ışını çalışmaları, özellikle ince bağırsak baryum X-ışını çalışmaları ile yapılabilir, ancak biyopsilere de izin veren terminal ileumun (genellikle Crohn hastalığına dahil olan) incelenmesiyle kolonoskopi ile daha iyi yapılabilir.
• Enflamasyon terminal ileum içermediğinde, ince bağırsağın tamamını görüntülemek için kapsül endoskopisi (küçük bir kameranın yutulması) veya enteroskopi (ince bağırsağın fiberoptik endoskopisi) yapılması gerekebilir. Enteroskopi, biyopsinin yanı sıra görselleştirmeye de izin veren kapsül endoskopisine göre avantajlıdır.

Crohn Hastalığının Tedavisi

Crohn hastalığının tedavisi, iltihabın azaltılmasına ve hastalık aktivitesindeki parlamaların tedavisinde ve remisyonların sürdürülmesine yöneliktir. Kullanılan ilaç türü, iltihabın ciddiyetine ve hastalığın başlangıçtaki tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğine bağlıdır. Eğer iltihap ilk tedavide azalmazsa, ciddi yan etki riskleri artarken daha güçlü ilaçlar kullanılır. Şiddetli hastalık ile, daha güçlü ilaçlar hemen kullanılabilir.

Crohn Hastalığında Cerrahi

Crohn hastalığında, tüm iltihapların ameliyat sırasında çıkarıldığı görülse bile iltihaplanmanın tekrar oluşma ihtimalinin yüksek olması nedeniyle ameliyattan kaçınılır. Striktürler, barsak tıkanıklığı veya herhangi bir tıbbi tedaviye yanıt vermeyen semptomlar gibi ameliyatın sıklıkla gerekli olduğu durumlar vardır. Genellikle yapılan ameliyat, komplikasyonun üstesinden gelmek için gerekli olan asgari düzeyde tutulur. Cerrahi, bağırsak kısımlarının çıkarılmasını, gerilmelerin gerilmesini ve fistüllerin çıkarılmasını içerebilir, ancak zaman zaman tüm kolonun rezeksiyonu ve bir kolostomi veya ileostomiye ihtiyaç duyulabilir.

İlaç Seçenekleri

Crohn hastalığı için tercih edilen tedavi iltihabı kontrol altına almak için kullanılan ilaçtır. Birincil hedef, işaret fişeklerini tedavi ederek ve hastalığı remisyona sokarak semptomları hafifletmektir. İkincil amaç ameliyatı ertelemek veya önlemek. İlaç seçimi parlamanın ciddiyetine, iltihabın bulunduğu yere ve hastalığın komplikasyonlarının varlığına bağlıdır.

• Aminosalisilatlar ve antibiyotikler enflamasyonu baskılamakta ve en az yan etki ile ilişkilidir.
• Kortikosteroidler inflamasyonu baskılamakta çok etkilidir, ancak uzun süre kullanıldığında ciddi yan etkilerle ilişkilidir.
• Diğer ilaçlar genel olarak bağışıklık sistemini baskılar ve uzun süre kullanılabilir.
• Biyolojik ilaçlar, enflamasyonu tetikleyen immün hücreler tarafından salınan spesifik kimyasalların etkisini bloke ederek enflamasyonu azaltan enjekte edilebilir ilaçlardır.

Diğer Terapi

Enflamasyon ve bağışıklık sisteminin daha yeni baskılayıcıları her zaman geliştirilmektedir. İki genel immünosupresan, takrolimus (Prograf, FK 506) ve mikofenolat mofetil'dir (CellCept). Daha yeni biyolojikler de geliştirilmektedir.

Crohn Hastalığında Diyet ve Beslenme

Crohn hastalığı ile iyi beslenmeyi sağlamak zor olabilir. Kilo kaybı ile belirli vitamin ve mineral eksiklikleri (örneğin, demir eksikliği anemisi) oluşabilir. İnflamasyonu hala aktif olan hastalar çok iştahsız kalmazlar, bu yüzden yiyecek alımını azaltırlar veya yedikleri yiyecek türleri kısıtlanır. Yemek yemek aynı zamanda semptomları daha da kötüleştirir, böylece daha az yerler. Son olarak, ince bağırsağın önemli bir kısmı iltihaplanırsa veya cerrahi olarak çıkarılırsa iltihaplı bağırsak normalde besinleri ememez. İyi beslenme, iltihabın kontrolüne bağlıdır, ancak bu mümkün olmadığında, ek vitaminlere, minerallere ve kalorilere bağlıdır.

Diyetimi değiştirmek zorunda mıyım?

Crohn hastalığının semptomlarını kışkırtmadığına inanılan hiçbir yiyecek bulunmadığına inanılmaktadır, ancak bazı gıdalar semptomları daha da kötüleştiriyorsa, o zaman bu yiyeceklerin diyetten çıkarılması önerilmektedir. En sık önerilen diyet değişiklikleri, süt ve süt ürünleri alımının azalmasıdır, ancak bu öneri, öncelikle, Crohn hastalığı ile ilgili olmayan süt şekeri sindiriminin genetik bir anormalliği olan laktoz intoleransı olasılığına dayanmaktadır. Süt ve semptomlar arasındaki ilişki açık değilse, süt ve süt ürünlerinin diyetten çıkarılıp uzaklaştırılmayacağından emin olmak için resmi bir laktoz tolerans testi yapmak iyi bir fikirdir. Süt mükemmel bir kalori, protein, D vitamini ve kalsiyum kaynağı olduğundan, kesinlikle gerekli olmadıkça, sütü diyetten uzaklaştırmak utanç verici olur.

Stresle Başa Çıkmak

Aktif Crohn hastalığı birçok stres sağlar ve stres, Crohn hastalığı dahil tüm hastalıkların semptomlarını daha da kötüleştirir. Stres için en iyi tedavi, enflamasyonun başarılı şekilde baskılanmasıdır. Enflamasyon önlenemediğinde, hastalar depresyona girip kızarlar. Bu arkadaşlarla ve ailelerle ilişkilere müdahale eder ve hastalığın neden olduğu streslerin bir kısmını gidermek için destek gruplarının kullanılması yararlı olabilir. Belirtilerle başa çıkabilmek için aktivitelerin mümkün olduğu kadar aktif kalması önemlidir. Yeterli dinlenme çok önemlidir.

Crohn Hastalığı Görünümü

Çoğu hasta için Crohn hastalığı, hastalık aktivitesi ve remisyonların alevlendiği kronik bir hastalıktır. Bununla birlikte, uygun ilaçlar ve bazen ameliyat, çoğu hasta için makul bir yaşam kalitesi sağlayacaktır. Crohn hastalığının semptomlarının ilerlemesi varsa, ilerleme genellikle yavaştır. Hastalık ne kadar uzun sürerse, bazıları cerrahi müdahale gerektiren (örneğin darlıkların) komplikasyonları o kadar fazladır. Aslında, çoğu hasta tarafından hastalığının bir noktasında cerrahi müdahale gerekir. Tüm görünür iltihaplar giderilse bile Crohn hastalığının genellikle ameliyat sonrası tekrar ettiğini hatırlamak önemlidir.